第6讲1 新生儿颅内出血

新生儿颅内出血【导读】新生儿颅内出血是新生宝宝常见的严重疾病，这是一种常见的脑损伤，是宝宝出生时的产伤和缺氧造成的。

对于家有新生儿的新爸新妈们一定要注意了，当宝宝出现一些疑似新生儿颅内出血症状时一定不能马虎，要立即就医。

下面就一起来看看新生儿颅内出血的原因、症状以及护理措施。

新生儿颅内出血是怎么回事导致新生儿颅内出血的原因主要有以下几点：1、产伤。

因为产妇骨盆较为狭窄，从而会出现头盆不称、胎头过大、产道过小等问题，使得新生儿在出生时头部受到挤压，或是受到一些助产手段的影响，使得宝宝的颅内血管发生撕裂，进而导致颅内出血。

2、缺氧缺血。

因缺氧缺血而导致的新生儿颅内出血多发生在早产儿身上，胎龄越小，发生率越高。

多是脐带绕颈、胎盘早剥等缺氧缺血时出现代谢性酸中毒，进而导致的血管壁通透性增加，使得血液外溢，出血量不会很大但是出血范围比较广。

3、其他。

颅内先天性血管畸形，或者是先天患有全身出血性疾病如某些凝血因子表达减少，都有可能引起颅内出血或加重。

如凝血因子缺乏、血小板减少等会引起颅内出血。

快速扩容、输入高渗液体、血压波动过大、机械通气不当、吸气峰压或呼气末正压过高等医源性因素也会在在一定程度上促使颅内出血的发生。

新生儿颅内出血的症状新生儿颅内出血时需要引起重视的，那么如何判断新生儿是否有颅内出血呢？一般情况下医生的检查是可以发现了，新妈妈也可以根据下面这些症状来了解自家宝宝是否有颅内出血的情况，以便于及时获得诊治方案。

