下载文档原格式
地高辛的临床药学监护地高辛属于洋地黄类药物，临床上主要用于充血性心力衰竭、控制心房颤动、心房扑通的心室率，是较常用的经典药物之一。
但是此药物安全范围窄，个体差异大，治疗量与中毒量接近，合并用药不当可诱发或加重洋地黄中毒，临床上需要进行药物监测。
近年来，随着治疗药物监测的开展，不良反应发生率已明显下降。
但地高辛的合理使用仍存在一些值得重视的问题：一是电解质水平的监测，二是与药物相互作用的认识，三是积极进行治疗药物监测。
1、注意电解质水平的监测在使用地高辛治疗的患者中，进行电解质水平的监测十分重要。
我们知道地高辛的作用机制是通过对心肌细胞膜N a+-K+-ATP酶的抑制作用，使细胞内Na+水平升高，转而促进Na+-Ga2+交换，细胞内Ga2+水平随之升高，而有正性肌力作用。
在有低钾血症或低镁血症的患者，药物浓度尽管在2ng/ml（地高辛有效血药浓度在0.8-2ng/ml）以下时毒性反应仍可能发生。
因为K+或Mg2+的缺失增加了心肌对地高辛的敏感性。
因此，在使用地高辛治疗的患者，最好保持正常的血清K+和Mg2+的浓度。
这些电解质的缺乏可能会导致腹泻及呕吐等地高辛中毒的消化道症状。
我们临床上已观察到几例老年患者就是在地高辛浓度不高的情况下，由于电解质紊乱而出现了这样的典型情况。
因此在合并可引起电解质紊乱的药物如利尿剂、两性霉素及可的松等时应尤其注意监测患者的电解质浓度。
并且在使用地高辛时，血钾浓度维持在3.8mmol/ml以上较安全。
2、关注地高辛与药物的相互作用在住院患者中，地高辛的应用以老年患者居多，多种疾病共存的现象导致联合用药十分普遍。
多种药物都可以与地高辛发生相互作用。
下面列出需要特别注意且临床意义比较大的一些药物，供医生参考。
口服地高辛注意事项地高辛是一种常用的强心利尿药物，主要用于治疗心力衰竭和心律失常等心脏疾病。
使用地高辛需要注意以下几个方面：1.注意给药剂量：地高辛的剂量需要根据患者的年龄、体重、肾功能等因素进行个体化调整。
一般来说，初始剂量一般为0.125毫克，然后根据患者的病情和耐受性逐渐调整剂量。
一次最大剂量不应超过0.25毫克。
老年人和肾功能受损的患者需要减量使用。
2.定期监测血药浓度：地高辛的治疗窗口比较窄，血药浓度过高或过低都会影响药效和安全性。
因此，治疗期间需要定期监测地高辛血药浓度，一般在开始治疗后5至7天测定第一次血药浓度，如果达到治疗目标就不需要再次测定，如果没有达到目标则每隔4至7天测定一次，直至达到治疗目标。
3.注意药物相互作用：地高辛与其他药物之间存在一定的相互作用，可能会增加或降低地高辛的血浓度，导致不良药物反应或降低药效。
常见的相互作用药物包括一些抗心律失常药物、利尿剂、抗生素、非甾体抗炎药等。
使用地高辛时要告知医生所有正在使用的药物，以便医生调整药物剂量或选择其他药物。
5.避免长期应用：地高辛是一种长期应用的药物，但由于其与其他药物的相互作用和血药浓度的监测需要，长期使用地高辛可能会增加药物治疗的复杂性和药物错误的风险。
因此，在使用地高辛时要定期复查病情，如有需要可以选择其他替代药物。
6.慎用于孕妇和哺乳期妇女：地高辛穿过胎盘屏障进入胎儿血液，并可以通过乳汁排泄，因此对于孕妇和哺乳期妇女应该慎用地高辛。
如果有需要，则需在医生的指导下进行。
7.注意个体差异：地高辛的药代动力学存在个体差异，不同患者对地高辛的代谢和排泄能力不同，因此需要根据患者的实际情况进行个体化的用药调整。
总之，地高辛是一种常用的心脏疾病药物，但在使用时需要注意剂量调整、药物相互作用、监测血药浓度、观察不良反应等因素。
在用药过程中要密切配合医生的指导和监测，以确保药物的安全有效使用。
