新生儿蛛网膜下腔出血CT诊断分析

【关键词】影像学新生儿蛛网膜下腔出血（SAH）是新生儿颅内出血（ICH）中发病率最高的一种。

2001年10月～2003年10月在我科诊治经CT证实为新生儿ICH 78例，其中SAH 60例（76.9%）。

本文就其60例SAH发病高危因素、头颅CT征象及预后分析如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料我科收治60例新生儿SAH均在疑诊后3～48 h内行头颅CT扫描证实为SAH。

60例中男42例，女18例。

发病日龄1天37例，＞1天23例；出生体重＜2500 g 30例，2500～4000 g 26例，＞4000 g 4例。

早产儿25例（胎龄＜32周9例，32～37周16例）。

胎头负压吸引19例，剖宫产11例，产钳助产6例，自然分娩24例。

1.2 方法头颅CT检查全部病例采用美国Prospeed AI螺旋CT进行头颅横断扫描，以OM线为基线，层厚10 mm无间隔扫描10层平扫。

49例治愈患儿均做CT复查（6个月1次至CT结果正常为止）。

所有患者出院后定期随访2年。

1.3 统计学方法计数资料比较采用χ2检验。

2 结果 2.1 SAH 与窒息及分娩方式的关系本组病例中生后有窒息史50例（83.3%），胎儿宫内窘迫23例（38.3%），合并HIE 31例（51.7%）；可见窒息缺氧是引起新生儿SAH最主要的高危因素。

足月儿有窒息史28例（46.7%）、早产儿有窒息史20例（33.3%）；说明缺氧在足月儿和早产儿对新生儿SAH的发生起同等重要的作用。

有难产史38例（63.3%），说明产伤是另一个引起新生儿SAH的高危因素；其中足月儿有难产史24例（40%），而早产儿有难产史12例（20%），将两者分别进行比较，显示差异无显著性，可见产伤在足月儿和早产儿SAH的发生中都不可忽视（χ2=2.534，P＞0.05）。

2.2 SAH CT影像特征检查时间均在3～48 h内，CT征象显示镰刀征15例（25.0%），即以后纵裂向后一直延伸至枕叶表面蛛网膜下腔的镰刀形高密度影。

蛛网膜下腔出血诊断、鉴别诊断与治疗一、 SAH 辅助检查（一） CT1.CT 检查的优势CT 作为为 SAH 诊断的首选常规检查，其优点为快速、安全、敏感。

CT 检查可明确蛛网膜下腔出血是否存在与发展程度，增强 CT 可明确某些病因，如动静脉的畸形或较大动脉瘤等。

CT 检查可了解脑脑室出血、脑积水情况，同时便于随访治疗效果，了解并发症。

多发性动脉瘤可借助 CT 判断具体出血部位。

2. 阳性率研究说明， SAH 发病 1 小时之 CT 检查阳性率大于 90% ， 5 天后阳性率为 85% ， 1 周后阳性率为 50% 。

2 周后阳性率低于 30% 。

3.SAHFisher 分级如 ppt4 图表显示的是 CT 影像特点与血管痉挛危险性关联的分级标准(1983) 。

SAHFisher 分级（ 1983 ）共分 4 级，当 CT 显示弥漫出血，未形成血块时，发生血管痉挛危险性较低，当 CT 显示较厚积血，垂直面厚度＞1mm( 大脑纵裂、环池 ) 或水平面 ( 侧裂池、脚间池 ) 长 x 宽＞ 5x3mm 时，发生血管痉挛危险性较高。

