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跟腱损伤的影像诊断要点
跟腱损伤的影像诊断要点：
1、X线检查：X线检查通常为阴性，但可以排除骨折及骨病。
2、超声检查：超声检查对跟腱损伤的诊断准确率高达94%以上，可显示跟腱的形态、连续性、周围软组织及跟腱与跟骨的关系，有助于确定跟腱断裂的诊断。
3、MRI检查：MRI检查可清楚显示跟腱的结构，对跟腱损伤的诊断准确率高达98%以上。
正常跟腱在MRI上表现为走行规则、边缘光滑整齐，在T1WI、T2WI上与肌肉相比均呈低信号，在横断位上宽径明显大于前后径。
部分损伤跟腱T1WI及PDWI图像上跟腱内斑片状或线条形稍高或高信号，跟腱增粗，以前后径增大明显，边缘清晰或不清晰；跟腱断裂后，跟腱断端皱缩呈团状改变，连续性中断。
T1WI及PDWI图像断端呈混杂高信号。
4、CT检查：CT检查对跟腱损伤的诊断意义不大。
需要注意的是，影像学检查只是辅助检查，对于跟腱损伤的诊断还需要结合患者的病史、症状、体征等综合考虑。
【运动损伤】跟腱炎的再认识跟腱炎是跑步中最常见的问题。
跟腱是从比目鱼肌和腓肠肌(俗称小腿三头肌)延伸至跟骨(足跟)的肌腱。
跟腱是跑者常见损伤部位中仅次于膝关节的部位。
晨起跟腱疼痛和僵硬更容易被注意到。
一般患者晨起后跟腱僵硬明显,但是反而不会主动寻求解决办法,因为损伤初期的疼痛和僵硬问题会很快消退。
只有当疼痛影响跑步时,他们才会主动去找医生解决。
有些人尝试提踵训练，但只对初期跟腱炎有些效果,在最开始的时候对治疗是有所帮助的。
早期指征▪跟腱中间部位疼痛。
▪明确疼痛在靠近足跟处。
▪小腿肌肉紧张。
背屈(抬脚尖)活动度不足。
▪晨起刚活动时疼痛。
▪晨起后小腿肌肉和跟腱僵直。
损伤常见原因尽管损伤的原因大部分是不可知的，大多数人会建议脱掉不舒适的鞋子,改变错误的跑步姿势是可信的。
事实上我们恰恰不清楚出现跟腱炎的主要原因是什么。
运动损伤不可能只由一个明确因素导致的。
但是当我们知道发生跟腱炎时候，它会引发哪些问题。
一旦肌腱损伤,其中的胶原纤维就会受到影响,从而引发肌腱的僵硬和疼痛。
损伤的纤维会出现短暂的炎症反应,随后产生某种液体,而这种液体会降解纤维,这就是在肌腱末端的近1/3处普遍出现肿块的原因。
跟腱炎可分为两种类型,一种是较为严重的“反应损伤”，另一种是损伤急性期。
严重的“反应损伤”，是由于过度负荷导致的跟腱炎,时间长了会出现退行性改变。
这种肌腱的退行性改变细心使用是可以得到有效“缓解的” ,例如坚持熟悉的训练模式、避免山地训练等。
但是如果训练内容稍有进阶,那么退行性肌腱的健康部分可能会过度负荷而出现反应损伤(更严重)。
其结果是疼痛和功能受限。
当跟腱出现损伤,其愈合过程就是肌腱内部血液新生化的过程,凭借血内血压使血通过血管进入肌腱和神经纤维内部，进行肌腱修复工作。
损伤急性期(尽管这些损伤属于慢性损伤,但仍有损伤发生的初期阶段,我们称之为损伤急性期或损伤爆发期)增加的血液、增加的血管压力会促使血液沿血管在肌腱结构区域从脂肪垫流到跟腱处。
：跟腱损伤的康复一、概述跟腱（tendo calcaneus）是由腓肠肌和比目鱼肌向下移行合成的粗大腱性组织，止于跟骨结节。
跟腱损伤在小腿和足部软组织损伤中较常见，多发生在青壮年。
跟腱断裂有开放性断裂与闭合性断裂两类，前者有明确的外伤史，多为锐器或钝器直接切割或打击跟腱致其断裂；跟腱自发性断裂即为闭合性断裂，多系跑跳运动损伤，主要是肌肉的猛烈收缩，如不恰当的起跳，落地姿势不当等，使小腿三头肌突然剧烈收缩，使跟腱被撕裂损伤，发病前多有跟腱腱周炎病史，跟腱及腱周组织有不同程度的变性。
二、临床特点1．临床表现及诊断急性损伤，受伤时跟腱部有被踢感，自己常能听见断裂声，继感跟腱部疼痛，腓肠肌麻木、发胀，足踝运动失灵，即刻不能站立行走。
