药学监护与临床应用

抗真菌类药物TDM及临床应用一、引言抗真菌类药物是临床治疗各种真菌感染的关键工具。

然而，由于真菌感染的复杂性和抗药性不断增加，如何合理使用抗真菌类药物已成为临床的焦点。

治疗药物监测（TDM）作为一种基于药物浓度和个体化治疗的方法，为抗真菌类药物的合理应用提供了新的解决思路。

本文将探讨抗真菌类药物TDM的实践应用及其对临床的影响。

二、抗真菌类药物TDM抗真菌类药物TDM是指通过监测血液或其他体液中的药物浓度，以评估药物的吸收、分布、代谢和排泄等药代动力学参数，从而指导临床用药。

这种监测方法有助于确保药物在体内达到有效的浓度，避免因药物浓度过低而无法控制感染，或因药物浓度过高而引发不良反应。

三、抗真菌类药物TDM的临床应用1、优化给药方案：通过TDM，医生可以根据个体患者的药代动力学参数，优化给药方案，确保药物在体内达到最佳浓度，提高疗效的同时减少不良反应。

2、评估疗效：TDM可以帮助医生评估抗真菌类药物的治疗效果，如果药物浓度未达到预期，可能提示感染未得到有效控制，需要调整治疗方案。

3、预防药物毒性：高浓度的抗真菌类药物可能导致严重的副作用，TDM可以帮助医生及时发现并调整药物剂量，以防止药物毒性。

4、监测患者依从性：如果患者的药物浓度低于预期，可能提示患者依从性差，医生可以通过TDM及时发现并纠正这一问题。

四、结论抗真菌类药物TDM作为一种基于药代动力学的个体化治疗策略，对于提高抗真菌类药物的治疗效果、预防药物毒性以及监测患者依从性具有重要意义。

然而，目前TDM的应用仍面临一些挑战，如设备成本高昂、测试方法复杂等。

随着科技的发展和临床实践的深入，我们期待TDM技术在未来能够更加普及和便捷，为抗真菌类药物治疗提供更多帮助。

五、未来展望随着科技的发展和药代动力学研究的深入，我们期待有更精确、更快速的TDM方法出现。

同时，我们也期望对抗真菌类药物的疗效和毒性有更深入的了解，以便更好地利用TDM指导临床用药。

法匹拉韦治疗新型冠状病毒的应用评价与药学监护洪晓冰卜，杨琛儿〃，杜佳虹2,余泽林、符红波\陈杰3(1.汕头大学第二附属医院药学部，广东汕头515041;2.汕头大学医学院，广东汕头515041 ;3.中山大学第一附属医院药学部，广东广州510080)摘要：法匹拉韦是一种新型广谱抗病毒药物，本文从法匹拉韦的药理作用与药代动力学特征、临床应用、治疗新型冠状病毒肺 炎的理论依据进行分析和总结，为临床上应用法匹拉韦治疗新型冠状病毒肺炎的安全性及有效性提供参考，提出对不同人群 给予合理用药和监护建议。