当 CT 显示脑血肿或脑室出血，基底池无或少量出血时，发生血管痉挛危险性较低。

当 CT 阴性或 CT 显示弥漫出血但未形成血肿，发生血管痉挛危险性较低。

如 ppt4 图表显示，改良后的 Fisher 分级（ 1997 ）将发生血管痉挛危险分为 5 级。

CT 未见出血或仅脑室出血或脑实质出血，发生血管痉挛危险性为3% 。

CT 仅见基底池出血，发生血管痉挛危险性为 14% 。

CT 仅见周边脑池或侧裂池出血，发生血管痉挛危险性为 38% 。

CT 显示广泛蛛网膜下腔出血伴脑实质血肿，发生血管痉挛危险性为 57% 。

CT 显示基底池和周边脑池、侧裂池较厚积血，发生血管痉挛危险性为 57% 。

（二）脑脊液脑脊液检查通常在疑似 SAH 患者 CT 检查阴性，且病情允许的情况下。

蛛网膜下腔出血的影像学表现发病原因凡能引起脑出血的病因均能引起本病。

常见的病因有：1、颅内动脉瘤占50-85%，好发于脑底动脉环的大动脉分支处，以该环的前半部较多见；2、脑血管畸形主要是动静脉畸形，多见于青少年，占2%左右，动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区；3、脑底异常血管网病（moyamoya病）约占1%；4、其他夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症等。

5、部分患者出血原因不明，如：原发性中脑周围出血。

蛛网膜下腔出血的危险因素主要是导致颅内动脉瘤破裂的因素，包括高血压、吸烟、大量饮酒、既往有动脉瘤破裂病史、动脉瘤体积较大、多发性动脉瘤等。

与不吸烟者相比，吸烟者的动脉瘤体积更大，且更常出现多发性动脉瘤。

发病机制动脉瘤是动脉壁因局部病变（可因薄弱或结构破坏）而向外膨出，形成永久性的局限性扩张。

动脉瘤的形成可能是由动脉壁先天性肌层缺陷或后天获得性内弹力层变性或两者联合作用导致。

所以动脉瘤的发生一定程度上有遗传倾向和家族聚集性。

在蛛网膜下腔出血患者的一级亲属中，约4%患有动脉瘤。

但颅内动脉瘤不完全是先天异常造成的，相当一部分是后天生活中发展而来的，随着年龄增长，动脉壁的弹性逐渐减弱，在血流冲击等因素下向外突出形成动脉瘤。

无论是动脉瘤破裂、动静脉畸形病变血管破裂还是血压突然增高使血管破裂其他情况，均导致血流入脑蛛网膜下腔，通过围绕在脑和脊髓周围的脑脊液迅速扩散，刺激脑膜，引起头痛和颈强直等脑膜刺激征。

血液进入蛛网膜下腔后还会使颅腔内容物增加，压力增高，并继发脑血管痉挛。

后者系因出血后血凝块和围绕血管壁的纤维索之牵引（机械因素），血管壁平滑肌细胞间形成的神经肌肉接头产生广泛缺血性损害和水肿。

另外大量积血或凝血块沉积于颅底，部分凝集的红细胞还可堵塞蛛网膜绒毛间的小沟，使脑脊液的回吸收被阻，因而可发生急性交通性脑积水或蛛网膜粘连，使颅内压急骤升高，进一步减少了脑血流量，加重了脑水肿，甚至导致脑疝形成。

新生儿蛛网膜下腔出血的CT影像分析目的：探讨新生儿蛛网膜下腔出血（SAH）的CT影像特征。

方法：回顾性分析80例新生儿SAH的CT影像特征及临床资料。

结果：80例新生儿SAH 中，矢状窦旁征35例，小脑天幕缘征26例，纵裂池边缘模糊征17例，直窦旁线状征13例，梳状征7例，合并脑积水12例，颅内其他部位出血18例，低氧缺血性脑病65例。

结论：CT对SAH的早期诊断有着重要的价值，并且可以准确判断出血量的级别，从而对预后作出正确的评估，可作为诊断SAH的首选方法。

标签：新生儿；蛛网膜下腔出血；CT诊断；鉴别诊断新生儿蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是由于颅内血管破裂导致血液涌入蛛网膜下隙导致的，在新生儿颅内出血中最常见，同时也是诱发新生儿死亡或者致残的重要因素。

