直肠癌的转移途径及临床表现

直肠癌病情说明指导书一、直肠癌概述直肠癌（carcinoma of the rectum）是指源于直肠黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，是胃肠道常见的恶性肿瘤之一。

患者早期无明显症状，肿瘤进展到一定程度，会出现相应的症状，包括便意频繁，排便习惯改变，便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感，下腹痛等。

治疗方法包括手术切除、放疗、化疗及靶向治疗等，多数患者可获得长期生存。

英文名称：carcinoma of the rectum。

其它名称：无。

相关中医疾病：暂无资料。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：与遗传有一定关系。

发病部位：肠。

常见症状：便血、便频、便细、黏液便、肛门痛、里急后重、便秘。

主要病因：主要与环境因素和遗传因素有关。

检查项目：体格检查、血常规、大便隐血试验、肿瘤标志物检查、超声检查、CT检查、MRI检查、内镜检查、PET-CT、病理检查。

重要提醒：本病早期可无明显症状，因此高危人群应定期进行相关检查，可早期发现疾病。

临床分类：1、根据肿瘤的大体形态分类（1）溃疡型：多见，占50%以上。

肿瘤形成深达或贯穿肌层之溃疡，形状为圆形或卵圆形，中心凹陷，边缘凸起，向肠壁深层生长并向周围浸润。

早期即可有溃疡，易出血，此型分化程度较低，转移较早。

（2）隆起型：肿瘤的主体向肠腔内突出，肿块增大时表面可产生溃疡，向周围浸润少，预后较好。

（3）浸润型：癌肿沿肠壁各层弥漫浸润，使局部肠壁增厚、肠腔狭窄，但表面常无明显溃疡或隆起。

此型分化程度低，转移早而预后差。

2、根据组织学分类（1）腺癌：为直肠癌中最常见的病理类型，又可以分为管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌。

（2）腺鳞癌：相对少见，亦称腺棘细胞癌，肿瘤由鳞癌细胞和腺癌细胞构成，主要位于直肠下段和肛管。

（3）未分化癌：癌细胞弥漫呈片或呈团状，不形成腺管状结构，细胞排列无规则，预后差。

结直肠癌与肝癌的关联性探讨肝癌是一种高度恶性的肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内都呈上升趋势。

结直肠癌是另一种常见的恶性肿瘤，也是全球范围内的主要死因之一。

近年来，研究发现结直肠癌与肝癌之间存在一定的关联性，这种关联性对于早期诊断和治疗具有重要意义。

1. 肝转移是结直肠癌的常见转移途径之一结直肠癌常常通过血液循环和淋巴系统转移到其他器官，其中肝脏是最常见的转移靶点之一。

研究表明，约有50%的结直肠癌患者在诊断时已存在肝转移。

肝转移的存在严重影响了结直肠癌患者的预后和治疗效果，因此及早发现和治疗肝转移对于提高患者生存率具有重要意义。

2. 肝转移的预测因素与结直肠癌的病理特征相关研究发现，结直肠癌患者的病理特征与肝转移的发生有一定的关联。

例如，结直肠癌的分化程度、肿瘤大小、淋巴结转移情况以及肿瘤浸润的深度等因素都与肝转移的风险密切相关。

了解这些预测因素有助于筛选高危患者，进行早期干预和治疗。

3. 肝转移的诊断与监测方法对于结直肠癌患者，早期发现和监测肝转移的关键在于有效的诊断方法。

目前，常用的诊断方法包括肝脏超声、CT扫描、MRI以及肝脏生物标志物的检测等。

这些方法的结合应用可以提高肝转移的诊断准确性和敏感性，为患者制定更合理的治疗方案提供依据。

4. 肝转移的治疗策略对于结直肠癌患者的肝转移，治疗策略主要包括手术切除、化疗、靶向治疗以及肝动脉化疗栓塞等。

手术切除是目前治疗肝转移最有效的方法，但仅适用于少数患者。

化疗和靶向治疗则可以用于术前或术后辅助治疗，以减小肿瘤体积和控制肿瘤复发。

肝动脉化疗栓塞则主要用于无法手术切除的患者，通过阻断肿瘤的血液供应来达到治疗的效果。

结语结直肠癌与肝癌之间存在着密切的关联性，肝转移是结直肠癌患者预后不良的重要因素之一。

了解肝转移的预测因素、诊断方法和治疗策略对于提高结直肠癌患者的生存率和生活质量具有重要意义。

未来，我们需要进一步深入研究结直肠癌与肝癌的关联性，探索更有效的诊断和治疗方法，为患者提供更好的医疗服务。

结直肠癌临床路径和诊疗⽅案结直肠癌临床路径和诊疗⽅案结直肠癌中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为结肠癌或直肠癌的患者,不能⼿术或⼿术后转移复发不适合化疗患者。