法匹拉韦治疗新型冠状病毒肺炎有一定作用，其适应证、最佳使用剂量、特殊人群用药及联合用 药上还需要更多的研究和探索。

关键词：新型冠状病毒肺炎；法匹拉韦；抗病毒药物；合理用药；药学监护中图分类号：R969 文献标志码：A 文章编号：1674-229X( 2020) 12-0837-04D oi： 10.12048/j.issn.l674-229X.2020.12.010Application Evaluation and Pharmaceutical Care of Favipiravir in COVD)-19HONG Xiaobing1*,YANG Chener2*,DU Jiahong2,YU Zelin1,FU Hongbo1,CHEN J ie3 ({.Department o f Pharmacy, The Second Affiliated Hospital o f Shantou University o f Medical College y Shantou y Guangdong515041, China；2. Shantou University Medical College,Shantou, Guangdong515041, China；3. Department o f Pharmacy, The First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen Universityy Guangzhou, Guangdong 510080, China)A B S T R A C T：F av ip irav ir is a new broad spectrum antiviral drug. T his article illu strates th eo retical foundation for the treatm en t of C O V ID-19 from pharm acological activ ity, pharm acokinetic c h a ra c te ristic s, an d c lin ical a p p lic a tio n.lt provides referen ce for the safety and availability m edication in clinical application of favipiravir to C O V ID-19 an d sum m aries reaso n ab le recom m endation of favipiravir in therapy for different p eo p le.F av ip irav ir show ed significantly treatm en t effects on C O V ID-19, b ut th e in d icatio n s, optim al d o sa g e, drugs usage with special in dividuals and drug com bination need m ore explorations.K E Y W O R D S：C O V ID-19；fav ip irav ir；antiviral d ru g；rational d rug u s e；p h arm aceu tical care法匹拉韦（又称“法维拉韦”）是一种新型广谱 抗RNA病毒药物，原研药物AVIGAN®由富士胶片 集团富山化学工业株式会社开发，作为日本的国家 战略储备药物，并被纳入《日本新型冠状病毒疾病治 疗方案》[1]。

·药师实践·临床药师参与1例地舒单抗治疗重症骨质疏松患者的药学监护林燕 刘晓琰（上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院药剂科 上海 200011）摘要 1例73岁老年女性重症骨质疏松者行髋关节置换术后，采用地舒单抗抗骨质疏松，6 d后主诉下肢有抽搐感，复查血钙2.0 mmol/L。

临床药师结合患者症状和用药史，判断与地舒单抗注射液不良反应有关，及时调整医嘱，加用葡萄糖酸钙颗粒和骨化三醇胶丸促进钙的吸收，纠正低钙血症。

临床药师积极参与治疗方案的制定，提供全程化的药学服务，保证重症高危骨质疏松患者的治疗效果，保障患者用药安全，提高患者的预后和生活质量。

关键词 骨质疏松 地舒单抗 药学监护 临床药师中图分类号：R977.9; R589.9 文献标志码：B 文章编号：1006-1533(2024)05-0070-03引用本文林燕, 刘晓琰. 临床药师参与1例地舒单抗治疗重症骨质疏松患者的药学监护[J]. 上海医药, 2024, 45(5): 70-72.Clinical pharmacist participates in the pharmacological monitoring of a patient with severe osteoporosis treated with denosumabLIN Yan, LIU Xiaoyan(Department of Pharmacy, Huangpu Branch, Shanghai Ninth People’s Hospital,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200011, China)ABSTRACT A 73 year old female patient with severe osteoporosis underwent hip arthroplasty and was then treated with denosumab for osteoporosis. After 6 days, the patient complained of convulsions in the lower limbs and her blood calcium content was 2.0 mmol/L after follow-up examination. The clinical pharmacists judged that this adverse reaction was associated with denosumab injection by considering her symptoms and medication history, and promptly adjusted the medical prescription, added calcium gluconate granules and osteotriol gel pills to promote calcium absorption, and her hypocalcaemia was finally corrected.Clinical pharmacists actively participate in the development of treatment plans and provide comprehensive pharmacy services to promote the therapeutic efficacy of patients with severe high-risk osteoporosis, ensure the safety of their medication, and improve their prognosis and quality of life.KEY WORDS osteoporosis; denosumab; pharmacological monitoring; clinical pharmacist近年来，骨质疏松症的发病率显著上升，根据世界卫生组织的统计，骨质疏松症的严重程度仅次于心血管疾病，已成为我国中老年人的一个重要健康问题。