缺氧和产伤是导致SAH的主要原因，尤其缺氧是最常见的高危因素。

如果能够治疗及时可以有效降低患儿可能出现的后遗症，降低死亡率。

在疾病治疗的过程中采用CT检查能够更加客观准确的评价脑组织的缺氧程度并且对预后做出明确判断。

笔者对两年来笔者所在医院的80例SAH患儿的临床资料与CT影像进行了比对和分析，对其征象特点及与正常新生儿颅脑的鉴别方法进行总结与探讨，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料新生SAH患儿80例，男女比例为5∶3，足月和早产患儿分别为52例和28例。

患儿均有围产期窒息缺氧表现，有明确产伤病史32例，临床体征存在差异，大部分表现为烦躁不安，意识障碍，原始反射异常，抽搐、惊厥、呼吸暂停等。

1.2 方法扫描机采用飞利浦公司16排螺旋CT，患儿在睡眠状态下（烦躁患儿用水合氯醛或鲁米那催眠），将患儿头部以仰卧位放置于头托内，采用宽带和两面楔形垫进行固定，用铅衣对非扫描部位进行遮盖以起到防护作用。

标准颅脑扫描体位，以OM线为基线，层厚/层距5 mm。

2 结果2.1 直接征象患儿CT表现为小脑天幕、脑基底池、大脑表面和矢状窦等部位有高密度出血灶，位于大脑表面的SAH由于高密度使大脑轮廓更加清晰，与颅骨之间形成明确的分界线。

新生儿蛛网膜下腔出血的CT诊断45例分析
李华
【期刊名称】《现代医用影像学》
【年(卷),期】2016(025)005
【摘要】目的:分析CT诊断对新生儿蛛网膜下腔出血的临床应用效果.材料与方法:从我院2015年2月-2016年2月收治的患者中,选取45例蛛网膜下腔出血新生儿为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,对新生儿的出血类型及CT表现进行临床分析,并总结临床意义.结果:在45例蛛网膜下腔出血的新生儿中,有8例属于继发性蛛网膜下腔出血,37例原发性蛛网膜下腔出血;显示有脑积水现象患者6例,合并缺血缺氧性脑病21例.结论:采用CT对新生儿蛛网膜下腔出血进行检查,其结果具有显著性特征,诊断符合率可以达到90％,其对判断预后和临床治疗具有重要的指导意义,具有较高的临床价值.
【总页数】3页(P843-845)
【作者】李华
【作者单位】江苏省东海县人民医院儿科 222300
【正文语种】中文
【相关文献】
1.新生儿蛛网膜下腔出血的CT诊断45例分析 [J], 王会轩;王晨
2.CT诊断新生儿蛛网膜下腔出血及临床分析 [J], 陈永豪
3.新生儿蛛网膜下腔出血的CT诊断（附44例分析） [J], 冯磊;崔士英
4.16层螺旋CT诊断新生儿蛛网膜下腔出血的临床价值 [J], 段建航;席德彦;朱坤;
杨西可;刘园园
5.新生儿蛛网膜下腔出血的CT诊断45例分析 [J], 王会轩;王晨
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新生儿颅内出血的CT 诊断及分析摘要目的:探讨CT对新生儿颅内出血的诊断价值.方法：对42例新生儿颅内出血进行了回顾性分析,并对20例进行了追踪观察.结果:蛛网膜下腔出血(SAH)23例, 脑实质出血(ICH)3 例,室管膜下出血(SEH)及脑室出血(IVH)5 例,硬膜下出血3 例,混合型出血8 例。

结论：（1）SAH 为新生儿颅内出血最常见的类型，约占54.7%。

CT 能明确显示各部位的蛛网膜下腔出血并根据Flodmark[1]分级对出血量进行估计；（2）SEH 及IVH 多见于早产儿，CT 可明确诊断，并可评价脑室内出血的严重程度及其转归；（3）硬膜下出血在后颅凹处多见，CT 容易漏诊；（4）ICH 的出血量一般较少，进一步发展可形成空洞脑。