⼀、结直肠癌中医临床路径标准住院流程（⼀）适⽤对象第⼀诊断为结肠恶性肿瘤（ICD10编码为：C18.902）或直肠恶性肿瘤（ICD10编码为：C20xx01）。

（⼆）诊断依据1．疾病诊断诊断标准：参照 NCCN结肠癌、直肠癌TNM分期。

2．证候诊断参照“国家中医药管理局重点专科协作组结直癌诊疗⽅案”。

结直肠癌临床常见证候：1.脾肾阳虚2.肝肾阴虚3.⽓⾎两亏4.痰湿内停5.瘀毒内结（三）治疗⽅案的选择参照“国家中医药管理局重点专科协作组结直肠癌诊疗⽅案”。

1．诊断明确，第⼀诊断为结肠癌或直肠癌。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院⽇为≤21天。

（五）进⼊路径标准1.第⼀诊断必须符合结肠癌或直肠癌结肠恶性肿瘤疾病（ICD10编码为：C18.902）或直肠恶性肿瘤疾病（ICD10编码为：C20xx01）的患者。

2.患者因病情、年龄、体质或个⼈意愿等缘故，不适宜或不愿接受肿瘤西医治疗者，适合并接受中医治疗。

3.患者同时具有其它疾病，若在治疗期间⽆需特殊处理，也不影响第⼀诊断的临床路径流程实施时，能够进⼊本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、⾆、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）⼊院检查项⽬1．必须的检查项⽬（1）⾎常规、尿常规、便常规。

（2）肝功能、肾功能、电解质。

（3）⼼电图。

（4）肿瘤标志物。

（5）胸、腹、盆部影像学检查。

2．可选择的检查项⽬：根据病情需要⽽定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、⾻扫描、肠镜、SPECT、基因检测等。

（⼋）治疗⽅案1．辨证选择⼝服中药汤剂、中成药（1）脾肾阳虚证治法：温阳健脾（2）肝肾阴虚证治法：滋阴补肝肾（3）⽓⾎两亏证治法：益⽓养⾎（4）痰湿内停证治法：化痰利湿（5）瘀毒内结证治法：化瘀软坚2．选择中药注射液静脉滴注3．外治法：根据病情选择中药泡洗、中药灌肠、贴敷疗法、中药熏药治疗、艾灸、超声波治疗等外治法4．针灸治疗：可根据不同病情选⽤不同的治疗⽅法5．其它疗法：根据病情需要选择泡洗、⾷疗、⾳疗、热疗等6．内科基础治疗7．护理：辨证施护（九）随诊计划住院建议：每隔1～3个⽉返院，⼀年4～6次住院治疗;门诊建议：每2～4周返院；外地患者每3⽉电话随访⼀次。

直肠癌直肠癌（carcinoma of rectum）是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。

中国人直肠癌与西方人比较，有三个流行病学特点：①直肠癌比结肠癌发生率高，约1.5：1；②低位直肠癌所占的比例高，约占直肠癌的65%～75%；绝大多数癌肿可在直肠指检时触及；③青年人（<30岁）直肠癌比例高，约10%～15%。

直肠癌根治性切除术后的总的5年生存率在60%左右，早期直肠癌术后的5年生存率为80％～90%。

同时由于消化道缝合器的应用，使许多原来需作肠造口的直肠癌病人免去了人工肛门的苦恼，提高了病人的生活质量。

病因与病理1、病因直肠癌的发病原因尚不清楚，其可能的相关因素如本章上节所术，包括：饮食及致癌物质，直肠慢性炎症，遗传易感性，以及癌前期疾病如家庭性肠息肉、直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤。

