CT下新生儿及婴儿正常颅脑表现
目的探讨CT下新生儿及婴儿正常颅脑表现，提高新生儿及婴儿颅脑疾病CT诊断水平，减少误诊率。
方法筛选25例新生儿和8例婴儿正常颅脑CT及临床资料进行回顾性分析。
结果发现新生儿及婴儿颅脑具有白质密度较低、灰白质分界模糊、第四脑室和基底部脑池宽大、存在透明膈间腔、硬膜窦密度高，前囟未闭合，颅骨骨缝不连及颅骨内板下蛛网膜下腔增宽等特点。
结论新生儿及婴儿的颅脑CT影像学表现与成人存在显著不同，在其相应疾病的CT诊断中，应注意结合正常CT表现及临床、实验室检查等资料，综合分析新生儿及婴儿的影像学资料，降低误诊率。
标签：CT；新生儿及婴儿；正常；颅脑
近年来，伴随着医疗技术的不断进步，CT临床检查技术在各种新生儿及婴儿颅脑疾病的诊断中的应用范围日益扩大，其在由于围生期窒息导致的颅内出血以及缺氧缺血性脑病的临床诊断中的使用率也不断提高[1]。
人们对新生儿及婴儿正常颅脑CT表现也有了更深的认识和了解。
但是，仍有一些影像科医生由于对新生儿正常颅脑CT图像缺乏足够的了解与认识，将正常图像误诊为异常的情况时有发生[2]。
本文筛选出8例婴儿和25例新生儿的颅脑CT影像学资料进行回顾性分析，结合相关文献，探讨其成像特点，为新生儿及婴儿颅脑疾病提供CT诊断及鉴别诊断依据。
1资料与方法
1.1一般资料本组33 例，男21 例，女12 例（足月儿21例，早产儿4例，婴儿8例；剖宫产9例，产道顺产18例，产道产加胎头吸引6例）。
因发热、微小型惊厥或轻微外伤而行颅脑CT检查，结合临床观察及实验室检查最后确诊为新生儿低钙惊厥或正常。
以上病例均无产伤，产妇无影响胎儿发育的孕期严重疾病，患儿出生后1～5 min Apgar评分为8～10分，新生儿CT 检查的时间为娩出后3 h～27 d，平均为11 d。
婴儿为1个月～1岁。
1.2方法采用Philips螺旋CT机设置的婴儿头颅扫描程序，扫描条件为120 kV，100 mA，层厚5 mm，连续扫描10层。
受检新生儿及婴儿均未作镇静处理，在正常睡眠状态下用小棉垫加头带固定头部。
2结果
2.1颅内伴有明显的高密度变化本组病例中有27例发现分布于颅内特定部位一硬膜窦区的高密度影，系硬膜窦的正常改变。
观察其后纵裂池部位发现，其静脉窦呈等腰三角形状，且其尖端指向前；其上下矢状窦、窦汇、直窦、横窦部位的密度显著增高，但是仅存在于相应的硬膜窦内，且其具体形态和硬膜窦部位的断面保持一致，并和密度无直接联系；该部位的边缘比较锐利，密度较均匀，CT 值50～70 HU；受检时间越早，这种高密度影越多见，且密度越高。
除硬膜
窦呈高密度影外，小脑幕与大脑廉亦可呈高密度影，呈细线状或窄带状.密度较淡[3]。
2.2脑白质、灰质本组病例CT值灰质为22～36 HU（平均值29.8 HU），白质为16～28 HU（平均值22.8 HU）。
脑白质密度显著较低，呈现出水样密度，灰白质分界模糊。
其分布规律为灰白质密度均较成人降低约10～15 HU，胎龄越大，灰白质分界越显模糊；胎龄越小，则其脑白质的密度越低且范围越大，其两侧脑灰质与脑白质的具体形态呈对称表现。
而其基底节区的实际密度则和灰质密度相仿.各核团之间分界欠分明。
针对日龄为14～28 w新生儿，观察其侧脑室三角区以及额叶部位，其大脑白质部位存在明显的低密度影，且呈片状，其边界轮廓清晰，CT值<24 HU，且不具占位效应，不影响脑室的显示，并非缺氧缺血性脑病，通常持续2个月后逐渐消失。
2.3脑室、脑池、脑裂、脑沟小儿出生时大脑的外观已与成人相似，各脑室均可显示且边缘锐利，但主要的沟、回较浅，在CT图像上，一般无明确的脑沟显示，早产儿脑回显影清楚，大脑表面与颅板之间无明显的间隙或仅有较窄的间隙。
第四脑室相对宽大、第三脑室及双侧侧脑室窄小且均较清楚。
有文献报道，透明隔间腔在出生时常存在，新生儿发生率为8
3.3%[4]。
基底部脑池较宽大清楚，以小脑延髓池、鞍上池及侧裂沟（可宽大呈方形）最为明显，桥小脑角池和桥前池因颅底伪影少故显示也很好。
应注意的是，新生儿娩出后，由于脑的额颞叶尚未发育成熟，不要将颅骨内板下蛛网膜下腔增宽误认为硬膜下少量积液。
2.4骨窗显示颅内未见钙化斑点，前囟未闭合及颅骨骨缝不连。
小儿正常生理情况下，出现双侧侧脑室脉络膜丛钙化最早见于8岁。
8岁以前出现颅内任何钙化均为病理性改变。
前囟一般1岁半闭合，新生儿及婴儿脑外伤行CT检查时，应注意正常骨缝影像，不要误诊断是骨折线影。
3讨论
3.1颅内高密度改变主要是硬膜窦的显影观察其解剖结构可见，硬膜窦包括明显的静脉血腔隙，其原因为硬脑膜两层分开；其脑浅静脉主要分布于上下矢状窦部位，而其大脑大静脉以及下矢状窦则直接注入其直窦部位，其上矢状窦与直窦互相汇合，并形成窦汇，并继而延续为左右两侧的乙状窦，然后分布于左右两侧的颈内静脉部位。