CT 对新生儿颅内出血诊断迅速、准确，具有重要诊断价值和临床意义，为首选诊断检查方法。

关键词新生儿；颅内出血； CT断层摄影技术；X 线计算机新生儿颅内出血，是新生儿期急症之一，是新生儿期死亡的重要原因之一，发病原因与产伤及围产期窒息有密切关系。

单以临床症状和体征对颅内出血难以作出准确诊断。

CT 作为一种非损伤性的检查方法，对其诊断迅速、准确，具有重要诊断价值。

为提高对新生儿颅内出血的认识，现将我院2011 年7 月至2013年5 月收治的42 例新生儿颅内出血病例的CT及临床资料作一总结。

材料与方法42 例患者，男30 例，女12例。

31 例为足月儿，10 例为早产儿， 1 例为过期妊娠（43 孕周）；早产儿中最小者为31 周，平均孕周为 34 周。

生产史中均有不同程度的产伤窒息史或异常分娩史。

临床表现主要有烦燥不安，意识障碍，肢体肌张力改变，强直，原始反射异常，严重者有惊厥，中枢性呼吸衰竭或呼吸暂停等。

有23 例出现抽搐，3 例合并消化道出血。

初次CT 扫描时间为4 小时，最迟为35 天，平均为6 天。

20 例进行2-3 次CT追踪复查。

结果蛛网膜下腔出血（SAH）23 例，CT 表现为沿着直窦、半球内裂隙、基底池、小脑延髓池及大脑表面等处观察到高密度影。

新生儿蛛网膜下腔出血的CT诊断分析【摘要】目的：探讨CT检查手段应用于新生儿蛛网膜下腔出血患儿临床诊断中所发挥的作用。

方法：选择2013年3月至2014年3月入住本院接受治疗的52例新生儿蛛网膜下腔出血患儿，给予其科学的CT检查，开展科学的临床诊断分析，分析患儿的CT 表现，讨论患儿的发病原因，观察患儿临床表现，并对其进行鉴别诊断。

结果：所有患儿在具体CT表现上均存在很大差异，患儿发病1小时至3天内所取得的出血灶检出率处于80%至100%范围内。

结论：针对新生儿蛛网膜下腔出血患儿，采用CT检查方法能够发挥良好的临床诊断作用，为该疾病的临床诊断提供科学的临床诊断依据，制定完善的临床治疗方案，建议推广应用。

【关键词】新生儿?蛛网膜下腔出血；CT检查；临床诊断蛛网膜下腔出血是新生儿颅内出血中最常见的一种疾病，该疾病发病较急，病情恶化快，它是新生儿早死亡或致残的重要原因之一，如能及时治疗，将有助于降低死亡率或减少后遗症，临床上必须要高度重视对该疾病的诊断与治疗。

以往此病的诊断方法主要依赖于腰穿脑脊液检查。

近年来，CT检查手段在临床中的应用越来越广泛，十分有利于蛛网膜下腔出血的临床诊断，以便根据科学的诊断结果制定科学的临床治疗，做到早发现早治疗，及时给予新生儿患者针对性的治疗，改善患儿临床症状。

本次研究通过选择近年来本院收治的52例新生儿蛛网膜下腔出血患儿，给予其科学的CT检查，开展科学的临床诊断分析，现将详细研究情况总结如下。

1.资料与方法1.1一般资料选择近年来本院收治的52例新生儿蛛网膜下腔出血患儿作为本次研究的对象，52例患儿中男性患儿32例，其余20例属于女性患儿，患儿出生时间均处于1小时至28天范围内，患儿接受检查时的平均年龄为3.8天，患儿接受检查的次数均在1次到3次范围内。