儿科常用解热镇痛药及其合理应用摘要: 发热是小儿疾病最常见的症状之一，多数患儿常伴有咽痛、头痛等不适症状，部分患儿可引发惊厥。

因此，解热镇痛药是小儿临床上经常使用的药物。

由于小儿具有特殊的生理特点，呼吸道细小而且处在生长发育阶段，一旦伤风感冒，容易引起呼吸系统炎症，甚至肺炎。

所以合理应用药物是儿科医生值得注意的问题。

发热是小儿疾病最常见的症状之一，多数患儿常伴有咽痛、头痛等不适症状，部分患儿可引发惊厥。

因此，解热镇痛药是小儿临床上经常使用的药物。

由于小儿具有特殊的生理特点，呼吸道细小而且处于生长发育阶段，一旦伤风感冒，容易引起呼吸系统炎症，甚至肺炎。

有的医生在没有查出病因前就盲目使用解热镇痛药，这不仅会掩盖病情，还会引起出汗增多，体温突然下降而虚脱。

所以合理应用药物是儿科医生值得注意的问题。

1 儿科几种常用解热镇痛的分析儿科几种常用儿童解热镇痛药的主要成分为阿司匹林、对乙酰氨基酚和布洛芬等，包括单方制剂和复方制剂。

1.1 阿司匹林是解热镇痛药中应用最早、最广的典型药物。

多年来一直被认为是解热镇痛良药，随着临床广泛的使用，其毒副作用也日显广泛，近年来最引人注意的是它可诱发瑞氏综合征（临床上称为急性肝脂肪性脑病综合征），因此，某些西方国家已规定禁用或慎用阿司匹林。

我院临床上使用巴米尔、APC和来比林都属于此类解热药。

其中巴米尔为泡腾型水溶片剂，起效快，对胃刺激小，酸甜可口，饮用方便。

来比林为阿司匹林和赖氨酸结合的复盐，用于肌注，其解热镇痛效果显著，起效迅速，作用持久。

1.2 对乙酰氨基酚是目前世界上应用最多的解热镇痛药。

由于它作用温和，不良反应较少，故在儿科应用广泛。

儿科含对乙酰氨基酚的制剂临床应用广泛，如泰诺林滴剂、儿童百服宁口服液等。

时美百服宁滴剂、（泰诺）酚麻美敏口服溶液和小儿氨酚黄那敏颗粒除有退热作用外，还用于缓解小儿感冒其他症状，如小儿咳嗽、鼻塞等。

1.3 布洛芬是美国FDA唯一推荐应用于临床的非甾体抗炎药，其口服吸收快，见效快，不良反应少。

附件 4为规范医疗机构药学监护服务，保障药学监护服务质量，根据《中华人民共和国药品管理法》《医疗机构管理条例》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》等有关法律法规、规章制度，制定本规范。

本规范合用于提供住院医疗服务的各级各类医疗机构。

药学监护是指药师应用药学专业知识为住院患者提供直接的、与药物使用相关的药学服务，以提高药物治疗的安全性、有效性与经济性。

一、基本要求(一)组织管理。

药学监护服务应当由药学部门负责实施并管理。

医疗机构应当建立适合本机构的药学监护服务工作制度等。

(二)人员要求。

医疗机构从事药学监护服务的药师应符合以下条件之一：1.符合本机构相应要求的从事临床药学工作的药师；2.具有临床药学工作经验的副主任药师及以上专业技术职务任职资格的药师。

(三)软硬件设备。

医疗机构应配备合适的工作场所和软硬件设施条件。

软件设施包括查看医嘱和病历的医疗信息系统及相应权限、检索药学信息软件等。

二、服务管理(一)服务对象。

药学监护的服务对象为住院患者，重点服务下列患者和疾病情况：1.病理生理状态：存在脏器功能伤害、儿童、老年人、存在合并症的患者、妊娠及哺乳期患者；2.疾病特点：重症感染、高血压危象、急性心衰、急性心肌梗死、哮喘持续状态、癫痫持续状态、甲状腺危象、酮症酸中毒、凝血功能障碍、浮现临床检验危（wei）险值的患者、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、药物中毒患者等，既往有药物过敏史、上消化道出血史或者癫痫史等；3.用药情况：应用治疗窗窄的药物、抗感染药物、抗肿瘤药物、免疫抑制剂、血液制品等，接受溶栓治疗，有基础病的患者围手术期用药，血药浓度监测值异常，浮现严重药品不良反应，联合应用有明确相互作用的药物，联合用药 5 种及以上，接受静脉泵入给药、鼻饲或者首次接受特殊剂型药物治疗；4.特殊治疗情况：接受血液透析、血液滤过、血浆置换、体外膜肺氧合的患者。