药学服务与研究ＰｈａｒｍＣａｒｅ＆Ｒｅｓ２００８Ｄｅｅ；８（６）李艳，等．地高辛的药物相瓦作用与合理用药・４６１・地高辛的药物相互作用与合理用药李艳，刘欣（本溪钢铁集团公司总医院药学部，辽宁本溪１１７０００）・综述・［摘要］地高辛为临床常用药物，安全范围窄，药物相互作用对地高辛血药浓度影响较大，掌握地高辛联合用药时的药物相互作用对合理选择联用药物及开展地高辛治疗药物监测上作具有重要意义。
本文综述了地高辛药物相互作用的研究概况，为临床合理用药提供参考。
［关键词］地高辛；药物相互作用；合理用药；综述［中图分类号］Ｒ９７２．１，Ｒ９６９．３［文献标识码］Ａ［文章编号］１６７１—２８３８（２００８）０６—０４６卜０４ＤｒｕｇｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓｏｆｄｉｇｏｘｉｎａｎｄｉｔｓｒａｔｉｏｎａｌｕｓｅＬＩＹａｎ，ＬＩＵＸｉｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｈａｒｍａｃｙ，ＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＢｅｎｘｉＩｒｏｎａｎｄＳｔｅｅｌＣｏ．，ＬｉａｏｎｉｎｇＢｅｎｘｉ１１７０００。
Ｃｈｉｎａ）［ＡＢＳＴＲＡＣＴ］Ｄｉｇｏｘｉｎｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｌｙｕｓｅｄｄｒｕｇｓ．Ｉｔｈａｓａｎａｒｒｏｗｒａｎｇｅｏｆｅｆｆｅｃｔｉｖｅｓｅｒｕｍｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ．Ｄｒｕｇｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓｏｆｄｉｇｏｘｉｎｍａｒｋｅｄｌｙｉｎｆｌｕｅｎｃｅｔｈｅｓｅｒｕｍｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓｏｆｄｉｇｏｘｉｎ，ＳＯｈａｎｄｌｉｎｇｔｈｅｄｒｕｇｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓｏｆｄｉｇｏｘｉｎｈａｓｖｉｔａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｆｏｒｓｅｌｅｃｔｉｎｇｃｏｍｂｉｎｅｄｄｒｕｇｓａｎｄｃａｒｒｙｉｎｇｏｕｔｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｄｒｕｇｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ．Ｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒ。
ｔｈｅｄｒｕｇｉｎｔｅｒａｃ—ｔｉｏｎｓｏｆｄｉｇｏｘｉｎａｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄｉｎｏｒｄｅｒｔＯｐｒｏｖｉｄｅｓｏｍｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓｆｏｒｒａｔｉｏｎａｌｕｓｅｏｆｄｉｇｏｘｉｎ．［ＫＥＹＷＯＲＤＳ－］ｄｉｇｏｘｉｎ；ｄｒｕｇｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓ；ｒａｔｉｏｎａｌｕｓｅｏｆｄｒｕｇ；ｒｅｖｉｅｗ［ＰｈａｒｍＣａｒｅ＆．Ｒｅｓ，２００８，８（６）：４６１—４６４］地高辛是临床上治疗充血性心力衰竭（ｃｏｎｇｅｓ－ｔｉｖｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ，ＣＨＦ）和控制快速心房颤动的常用药物。