52例新生儿中27例属于自然分娩出生，其余25例通过助产出生。

52例新生儿中4例患儿不存在窒息现象，16例患儿存在轻度窒息，18例患儿属于中度窒息，其余14例新生儿则存在重度窒息问题。

新生儿蛛网膜下腔出血的CT诊断45例分析摘要：目的：探讨在患有蛛网膜下腔出血的新生儿患儿临床诊断中，CT诊断的应用效果。

方法：选择我院于2016年1月至2017年12月期间收治的45例患有蛛网膜下腔出血的新生儿患儿为对象，给予所有患儿CT诊断，对患儿的病变类型及特点等进行观察分析。

结果：所有患儿均被确诊，其中39例患儿为原发性出血，其余6例患儿为蛛网膜下腔继发性出血，有25例患儿合并有缺血缺氧性脑病，还有7例患儿出现脑部积水症状。

结论：针对新生儿蛛网膜下腔出血患儿的诊断方式选择而言，让患儿接受CT扫描诊断的效果较好，该诊断方式值得推广。

关键词：蛛网膜下腔出血；CT；新生儿；诊断新生儿蛛网膜下腔出血是临床较为常见的一种围产期颅内出血疾病，也是较为常见的一种新生儿颅脑疾病[1]。

新生儿蛛网膜下腔出血的表现主要体现在患儿中枢神经系统出现严重异常，症状较轻的患儿经过及时治疗，预后情况可得到保证，如果患儿症状十分严重，很有可能出现永久性的神经系统后遗症，这对于患儿的成长发育极为不利[2]。

对于新生儿蛛网膜下腔出血患儿，对其进行及时、科学的诊断可以帮助医生明确患儿出血类型，并且及时选择预防与治疗方案，以此减少病情所带来的远期危害，这对于患儿十分关键[3]。

我院针对此类患儿选择CT诊断，反馈效果较好，现根据研究情况进行如下报告：1 资料与方法1.1一般资料从2016年1月—2017年12月时间段内在我院接受诊治的新生儿患儿中选择45例蛛网膜下腔出血新生儿为分析对象，本次研究得到了我院伦理委员会的审批，且所有患儿的家属均同意加入研究，并且签署知情同意书。

所有患儿的主要症状包括呼吸暂停、身体抽搐、惊厥等，患儿还会出现原始反射异常情况，我院针对此次研究，将以下患儿排除：家属非自愿入组患儿、一般资料不全患儿、意识丧失患儿、家属无法配合研究进行的患儿。

患儿的具体资料见下表：1.2方法所有患儿在入院之后均需要接受16层螺旋CT扫描诊断，医生将扫描电流设定为100mA，扫描电压为12V，矩阵为512×512，螺距则为0.946：1，扫描的层厚设定为5mm，重建层厚则为0.625—1.25mm。