(二)工作内容。

住院患者药学监护服务应贯通于患者药物治疗的全过程，从确认患者为监护对象开始，至治疗目标完成、转科或者出院为止。

临床药师对左氧氟沙星注射液致药品不良反应的药学监护[摘要]目的：探究临床药师对左氧氟沙星注射液致药品不良反应的药学监护价值。

方法：取样88例左氧氟沙星注射液致药品不良反应报告行对比探究，（时间：2020年01月~2021年07月），进行相关性因素分析，包含患者性别、累计器官、系统等，并进行临床药师药学监护。

结果：临床药师通过对左氧氟沙星注射液适应症、药品治疗、溶剂及溶剂量、药物配伍及配置时间进行药学监护，有效提升左氧氟沙星注射液临床治疗效果。

药学监护后，完全治愈80例（90.91%），病情好转8例（9.09%），死亡、后遗症0例（0.00%）。

结论：对左氧氟沙星注射液致药品不良反应进行多因素分析后，应加强临床药师对左氧氟沙星注射液致药品不良反应药学监护作用，保障患者治疗安全性。

[关键词]临床药师；左氧氟沙星注射液；药品不良反应；药学监护左氧氟沙星为常见抗菌药物,有较强抗菌作用，因此得到临床广泛应用，但由于该药物临床应用广泛，因此导致药品不良反应事件较多，对此应当发挥临床药师实际作用，分析左氧氟沙星注射液药品不良反应原因，以及累计器官、系统等，并进行药学监护，降低左氧氟沙星注射液药品不良反应发生几率，并提升治疗效果。

本文取样88例左氧氟沙星注射液致药品不良反应报告行对比探究，（时间：2020年01月~2021年07月），探究临床药师对左氧氟沙星注射液致药品不良反应的药学监护价值，详情如下。

1、研究对象和方法1.1研究对象取样88例左氧氟沙星注射液致药品不良反应报告行对比探究，（时间：2020年01月~2021年07月），进行相关性因素分析。

88例左氧氟沙星注射液致药品不良反应报告当中，45.45%（40/88）男，54.55%（48/88）女，88例不良事件报告中，包含门诊30例患者，住院50例患者，急诊8例患者。

纳入标准：（1）自愿参与。

（2）符合研究标准。

排除标准：（1）多种综合疾病。

（2）临床资料缺损严重。

临床药师对左氧氟沙星注射液致药品不良反应的药学监护摘要：目的：分析临床医师对左氧氟沙星注射致药品不良反应（ADR）药学监护的作用。

方法：以我院94例ADR患者为研究对象，收集其基本信息，由临床医师监护其病情，并予以针对性治疗；分析94例ADR患者性别、年龄、主要症状构成及预后情况。

结果：ADR患者以男性、年龄＞20岁居多，临床症状以食欲不振、呕吐恶心、胃胀、肝衰竭与皮疹、瘙痒，分别占比38.30%、29.79%。

经对症治疗后，94例ADR患者治愈率为97.87%。

结论：临床医师参与ADR药学监护，可明确ADR发生特点，提高临床用药的合理性与安全性。

关键词：左氧氟沙星；临床药师；药学监护；不良反应左氧氟沙星注射液属于合成抗菌药，具有抗菌效果佳及抗菌谱广特点，对诸多肠杆菌科细菌，譬如：志贺菌属、不动杆菌等革兰阴性菌存在较强的抗菌活性[1]。

对部分化革兰阳性菌与衣原体、支原体也具备较好的抗菌作用。

近年来，跟随着左氧氟沙星注射液的广泛应用，再加之临床用药的不合理性，导致左氧氟沙星注射液致药物不良反应（ADR）发生率明显上升。

所以，ADR药学监护工作的开展十分重要，直接影响到左氧氟沙星注射液应用的合理性。

临床医师对药学知识了解较为充分，熟悉掌握左氧氟沙星注射液使用方法与搭配禁忌。

鉴于此，在开展ADR药学监护工作时，可邀请临床医师参与其中，以明确ADR发生规律与特点，提高左氧氟沙星注射液使用的科学性。

为验证在ADR药学监护中临床药师的作用，现对我院94例ADR患者展开探讨，详细如下：1 资料和方法 1.1 一般资料选择2017年1~2020年1月我院收治的94例ADR患者，其中，男性58例，女性36例，年龄18~84岁，均值（43.86±2.75）岁。