地高辛中毒与个体化给药药学监护案例一、案例背景知识地高辛（digoxin）是洋地黄类强心药，为临床上最常用的心脏正性肌力药，主要用于治疗慢性充血性心力衰竭和快速室上性心律失常。
该药治疗慢性心功能不全已有200多年历史，可以改善患者症状，且可降低死亡和因心力衰竭住院的复合危险，因此地高辛在治疗心力衰竭的舞台上仍扮演着重要角色，但因其治疗指数低，安全范围窄，药动学、药效学个体差异大等，常易引起中毒，有报道称5%～15%的住院患者服用该药后发生洋地黄中毒。
本文通过在临床药学实践工作中遇到的实际病例，结合患者个体特点，探讨对地高辛中毒可能的药学监护内容，为深入开展临床药学工作提供有益的启示。
二、案例基本情况患者，女性，65岁，主因“反复胸闷、憋气5年，加重6天”于2010年9月29日入院。
现病史：患者于2005年底无明显诱因反复出现夜间睡眠时突发胸闷，憋气，由平卧位坐起后10分钟到半小时上述症状可缓解。
在当地医院考虑冠心病，给予硝酸异山梨酯片等药物治疗，症状缓解不满意，仍有时发作。
于2007年2月14日到医院就诊，冠脉造影正常，超声心动图检查后考虑诊断为“扩张型心肌病”，给予利尿、强心等治疗后病情有所减轻。
2007年3月16日明确诊断“扩张型心肌病”，2008年5月14日行三腔起搏器植入术，植入 MEDTRONIC INSYNC 8042Ⅲ起搏器。
术后患者感胸闷、气短症状明显减轻，一般活动不受限。
出院后坚持服用“地高辛0.125mg，每日1次及螺内酯片20mg，每日1次”、2009年底之后回老家居住，因干活较多反复出现胸闷气短加重，严重时夜间不能平卧，曾5次住院治疗，经利尿、强心、扩冠等治疗好转，2010年7月中旬始将地高辛加量至每日0.25mg。
2010年8月21日无明显诱因恶心呕吐一次，先呕出胃内容物，其后呕出暗红色血液约100ml，呕吐后患者自感胸闷气短症状明显减轻，其后未再呕血，无黑便，但时感恶心，呕吐。
地高辛药学监护和药物相互作用310013 空军杭州疗养院赵瑞祥地高辛是临床最常用的经典药物之一，主要用于充血性心力衰竭及控制快速心房颤动、心房扑动的心室率。
此药治疗指数低，用药个体差异大，不良反应发生率较高[1]。
此外，地高辛又是一种长期服用的药物，经常会出现与其他药物联合应用的现象[2]。
因此，其体内的血药浓度变化情况就更加复·杂。
故必须在用药期间对地高辛血药浓度进行监测，同时应注意地高辛和其它药物的相互作用，以保证患者安全、有效地使用地高辛。
1 药学监护[3]地高辛的药动学、药效学个体差异大，给予正常剂量的药物也可能发生中毒。
治疗药物监测在地高辛的剂量调整上，可以帮助临床医生判断药物是否用到足量，以及是否有中毒的可能性。
已知在充分洋地黄化(无中毒表现)的老年患者中，有2／3的患者血浆地高辛浓度在0．8～2ng·mL范围内，然而临床实践证明，在低于0．8～2ng·ml 的情况下，地高辛在某些患者中可能也已产生治疗作用；在中毒的老年患者中，有2／3的患者血浆地高辛浓度超过2ng·ml _。
，但低于2ng·mL 时也不能排除中毒可能。
由此可见，地高辛的治疗浓度与中毒浓度有明显的交叉性。
使用地高辛治疗进行电解质水平监测十分重要。
地高辛通过对心肌细胞膜Na 一K 一ATP酶的抑制作用，使细胞内Na 水平升高，转而促进Na 一Ca。
交换，细胞内Ca。
水平随之升高，而有正性肌力作用。
在有低钾血症或低镁血症的患者中，药物浓度尽管在2ng·mL 以下时，毒性反应仍可发生。