新生儿蛛网膜下腔出血的C T 影像分析柴汝昌(云南省红十字会医院C T 室,云南昆明 650021)[中图分类号] R 445.3;R 743.35 [文献标识码] B [文章编号] 1003-3289(2002)05-0484-02本文收集有完整资料的新生儿蛛网膜下腔出血(s u b -a r a c h n o i d h e m o r r h a g e ,S A H )64例,就其C T 表现和病理机制及相互关系进行分析讨论㊂1 资料与方法1.1一般资料 64例新生儿S A H 中,男39例,女25例,首次C T 检查时间为出生后2h ~20天,扫描次数1~3次不等㊂其中早产儿9例,有明确产伤史18例,64例均有程度不等的窒息史㊂出生时A p ga r 评分:1~3分(重度窒息)42例,4~6分(轻度窒息)22例㊂本组病例有4例死于呼吸衰竭㊂1.2扫描方式 使用西门子S OMA T OM D R H 和S OMA -T OM P L U S 全身C T 机,以OM L 为基线常规平扫,部分患儿扫描前给予镇静剂㊂2C T 表现及结果新生儿S A H 早期(1~3天)的影像改变依据出血部位的不同而表现为直窦旁㊁小脑幕缘㊁纵裂池㊁环池等处的高密度影,也可表现为脑沟高密度的铸形影(图1~3),可同时累计几个部位㊂本组病例中,直窦旁出血23例,小脑幕缘出血20例,纵裂池㊁鞍上池及环池出血8例,大脑凸面脑沟出血13例㊂其中两个部位以上S A H 出血16例,合并脑内出血4例,硬膜下和硬膜外出血6例,脑室内出血3例,头皮血肿4例㊂此外,64例均有程度不等的缺血缺氧性脑C T 改变:轻度12例,中度34例,重度18例㊂12例新生儿S A H 在2个月~1.5岁间进行了1~2次C T 复查,5例完全恢复正常,4例转变为脑外脑积水,2例为图1 直窦旁和右侧侧裂蛛网膜下腔出血 图2 右侧小脑幕缘蛛网膜下腔出血 图3 直窦旁㊁左颞部蛛网膜下腔出血,并右额颞部硬膜下积液[作者简介]柴汝昌(1950-),男,云南昆明人,大专,主治医师㊂[收稿日期]2002-01-25梗阻性脑积水,1例有脑软化灶形成㊂3 讨论3.1病因 新生儿S A H 可分为原发性和继发性两类,前者由蛛网膜下腔内血管破裂引起,后者由颅内其他部位出血流入所致㊂出血原因包括窒息㊁产伤㊁凝血机制障碍㊁血管畸形和外伤等几个方面的因素,其中以窒息和产伤最为常见[1]㊂本组64例皆有窒息史,占100%,18例有产伤史,占28%㊂围产期窒息引起缺血缺氧性出血的主要原因是[2]:①血管通透性升高红细胞渗出;②组织缺氧坏死性出血;③静脉压增高致血管破坏性出血㊂产伤性出血则是由于分娩中蛛网膜或软脑膜撕裂致使血管破裂引起,有时两者可同时存在㊂3.2C T 诊断 新生儿原发性S A H 的C T 表现为相应区域的蛛网膜下腔内高密度影,尤以小脑幕缘及直窦旁好发,本组占67%,典型者呈铸形㊂新生儿继发性S A H 除上述表现外,尚可显示原发出血灶㊂结合临床资料本病的C T 诊断并不困难,但需注意以下几点:(1)少量出血时,特别是直窦旁出血,既要观察其C T 值(35~60H u),又要注意直窦的宽度测量,因颅内一些疾病也可引起直窦区的密度增高,但其宽度一般不超过5mm ,若超过此值则提示有S A H 的可能性㊂对少量小脑幕缘的S A H采用3~5mm 薄层扫描有助于提高C T 的检出率㊂(2)S A H 在4~5天后因其密度减低可表现为假阴性,故疑有S A H 时应及早做C T 检查,未发现蛛网膜下腔高密度影时也不能排除S A H 的可能㊂C T 复查中,不能因高密度影消失而判断为出血完全吸收㊂㊃484㊃C h i n a J M I T M a y 2002 V o l 18 N o 5(3)缺血缺氧性脑病常与S A H 同时存在,其病理基础是脑水肿[3]㊂在S A H 中,仔细观察缺血缺氧的程度,可以为临床提供客观的指征,并对治疗效果及预后作出判断㊂若出血范围较大,且合并重度缺血缺氧改变则死亡率较高,其并发症和后遗症较重㊂对继发性的S A H ,应特别注意原发出血的观察㊂虽然C T 对S A H 的出血量不能准确的测量,但可通过其范围来大致推测出血的多少㊂在对新生儿S A H 的追踪发现,有4例表现为蛛网膜下腔增宽,这与蛛网膜颗粒对脑积液的吸收障碍有关,绝大多数可逐渐恢复正常㊂[参考文献][1] 王会轩.84例新生儿颅内出血C T 与临床分析[J ].实用放射学杂志,1999,15(增刊):81.