2、大体分型也可区分为肿块型、浸润型、溃疡型三型。

（1）溃疡型：多见，占50%以上。

形状为圆型或卵圆形，中心陷凹，边缘凸起，向肠壁深层生长并向周围浸润。

早期可有溃疡，易出血，此型分化程度较低，转移较早。

（2）肿块型：变称髓样癌、菜花型癌。

向肠腔内突出，肿块增大时表面可产生溃疡，向周围当润少，预后较好。

（3）浸润型癌：变称硬癌或狭窄型癌。

癌肿沿肠壁浸润，使肠腔狭窄，分化程度低，转移早而预后差。

3、组织学分类（1）腺癌：结、直肠腺癌细胞主要是柱状细胞、粘液分泌细胞和未分化细胞，进一步分类主要为管状腺癌和乳头状腺癌，占75%～85%，其次为粘液腺癌，占10%～20%。

①管状腺癌：癌细胞呈腺管或腺泡状排列。

根据其分化程度可分为高分化腺癌、中分化腺癌和低分化腺癌。

②乳头状腺癌：癌细胞排列组成粗细不等的乳头状结构，乳头中心索为少量血管间质。

③粘液腺癌：同分泌粘液的癌细胞构成，癌组织内有大量粘液为其特征，恶性程度较高。

④印戒细胞癌：肿瘤由弥漫成片的印戒细胞构成，胞核深染，偏于胞浆一侧，似戒指样，恶性程度高，预后差。

什么是结直肠癌?它有哪些危害?一、什么是结直肠癌结直肠癌又称为大肠癌，是指大肠上皮来源的癌症，它包括结肠癌和直肠癌。

人体的大肠是下消化道的一部分，它包括盲肠、结肠和直肠。

盲肠是大肠的开始部，左接回肠，上通升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。

临床上以直肠癌最为常见，其次是结肠癌。

结直肠癌的主要临床表现早期无明显的症状，随着病情发展到一定程度时会出现以下症状1、大便习惯的改变会出现大便次数增多、腹泻的现象，也可能会出现便秘的情况，或者是腹泻与便秘交替出现；2、消化道症状表现为腹胀、腹部不适或消化不良等；3、结直肠癌患者会出现贫血、乏力、低热、消瘦、浮肿等表现；4、便中带血或粘液患者可用肉眼观察到暗红色血液、粘液和粪便相混合有时伴有血块；5、肠梗阻如果结直肠癌在早期没有及时治疗，随着肿瘤的生长，会造成肠腔狭窄，这样就会导致肠梗阻的发生；6、肿瘤局部浸润症状结直肠癌侵及周围组织或器官，会造成相应的临床症状，直肠癌侵犯骶神经丛，可导致腰骶部持续疼痛，如侵犯前列腺、膀胱，可引起尿频、尿急、血尿等。

结直肠癌的具体病因尚未明确，但是与环境、饮食习惯、遗传等多种因素密切相关。

一般情况下结直肠癌的好发年龄为65-74岁，但是随着我国城市现代化程度、生活水平的提高，生活方式及饮食结构的改变，鸡鸭鱼肉等高热量，高脂肪，高蛋白食物摄入增多，越来越多的年轻人也陆续患病，结直肠癌发病率呈逐渐增加趋势。

平时由于不良的生活方式导致身体超重或者肥胖的人群患结直肠癌的风险会高于正常人；不经常参加体育锻炼的人群患结直肠癌的几率也会增加，经常参加体育锻炼可以有助于降低机体患癌症的风险；经常食用红肉如猪肉、羊肉、牛肉或肝脏和加工肉类如午餐肉、香肠等这些都会增加患结直肠癌的风险；油炸类、烧烤类食物由于在极高的温度下进行烹调所产生的的化学物质也会增加患癌症的风险，日常饮食要搭配要以蔬菜、粗粮、水果为主这样可降低直肠癌的风险；长期吸烟的人群比不吸烟的人群更容易患结直肠癌，吸烟不仅会加大患结直肠癌的风险，同时也与几十种的癌症相关，所以尽早戒烟是对自己身体和家人负责任的表现；科学研究表明过量饮酒与结直肠癌相关，因此建议尽量不饮酒，如非要饮酒也要限制酒精的摄入量。

直肠癌患者护理查房参加人员：外一科全体护士长：大家好，由于这段时间直肠癌的病人较多，我们今天一起来学习一下直肠癌病人的护理措施。

直肠癌是从直肠乙状结肠交界处至齿状线之间的癌肿，是消化系统常见的恶性肿瘤，发病率高，在我国占全身癌肿的第三位。

发病年龄多在40岁以上，但近年来有年轻化趋势。

男女比例为2-3：1。

直肠癌以中下段多见。

占70-80%，多能通过直肠指诊发现。

早起治疗愈后较佳。

下面由责任护士***进行一下病例介绍。

***：患者、***、男性、72岁，主因间断性脓血便2个月于3月11号9:02分入院，入院时测T：36.7 P：70次/分BP：140/80mmhg R:18次/分，测血糖10.42mmol/L，由于血糖高所以对病人给予胰岛素皮下注射等治疗，血糖正常后于3月21号17：00进行直肠癌根治术。

