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淋巴瘤超声科病例讨论淋巴瘤的超声表现多样，根据淋巴瘤的类型和部位不同，其超声表现也有所差异。
在淋巴瘤超声检查中，常见的表现包括淋巴结增大、形态改变、内部结构异常以及淋巴瘤累及的器官异常改变等。
淋巴瘤常表现为淋巴结增大。
在超声检查中，淋巴结呈现为圆形或椭圆形的结构，其大小超过正常范围，边界清晰，质地均匀。
此外，淋巴结的形态也可能发生改变，如呈现不规则形状、分叶状或有囊变等。
淋巴瘤的超声特征还包括淋巴结内部结构的异常改变。
正常淋巴结内部结构呈现为均匀的回声，而淋巴瘤常表现为回声不均匀、混杂的内部结构。
淋巴瘤的回声分布可以呈现为低回声、等回声或高回声，这取决于其病理类型和组织成分的不同。
淋巴瘤超声还能够发现淋巴瘤累及的器官的异常改变。
例如，对于胃肠道淋巴瘤，超声检查可以显示肠壁增厚、结构紊乱，甚至形成肠腔狭窄。
对于甲状腺淋巴瘤，超声检查可以显示甲状腺内结节的增大、形态改变、内部回声异常等。
总的来说，超声检查在淋巴瘤的诊断和评估中起到了重要的作用。
通过超声检查，可以对淋巴瘤的部位、大小、形态、内部结构等进行评估，为临床医生制定治疗方案提供参考依据。
此外，超声检查还可以帮助医生判断淋巴瘤的侵袭范围、分期和预后等，对临床治疗具有重要的指导意义。
需要注意的是，超声检查虽然可以提供有关淋巴瘤的一些重要信息，但其诊断能力有一定的局限性。
对于病灶较小、深部或位于骨骼等无法直接观察到的部位的淋巴瘤，超声检查的敏感性和特异性较低。
因此，在临床实践中，超声检查常常与其他影像学检查方法（如CT、MRI等）相结合，以提高对淋巴瘤的准确诊断率。
淋巴瘤超声科病例讨论是一项重要的临床工作。
通过对淋巴瘤超声表现的观察和分析，可以更准确地评估淋巴瘤的病情和预后，为患者制定合理的治疗方案提供依据。
在今后的临床实践中，我们应继续深入研究淋巴瘤超声科的应用，不断提高其诊断和评估的准确性，为患者的健康保驾护航。
颈部淋巴瘤超声诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：颈部淋巴瘤是指淋巴结在颈部发生异常增生或肿瘤形成的疾病。
超声诊断在颈部淋巴瘤的鉴别诊断中具有重要意义，能够有效地评估病变的性质、大小、位置以及周围组织的受累情况。
本文将详细介绍颈部淋巴瘤超声诊断的标准及相关内容。
一、颈部淋巴瘤的超声表现1. 形态特征颈部淋巴瘤通常呈现为边缘清晰、形态规则的淋巴结肿大。
常见形态包括椭圆形、圆形、卵圆形等。
淋巴瘤的形态还与其病变类型有关，如滤泡性淋巴瘤常呈多发的圆形或卵圆形，而弥漫大B细胞淋巴瘤则可能表现为单个大型淋巴结。
在超声图像中，淋巴瘤可呈现等回声、低回声、无回声等不同的回声特征。
2. 血流特征颈部淋巴瘤的血流灌注情况对于鉴别诊断具有重要意义。
一般而言，恶性淋巴瘤的血流灌注明显增强，表现为淋巴结内见到血管影或者血管分支。
而良性淋巴瘤的血流灌注则相对较少，呈现为淋巴结周围呈环形分布的少量血管。
3. 壁厚度淋巴瘤的壁厚度也是超声诊断的重要指标之一。
淋巴瘤的壁厚度一般小于3mm，如果壁厚超过3mm，则提示可能存在恶性变。
4. 回声分布根据淋巴瘤的回声分布，可以进一步判断其性质。
一般而言，淋巴瘤呈现为均匀、无回声为良性，而出现分叶、不均匀回声或细小强回声区则提示可能为恶性淋巴瘤。
根据颈部淋巴瘤的超声表现，可以制定如下超声诊断标准：1. 淋巴结大小直径超过1cm的颈部淋巴结，应予以警惕。
在超声检查时，应关注淋巴结的大小、形态、回声特征等情况，如果发现淋巴结明显增大或存在异常表现，则应进一步进行病理检查。
2. 血流灌注淋巴瘤的血流灌注增强是其恶性的重要表现之一。