[2] 龙晚生,赵汝庸,方昆豪,等.新生儿颅内出血的C T 特征[J ].临床放射学杂志,1996,15(6):365.[3] 周仪.新生儿窒息及产伤的C T 检查[J ].实用放射学杂志,1995,11(11):548.肺癌的电镜诊断及分类脱朝伟1,吴泽全2,张 宁1,常大鑫1(1.解放军第二ʻ二医院超微病理研究室,辽宁沈阳 110003;2.解放军第三军医大学成都军医学院)[中图分类号] R 734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1003-3289(2002)05-0485-01[作者简介]脱朝伟(1952-),男,沈阳人,硕士,主任医师㊂研究方向:肿瘤超微病理学㊂[收稿日期]2001-08-10近年来人们对肺癌异质性逐渐认识,但肺癌的组织学构象复杂,同时,其细胞结构也多样,即使一例肺癌中又出现两种或两种以上的癌细胞,即细胞的异质性(c e l l l a r h e t e r o g -e n e i t y ),常导致病理分类,治疗方法及预后的失误,本研究选择来自本院和辽宁省肿瘤医院57例肺癌,重点是在超微亚细胞水平,观察肺癌的形态异质性,进而探讨其超微病理分类及组织发生学㊂1 材料与方法57例肺癌全部为新鲜手术标本,经2.5%戊二醛和1%锇酸双固定,E p o n -812包埋,超薄切片㊂铀-铅双重染色,P H I L I P S -C M 10透射电镜观察,分类标准按WH O 肺癌分类法分类,肺鳞癌20例,肺腺癌18例,肺类癌10例,小细胞性未分化肺癌4例,大细胞性未分化癌5例㊂2 结果与讨论电镜下各类型肺癌的超微结构,肺鳞状细胞癌多由Ⅱ㊁Ⅲ级支气管黏膜上皮的鳞状上皮化生,而形成癌变,临床以中央型多见㊂生长慢,转移晚㊂分化型的鳞状细胞肺癌在电镜下可见癌细胞内有电子密度高的直径10n m的张力丝㊂有明细胞和暗细胞两种,暗细胞中见有角质透明颗粒,同时还能见到细胞间桥,癌细胞间隙明显扩大,细胞间形成细长的细胞浆突起,其间有桥粒连接,有的鳞状细胞癌细胞浆内可见神经分泌颗粒,有的出现产生黏液细胞及纤毛细胞㊂低分化鳞状细胞肺癌的癌细胞浆内张力丝出现少,内质网不发达,但在诊断典型的鳞状细胞癌时张力丝和桥粒的存在是重要诊断标准㊂腺癌有典型癌细胞排列成管腔和胞浆内微腔形成,微绒毛及连接复合体存在,丰富的粗面内质网,多少不等的溶酶体,糖原,脂滴和微丝㊂在电镜下可见三种特殊分泌颗粒:①黏液颗粒:圆形或椭圆形,直径在200~400mm ,有膜包绕,电子密度低,呈云雾状和空泡状,有的酷似转移性结构腺癌;②板层小体和管状髓鞘脂:前者椭圆形板层状,后者不规则呈指纹状;③C l a r a 颗粒:圆形或卵圆形,直径在250~300mm ,有膜包绕,多见于癌细胞腔面,对诊断腺癌是重要的特征之一㊂细支气管肺泡癌㊁又称肺泡细胞癌,是肺腺癌的一种特殊类型,临床常多见,可见单发结节或呈弥漫性浸润性,多见于肺泡道;电镜观察证实,增殖的肿瘤细胞附在基底膜上,腔面可见短小的微绒毛,胞浆内细胞器发达,可见微丝㊂嗜锇小体和分泌颗粒;小细胞性未分化癌,临床较多见,又分为淋巴细胞样癌和燕麦细胞癌㊂有时在同一瘤体内可见癌细胞向低分化的鳞癌和腺癌方向发展,燕麦细胞癌胞浆内有神经分泌颗粒,直径为0.2μm 致密颗粒,与腺癌分泌颗粒有明显区别㊂这种细胞属于A P U D 系统㊂细胞浆内有神经分泌颗粒㊂临床上可导致患者内分泌异常,出现C u s h i n g 综合征;大细胞性未分化肺癌,此型肺癌未见腺管样和乳头样及表皮样癌结构,因而不能归类未分化鳞癌或未分化腺癌,癌细胞呈高度异型性,在电镜下,癌细胞浆内出现微小囊泡,腔面有微绒毛,组织发生上认为本类型癌由黏液腺细胞发生,大型细胞可见丰富胞浆,细胞间常有桥粒形成,部分胞浆内含有分泌颗粒,细胞器发达,核/浆比例大,核仁粗大,电镜下将本型肺癌区分为扁平上皮型,腺扁平上皮型,腺癌型和巨细胞型,临床上以扁平上皮型为佳,巨细胞型患者愈后差,其他两型界于上述二者之间㊂电镜下肺腺癌具有一般腺癌的特征结构,而代表分泌活性的三种特殊分泌颗粒是肺腺癌特征性超微结构㊂根据三种分泌颗粒的种类及存在的不同,我们将肺腺癌分为四个超微类型:黏液细胞型;Ⅱ型肺泡细胞型;C l a r a 细胞型和混合型㊂从亚细胞水平对肺癌分类是必要的,因为电镜能观察到癌细胞细微结构,因此电镜诊断有较大的临床意义㊂㊃584㊃中国医学影像技术 2002年 第18卷 第5期。