现术后第4天病人现禁食水、保留导尿、抗炎补液等对症治疗。

护士长：请**说一下直肠癌的病因。

田华：直肠癌的病因尚不清楚，但可能与下列因素有关：1、饮食因素高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食与直肠癌的发病有密切关系。

2、直肠腺瘤癌变腺瘤可分成管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合性腺瘤三类。

其中绒毛状腺瘤癌变率高。

家族性多发性腺瘤也被视为癌前期病变，若不治疗其恶变率几乎达到百分之百。

3、直肠慢性炎症刺激溃疡性结肠炎和克隆病等由于肠黏膜破坏，溃疡修复增生，肉芽组织形成过程中发生癌变。

血吸虫病虫卵在直肠黏膜沉积，引起血吸虫性肠炎，其发生癌变也高于正常人。

4、其它如遗传因素、既往大肠癌、乳癌病史等。

护士长：请***说一下直肠癌病人的分型及分期***：分型：（一）大体分型可分为三类：1、肿块型又称菜花型预后较差。

2、溃疡型多见，占50%以上，转移较早。

3浸润型少见，转移早愈后差（二）组织学分型：以腺癌最多见占75-85%，粘液腺癌次之占10-20%愈后较腺癌差。

其它还有未分化癌、鳞状细胞癌，未分化癌预后最差。

（三）转移途径主要有四种：1、淋巴转移这是直肠癌的主要转移途径。

直肠癌术后病理报告是对患者手术后直肠癌组织的检查结果的详细描述，它是术前诊断和手术治疗的重要依据之一。

通过病理报告，医生可以了解患者的病情，判断手术切除的范围和效果，进而制定后续的治疗方案和预后评估。

术后病理报告中最常见的内容是关于肿瘤的组织学类型、浸润深度、淋巴管侵犯、淋巴结转移、神经侵犯等方面的描述。

这些指标不仅反映了肿瘤的侵袭情况，还能够预测患者的生存和复发风险。

因此，准确的病理报告对于指导患者后续治疗和预后评估具有重要意义。

首先，病理报告中肿瘤的组织学类型是了解肿瘤性质的重要指标。

不同类型的直肠癌具有不同的生物学行为和预后，常见的组织学类型有腺癌、黏液癌、鳞状细胞癌等。

腺癌是最常见的直肠癌类型，它形成了腺体结构并分泌粘液，黏液癌则更倾向于产生大量的黏液。

鳞状细胞癌肿瘤细胞呈扁平状排列，不分泌黏液。

这些不同类型的癌细胞对于化疗和放疗的敏感性也有所不同，因此病理报告中的组织学类型可以在指导后续治疗方案中发挥重要作用。

其次，病理报告中关于浸润深度的描述对于评估手术切除的范围和治疗效果至关重要。

浸润深度是指肿瘤侵犯直肠壁的程度，它直接与肿瘤的预后和治疗方案的选择相关。

肿瘤侵犯到肌层以下或者浸润到浆膜层很可能导致淋巴结转移和远处转移，这对患者的生存和预后带来不良影响。

因此，病理报告中浸润深度的准确描述有助于医生判断手术的完整性和治疗的有效性。

另外，病理报告中对于淋巴管、淋巴结和神经侵犯的评估也是中的重要内容。

淋巴管和淋巴结的侵犯是直肠癌术后最常见的转移途径之一，早期发现和处理对患者的预后和生存具有重要意义。

神经侵犯则与患者的神经功能和生活质量密切相关，它可以解释患者可能出现的一些症状，如直肠癌手术后排便功能、性功能和膀胱功能等方面的改变。

因此，病理报告中对于淋巴管、淋巴结和神经的评估可以对患者的术后管理和预后评估提供必要的依据。

综上所述，对于指导患者的治疗方案制定和预后评估具有重要意义。

通过病理报告，医生可以了解患者的病情和肿瘤性质，判断手术切除的效果和范围，进而制定合理的治疗方案。

直肠癌的早期症状检查有哪些，治疗方法直肠癌是指肛门直至乙状结肠交界处的部位发生的癌症，具有潜在的恶性病变性质，临床表现为腹痛、腹泻、便秘、便血、直肠坠胀感等症状，早期的检查方法和治疗方案越来越普及，通过此篇文章，我们将介绍直肠癌的早期症状检查方法、治疗方法和注意事项。

