冠心病的治疗进展

冠心病治疗进展

标签： 冠心病；药物治疗；介入治疗；进展

现在，对于冠心病的治疗，主要是药物治疗和介入治疗，下面分别介绍这两方面的治疗进展。

1药物治疗进展

1.1抗血小板治疗

抗血小板治疗是冠心病预防与治疗的关键，但抗血小板药物在人群的作用有很大的多样性，部分患者在服用抗血小板药物后不能达到足够的血小板抑制程度，被称作“阿司匹林或氯吡咯雷抵抗”（clopidogrel resistance/clopidogrel

non-responsiveness）[1]，因而新型抗血小板药物的开发一直是研究的重点。TRITON - TIMI -38[2]研究在ACC2008年会上揭晓。结果表明，Prasugrel可使支架内血栓的发生率降低52%。这表明Prasugrel是一种比氯吡格雷作用更快更强的血小板抑制剂。但Prasugrel虽可减少缺血事件，却增加主要出血事件，尤其对于年龄≥75岁，体重≥60 kg，有卒中或TIA（短暂性缺血发作）病史的患者。在应用Prasugrel减少支架内血栓事件的同时要衡量其较高的出血风险。

DISPERSE2研究检验了口服的可逆性血小板p2y12受体拮抗剂AZD6140在非ST段抬高型ACS中的安全性和有效性。发现AZD6140有较氯吡咯雷更强的抑制血小板的作用，并且这种作用呈剂量依赖性。在安全性和耐受方面，AZD6140显示出与氯吡咯雷相似的出血风险，并且有降低心肌梗死发生率的趋势（未达到统计学意义）。另外在研究中发现，AZD6140组有更多的病人出现呼吸困难和心动过缓，需要在进一步的研究中予以重视。

SCH 530348是口服的蛋白酶受体激动剂。该药在二期临床试验中显示出良好的安全性，并且其亚组分析可以在目前标准的抗血小板方案（阿司匹林+氯吡咯雷）基础上使PCI术后患者进一步获益。研究该药物有效性的三期临床试验TRACER及TRA-2P-TIMI50试验正在进行中。另外，处于研发节段的新的p2y12受体拮抗剂BX667及BX048在体外试验中也显示出很好的阻断ADP诱导的血小板聚集的作用。