因为K 或Mg 的缺失增加了心肌对地高辛的敏感性，因此，在用地高辛治疗的患者，最好保持正常的血清K 和Mg 的浓度。
这些电解质的缺乏可能会导致营养不良、腹泻及连续的呕吐。
排钾性利尿剂是洋地黄中毒的一个重要原因。
任何原因的高钙血症也使洋地黄毒性增加。
钙，尤其是通过静脉快速注射的时候，可能会在洋地黄化的患者中引起严重的心率失常。
地高辛中毒及预防地高辛中毒是一种由于地高辛（Digoxin）过量引起的严重药物中毒症状。
地高辛是一种常用于治疗心力衰竭和心律失常的药物，但是当地高辛超过治疗剂量时，就会导致中毒。
预防地高辛中毒非常重要，下面将从多个方面介绍地高辛中毒及预防方法。
一、地高辛中毒的症状1.1 心律失常：地高辛中毒会导致心律失常，包括心动过速、心动过缓等。
1.2 恶心、呕吐：中毒患者常出现恶心、呕吐等消化系统症状。
1.3 视觉障碍：地高辛中毒可能导致视觉障碍，如黄绿色视觉异常等。
二、地高辛中毒的原因2.1 药物过量：最常见的原因是患者误服了过量的地高辛药物。
2.2 肾功能不全：肾功能不全的患者更容易发生地高辛中毒，因为地高辛主要通过肾脏排泄。
2.3 药物相互作用：地高辛与其他药物相互作用也可能导致中毒，如利尿剂、抗心律失常药等。
三、预防地高辛中毒的方法3.1 遵医嘱服药：患者在服用地高辛时要严格按照医生的建议来服药，不可随意增减剂量。
3.2 定期监测药物浓度：定期检测地高辛血药浓度，确保药物在治疗范围内。
3.3 注意药物相互作用：患者在服用地高辛的同时，要避免与其他药物发生相互作用，必要时咨询医生。
四、地高辛中毒的治疗方法4.1 停止地高辛药物：一旦发生中毒症状，应立即停止地高辛药物的使用。
4.2 导泻或洗胃：在医生指导下可以进行导泻或洗胃等急救措施。
4.3 对症治疗：根据患者的具体症状进行对症治疗，如控制心律失常、补液等。
五、地高辛中毒的预后及注意事项5.1 预后：大部分地高辛中毒患者经过及时治疗后可以康复，但严重中毒病例可能导致死亡。
5.2 注意事项：患者在治疗地高辛时要定期复诊，注意药物剂量和相互作用，避免发生中毒。
综上所述，地高辛中毒是一种严重的药物中毒症状，预防尤为重要。
患者在服用地高辛时要严格遵医嘱，定期监测药物浓度，避免药物过量或相互作用，一旦出现中毒症状应及时就医治疗。
希望通过本文的介绍，能够增加大家对地高辛中毒的认识，提高预防意识。
地高辛中毒及预防地高辛中毒是指由于地高辛（一种常用的心脏病药物）过量使用或误用而导致的中毒症状。
地高辛是一种强心利尿药，常用于治疗心力衰竭、心律失常等心脏疾病。
然而，如果地高辛使用不当，会引起中毒反应，严重时甚至危及患者的生命。
因此，正确使用地高辛并采取预防措施非常重要。
一、地高辛中毒症状1.心脏症状：地高辛中毒可导致心脏节律异常，如心动过速、心动过缓、心律失常等。
2.消化系统症状：地高辛中毒可引起恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状。
3.神经系统症状：地高辛中毒可能导致头痛、眩晕、乏力、视力模糊等神经系统症状。
4.其他症状：地高辛中毒还可能表现为肌肉无力、尿量减少、体重下降等。
二、地高辛中毒的原因1.剂量错误：地高辛的剂量应根据患者的年龄、体重、肾功能等因素进行调整，过量使用地高辛会增加中毒的风险。
2.药物相互作用：地高辛与其他药物（如某些抗心律失常药物、抗生素等）可能发生相互作用，导致地高辛的浓度升高，增加中毒的风险。
3.肾功能不全：地高辛主要通过肾脏排泄，患有肾功能不全的患者容易出现地高辛中毒。
4.老年患者：老年患者的肾功能通常较差，容易发生地高辛中毒。