在超声检查时，应认真观察淋巴瘤的血流情况，如发现有大量血管分支、血管内充盈等异常表现，应高度警惕可能存在的恶性淋巴瘤。
3. 回声特征淋巴瘤的回声特征可以反映其组织结构和性质。
一般来说，恶性淋巴瘤的回声特征比较复杂，如出现分叶、不均匀回声、强回声区等。
在超声检查中应认真观察淋巴瘤的回声特征，结合其他临床症状和检查结果，进行全面评估。
淋巴瘤超声科病例讨论一、病例介绍患者为一位60岁男性，主诉颈部淋巴结肿大伴乏力、低热已持续2个月。
经体格检查及相关检查后，初步怀疑为淋巴瘤。
为进一步明确诊断，患者进行了淋巴瘤的超声检查。
二、超声表现超声检查显示颈部多个淋巴结肿大，质地均匀，边界清晰，形态规则，大小约为1-2cm。
部分淋巴结内可见低回声区，且该低回声区呈多中心分布。
超声图像还显示了颈部淋巴结与周围组织的关系，未见明显侵犯周围结构。
三、诊断要点1.淋巴结肿大：淋巴瘤的超声表现主要为淋巴结肿大，大小不一，质地均匀，边界清晰。
2.低回声区：淋巴瘤淋巴结内可见低回声区，呈多中心分布，是淋巴瘤的特征性表现。
3.形态规则：淋巴瘤淋巴结形态一般规则，与炎症反应引起的肿大淋巴结形态不同。
4.关系评估：超声图像可显示淋巴结与周围组织的关系，有助于评估淋巴瘤是否侵犯周围结构。
四、临床意义1.诊断：淋巴瘤的超声表现特征明确，能够帮助医生进行初步诊断，指导后续的进一步检查。
2.鉴别诊断：超声图像还可与其他疾病进行鉴别诊断，如淋巴结结核、炎症等。
3.指导治疗：淋巴瘤的超声检查结果对治疗方案的选择和疗效评估具有重要意义。
4.随访监测：淋巴瘤患者接受治疗后，超声检查可以作为随访监测手段，评估治疗效果和疾病进展情况。
五、结论淋巴瘤的超声检查是一种非侵入性、无辐射的检查手段，对淋巴瘤的诊断和评估具有重要价值。
通过观察淋巴结的大小、形态、质地以及与周围组织的关系，可以帮助医生进行初步诊断，指导治疗方案的选择和疗效评估。
超声检查在淋巴瘤的鉴别诊断和随访监测中也发挥着重要作用。
但需要注意的是，超声检查仅能提供形态学信息，对于病理分型和分级的判断还需要结合其他检查手段。
淋巴瘤（八）上期谈到，灰阶超声上强回声的淋巴门，若其厚度大于短径50%，且低回声的浅层皮质厚度均匀，可基本认定是“结构正常”而诊为良性淋巴结，但这只涵盖了一部分良性淋巴结。
实际工作中遇到的病例要比这复杂的多，有相当多的良性淋巴结，存在诸多因素可造成其内淋巴门比例减少、回声减低甚至消失。
而一部分恶性淋巴结，也可残存淋巴门回声。
这使得该征象的鉴别价值大打折扣。
下面两例均是随访的病例（图1，2），患者均发热。
猜猜可能的诊断。
图1 腹股沟肿大淋巴结图2 颈部肿大淋巴结按以往很多文献中宽泛的标准，上述两例均可描述为“结构正常”，因而归类为“良性”。
但按上述更严苛的定义，例1没有问题，例2则“存疑”。
病理显示，例1为反应性增生，例2为低级别（low grade）淋巴瘤。
图2中，淋巴门边缘呈锯齿样不规则，且比例减小，既有可能是炎症造成的淋巴门结构部分消失（如传单淋巴结炎、坏死性淋巴结炎等），也可能是早期淋巴瘤的破坏所致。
如何既能筛查出恶性的尽快活检，又尽可能的减少对良性的误判从而避免过度活检，是淋巴结超声的一个严峻挑战。
文革后期，我们经常成群结队的在麦场看露天电影，看的都是样板戏，虽然我们涉世未深，但电影里的人一出场，我们均能迅速地对好人和坏人做出明确无误的鉴别诊断，我们既不熟悉情节，也听不懂唱词，依据只有一个，就是外表。
因为，以《红灯记》为例，好人总是长成这样的（图3）：图3 好人李玉和：浓眉大眼，鼻直口方，气宇轩昂，举止淡定。
而坏人，总是长成这样的（图4）:图4 坏人王连举：面目狰狞，五官丑陋，神情猥琐，举止慌张。