检查局部肿胀，触痛，并能摸到跟腱连续性中断及凹陷，跖屈力弱、Thompson征阳性（俯卧位，捏患者小腿三头肌时，踝不动），O′Brien试验时插入的针不动或针体与肌腱运动的方向相反移动。
X线片检查提示跟腱阴影连续性中断或紊乱，MRI检查明确损伤的部位和程度。
陈旧损伤多为跛行，平足行走，不能提踵，触及跟腱有凹陷，小腿肌肉萎缩，但因瘢痕粘连连续，Thompson征往往为阴性，踝背屈角度比对侧小。
跟腱的Thompson试验2.临床治疗跟腱损伤现场急救处理按 RICE 原则，即局部制动(Rest)、冰敷（Ice）、压迫包扎（Compression）以及抬高患肢(Elevation)。
送往医院明确诊断，积极治疗。
（1）不完全断裂：采用跖屈位小腿石膏固定，严重者可用下肢石膏，膝关节亦屈曲，以减轻腓肠肌的张力。
石膏固定时间不少于三周。
保守治疗常因跟腱断裂端间瘢痕组织较多而失去其坚韧性,且跟腱相对延长而使跖屈力减弱,效果较差,故多数学者主张通过手术治疗恢复跟腱的完整性和坚韧性,尽快恢复小腿三头肌肌力。
（2）完全断裂：早期缝合，术后下肢石膏固定于膝屈曲60°，踝跖屈30°位，3周后更换短腿石膏固定继续固定3周左右。
跟腱损伤的MRI分型与临床意义目的探讨跟腱损伤的MRI分型及临床意义。
方法回顾性分析35例跟腱损伤的MRI表现与临床资料，根据跟腱损伤的病理改变，将跟腱损伤的MRI表现分为四型。
结果（1）跟腱退行性变，跟腱增粗，前后径大于6 mm，前缘凸起，前后缘不平行，T1WI、T2WI、抑脂序列跟腱内局灶性高信号。
（2）跟腱周围炎，跟腱前脂肪垫中见斑片状长T1长T2异常信号，跟腱周围出现半环状高信号，围绕跟腱后3/4。
跟腱后、跟骨后滑液囊出现积液，跟骨内见骨髓水肿。
（3）跟腱不完全断裂，跟腱连续性不全中断、跟腱纵行撕裂，跟腱内见纵行条状高信号。
（4）跟腱完全断裂，跟腱连续性完全中断、断端呈锯齿状、杵状。
结论MRI可确定跟腱损伤类型，对指导临床治疗非常有意义。
标签：跟腱损伤；MRIMRI classification and clinical significance of the injuries of the Achilles Tendon ZHU Ting-min. The 208 Hospital of PLA, Changchun 130062, China【Abstract】Objective To investigate the MRI classification and clinical significance of the injuries of the Achilles tendon.Methods The MRI and the medical records were analyzed retrospectively in 35 cases with the injuries of the Achilles tendon. The MRI of the injuries of the Achilles tendon were divided into four groups based on pathology.Results (1) The Achilles tendon degeneration: the Achilles tendon was thickened, its anteroposterior diameter＞6 mm, anterior convexity, anterorpasterior margins no longer parallel, the focal hyperintensity in the Achilles tendon on T1WI, T2WI, Stir. (2) Various partterns peritendonitis: the patch low-signal-intensity on T1WI, and high-signa-intensity on T2WI. Stir in the