除新生儿外，儿童以及成人硬膜窦不呈明显高密度，需对其行增强扫描，以获取较为清晰的影像学资料。
就CT成像机制而言，血液在CT 图像上呈明显高密度影的主要原因是血液内含有足够量的血红蛋白，且血红蛋白含量越高则密度越高。
在生理上，已经发现，与儿童和成人相比，新生兒的红细胞、血容量以及血红蛋白含量均显著较高[5]，但是其硬膜窦部位的高密度影需较长时间才可形成，且其窦内的血流明显较慢，该部位的红细胞、血容量、血红蛋白F比例以及血红蛋白含量明显较高。
在临床上，新生儿及婴儿的硬膜窦部位存在大量的高密度影为一种正常现
象，而并不是出血表现，这些高密度影局限于相应硬膜窦，形态、范围与相应硬膜窦断面基本一致。
要注意正确辨别蛛网膜下腔出血病症。
在蛛网膜下腔出血患儿的CT影像学资料上，该部位的高密度影主要呈铸状，范围大，密度高，边缘模糊，同时可伴有毗邻脑池、脑沟脑回出血[5]。
3.2脑组织密度在新生儿CT 图像上，其灰白质之间不存在清晰的分界线，属于新生儿独特的神经组织学特点以及生理解剖结构特征，其原因为新生儿的脑组织尚未完全发育。
新生儿的脑部脑白质的密度取决于该部位的水分含量以及髓鞘的具体形成情况[6]。
胎儿5个月时，其中枢神经系统内的髓鞘开始逐渐形成，有研究指出[7]：在孕29 w左右時，其髓鞘开始由脑干部位逐渐形成，在孕31 w左右时，可延伸至基底节部位，并可一直延伸到其大脑部位。
出生前，其大脑各叶部位的髓鞘尚未完全成形，大脑（基底节除外）、小脑实质的髓鞘的形成是自出生后的1年半时间内逐渐形成的。
新生儿的脑髓并未完全质化，该部位的髓鞘也尚未完全形成，这也是脑白质密度明显较低的关键性原因；此外，新生儿脑部的水分含量明显较高，但是和新生儿的胎龄呈反比例关系，这也是早产儿的脑白质密度明显较低的一个重要原因，且其分布面积明显较大。
新生儿脑部的白质和灰质之间不存在明显的分界，其原因为新生儿脑部结构的生化与组织学特征，在新生儿的脑部结构中，蛋白质的含量较高，可高达46%，但是脑苷脂、磷脂以及类脂质的含量则相对较少。
此外，人脑传导系统从胎龄7个月开始发育，神经纤维逐渐从白质伸向灰质，但初生时为数尚少，且髓鞘形成尚不完全，同时，小儿脑富含蛋白质，而脂类含量较少，这些因素导致CT上灰白质交界面缺乏密度分辨，模糊不清。
因此，新生儿及婴儿的脑部灰白质若不存在明显分界，不一定标志着脑水肿，新生儿尤其早产儿白质低密度不一定代表异常。
3.3脑室脑池本组病例资料表明，在新生儿的大脑结构中，其半球与颅壁之间的间距较小，且多不存在脑沟，同时其双侧的侧脑室相对比较狭窄，而其脑基底池以及第四脑室往往比较宽大，因此，在胎儿和新生儿的正常发育过程中，先是大脑发育，其次才是小脑和脑干的发育[8]。
在新生儿及婴儿的CT检查中可发现，新生儿的小脑侧裂池以及延髓池较为宽大，也有研究指出[9]：在新生儿及婴儿的小脑发育过程中，各个部分的实际发育过程并不是同步进行的，蚓部最开始发育，但是其两小脑的扁桃体则最晚开始发育，并且会向两侧分开发育，这也是其小脑延髓池明显较为宽大的一个重要原因。
在新生儿出生时，其外侧裂最大，其原因在于，颞叶以及岛叶最晚开始发育，而透明隔间腔在出生时常存在的原因目前尚不明确，但可以认为，新生儿期透明隔间腔存在是脑发育过程中的正常表现。
新生儿及婴儿正常颅脑CT表现与成人存在显著不同，在其相应疾病的CT 诊断中，应注意结合正常CT表现及临床、实验室检查等资料，综合分析，避免将正常影像误为异常，降低误诊率。
参考文献：
[l]陈惠金.新生儿常见颅内病变的影像诊断和防治[M].上海：上海科技出版社，1995：15.
[2]王峻山，陈实，吴文清，等.新生儿颅脑正常cT表现[J].临床放射学杂志，1997，16（3）：172.
[3]凡平林.新生儿颅脑正常CT表现[J].吉林医学，2011，32（34）：7335.
[4]代燕增.新生儿及婴儿颅脑正常cT表现[J].中国医药指南，2009，7（19）：92.
[5]吴瑞萍，胡亚美，江载芳，等.实用儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，1996：411.
[6]靳兆军，王敏，葛林浩，等.正常新生儿颅脑cT研究[J].中国中西医结合影像学杂志，2003，6（1）：84.
[7]李先红，张健，郑洪等.新生儿胆红素脑病脑脊液总胆红素及颅脑CT检查的临床意义[J].实用临床医学，2014，（4）：76-79.
[8]林碧云，张鹏，程国强，等.大于35周胎龄新生儿缺氧缺血性脑病远期预后评价体系荟萃分析[J].中华医学杂志，2014，94（2）：115-121.
[9]廖亚平.儿童解剖学[M].上海：上海科学出版社，1987 .319-361.。
