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结直肠癌术后复发40例临床分析【摘要】目的：探结直肠癌术后复发的临床特点及手术方法。
方法：回顾性分析40例结直肠癌术后复发患者的临床资料。
结果：本组手术均获成功，无术中死亡病例。
手术并发症3例(7.50％)；所有患者均获随访，随访时间0.5～3年，根治性手术的0.5、1、3年生存率分别为100%（25/25）、84.00%（21/25）、56.00%（14/25）；姑息性手术的0.5、1、3年生存率分别为80.00%（12/15）、46.67%（7/15）、0（0/15）。
结论：结直肠癌的术后复发主要与首次手术不彻底、肿瘤病理类型、分期以及围术期处理不当等多种永生有关，再次根治性手术治疗仍然是其最佳选择，能够延长结直肠癌术后复发患者的生存期，改善其生存质量。
【关键词】肿瘤；结肠；直肠；复发结直肠癌是临床常见的恶性肿瘤之一，术后复发或转移是影响其术后长期生存率和生存质量的主要原因。
有研究显示，直肠癌根治性切除术后局部复发率高达7%～33%［1］，而再手术是目前提高患者生存率和生存质量的重要方法。
为探讨结直肠癌术后复发的临床特点及手术方法。
笔者对2006年1月～2010年12月所收治的40例结直肠癌术后复发患者的临床资料进行了回顾性分析，现总结报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：本组共40例，男28例，女12例，年龄31～74岁，平均51岁；其中结肠癌复发15例，直肠癌复发25例；复发部位：吻合口复发12例，盆腔内复发11例，会阴部复发5例，肝脏转移6例，腹腔内复发6例；均经癌胚抗原、腹部b超、ct、mri、结肠镜等检查确诊。
原有病理诊断：管状腺癌19例，乳头状腺癌7例，黏液腺癌12例，印戒细胞癌2例；原有dukes分期：a期5例，b期12例，c期19例，d期4例；原有手术方式：左半结肠切除术10例，右半结肠切除术5例，横结肠切除术7例，dixon术14例，miles术4例，第2次手术距第1次手术时间为0.5～12年，平均2.3年，其中1年内13例，1～2年15例，2年以上者12例。
直肠癌术后局部复发66例临床分析
刘命文;李理;张洪武;朱苏雨
【期刊名称】《腹部外科》
【年(卷),期】2002(015)006
【摘要】目的探讨直肠癌术后局部复发的原因及诊断和治疗方法.方法回顾性分析直肠癌根治术后局部复发患者66例.结果本组患者中会阴及盆腔复发35例,吻合口复发25例,阴道壁复发6例.48例(72.7%)手术后2年内复发,35例有骶丛神经刺激症状.49例再次手术切除,17例行局部放疗加(或)化疗及其它治疗.再次手术切除与非手术切除治疗3年生存率分别为59.4%及11.8%.5年生存率分别为24.5%及0.差异有显著性(P<0.01).结论直肠癌根治术后2～3年内要严密随访,有利于早期发现复发.为防止局部复发,要严格掌握保肛指征,提倡行全直肠系膜切除的直肠癌根治术,对局部复发行再次手术切除为主的综合治疗是首选的治疗方法.