1、早期常见症状有：颅内压增高，如前囟隆起，颅缝增宽，头围增加；意识形态改变，容易受刺激，过度兴奋，烦躁，惊厥等；眼部会出现眼球上转动困难；肌张力早期增高等。

2、随着病情发展，会出现意识障碍，对外界的感知迟缓，可表现为淡漠、嗜睡、昏迷、肌张力低下、拥抱反射减弱或消失。

会伴随有面色苍白或青紫，前囟饱满或隆起，双瞳孔大小不等或是对光反射消失和散大；呼吸上节律由增快到缓慢，不规则或呼吸暂停等。

3、其他：如贫血和无原因可解释的黄疸。

新生儿颅内出血新生儿颅内出血是指出现在头盖骨内脑膜下、脑室内或脑实质内的出血现象，是新生儿神经系统疾病中的一种常见并且严重问题。

尽管轻度的颅内出血可能不会产生明显的症状或影响，但重度颅内出血可能导致严重的脑损伤和功能不良。

统计数据显示，颅内出血是新生儿死亡的主要原因之一，尤其对于极早产儿，其出现颅内出血的风险更加明显。

因此，及时诊断和治疗是至关重要的。

原因新生儿颅内出血的具体原因不是很清楚，不过有几个因素是可能会导致颅内出血，包括：1. 窒息窒息会引起缺氧性脑损伤，从而导致颅内出血。

2. 生长不良生长不良或低体重出生是导致新生儿颅内出血的重要因素，尤其是对于早产儿。

3. 分娩损伤分娩时出现的损伤也是颅内出血的一个重要原因，包括使用产钳或产瓶器等助产工具，以及难产等情况。

症状新生儿颅内出血的症状取决于出血的严重程度和部位。

症状可能很轻微，也可能非常危险。

以下是新生儿颅内出血的一些常见症状：1. 体温升高颅内出血可能导致新生儿体温升高。

2. 呼吸困难出血可能会对中枢神经系统产生影响，从而导致呼吸困难。

3. 发作性抽搐出血可以刺激神经，导致新生儿出现发作性抽搐。

4. 头部隆起头部隆起是颅内出血的常见症状之一。

如果出现这些症状，建议立即就医。

诊断新生儿颅内出血诊断可以使用以下检查：1. 脑超声脑超声是用于检测新生儿颅内出血的常见方法。

2. 磁共振成像（MRI）MRI可以用于确诊和评估颅内出血。

治疗颅内出血的治疗方法取决于出血的位置和严重程度。

在某些情况下，出血会自行消散，不需要特别的治疗，但对于严重或持续出血的情况，可能需要以下治疗方法：1. 观察在某些情况下，出血会自行消散，因此医生可能会建议观察病情发展。

2. 药物治疗药物可以通过减少颅内压力来治疗颅内出血。

3. 手术在严重的情况下，可能需要手术治疗，例如使用手术器械除去出血血块。

预防虽然颅内出血的确切原因不明确，但有一些预防措施可以采取以减少其风险，包括：1. 注意孕妇的健康注意孕妇的健康，如管理高血压等病症，以减少产生颅内出血的风险。

医疗卫生基本概念系列——
新生儿颅内出血
医疗卫生是人类文明之一，
尤其是在抗击非典和新冠疫情中，东方传统医学起了决定性的治疗作用。

本文提供对医疗卫生行业基本概念
“新生儿颅内出血”
的解读，以供大家了解。

新生儿颅内出血
新生儿颅内出血是常见而最严重的新生儿产伤，约占死产和新生儿死亡的20%～50%。

由于原发性缺氧和机械性损伤所致。

原发性缺氧包括孕产妇全身性疾病，合并症和并发症引起胎儿缺氧或新生儿呼吸困难综合征出血性疾病所引起；机械性损伤多由于头盆不称，胎头在产道内受压、颅骨严重变形、或手术助产如产钳使用不当、臀牵引术后出头困难以及低体重、早产儿不能耐受产道挤压所致。

新生儿颅内出血的部位主要有硬脑膜下出血(最多见)、蛛网膜下出血、脑室内出血和硬膜外出血。

临床可表现有嗜睡、反应迟钝、哭声尖叫、面色苍白、呼吸困难、紫绀、抽搐、角弓反张及瘫痪，不能吸吮、和呕吐、囟门饱满、膨隆、瞳孔不等大、视网膜出血，严重者出生时即有严重窒息或死亡。

处理以镇静、降低颅内压，防止继续出血、改善脑细胞代谢功能及防治感染、酸中毒等并发症。

保持患儿安静、吸氧、维持营养及补给液体等支持治疗。

新生儿颅内出血重在预防，即产科工作者对胎儿宫内
情况和分娩时可能发生的问题应有正确的判断和适当的处理，避免困难的经阴道助产手术。

避免早产，对阴道助产儿可给予抗生素和止血药物预防感染和颅内出血。

什么叫新生儿颅内出血'新生儿颅内出血与老年人脑溢血在病理上相似，是颅内血管破裂所引起的疾病。

在异常生产时，如头与骨盆大小不相称、急产、钟位产、不恰当的胎头吸引成产钳助产等，都可因过度牵拉及搜击儿头，引起颅内血管破裂，导致颅内出血。

也可因在宫内或过程中发生空息、缺敏、影响到血管中枢，使颅内血管增加渗透性、血液从血管中溢出而引起颅内出血。

一切在产前、产程中和产后可以引起或新生儿缺氧、缺血的因素都可导致颅内出血，多见。

因胎儿头过大、头盆不称、急产、臀位产、高位产钳和多次吸引器助产使胎儿头部受挤压，亦可造成产伤性颅内出血，足月儿多见。

此外，快速输注高渗液体，机械通气不当等可致医源性颅内出血；儿因颅骨较软，在使用面罩加压给氧、头皮静脉穿刺或气管插管时常将头部固定于仰卧位，可因此压迫枕骨而造小脑出血；母有原发性血小板减少性紫癜病史，或孕期使用抗惊厥药（苯妥因钠，苯巴比妥）、抗结核药（利福平）者，亦可引起胎儿或新生儿颅内出血。

