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文章编号：１６７１—２８９７（２００８）０７—４７８—０３ 中华神经外科疾病研究杂志（Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ Ｄｉｓ Ｒｅｓ）２ＱＱ ；！（
脊髓栓系综合征的治疗现状 ・综述・
牛立健 袁绍纪 （ 泰山医学院附属医院神经外科，山东泰安２７１０００； 济南军区总医院神经外科，山东济南２５００３１）
关键词脊髓栓系综合征；治疗 中国图书资料分类号Ｒ ７４４．９０５ 文献标识码Ａ
脊髓栓系综合征（ｔｅｔｈｅｒｅｄ ｃｏｒｄ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＴＣＳ）是由于各
种先天和后天原因如：先天性脊柱裂、脊髓纵裂、硬脊膜内、外
脂肪瘤、腰骶脊膜膨出修补术后脊髓粘连等原因引起脊髓或
圆锥受牵拉，致使脊髓末端位置过低，脊髓发生缺血、缺氧、神
经组织变性而引起一系列神经功能障碍和畸形的综合 征 。ＴＣＳ的患病率约为０．１７％Ｌ４。本病男女性别发生率
差别不大。１８８６年国外学者首次报道，其在对腰骶部多毛症
伴脊柱裂患者尸检时发现，脊髓与腰骶脂肪瘤粘连愈着，脊髓 圆锥受到牵拉。１９５２年由美国医师Ｇｅｏｒｇｅ首次在《骨与关节
杂志》上就此病做了详细的报道，１９８１年由Ｙａｍａｄａ正式命
名。此后，对此病的研究逐渐开展起来，２Ｏ世纪７０年代以
来，随着脊柱外科、神经显微外科和影像学的快速发展，脊髓
栓系综合征逐渐被世人所认识，使得ＴＣＳ的早期诊断及治疗
水平不断提高，现就此病的治疗现状做一综述。
一、病因
ＴＣＳ可分为原发性和继发性。原发性ＴＣＳ病因，在胚胎
发育初期，脊髓和椎管等长，随后脊柱生长快于脊髓，由于脊
髓头侧固定，故脊髓圆锥开始向上移动，在胚胎２０ Ｗ时，脊髓
末端上移达 一 椎体水平，４０ Ｗ时位于ｋ椎体水平。当婴儿
出生时，脊髓末端位于Ｌ。～ 水平。至出生３个月后，脊髓升至 成人水平，即圆锥尖部位于Ｌ 水平，上下不超过１ ｃｍ。脊髓圆
锥也逐渐变细，移行为终丝（成人直径小于２ ｍｍ） 。在脊髓
Ｊ ａｏ辽ｎｉ寄ｎｇ压学院擘Ｕｎ据ｉｖｅ ２００８ Ｄｅｃ．２９（６）Ｌｉａｏｎｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ＂ Ｊ …’ ５６７ 脊髓栓系综合征的诊断及外科治疗 王一品 ，谢斌 （１．辽宁中医药大学；２．中国医科大学临床医学９１期３班，辽宁沈阳１１００３２） 中图分类号：Ｒ６５１。２ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７４一Ｏ４２４（２００８）０６－０５６７—０２ 脊髓栓系综合征（ｔｅｔｈｅｒｅｄ ｃｏｒｄ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＴＣＳ）是指 脊髓末端因附着在脊椎管硬脊膜管盲端，停留在正常位置 的下方，受到力学的伸张，扭曲，缺血等不良影响的病理 状态。这种病理状态可致局部神经组织缺血缺氧，而引发 下肢瘫痪、足部畸形及排尿、排便功能障碍等一系列临床 症状。ＴＣＳ于１９５３年首次报道，１９８１年Ｙａｍａｄａ等首次命 名由牵拉张力对脊髓的生理影响而引起的病症为脊髓栓系 综合征 。 ｌ 脊髓的生长发育及ＴＣＳ发生机理 人类在生长发育过程中，脊椎管与脊髓的生长速度不 一致。胎儿在３个月时脊髓与椎管等长，以后椎管生长较 快，新生儿脊髓终止于第３腰椎下缘，成人则在第１、２腰 椎之间，由于不等速度生长，腰骶神经根经脊髓圆锥发出 后需斜向下行才能到达相应的椎间孔及骶孔，下行的神经 根形成马尾，且随着脊椎的弯曲伸展运动，脊髓圆锥的位 置可以在一定范围内上下移动，马尾和终丝则不致与硬脊 膜粘连 。如果脊髓生长的速度过慢，椎管发育速度过快， 终丝的张力过大，加之终丝发育异常、变短、增粗、紧张， 并常伴发脊柱畸形（包括脊柱侧弯、后凸）、椎管闭合不全 （隐性脊柱裂或脊髓脊膜膨出）、脊髓纵裂及椎管内畸胎瘤、 脂肪瘤等，统称为原发性脊髓栓系（Ｐｒｉｍａｒｙ Ｔｅｔｈｅｒｅｄ ｃｏｒｄ ｓｙｎｄｒｏｍｅ），同时也是ＴＣＳ的先天性致病因素。后天因素多 见于脊髓脊膜膨出修补术或其他椎管内手术后，脊髓与硬 脊膜粘连、或瘢痕形成，称为继发性脊髓栓系（Ｓｅｃｏｎｄ Ｔｅｔｈｅｒｅｄ ｃｏｒｄ ｓｙｎｄｒｏｍｅ）。当患者椎管不断快速生长及每天 的弯腰、走路等各种运动，特别是屈髋、截石位分娩、芭 蕾舞演员伸腿动作、外伤等将会对粘连的脊髓造成牵拉， 使得脊髓缺血、缺氧，产生神经损害症状 Ｊ。 ２ ＴＣＳ的诊断要点 ＴＣＳ的诊断应结合临床表现及相应的辅助检查进行， 同时可采用肌电图、尿流动力学和肛肠测压检查结果进行 综合评价。