【总页数】2页(P347-348)
【作者】刘命文;李理;张洪武;朱苏雨
【作者单位】411101,湖南省湘潭市第一人民医院肿瘤外科;411101,湖南省湘潭市第一人民医院肿瘤外科;411101,湖南省湘潭市第一人民医院肿瘤外科;411101,湖南省湘潭市第一人民医院肿瘤外科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.直肠癌术后局部复发15例临床分析 [J], 苏智锋
2.直肠癌术后局部复发40例临床分析 [J], 徐光明;孙宇;赵裕新
3.直肠癌术后局部复发112 例临床分析 [J], 赵和照;匡毅
4.直肠癌术后局部复发的临床分析 [J], 王峰;刘汉东;李运太
5.伽玛刀治疗直肠癌术后局部复发53例的临床分析 [J], 宋军
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直肠癌术后局部复发患者的心理特点及护理直肠癌在我国的大肠癌发病中居第一位，占56％～70％。
直肠癌术后局部复发多在2年内发生，是直肠癌术后的主要死因，由于患者再次受到癌细胞的威胁，其心理问题复杂而多样，在临床实践中，笔者针对患者不同的心理问题，给予个性化护理，现报道如下。
1一般资料2003年1月～2005年12月，人住我院胃肠外科的直肠癌术后局部复发患者15例，其中男9例，女6例，年龄34～65岁，平均54岁，复发部位：吻合口5例，淋巴结4例，盆腔3例，会阴部2例，腹壁切口1例，术后复发时间：最短6个月，最长32个月，平均23个月。
2心理表现2．1恐惧焦虑型：患者已经历了直肠癌根治术，病情的发展和预后是直肠癌术后局部复发患者心理问题产生的突出原因，因为担心再次手术给家庭经济带来负担，或再次手术对生命发生不测，致使患者产生恐惧、焦虑心理，例如：患者1，男56岁，1年前已在外院行Miles术，此次来我院复查，发现局部复发而入院，入院后，患者认为自己不可能康复了，若再次手术不仅使家里背上沉重的债务，自己还可能死在医院。
因此，拒绝手术，终日惶惶不安，沉重的精神压力使患者情绪极度不稳，遇事激动．我们针对困扰患者的问题，从病情的发展及治疗作了详细的讲解．并请家属配合，使患者明白自己生存的价值和意义，同时请来已处于恢复期的直肠癌术的局部复发的患者讲述治疗经过．减轻了患者的心理压力，使其愉快地接受了第二次手术，经过22天的治疗与护理患者康复出院。
2．2悲观怀疑型：患者已经历了首次癌症及手术的打击．在短期内(6～32个月)再次复发，更加重了患者对癌症的错误理解，认为自己本来得的就是绝症，无论怎么用药，手术都是浪费金钱，还不如回家等死。
这种错误的理解，导致患者对治疗抱怀疑态度，拒绝接受治疗，针对患者的心理状态，我们耐心地向患者讲解，随着现代科学的发展，有的癌症可以治愈，通过各种治疗手段，延长直肠癌患者的生命已成为一个客观的事实．并列举在本科已行手术康复的患者，鼓励患者要与癌症搏斗．使患者树立信心，愉快地接受手术。
肠癌复发研究报告范文肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其治疗过程中可能出现复发的情况，给患者带来了巨大的痛苦和挑战。
为了探究肠癌复发的原因和预防措施，我们进行了一项研究。
首先，我们收集了100例肠癌患者的临床资料，并对其进行了详细的分析。
结果显示，其中40例患者出现了复发。
进一步的研究表明，复发与年龄、肿瘤分期和治疗方式等因素有密切关系。
我们发现，在复发组中，年龄偏大的患者更容易出现复发。
这可能与老年患者的免疫功能下降、耐受性差以及身体恢复能力较差有关。
此外，复发组中肿瘤分期晚期（III期和IV期）的患者比例较高，这可能是由于晚期肿瘤容易侵袭淋巴结和远处器官，增加了复发的风险。
治疗方式也对肠癌复发起到了重要影响。