新生儿肝功能不成熟、凝血因子不足，也是引起出血的一个原因。

轻的颅内出血，往注经过安静、少动、精心护理，很快恢复。

有的病儿出生后没有症状，2-3天后由于喂水换尿布等搬动、加速颅内出血，出现明显症伏。

颅内出血产服的，生后有长期窒息。

呼吸开始后，出现颅压增高的症状，脑子因受压迫而出现神经系统功能紊乱，表现为烦躁不安、尖叫、四肢强直及抽疯等兴奋症状。

经过治疗部分病儿出血静止，病情于4~5天后逐渐恢复。

也有少数病人出血不能控制，病情继续恶化，由兴奋再次转为抑制。

尖叫停止后，全身软瘫，不会吃奶，呼吸浅而不匀，脉搏快而不规律，心音低钝，体温不升，皮肤发花，面色青紫，进人深昏迷而死亡，侥幸活过来的孩子也往往变成个傻瓜，终身留有后遗症。

对颅内出血的孩子，必须保持绝对安静，就地治疗，避免路途颇簸，加重出血而死亡。

头部应抬高15-30度，推迟喂水、喂奶，以减少头部充血，避免颅内出血加重。

本病约有30%留有轻重不等的后遗症，轻者生长发育不受影响而智力略差，重者甚至造成残废和智力低下。

基本概述新生儿颅内出血(intracraninal hemorrhage of newborn)是新生儿常见的严重疾病，是常见的一种脑损伤，系由产伤和缺氧引起。

包括硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑室周围室管膜下-脑室内出血、小脑出血和脑实质出血。

以室管膜下-脑室内出血最常见，预后较差。

近年由于产科技术的进步，产伤所致的硬膜下出血明显减少，而早产儿缺氧所致的脑室周围-脑室内出血已成为新生儿颅内出血最常见的.病因(一)发病原因1.缺氧缺血一切在产前、产程中和产后可以引起胎儿或新生儿缺氧、窒息、缺血的因素，缺氧缺血性脑病常导致缺氧性颅内出血，早产儿多见，胎龄越小发生率越高。

可因宫内窘迫、产时和产后窒息、脐绕颈、胎盘早剥等，缺氧缺血时出现代谢性酸中毒，致血管壁通透性增加，血液外溢，多为渗血或点状出血，出血量常不大而出血范围较广和分散。

导致室管膜下出血、脑实质点状出血、蛛网膜下腔出血。

2.产伤胎儿头部受到挤压是产伤性颅内出血的重要原因，以足月儿、巨大儿多见。

可因胎头过大、产道过小，头盆不称、臀位产、产道阻力过大、急产、高位产钳、吸引器助产等，使头部受挤压、牵拉而引起颅内血管撕裂、出血。

出血部位以硬脑膜下多见。

3.其他颅内先天性血管畸形或全身出血性疾病，如某些凝血因子表达减少也可引起颅内出血或加重IVH，如维生素K依赖的凝血因子缺乏、血小板减少等，可引起颅内出血。

快速扩容、输入高渗液体、血压波动过大、机械通气不当，吸气峰压或呼气末正压过高等医源性因素也在一定程度上促使颅内出血的发生。

(二)发病机制1.产伤性颅内出血分娩过程中胎头所受压力过大，局部压力不均或头颅在短时间内变形过速者均可导致硬脑膜下出血，主要由产伤引起的大脑镰、小脑天幕撕裂而致。

大脑大静脉或大脑上静脉破裂，血液汇集于脑底部可压迫延脑，促致死亡。

顶骨、枕骨鳞部和颅底骨折常伤及脑神经并伴硬脑膜下出血。

脑表面静脉撕裂常伴蛛网膜下腔出血。

在臀位产的患儿中，最严重的产伤类型就是枕骨分离伴后颅凹出血和小脑撕裂。