fat pad anterior to the achilles tendon, partially circumferential high signal surrouding the teadon posterior 3/4, the fluid accumulation in the retro-calcaneal and tendon bursa, the marrow edema in the calcaneal. (3) Partial Achilles tendon tear, longitudinal tear: the continuity of the Achilles tendon was partial rupture, longitudinal continuity high signal intensity in the achilles tendon. (4)Complete Achilles tendon tear: the continuity of the Achilles tendon was complete rupture, the tendon edgel was sawtoothing or dubbing.Conclusion The injury types of the Achilles tendon can be definited by MRI, these is very important for guiding clinical treatment.【Key words】Achilles tendon injury; MRI跟腱是一个最常受到过劳损伤的部位，其损伤的类型可以是跟腱退行性改变，跟腱周围炎，跟腱部份撕裂、完全撕裂，这些类型的损伤可以单独存在，也可以并存。
跟腱损伤的ＭＲ诊断目的：回顾性分析跟腱损伤病例的MR表现，分析其MR影像特征，旨在提高对该病的影像学诊断水平。
方法：本组研究收集10例均经手术证实的跟腱损伤病例，男6例，女4例，５例有外伤史,年龄13~58岁，均行CR及MR检查。
结果：10例跟腱损伤病灶分别为跟腱部6例，跟腱肌肉结合部3例，跟腱跟骨结合部1例。
病灶信号表现为跟腱内局灶性条片状T1WI稍高、T2WI高信号，抑脂序列显示更为清晰的高信号，断端肌腱挛缩、呈团状，周围可见出血、水肿。
结论：MRI能够清晰显示撕裂跟腱断端的形态、肌腱周围软组织的挫伤、出血，有利于临床诊治。
标签：跟腱；撕裂；磁共振成像跟腱损伤是指直接或间接暴力使跟腱过度牵拉，从而引起跟腱纤维部分或完全断裂，跟腱损伤可发生于任何年龄段的体育活动、某些全身及局限性疾病。
跟腱损伤影像学的文献较少[1~4]，笔者回顾性分析近2年收集的10例跟腱损伤病例的MR表现，分析其MR影像特征，旨在提高对该病的影像学诊断水平。
1资料与方法1.1临床资料10例患者中，男6例，女4例，年龄13~58岁，平均35.5岁，均行CR及MR检查。
10例均有外伤史，临床表现为行走困难，踝关节肿痛，局部踝关节后上方凹陷。
1.2检查方法使用GESIGNA 1.5 TMR Scanner，踝关节表面线圈，分别行矢状位、冠状位、轴位成像,成像参数FSE PD/T2WI(TR 4 000 ms，TE 10.4/93.8 ms)，SE T1WI (TR 500 ms，TE 14 ms)，FS FSE PD/T2WI (TR 4 000 ms，TE 10.4/93.8 ms)。
所有病例均经过两名高年资主任医师双盲法阅片分析。
2结果2.1病灶位置分布10例中病灶分布分别为：跟腱部6例，跟腱肌肉结合部3例，跟腱跟骨结合部1例。
2.2病变形态病变形态分别表现为：跟腱连续性完全或部分中断，断端间可见局灶性条片状（3/10）、斑片状（6/10），类圆形小片状（1/10）不规则信号。
跟腱损伤的治疗及营养恢复的研究作者：郭旺来源：《拳击与格斗·下半月》2019年第06期摘要：在大多数体育运动项目中，都需要人体的上下肢协调发力才能做出相应运动项目的动作。