1.2 方法收集94例ADR患者基本信息，包括：性别、年龄，临床药师通过患者主诉、查房、医护人员主动或被动报告、检查结果，分析患者病情，合理处理ADR。

新生儿重症监护室〔NICU〕药学监护之体会宁颖，潘琼，谢美，刘石，岳虹霓淮安市妇幼保健院Experiences of Pharmaceutical Care for Neonatal Intensive Care Unit NING Ying，PAN Qiong，XIE Mei，LIU Shi，YUE Hong-ni〔HuaiAn Women and Children,s HealthcareHospital〕【摘要】临床药师通过在新生儿重症监护室〔NICU〕实施药学监护，参与临床治疗，与医生、护士组成治疗团队，通过直接参与整个治疗过程，促进合理用药，降低了药物不良反响的发生率；而提高临床治疗的效率和成功率【关键词】新生儿重症监护室，药学监护，体会【Abstract】By means of pharmaceutical care in NICU, clinical pharmacists work closely with doctors and nurses as a team of medical treatment. The pharmacists therefore get directly involved in the healing process. With the guidance on correct medicine use, the pharmacists help to reduce the danger of adverse reaction of the medicine and contribute to the efficiency and success of the overal clinical treatment.【Key Words】Neonatal Intensive Care Unit，Pharmaceutical Care，Experience药学监护(Pharmaceutical Care简称PC)，1987年由美国学者Heple:和Strand提出。

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静脉滴注，口服则分４次给药；氟康唑口服吸收完全。

故其口服和静脉给药剂量相同，均为１次／ｄ给药。

６其他类抗菌药物的给药时间万古霉素为时问依赖性抗菌药物，最佳杀菌浓度为ＭＩＣ的４～５倍，对金黄色葡萄球菌的清除率与Ｃ一／ＭＩＣ无关，而与Ｔ／Ｍ１Ｃ有关。

由于其ｔｌ／２（４～１１ｈ）和ＰＡＥ较长．故可适当延长给药间隔。

克林霉素为时间依赖性抗菌药物．ｔ１／２（２．４～３ｈ）和ＰＡＥ较短。

甲硝唑为浓度依赖性抗菌药物。

体内ＰＡＥ较小，两药均需每日多次给药。

２００５年版（临床用药须知）收载盐酸万古霉素的用法为每６或１２ｈ静脉滴注１次给药；克林霉素的用法为３～４次／ｄ给药；甲硝唑的用法为口服３次／ｄ，静脉给药８～１２ｈ１次，静脉滴注时间应在１ｈ以上。

７联合用药时的给药时间联合用药时，可应用药敏试验评价选药的合理性，应用联合的ＰＡＥ法可以评价给药的合理性。

采用合理的联合用药方案时，ＰＡＥ可比单用时长，即两药联用后ＰＡＥ呈协同或相加作用，原则上应相应减少药物的单剂剂量，延长给药间隔。

如磷霉素对致病性金黄色葡萄球菌有明显的ＰＡＥ．对大肠埃希菌呈浓度依赖性，与环丙沙星合用，浓度在４ＭＩＣ以上时，呈现明显的相加作用，尤其是对金黄色葡萄球菌［６１，故两药合用可适当延长给药间隔。