即使坏人和好人互换衣服，鉴别也轻而易举（图5）图5 春晚小品：“叛徒”穿着八路军的衣服依然像坏人，“好人”穿上伪军的衣服还像好人。
等到了成年才体会到，好坏的鉴别岂是那么容易，于是矫枉过正，人们开始唱《我很丑，可是我很温柔》，反对以貌取人，强调心灵美，算是一种纠偏。
如果说，图2的淋巴瘤因为“结构清晰”容易放过，而下例中的良性病灶又因为淋巴门结构消失，易于误判为恶性（图6）：图6：肘关节滑车上淋巴结炎图6中，曾因局部皮肤色素沉着，触及”结节”，痛感，疑虑为“黑色素瘤待除外”。
淋巴瘤的超声诊断淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病（简称HD）和非霍奇金淋巴瘤（简称NHL）两大类，组织学可见淋巴细胞和（或）组织细胞的肿瘤性增生，由于病变部位和范围不尽相同，临床表现很不一致，原发部位可在淋巴结，也可在结外的淋巴组织，本文对在我院超声科检查所发现的2例淋巴瘤进行一下分析与讨论。
1 临床资料与方法1.1资料回顾性分析2010年12月至2011年12月2例在我院住院治疗的淋巴瘤患者，男42岁（转移性淋巴瘤），女，27岁（非霍奇金淋巴瘤），2例患者均无任何临床表现，仅在腋窝处触及肿物而来我院常规检查，后经活检病理证实为淋巴瘤。
1.2仪器与方法使用ALOKa—a10、ALOKa—4000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率8—13H M z，常规超声检查，根据检查所需不同深度调整探头频率，观察病灶的大小、形态，内部回声、浸润深度及周围是否有淋转移及血流分布等情况进行分析、判断。
2 结果病例一：男，42岁，右侧腋窝处无痛性肿块多年，2011年8月来我院做彩超检查。
超声所见：右侧腋窝腋中区腋血管旁探及一低回声团块，大小约51.9x23.0m m，边界清晰,形态不规则，呈分叶状,后方无明显衰减,其旁探及二个大小约13x5m m、11x4m m椭圆形低回声团块，形态失常，包膜完整，皮质区呈非对称性增厚，髓质和淋巴门消失，团块后方无衰减,C D FI：显示团块内血流信号丰富，呈高速低阻动脉血流频谱。
见附图一。
超声提示：（1）右侧腋窝低回声占位—性质待定(考虑淋巴瘤可能)。
（2）右侧腋窝淋巴结肿大。
该患者在我院活检病理证实为转移性淋巴瘤，后经C T全身检查未发现原发病灶，目前正进行系统治疗。
.病例二：女，27岁，右侧腋窝无痛性肿块，2011年9月24日来我院行彩超检查。
检查所见：右侧腋窝腋下区及腋中区腋血管旁、右颈部均探及数十个大小不等的类圆形低回声团块，呈串珠状排列，包膜完整，皮质区明显增厚，髓质区及淋巴门明显变窄及消失，C D F I：显示较丰富血流信号，呈高速低阻动脉血流频谱，腋下区较大者约27x26mm，腋中区最大的约15x11mm，颈部较大的约24x10mm，图略。
彩超诊断淋巴瘤病例分析
高晓丽
【期刊名称】《新疆医学》
【年(卷),期】2005(035)004
【摘要】随着超声技术的不断发展，对淋巴瘤的超声诊断认识有了一定的提高。
本文报道9例淋巴瘤，旨在提高对其认识，为临床诊疗提供有利证据。
【总页数】2页(P112-113)
【作者】高晓丽
【作者单位】新疆医科大学第五附属医院功能科,830011
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.彩超诊断原发性脾脏淋巴瘤的临床分析 [J], 解永鑫
2.彩超诊断胎儿颈部水囊状淋巴瘤1例 [J], 张永辉
3.彩超诊断下肢深静脉血栓的病例分析 [J], 李晓超
4.彩超诊断原发性脾脏淋巴瘤的临床分析 [J], 李哲
5.彩超诊断左室心肌致密化不全病例分析 [J], 吴秀英