冠心病治疗新进展　

曾玉杰　

【关键词】　冠状动脉疾病；治疗　

【中图分类号】Ｒ　５４１．４　【文献标识码】Ａ　

【文章编号】１００７—９５７２（２００７）０６—０４３７－０３　

冠心病主要包括稳定型心绞痛（ＳＡＰ）、不稳定型心绞痛　

（ＵＡＰ）、非ｓＴ段抬高型心肌梗死（ＮＳＴＥＭＩ）、ＳＴ段抬高型　

心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）。ＵＡＰ、ＮＳＴＥＭＩ、ＳＴＥＭＩ统称为急性冠脉　

综合征（ａｃｕｔｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＣＳ）。ＡＣＳ又分为ｓＴ段抬　

高型急性冠脉综合征（ＳＴＥＡＣＳ）和非ｓＴ段抬高型急性冠脉　综合征（ＮＳＴＥＡＣＳ）。ＮＳＴＥＡＣＳ包括ＵＡＰ、ＮＳＴＥＭＩ，是由不　

稳定性动脉粥样硬化斑块引起相关动脉的不完全闭塞所导致　

的，血栓是以血小板为主的“白血栓”；ＳＴＥＡＣＳ是指ＳＴＥＭＩ，　

主要由新鲜的“红血栓”使冠状动脉急性闭塞性所致　。　。近　

年来，冠心病治疗在各方面都有很大的进展，现综述如下。　

１　ＳＡＰ的治疗　

１．１　药物治疗　

１．１．１　预防心肌梗死和猝死　主要包括抗血小板和降脂治疗。　

所有急性或慢性缺血性心脏病患者，无论是否有症状，只要没　

有禁忌证，就应当常规每天应用阿司匹林７５—１５０　ｍｇ。积极　

降脂治疗并达到相应标准。　

１．１．２减轻症状和缺血发作　减轻缺血和心绞痛最有效的药　

物是Ｂ一受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和硝酸酯类。首先选用Ｂ　

一受体阻滞剂，治疗稳定型心绞痛患者时，静息心律应达到　

５５—６０次／ｍｉｎ；严重者可将心律减慢到５０次／ｒａｉｎ以下。如有　

禁忌或发生严重副作用或效果不佳，可改用钙离子拮抗剂，或　

改用长效硝酸酯类。如果患者有静息或夜间心绞痛或变异型心　

绞痛病史提示血管痉挛，应首选长效硝酸酯类或钙离子拮抗剂　

开始治疗。Ｂ一受体阻滞剂与维拉帕米或地尔硫草联合应用时　

应当慎重。　

１．２　介入治疗ＳＡＰ经药物治疗效果不好可以考虑介入治疗。　

２　ＮＳＴＥＡＣＳ的治疗　

２．１抗栓治疗　

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word范文 非阻塞性冠心病治疗进展

发表者：陈文强 310人已访问

近一个多世纪来，人们已经接受这个概念：心外膜血管的阻塞性病变是导致心绞痛的主要原因。1974年，Gould KL和Lipscomb K研究发现，当冠状动脉直径狭窄＞80％时，血流量才会显著下降，而预先使用小动脉扩张剂使冠脉血流量增大4～5倍后再行结扎，冠状动脉直径狭窄＞50％时血流量已显著下降。这一实验产生了冠状动脉血流储备的概念，并迅速转化为临床概念：冠状动脉直径狭窄≥50％为血流动力学意义的狭窄，≥85％为临界狭窄，而后者又很快演绎为成缺血性狭窄的概念。因此，近40年来，临床心脏病学家们形成共识：冠状动脉直径狭窄≥50％才可诊断为冠心病，≥85％的冠状动脉临界狭窄可引起心肌缺血，因此应进行介入治疗。然而，随着介入性冠状动脉诊断和治疗技术的普及，人们发现，许多有心肌缺血证据的患者冠脉造影显示为冠脉的非阻塞性病变，即非阻塞性冠心病（CAD）。

一、非阻塞性冠心病的概念

所谓的非阻塞性冠心病定义为1支或多支血管直径狭窄1%~49%为非阻塞性冠心病,而 1支或多支血管直径狭窄≥50%为阻塞性冠心病。研究者收集了美国退伍军人CART项目中的冠心病数据，该项目包含了冠脉造影和长期随访结果。共包括2007-2012年间37674例接受选择性血管造影的患者，发现55.4%的患者为阻塞性冠心病，22.3%为非阻塞性冠心病。WISE研究结果提示，60%因胸痛或无创检查发现有缺血证据的患者不存在影响血流的冠脉阻塞（至少有≥1条主支存在≥50%狭窄）。

长期以来，人们认为在心绞痛患者中，如果冠脉造影显示正常或狭窄程度<50%则属低危人群，预后良好。然而，近年来大样本人群的长期随访研究否定了这一传统观点。Jespersen L等人对接受冠脉造影的11223例稳定性心绞痛患者和无症状的5705例对照人群平均随访4.6年，发现冠脉造影显示正常或狭窄程度<50%的患者的心血管事件率显著高于对照人群。Lin FY等人对2583例因心绞痛症状或心血管高危因素而行64排CT冠脉造影的患者随访3.1年，发现CT测量的冠脉狭窄<50%的患者的全因死亡率显著高于ct检查无冠脉狭窄的患者。美国退伍军人cart研究发现，无冠心病患者的1年时心肌梗死发生率为0.11%，1支血管病变的非阻塞性冠心病患者为0.24%，2支血管病变者为0.56%，3支血管病变者为0.59%。在阻塞性冠心病患者中，随着病变血管支数增加（或lmca），心肌梗死风险亦增加。无冠心病者的1年时死亡率为1.38%，1支、2支和3支血管病变的非阻塞性冠心病患者分别为2.02%、1.50%和2.72%。在多因素调整模型中，仅3支病变的非阻塞性冠心病与1年时死亡风险增加相关。这些研究显示，冠脉狭窄程度<50%不能作为判断患者预后是否良好的指标。<

世界最新医学信息文摘

2019年第

19卷第

2期

29

・综述・

老年冠心病治疗新进展

莫兴全

(莫兴全诊所,广西梧州546700 )

摘 要：近年来，我国心脑血管病的发病率逐年上升，冠心病老年患者也越来越多。此病不仅严重威胁着老年患

者的身体健康，也加重了社会和家庭的负担，更重要的是，对我国老龄化社会的发展十分不利。因此，对老年冠

心病进行深入的研究和干预，具有十分重要的意义。本文就先探讨老年冠心病的发病概况与发病机制，深入分析

当前老年冠心病的治疗新进展。

关键词：老年；冠心病；治疗；进展

中图分类号：R541.4

文献标识码：A DOI

： 10.19613/ki. 1671 -3141.2019.02.014

本文引用格式：莫兴全.老年冠心病治疗新进展[J].

世界最新医学信息文摘,2019.19(02):29-30.

New Progress in the Treatment of Coronary Heart Disease in the Elderly

Mo Xing-quan

(Mo Xing-quan Clinic, Wuzhou, Guangxi 546700)

ABSTRACT: In recent years, the incidence of cardiovascular and cerebrovascular diseases in Qiina has increased

year by year, and there are more and more elderly patients with coronary heart disease. This disease not only seriously

threatens the health of elderly patients, but also increases the burden on society and families.More importantly,