氨基糖苷类药物和ｐ内酰胺类药物联合应用时，则可考虑适当减少氨基糖苷类药物的日剂量，单独给药ｆ利。

对于副作用较大、临床疗效确切的药物。

如氨基糖苷类药物联用氟喹诺酮类药物时，可减少两者剂量，适当延长给药问隔，从而将毒副作用降到最低限度。

参考文献：［１】刘学红，郭瑞臣，黄慧明．抗菌药物的药动学和药效学参数对临床用药的意义［Ｊ］．中国医院药学杂志．２００５，２５（２）：１５４．１５５．．［２】胡晋红．范颂华．抗菌药物的药动学及药效学相关研究的临床意义［Ｊ］．药学服务与研究．２００４．４（３）：１９３．１９６．［３］王海生，孙德清．氟喹诺酮类最佳给药方案的选择［Ｊ］．中国医院药学杂志，２００４，２４（２）：９５．９６．［４］ＯｄｍｈｏｌｔＩ，ＬｏｗｄｉｎＥ’ＣａｍＯ．Ｐ｝Ｉａ∞ａｃｏｄ”ａｍｉ∞ｏｆｔｄｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎｉｎｖｉｔｒｏａｇａｈｓｔｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔ聪ｐａｔｈｏｇⅢｓ【Ｊ］．ＡｎｔｉＭｋｘＣｏｈｌＡｇｅｎｔｓＣｈｅｍｏｔｈｅｒ，２００１，４５（１）：２３．３０．（５】ＢｕｒｇｅｓｓＤＳ．ＨａｓｔｉｎｇｓＲＷ，ＳｕｍｍｅｒｓＫＫ．ｅｔａＩ．Ｐｈａｒｍａｃｏｄｙｎａｍ—ｉ∞ｏｆｆｌｕｅｏｎａｚｏｌｅ．ｉｔｒａｅｏｎａｚｏｌｅ．ａｎｄａｍｐｈｏｔｅｒｉｃｉｎＢａｇａｉｎｓｔＣａｎｄｉ・ｄａａｌｂｉｃａｎａ［Ｊ】．ＤｉａｇｎＭｉｃｒｏｂｉｏｌＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，２０００，３６：１３—１８．［６】王敬国，王小波，裘荣刚．氟喹诺酮类药物抗生索后效应的研究新进展及临床用药分析【Ｊ】．药学实践杂志．２００２．２０（１）：１４７．１５０．［７】王睿．抗生察后效应指导临床合理用药［Ｎ］．中国医药报，２００４．５（２０）：Ａ５．慢性阻塞性肺疾病的临床药学监护张福海１，张策１，田燕２【摘要］目的探讨慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）药学监护的相关内容。

药学监护（PC）要怎么做01什么是药学监护？Hepler 和Strand 两位教授于1990 年撰文首次明确了pharmaceutical care(PC)的概念, 1992 年美国医院药剂师协会(ASHP)正式提出将PC 作为药房工作质量标准，PC 的理念如今已得到了全球药学界的普遍认同。

药学监护（PC）是提供负责的药物治疗，是药师应用药学专业知识向公众（含医务人员、患者及其家属）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务（包括药物选择、药物使用知识和信息）。

专科指标说明中指出，药学监护主要内容包括：药学查房、制订监护计划、患者用药教育、药学会诊等在病历中记录的工作。

PC概念的提出更加强调药师对患者的责任, 并突出强调PC 是一种专业性实践, 如同其他医疗执业者的实践, 只不过PC 实践内容是识别和解决药物治疗有关问题。

医院药师的工作方式将发生改变，他们不仅仅是调配药品，而且要与医生、护士一起直接面向患者，参与治疗，指导用药，工作在临床第一线。

02开展PC的重要性•促进药物合理使用，提高药物治疗效果；•减少药物不良反应，预防某些药源性疾病的发生；•患者疾病得以治愈，病症得到消除或减轻，从而达到改善患者生活质量和延长寿命的根本目的；•大幅减少或杜绝不合理用药，节约药物资源，降低医疗费用；•提高药师在医院乃至全社会的地位和形象，同时也增加药师收入。

03PC的主要内容1）与医生一起决定患者是否需要进行药物治疗。

明确治疗目标，根据治疗目标设计药物治疗方案（即个体化用药），监测患者用药全过程，对药物治疗做出综合评价，发现和报告药物过敏反应及副作用，最大限度地降低药物不良反应及有害的药物相互作用的发生。

2）综合管理所有的PC所必需的资源（包括人和药品）。

药物使用管理包括采购、储存、供应及药物使用评价。

对医生、护士进行药学指导，提供有关药物的信息咨询服务。

对患者采取直接服务，包括用药教育、临床治疗会诊等。

3）保证合理用药，即安全、有效、经济的用药。