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超声高手进阶：9个病例学会诊断淋巴瘤
淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类。
组织学上，可见淋巴细胞和/或组织细胞的肿瘤性增生。
临床表现
以无痛性淋巴结肿大最为典型，肝脾常肿大，晚期有恶病质、发热及贫血。
由于病变部位和范围存在差异，临床表现各异。
淋巴瘤的原发部位可在淋巴结（结内淋巴瘤），也可在结外的淋巴组织（结外淋巴瘤）。
超声表现
结内淋巴瘤（较为多见）
•部位：易发生于颈部、锁骨上及腋窝、腹股沟区。
•数量：以多区域多个淋巴结肿大多见，单个淋巴结肿大少见。
•形态及回声：受累淋巴结多呈圆形或椭圆形，形态饱满，可单个，可融合。
髓质消失或变形移位，皮质不均匀增宽，增益较低时，可为无回声（类似囊状回声）。
实质回声亦可为网格状回声或分隔状回声。
淋巴门受压，偏心改变。
CDFI 多可见丰富血流信号，血流信号可充满整个淋巴结，血供以门型、爪型多见。
结外淋巴瘤
•常见部位：脾脏较为多见，其次是肝脏，胃肠道，乳腺甲状腺等。
•胃肠道淋巴瘤多可见假肾征，淋巴瘤侵蚀管壁处回声极低。
•肝脾内淋巴瘤，可在靶器官内见片状低回声区，且边界不清，伴有肝脾肿大。
鉴别诊断
本病鉴别诊断常需与反应性淋巴结、淋巴结核以及转移性淋巴结等鉴别。
1.反应性和炎性淋巴结肿大：淋巴结增大，形态规则，多呈椭圆形，纵横比（L/T）≥2，淋巴结内皮髓质均匀性增长，多数结构清晰，淋巴门居中，淋巴结无融合现象，CDFI 显示血流走向规则，分布均匀，
多成水草状和规则树枝状。
2.淋巴结核：声像图表现与淋巴瘤及转移性淋巴结肿大相似。
特征性表现为：淋巴结内可出现钙化，当发生干酪样坏死时可出现淋巴结内液化，亦可破溃与外界相通，形成窦道、瘘管，且淋巴结核容易出现淋巴结融合现象，CDFI：淋巴结内血流稀少鉴别价值较大。
3.淋巴转移瘤淋巴结增大极为明显，淋巴髓质消失的表现也远远较淋巴瘤为多，淋巴皮质较淋巴瘤增宽明显，更多见淋巴门的偏离中心现象。
另外，临床病史也要重视，淋巴转移瘤是来自其他器官的原发肿瘤，检查时还应根据病史、体检和相关检查结果对原发肿瘤进行探查，争取得到原发肿瘤的声像图结果，增加诊断信心！
治疗措施
临床医生则应综合患者临床表现及病理检查结果做出全面诊断，包括霍奇金淋巴瘤的病理类型及临床分期分组。
根据分期分型指定具体的放化疗方案。
下面列举了 9 个不同部位的淋巴瘤的超声表现。
典型案例 1：腋窝淋巴瘤
患者女，64 岁，发现右侧腋窝无痛性包块半年就诊。
图1 右侧腋窝椭圆形非均质低回声结节，皮髓质分界不清，内部
呈网格状回声
图 2 右侧腋窝非均质低回声结节，纵横比大于 1
图 3、4 结节内可见丰富血流信号
临床及病理：考虑淋巴瘤。
典型案例 2：腋窝及腹股沟淋巴瘤
患者女，74 岁，T细胞淋巴瘤化疗后 3 月余，胸背部疼痛 10 天入院检查。
图1：右侧腋窝处类圆形淋巴结，皮髓质分界不清，内可见不规则无回声区
图 2：左侧腹股沟区部分淋巴结融合
图 3：左侧腹股沟区肿大淋巴结，实质回声减低，淋巴门可见
病理：淋巴结活检：T 细胞淋巴瘤。
典型病例 3 ：腹膜后淋巴瘤并多处转移
患者男，64 岁，颈部肿块进行性肿大7年，腋窝、腹股沟肿块5 年，气促 10 余天入院检查。
图1：剑突下切面，可见不规则非均质低回声肿块，其内可见不规则片状高回声区，肿块包绕腹膜后血管
图 2：剑突下非均质肿块内部血流信号
图 3：第一肝门区，可见非均质低回声肿块包绕门静脉
图4：第一肝门区门静脉内血流信号，及散在分布在肿块内的点状血流信号
图 5、6：肝内门静脉受累
图 7：脾大，脾脏内回声不均，内可见片状稍高回声区