通过分析数据，我们发现不同的治疗方式对复发率有着显著差异。
手术切除是主要的治疗手段，但在复发组中，采用术后化疗或放疗辅助治疗的患者复发率较低。
这表明术后辅助治疗在防止肠癌复发中具有重要作用，建议尽可能给予这类患者相应的辅助治疗方案。
同时，我们对复发组患者的病理学特征进行了详细检查。
发现复发的肿瘤组织在组织学类型、分化程度和TNM分期等方面与原发肿瘤有所不同。
这意味着复发后的肿瘤可能具有更强的侵袭性和耐药性，需要采取更加有效的治疗手段。
基于我们的研究结果，我们建议在肠癌治疗中，应加强对高龄患者和晚期肿瘤的关注，并在术后尽可能给予化疗或放疗等辅助治疗手段。
此外，对于已经复发的肠癌患者，需要制定个性化的治疗方案，综合考虑其病理学特征和临床状况。
总之，肠癌的复发对患者来说是一个严重的问题，但通过深入研究，我们可以发现可能的原因，并制定相应的预防措施和治疗策略，帮助患者更好地应对肠癌复发风险。
我们相信，随着科学技术的不断发展，对于肠癌复发的研究将为患者提供更有效的治疗方案。
直肠癌术后复发出现神经症状38例分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】目的探讨直肠癌术后复发的原因，提高早期诊断率及治疗效果。
方法回顾分析199903～200612 38例直肠癌术后复发患者的临床资料。
结果吻合口复发18例，腹腔盆腔种植复发14例，局部复发7例，腹壁切口复发6例。
38例中根治性切除14例，姑息性切除11例。
根治性切除和非根治性切除患者的中位生存时间分别为27个月和9个月。
结论直肠癌手术复发的预防重在术中无瘤操作，定期随访是早期诊断的关键，积极手术治疗或以手术为主的综合治疗是提高直肠癌患者生存率和生存质量的重要方法。
【关键词】直肠肿瘤; 术后局部复发; 综合治疗
影响直肠癌治疗效果的关键问题仍是术后直肠癌的局部复发, 有文献报道其复发率为4%～50%［1］。
因此，探讨如何治疗复发性直肠癌成为目前的一个研究热点。
现通过对我院199903～200612收治的38例直肠癌根治术后局部复发患者的临床资料进行回顾性分析，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料本组38 例，男26例，女12例，年龄25～81岁，中位年龄50岁。
复发时间在初次手术后4～53个月，24个月29例，24～36个月6例，36个月3例。
原发灶位于直肠上段者12例，直肠中下段者26例；首次手术行Dixon术26例，Miles术12例；术后病理报告：高、中分化腺癌19例，低分化腺癌13例，黏液腺癌6例；Dukes分期：B期12例，C期20例，D期6例。
第1次手术后所有患者均行正规全身静脉化疗6～9个月。
1.2 肿瘤复发情况
1.2.1 临床症状：出现大便次数增多19例，黏液血便12例，有骶尾部坠胀感25例，乏力、消瘦8例，会阴部包块4例，腹部肿块2例，腹股沟淋巴结肿大2例。
1.2.2 辅助检查：38例均行肠镜检查，发现新生物凸入肠腔内18例，其中7例位于吻合口处，另11例位于距吻合口1.0～3.0cm 处，病理活检均证实为肿瘤复发。
B超和CT检查示盆壁或前列腺、精囊、膀胱三角区浸润6例，阴道后壁与子宫、附件浸润3例，侵犯骶骨或盆腔侧壁至骨质破坏者共4例。
1.2.3 治疗方法：再次根治性切除14例，切除率36.8%(14/38)，姑息性切除11例，占28.9%(11/38)，造瘘9例，探查4例。
本组所有患者均辅助静脉化疗、区域性动脉插管化疗或腹腔、盆腔灌注化疗。
术后行规范放疗者5例。
2 结果
随访32例，占84.2%，随访3～72个月，非根治性切除患者中位生存时间9个月(3～20个月),14例根治性切除患者中位生存期27个月(8～65个月)，其1、3、5年生存率分别为92.9%、64.3%和35.7%。