有运动就有损伤，并且损伤的类型有多种，其中跟腱的损伤较常见。
本文对跟腱损伤后的治疗以及对应的营养学恢复手段的研究现状进行总结，试图为运动员和普通大众损伤后的恢复提供有效帮助。
关键词：跟腱;损伤;康复;营养中图分类号：G80 ; ; ; ;文獻标识码：A ; ; ;文章编号：1002-7475（2019）06-079-01跟腱损伤是临床上一种较常见的运动创伤，在最常见的肌腱断裂中居第三位。
据文献统计，跟腱损伤的发病率为0.18‰，而且在逐渐上升。
有研究表明在长达16年共110个跟腱断裂的案例中，有81%的损伤发生在运动时，其中的88%为球类运动，尤其常见于羽毛球、排球和足球。
有研究者在2002年调查了66位优秀羽毛球选手，发现其中32%的选手在5年内曾有跟腱疼痛的经历。
平时没有运动习惯的人也更容易受伤，受伤的时间大多发生在比赛的中后段，受伤的位置最常发生在跟腱中段，约占受伤人群的55%～65%。
该运动项目是以步伐搭配手部挥击完成每一次的击球动作，这其中有许多特殊的步伐，这是跟腱容易受伤的原因。
对于欲增加运动表现的运动员而言，步伐是很重要的技术。
跟腱为腓肠肌和比目鱼肌向远侧移行而成，长12cm-15cm，以跟骨结节上方3cm-6cm处为最窄，其跟骨止点包括腱组织、1层透明软骨和1小片有骨膜覆盖的骨质;止点稍上有2个滑液囊衬垫。
皮下滑液囊位于皮肤和跟腱之间，跟腱囊将跟腱与其前方的脂肪垫分开。
整个腱被结缔组织腱外膜围绕，腱外膜系小腿三头肌筋膜的延续，外面被覆腱旁组织包围。
在腱背面，深筋膜与肌腱之间有4-8层腱旁组织，每层有独自的营养血管，各层间可相互滑动，以适应踝关节的屈伸活动。
跟腱发生断裂与其血供应相对缺少有关，低龄体操运动员的跟腱血液运行量相对较丰富，随着年龄的增长，其腱周血液供应减少，肌腱胶原交联改变，如出现硬度增加而粘弹性丧失，因而易受损伤。
跟腱损伤术后如何进行康复治疗小杨是一名体育生，主修篮球，平时最大的爱好就是打球，除了完成课业内容，每天晚上还要和同学一起打球，因此跟腱处十分脆弱。
有一天在跳起之后，落地之后即感到强烈不适，无法行走，同学将其送至医院，拍过片子之后，医生诊断为跟腱断裂，需要做手术加以治疗，叮嘱小杨在康复阶段不仅不能剧烈运动，同时要加强康复治疗。
那么什么是跟腱损伤，跟腱损伤手术之后，康复治疗应注意什么呢？1 什么是跟腱损伤？跟腱损伤作为骨科创伤类型十分常见，是诸如运动员等职业可能承受的一种风险，普通人日常看新闻时，也有可能接触到运动员因跟腱断裂而错失某场重要比赛的消息。
由此可见，跟腱损伤对于人体日常活动限制极大。
跟腱损伤的发病原因相对直接，一般和钝器挫伤、锐器刺伤，或者蹬地发力牵拉力量过大拉上跟腱等因素相关，患者肌肉收缩能力和协调性均会受到较大影响，进而在承受剧烈疼痛的同时，无法日常行走，同时跟腱位置有严重压痛、肿胀和疼痛感。
当前临床针对跟腱损伤，可通过手术方式治疗，对已经破坏的跟腱进行修复。
若未经针对性临床干预，极有可能导致陈旧性损伤，令周围组织出现粘连现象，影响预后康复质量。
跟腱损伤临床分型有以下几种：Ⅰ型指的是患者跟腱断裂在50%以下。
Ⅱ型指的是跟腱断裂超过50%，在修除损伤导致的变形坏死组织之后，断端缺损少于3cm，通过单纯端端缝合能够修复。
Ⅲ型指的是跟腱断裂超过50%，修除损伤导致的变形坏死组织之后，断端缺损介于3-6cm，需要用到翻转腓肠肌腱加固缝合。
Ⅳ型最为严重，指的是跟腱完全断裂，在修除损伤导致的变形坏死组织之后，断端缺损超过6cm，在用到翻转腓肠肌腱加固缝合的同时，采用合成聚乙烯网加固。
此外，依照跟腱损伤病理状况，可分成横断型、撕脱型和撕裂型。
其中，横断型为开放性损伤，通常由砍断或割伤等原因导致，跟腱横行断裂位置通常高出止点大约3cm。
撕脱型和碰伤、砸伤等原因相关，创口开放或闭合情况均有可能，跟腱止点撕脱或者在止点上1.5cm位置可能完全断裂。