一、直肠癌的早期症状检查方法1、症状分析。

早期直肠癌的症状表现比较隐蔽，病人往往没有太明显的不适感，但是会有一系列的症状，如肛门/直肠疼痛、便血、排便不顺畅、便秘、腹痛等。

如果出现以上症状，应适时前往医院进行检查。

2、肛筛检查。

肛筛检查是直肠癌早期筛查和诊断中的一个常用方法。

医生通过手指插入肛门内检查直肠内部的形态和质地等，有助于发现直肠内部异常情况。

3、结肠镜检查。

结肠镜是通过一支特殊的光纤仪器（内窥镜）将其插入肛门，通过一段灵活的漏斗状金属管，在直肠、结肠、回肠及盲肠道壁上观察粘膜，以判断是否有病变或其它异常。

通过此检查可以更加准确地诊断直肠癌、确定病变分布及程度，对患者诊断、治疗具有参考价值。

4、CT检查。

CT检查是通过扫描技术对病人的肛门和直肠进行检查，以了解病情。

CT检查能清晰地显示直肠及其邻近器官的各种病变，有利于早期发现病变。

5、磁共振（MRI）。

MRI是一种利用强磁场和无线电信号产生影像的影像学检查方法。

比CT检查更适合发现直肠内部组织、淋巴结和肿瘤的位置、大小和形态。

MRI检查可以增加诊断直肠癌的准确度，且不会受X线的影响，有利于早期确定病情。

二、直肠癌的治疗方法1、手术切除。

手术切除是最常见的直肠癌治疗方法，包括直肠息肉的手术、肛门直肠切除术、腹腔镜辅助肛门直肠切除术等。

手术方法取决于直肠癌的位置和严重程度。

术后还需进行相应的化疗和放疗。

2、放疗。

放疗是一种治疗手段，用高能射线或放射性药物（如银杏叶多酚）照射直肠癌的病变部位。

放疗能够有效地杀灭癌细胞、缩小肿瘤，术后还可避免病变的复发。

3、化疗。

化疗是将抗癌药物通过注射或口服方式引入人体，破坏癌细胞的DNA合成或减低癌细胞的膜感受性，从而达到治疗癌症的效果。

直肠癌诊治指南简介·直肠癌(carcinoma of rectum)是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤。

·随着人民生活水平的不断提高，饮食习惯和饮食结构的改变以及人口老龄化，我国结直肠癌的发病率和死亡率均保持上升趋势。

·早期直肠癌的临床特征主要为便血和排便习惯改变，常被误诊为痔疮。

·直肠癌的诊断，通常要应用直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法。

·直肠癌的治疗目前仍以外科手术为主，化疗为辅，放射治疗有一定的作用。

定义直肠癌(carcinoma of rectum)是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤。

流行病学2012年，美国估计共有40,290例新发的直肠癌(其中男性23,500例，女性16,790例)。

同年，估计美国将有51,690名患者死于结直肠癌。

直肠癌是西方国家最常见的恶性肿瘤之一，约占成年恶性肿瘤患者的5%，其发病率位于恶性肿瘤的第5位。

欧洲每年约有140 000直肠癌新发病例，全球发病率增加最快的是东欧和日本。

近年来，我国结直肠癌的发病率和死亡率亦处于上升趋势，估计每年直肠癌的新发病例不少于10 万。

中国人直肠癌与西方人比较，有三个流行病学特点：①直肠癌比结肠癌发生率高，约1. 5:1;最近的资料显示结直肠癌发生率逐渐靠近，有些地区已接近1:1，主要是结肠癌发生率增高所致;②低位直肠癌所占的比例高，约占直肠癌的 60%~75%;绝大多数癌肿可在直肠指诊时触及;③青年人(G30岁)直肠癌比例高，约10%一15%。

直肠癌根治性切除术后总的5年生存率在60%左右，早期直肠癌术后的5年生存率为80%-90%。

病因直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。

直肠息肉也是直肠癌的高危因素。

目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。