三、地高辛中毒的预防措施1.严格按照医生的指导用药：地高辛的剂量应根据患者的具体情况进行调整，患者应严格按照医生的指导用药，不可自行增减剂量。
2.定期监测地高辛血药浓度：定期监测地高辛血药浓度可以帮助医生了解患者的地高辛代谢情况，及时调整剂量，避免中毒发生。
3.注意药物相互作用：患者在使用地高辛的同时，应告知医生正在使用的其他药物，以避免药物相互作用导致地高辛中毒。
4.遵守饮食限制：某些食物（如高钾食物）可能影响地高辛的效果，患者应遵守医生的饮食限制建议。
5.定期检查肾功能：患有肾功能不全的患者应定期检查肾功能，及时调整地高辛的剂量，避免中毒发生。
6.老年患者应慎用地高辛：老年患者的肾功能通常较差，因此在使用地高辛时应慎重考虑，避免中毒风险。
四、地高辛中毒的处理1.停止地高辛的使用：一旦出现地高辛中毒症状，患者应立即停止使用地高辛，并及时就医。
地高辛护理方案地高辛（Digoxin）是一种常用于治疗心脏疾病的药物。
它具有抑制心室率、增强心肌收缩力、改善心脏功能等作用，因此被广泛应用于心力衰竭、心房颤动等疾病的治疗中。
为了确保地高辛的疗效和安全性，患者在接受该药物治疗期间需要进行科学合理的护理。
本文将介绍地高辛的护理方案，以帮助患者更好地管理自己的疾病。
一、地高辛的用药指导1. 定期测量血清地高辛浓度：地高辛具有窄治疗窗，超出正常范围的剂量可能导致药物中毒，不足的剂量则可能无法达到理想的治疗效果。
因此，患者需要按医生的建议定期进行血清地高辛浓度的监测，以便调整用药剂量。
2. 注意用药时间：地高辛通常在餐后1小时服用，以保证药物在体内的吸收效果。
同时，患者应在每天固定的时间服药，以养成良好的用药习惯。
3. 注意药物相互作用：地高辛与某些药物（如某些心律失常药物、利尿剂等）存在相互作用，可能影响地高辛的疗效或增加药物中毒的风险。
在用药过程中，患者应告知医生自己正在使用的其他药物，以便医生调整治疗方案。
二、地高辛的生活护理1. 饮食调整：适量控制食盐和水分摄入，避免高盐、高脂肪、高胆固醇等不健康的饮食习惯，以降低心脏负担。
此外，患者还应避免或限制食用含咖啡因（如咖啡、可乐等）和含鞣酸（如浓茶）的食物，以免干扰地高辛的疗效。
2. 控制体重：保持适当的体重对心脏健康非常重要。
因此，患者需要根据医生的建议制定合理的饮食计划，并注意保持良好的运动习惯。
3. 频繁测量血压和心率：地高辛的作用是增强心肌收缩力，因此患者在用药期间应密切关注自己的血压和心率变化。
如果发现异常情况（如血压升高、心率过慢或过快），及时告知医生。
4. 管理紧张情绪：紧张、焦虑等负面情绪可能对心脏健康产生不良影响。
患者应学会调节情绪，保持平静、放松的心态，可以通过听音乐、阅读、运动等方式来缓解压力。
三、地高辛的并发症预防1. 注意药物过敏反应：在用药期间，患者应定期检查肝肾功能，并密切关注自身是否出现药物过敏反应（如荨麻疹、呼吸困难等），如出现不适及时就诊。
地高辛联合用药的相互作用总结地高辛联合用药的相互作用总结导读地高辛是强心苷类常用药物之一，临床上主要用于治疗充血性心力衰竭和控制心房扑动及心房颤动患者心室率。
但是由于其治疗剂量于中毒剂量很接近（治疗窗窄），而且根据近些年的用药情况的研究显示，治疗个体的差异十分大，所以在使用地高辛时需要进行治疗药物检测。
而且地高辛目前主要用药人群是老年人，然而老年人由于身体各个系统的生理功能都开始衰退，合并多种疾病的可能性越来越大，因此地高辛与其它药物联用的情况是不可避免的，所以对地高辛的合理联合用药的清楚掌握和应用研究是我们临床药师不能缺少的工作。
以下我将对可能与地高辛联用的药物进行分类1.地高辛与降糖药物（口服）联用阿卡波糖与地高辛联用后，会降低地高辛的血药浓度。