临床表现对ＴＣＳ的诊断提供重要依据，只有详 尽的临床资料才能为该病的理化检查提供依据。ＴＣＳ的临 床表现较复杂，在不同的病因和诱因作用下，脊髓圆锥受 到牵拉的时间和程度不同而出现的不同神经功能障碍。症 状出现的早晚与严重程度取决于脊髓和马尾神经受损的轻 重，一部分患者生后即有症状，另一部分则在以后的不同 年龄阶段开始出现，因而有儿童与成人脊髓栓系综合征之 分。儿童多数出现在幼儿期，多有显性脊柱裂、下肢发育 畸形及功能障碍，甚至不能行走，或伴有脊柱或脊髓的畸 形，尿失禁多见 。成人ＴＣＳ以疼痛、麻木为主要症状， 其次是下肢无力及尿失禁，肢体畸形少而轻，需要与腰椎 间盘突出症和腰椎管狭窄症相鉴别。伴随着Ｍｍ的普及， 加之特有的成像原理，ＴＣＳ患者最好的诊断手段ＭＲＩ已被 众多学者所认可。过去认为本病只有当圆锥低位时才有临 床意义 Ｊ，但Ｗａｒｄｅｒ等人随访了大量手术后患者，发现圆 锥低位或在正常位置的临床表现与手术效果元统计上差异， 因此认为圆锥位置并不是诊断脊髓栓系综合征的唯一指标， 进而从循证医学的角度阐明ＴＣＳ的诊断须以临床症状为基 础，辅助以影像学检查。通常婴幼儿ＴＣＳ的临床症状明显 易被发现。当有不明原因的大小便失禁，排便、排尿困难 或伴有下肢功能障碍者，应常规行腰骶段脊髓ＭＲＩ检查； 而临床症状不明显者通常为大龄儿童或成人，易漏诊或误 诊。因此，笔者认为ＴＣＳ在临床症状出现的早期就应将 Ｍｍ列为首选的检查方法，尽早做出正确诊断，确保患者 得到及时治疗。Ｘ线和ＣＴ检查则主要观察椎管及骶管的骨 性结构的改变。其中正侧位ｘ线可观察脊柱裂、脊柱侧弯、 前突和后突，ＣＴ检查可观察棘突缺如、椎板部分或大部分 缺如、椎弓变宽、椎管内脊髓受压移位或变形等改变。刘 福云认为，Ｂ超价廉、元创、操作简便，便于普及，又能 对ＴＣＳ手术后疗效与脊髓位置搏动的关系进行评价，在普 查、诊断新生儿ＴＣＳ时比ｘ线、ＣＴ、ＭＲ／更优越 ｊ。 ３ ＴＣＳ的手术治疗 ＴＣＳ一经确诊，应及早进行手术治疗。椎管内的手术 操作，应在手术显微镜下进行，有利于彻底消除造成脊髓 栓系的病理性组织和减少脊髓神经的损伤。临床应用的脊 髓栓系松解术是一种常用术式，其目的是切除病灶，松解 脊髓圆锥、马尾神经周围粘连，切断终丝，修补硬脊膜， 通过减少终丝拴系脊髓圆椎所产生的表面张力来恢复脊髓 血供 减轻神经损害。 ３．１ 手术时机选择把握ＴＣＳ的手术时机对该病的预后十 作者简介：王一品（１９８２），男，辽宁省昌图县人，在读硕士研究生，主要研究方向为骨伤外科学。
２０１ １年１月第９卷第２期
脊髓栓系综合征的磁共振成像诊断价值
廉立新 李炜 （河南孟州市人民医院ＭＰｄ室，河南孟州４５４７５０） ・论 著・ ｌ７
【摘要】目的探讨脊髓栓系综合征（ＴＣＳ）磁共振的成像特点及诊断价值。方法对经手术证实的２６例ＴＣＳ患者的资料进行回顾分析。 结果２６例患者中，椎管内脂肪瘤５例，畸胎瘤３例，脊髓膨出５例，皮毛窦３例，脊髓纵裂４例，隐性脊柱裂６例。结论ＭＲＩ对ＴＣＳ 患者确诊具有重要价值，能明显显示脊髓圆柱的位置形态及伴发的畸形，可以为手术治疗提供可靠的依据，所以应作为脊髓栓系和脊柱闭 合不全术前常规检查。 【关键词】脊髓栓系综合征；磁共振成像；诊断价值 中图分类号：Ｒ６８１．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１１）０２—００１７－－０２ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ Ｖａｌｕｅ ｏｆ Ｍａｇｎｅｔｉｃ Ｒｅｓｏｎａｎｃｅ Ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ Ｔｅｔｈｅｒｅｄ Ｃｏｒｄ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ ＬＩＡＮＬｉ－ｘｉｎ．Ｌ１Ｗｅｉ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭＲ１Ｒｏｏｍ，ＭｅｎｇｚｈｏｕＰｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｍｅｎｇｚｈｏｕ４５４７５０，Ｃｈｉｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｔｅｔｈｅｒｅｄ ｃｏｒｄ ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＴＣＳ）ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＴＣＳ ｏｆ ｔｈｅ ２６ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ２６ ｃａｓｅｓ，ｔｈｅ ｉｎｔｒａｓｐｉｎａｌ ｌｉｐｏｍａ ｗｅｒｅ ｆｉｖｅ ｃａｓｅｓ，ｔｈｒｅｅ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｔｅｒａｔｏｍａ，５ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｓｅｐａｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｆｅｔａｌ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ，ｔｈｒｅｅ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｌ ｓｉｎｕｓ，４ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｄｉａｓｔｅｍａｔｏｍｙｅｌｉａ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＭＲＩ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＴＣＳ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ，ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｔｈｅ ｈａｎｄｓ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｒｅｌｉａｂｌｅ ｂａｓｉｓ，ｉｔ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｕｓｅｄ ａｓ ｔｅｔｈｅｒｅｄ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ａｎｄ ｓｐｉｎａｌ ｄｙｓｒａｐｈｉｓｍ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｏｕｔｉｎｅ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｔｅｔｈｅｒｅｄ ｃｏｒｄ ｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ；Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ
· １８ · 中国实用神经疾病杂志２０１６年１１月第１９卷第２２期Ｃｈｉ—ｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ—Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｎｏｖ．２０１６，Ｖｏ１．１９ Ｎｏ．２２
脂肪瘤型脊髓栓系综合征的诊断和治疗
刘金瑜 张云鹤 杜晓艳 王迎宾 董 辉 马云富
郑州大学第三附属医院神经外科郑州４５００００
【摘要】 目的探讨脂肪瘤型脊髓栓系综合征（ＴＣＳ）的诊断和治疗方法。方法 对２５例椎管内脂肪瘤患者进行回顾
性研究。病人均行栓系松解、椎管脂肪瘤部分切除或全部切除手术，对于皮下脂肪瘤作部分切除。平均随访６个月。结果
术中所见与术前ＭＲＩ表现相同。１８例脂肪瘤患者完全松解，术后随访好转，５例脂肪瘤者行大部分切除，症状较前好转。２
例脂肪瘤患者无法切除，术后症状无明显改善。结论术后症状改善因脂肪瘤栓系类型不同而异，脂肪瘤病理分型简单，病
程短者术后症状好转，脂肪瘤与脊髓粘连严重，切除不彻底预后不佳。
【关键词】脊髓栓系综合征；脊髓脊膜膨出；脂肪瘤；显微外科手术
【中图分类号】Ｒ７３９．４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １６７３—５１１０（２０１６）２２—００１８—０２
脊髓栓系综合征（ｔｅｔｈｅｒｅｄ ｃｏｒｄ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＴＣＳ）是由先
天发育异常或后天疾病等原因，使脊髓圆锥在生长过程中受
牵拉导致脊髓较正常人位置偏低，随年龄增长产生相应的神
经功能障碍的疾病。它可能导致病人出现不同程度的双下
肢运动、感觉障碍、瘫痪、大便失禁、小便潴留、鞍区感觉障 碍、性功能障碍、肢体溃疡、马蹄足畸形等症状＿１］。脊髓栓系
综合征最常见的表现是椎管内异常的脂肪瘤，且术后并发症
较多，预后较差。有学者认为，椎管内脂肪瘤的生长造成脊
髓牵拉过度可能是ＴＣＳ的重要因素＿２］。脂肪瘤型脊髓栓系
主要是与椎管内相通的皮下脂肪瘤，与脊髓神经粘连较重，
终丝增粗，使脊髓位置固定难以回升，进一步使脊髓受牵拉，