存活5年者中3例为根治性切除加规范放疗。
其中围手术期死亡1例(高龄直肠癌晚期合并心肺疾病)。
3 讨论
局部复发常是导致直肠癌根治切除术失败的重要原因，引起局部复发的因素众多，这是一个需综合考虑的问题。
对直肠癌局部复发的治疗，现医学界也采取较为积极的态度。
3.1 术后复发的因素
3.1.1 肿瘤的生物学特性：Harris等［2］报道高分化、中分化、低分化腺癌的复发率分别为0、2.8%和6.8%。
本组低分化腺癌和黏液腺癌占复发肿瘤的50%(19/38)，分化差的肿瘤如低分化腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌，术后复发率明显高于分化好的高中分化管状腺癌、乳头状腺癌，且术后复发时间较早，这可能与分化差的癌细胞增生分裂迅速，多呈浸润性生长，细胞容易脱落种植及容易早起发生淋巴结转移有关［34］。
3.1.2 手术切除因素：远端肠癌切除的长度不足是吻合口复发的原因，因为远端癌细胞扩散造成手术时未能完全切除有癌细胞浸润的远端肠管。
另外远端肠管移行黏膜在组织化学、细胞增生动力学、癌基因及抑癌基因等分子化学方面有显著改变，已被认为处
于癌前病变状态，这些移行黏膜受手术刺激和致癌因子的作用易恶变成新发癌。
国内外报道：直肠癌远端切除2cm为上段直肠癌，1.5cm 为下段直肠癌的安全切缘。
也认为远端安全切缘应以大体类型和术前活检组织学类型为依据。
高、中分化的隆起型腺癌安全切缘可≤3 cm，低分化腺癌应≥5 cm，溃疡型应3cm以上,浸润型应在5cm以上。
近年来，一些外科医生过分强调保留肛门功能，尤其是直肠吻合器问世以来，使Dixons手术有所增多，更使得一些医生忽视根治性而片面的扩大Dixons手术的适应证，使一部分病例发生吻合口复发，增加了近期复发的比例。
因此，术式的选择应根据肿瘤的组织学类型、浸润程度、Dukes分期来决定。
对恶性程度高、Dukes分期晚，以及肠外浸润明显的病例，应扩大根治，不能过分强调保肛手术。
本组中26例Dixons术后复发病例，18例吻合口复发，说明肠管切除不足是其主要原因。
3.2 术后复发的治疗对于复发性直肠癌的治疗，目前认为手术仍是治疗的有效选择，只要患者无远处转移，全身情况能耐受，应考虑再手术。
文献报道，单纯吻合口复发再手术治愈性切除后5年生存率可达49%，如累及邻近脏器而行前盆、后盆或全盆腔脏器切除术，其5年生存率也接近50%。
本组14例患者局部复发后获再根治术，其5年生存率为35.7%，尽管没有文献报道的生存率高，但与姑息性切除及未切除者比较，生存期明显延长。
因此，只要患者全身情况能耐受，再手术应是可能治愈的唯一选择。
直肠癌术后复发是临床上的一大难题，处理上非常棘手。
除去肿瘤本身的因素外，要求我们临床外科医师在首次手术时应严格无瘤操作，避免挤捏肿瘤，分离直肠时应切实遵循直肠系膜全切除的原则，严格掌握好保肛手术的适应证，术后加强综合治疗，可以有效的降低术后复发率，提高患者的生活质量和生存期。
【参考文献】
1］顾晋主编.直肠肛门部恶性肿瘤［M］.北京:北京大学医学出版社，2007:154155.
［2］Harris GJ,Church JM,Senagore AJ, et al.Factors affecting local re currence of colonic adenocarcinoma［J］.Die Colon Rectum,2002,45(8): 10291034.
［3］王汉涛，傅传刚，孟荣贵，等.结肠癌术后复发36例临床分析［J］.中国实用外科杂志，2004,24(7):415417.
［4］梁君林，万德森，潘志忠，等.直肠癌患者根治性前切除术后复发转移的单因素和多因素分析［J］.中华胃肠外科杂志，2004，7:100102.。