主要可能是因为阿卡波糖会使碳水化合物的消化吸收延缓，反向刺激胃肠加快蠕动，导致地高辛吸收减少。
2.地高辛与利尿药联用A.呋塞米、噻嗪类等本身是可引起电解质紊乱导致的低血镁、低血钾的利尿药，还会增加地高辛与心肌细胞膜上的钠钾ATP酶结合率，导致产生心肌毒性。
B.氨苯蝶啶、阿米洛利与地高辛合用，均可导致地高辛血药浓度的增高C.螺内酯可抑制远端肾小管分泌地高辛，减少地高辛的肾清除率，增加地高辛的血药浓度3.地高辛与抗心律失常药联用A.奎尼丁与地高辛合用，可使地高辛肾清除率下降，提高生物利用度，其还可从地高辛的骨骼肌结合位点置换地高辛，使得地高辛血药浓度大大增加。
特别注意奎尼丁能增强地高辛的胃肠道不良反应。
B.胺碘酮、维拉帕米均可降低地高辛肾和非肾清除率，延长地高辛半衰期，或者将地高辛从组织结合位点中置换出来，使地高辛血药浓度增加，这样容易发生洋地黄中毒C.普罗帕酮与地高辛合用时也会大大增加地高辛的血药浓度4.地高辛与抗高血压药联用A.钙拮抗剂在临床上常与地高辛联合用于治疗高血压合并充血性心力衰竭。
其中硝苯地平、尼索地平可使地高辛血药浓度增加。
B.β受体阻断剂普莱诺尔和卡维地诺能使地高辛在体内蓄积，尤其在儿童体内蓄积更大，相对来说美托诺尔和索他诺尔对地高辛的影响不大。
地高辛合理使用与注意事项地高辛为强心类药物，主要用于治疗各类急、慢性心功能不全及室上性心动过速、心房颤动或扑动等，由于其治疗指数低、安全范围小、毒副作用大、药动学及药效学个体差异大，常规剂量亦可导致中毒或达不到疗效，治疗浓度与中毒浓度问又存在重叠现象，使其有效治疗剂量难以掌握。
进行地高辛血药浓度监测是临床上调整给药方案、维持有效血药浓度、预防药物中毒的主要方法，下面对地高辛的主要特点及注意事项做一简要介绍。
［地高辛血药浓度范围］地高辛的治疗药物浓度参考范围为0.8-2.0ng/ml，当浓度超过2.0ng/ml 后，病人易出现心律紊乱等毒性反应，取血时间一般在达到稳态后取血，成人为7-11天，儿童为2-10天，于服药后8-24hr取血。
由于老年人对本品耐受低，血药浓度最好调至正常范围的下限，但波动不宜太大，故以少量多次的用药方案为安全且有效。
［地高辛的适应症］1．用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。
尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全；对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差；2．用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
［地高辛的用法用量］成人常用量。
常用0.125～0.5 ㎎，每日一次，7 天可达稳态血药浓度；若达快速负荷量，可每6～8 小时给药0.25 ㎎，总剂量0.75～1.25 ㎎/日；维持量，每日一次0.125～0.5 ㎎。
［地高辛的不良反应］1.常见的不良反应包括：促心律失常作用、胃纳不佳或恶心、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、异常的无力、软弱。
2.少见的反应包括：视力模糊或"色视"，如黄视、绿视、腹泻、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱。
3.罕见的反应包括：嗜睡、头痛及皮疹、寻麻疹（过敏反应）。
［地高辛药动学过程］本品吸收不完全，也不规则，片剂生物利用度为60%～80%，口服起效时间0.5～2 小时，血浆浓度达峰时间2～3小时，获最大效应时间为4～6小时。