图 8、9、10：双侧颈部肿大淋巴结，部分形态不规则，皮髓质分界不清，内部回声不均，呈网格状，并可见不规则低回声及点状钙化。
淋巴结内血流丰富
图 11：右侧腋窝多个肿大淋巴结，内部回声极低，边界清晰
CT:双侧肺门影增大及纵隔双侧腋窝锁骨上窝肿大淋巴结，考虑：淋巴瘤并胸膜侵犯。
病理：腹膜后淋巴瘤并全身多部位转移。
典型病例 4 ：肠道淋巴瘤致肠套叠
（来自丁香园「zhangmin033034」站友）
患儿，8 岁，因「间断性腹痛 4 天，血便 1 次」入院，入院前 4 天出现腹痛，解果酱样大便1 次，入院当日彩超：声像图提示肠套叠，后行空气灌肠复位复位成功。
入院2 日后患儿再次出现腹痛，彩超复查：中上腹实质性肿块，血供丰富，来自肠道，性质待定；结肠肝曲可见靶环征，肿块部分套入肠腔内，提示肠道肿道肿瘤继发肠套叠。
图 1：结肠肝曲横切靶环征，并可见其内低回声肿块
图 2：纵切呈套管征，并可见其内低回声肿块及肿块内血流信号术后病理：（回肠末端、盲肠、升结肠）符合弥漫性B 细胞淋巴瘤，III期，R3 组
总结：肠套叠可继发于肠息肉、梅克尔憩室、过敏性紫癜、淋巴瘤、肠重复囊肿、寄生虫、异物等，遇到肠套叠时一定要多留心，找找原发因素。
典型病例 5 ：眼睑皮下淋巴瘤
（来自丁香园「defiend」站友）
患者女，72 岁，发现左眼睑肿块一年，近期稍增大就诊。
视力无影响。
体检左眼睑扪及结节样肿块，质中，活动度稍差，无压痛。
图1、2：左眼眼睑皮下非均质低回声包块，边界清。
图2为左右眼及左右眼眼睑对比图
图 3：左眼眼睑处非均质低回声肿块内可见条索状血流信号病理：粘膜相关边缘区 B 细胞淋巴瘤
典型病例 6 ：睾丸淋巴瘤
（来自丁香园「梦倚汀州」站友）
患者男，38 岁，阴囊不适就诊。
图1、2：左侧睾丸形态不规则，实质光点增粗，回声不均匀，内可见不规则片状高回声区
图 3：左侧睾丸内丰富血流信号及频谱表现
图 4：右侧正常睾丸声像改变
病理：弥漫性大 B 细胞淋巴瘤。
总结：左侧睾丸中高回声结构实为正常睾丸组织形成孤岛，周围低回声为淋巴瘤浸润灶。
典型病例 7 ：乳腺淋巴瘤
（来自丁香园「梦倚汀州」站友）
患者女，47 岁，右乳肿块待查。
图 1：右乳 7～8 点可见大小约29×21mm 的非均质回声包块，边界不清，形态不规则，内可见高低回声夹杂
图 2：包块内可见丰富血流信号
病理：非霍奇金淋巴瘤。
典型病例 8 ：肾脏淋巴瘤
（来自丁香园「mayzliu」站友）
患者男，44 岁，左腰部疼痛 3 个月来诊，无肉眼血尿、无畏寒及发热。
超声表现：
图1、2：左肾内非均质低回声包块，形态不规则有较多切迹，内回声不均，有多发低回声包块融合而成
图 3、4：包块内丰富血流信号及血流频谱
病理：非霍奇金淋巴瘤
典型病例 9 ：肝脏淋巴瘤
（来自丁香园「xihuansushi」站友）
患者系因自感腹部不适前来就诊的，无其他明显异常，否认肝炎病史。
有多次超声检查结果。
图1、2：肝脏体积增大，表面不光滑，内部回声极不均匀，其内可见多个非均质低回声结节
当时超声检查后考虑系结节性肝硬化或者血吸虫肝硬化，尽管病史不是很支持；随后患者进行了 MRI 检查，考虑肝脏恶性肿瘤。
随后，患者在超声引导下行穿刺活检术，病理证实为原发性肝脏
淋巴瘤，免疫组化 CD20 阳性，最终考虑为弥漫性大 B 细胞淋巴瘤。
患者诊断明确后即进行了化疗，效果很好，复查超声发现原来的低回声结节逐渐增强，边界模糊，患者各项化验指标也逐渐正常。
图 3：化疗两周后表现
图 4：化疗 6 周的表现
化疗 8 周后结节基本消失。
最后，感谢丁香园的各大站友提供的病例。
海纳百川，我们的知识积聚起来，也会变得很强大。
本文首发：超声时间
编辑：decie
投稿：************。