CT检查在新生儿蛛网膜下腔出血临床诊断中的应用价值分析发表时间：2012-09-29T10:36:44.123Z 来源：《医药前沿》2012年第12期供稿作者：库登志[导读] 探讨和分析CT检查在新生儿蛛网膜下腔出血临床诊断中的应用，总结其临床价值。

库登志（湖北省武穴市第一人民医院 435400）【摘要】目的: 探讨和分析CT检查在新生儿蛛网膜下腔出血临床诊断中的应用，总结其临床价值。

方法:回顾性分析具有完整临床资料的2009年10月至2011年10月来我院就诊的蛛网膜下腔出血新生儿40例，对其影像学特点进行分析。

结果: 40例新生儿蛛网膜下腔出血的CT表现，根据出血的部位和出血量地不同，可分为原发性蛛网膜下腔出血和继发性蛛网膜下腔出血。

经CT检查，原发性患儿有36例，继发性患儿有4例。

可见脑池、脑沟与脑裂的密度增高，出血量的患儿可见高密度的脑池与脑裂铸形，脑表面可见高密度影。

根据CT扫描结果。

结论：CT检查在新生儿蛛网膜下腔出血临床诊断中的具有较好的临床应用价值，具有较好的临床价值，值得临床借鉴和推广。

【关键词】CT检查蛛网膜下腔出血临床应用新生儿蛛网膜下腔出血是临床上颅内出血的一种表现，主要是指颅内的血管破裂，血液进入蛛网膜的下隙所致，是造成新生儿早死及并发严重后遗症的主要原因之一[1]。

对于新生儿蛛网膜下腔出血临床上过去常依靠腰穿进行诊断，但由于新生儿患者的临床表现常不够典型，临床上容易造成漏诊和误诊[2]。

随着临床诊疗技术的发展，CT检查对于新生儿蛛网膜下腔出血的检出率和诊断的准确率大大提高，并且CT检查为无创检查容易被患儿及家长所接受[3]。

为探讨和分析CT检查在新生儿蛛网膜下腔出血临床诊断中的应用，本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2009年10月至2011年10月来我院就诊的蛛网膜下腔出血新生儿40例，采用CT检查取得了较为满意的效果，现报道如下：1 一般资料和方法1.1一般方法2009年10月至2011年10月来我院就诊的蛛网膜下腔出血新生儿40例，其中男22例，女18例。