慢阻肺的治疗药物及药学监护(最新知识点)

慢性阻塞性肺疾病的治疗药物及药学监护最新2020年执业药师继续教育参考答案及试题25之7适合药学，执业药师，卫生健康选择题（共5题，每题20分）1.（单选题）患者男性，73岁，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，他在过去一年中有3次加重。

根据慢阻肺综合评估，请问该患者属于（）A.GOLD3级，D组B.GOLD4级，B组C.GOLD4级，D组D.GOLD3级，B组参考答案：C2.（单选题）患者男性，73岁，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，他在过去一年中有3次加重。

血常规化验结果：嗜酸性粒细胞计数为400*109/L，请问该患者的慢阻肺稳定期起始治疗方案宜选择（）MAB.ICS+LABABA+LAMAMA或LABA 参考答案：B3.（单选题）患者男性，73岁，平常规律使用噻托溴铵粉雾剂（每日1吸），口服茶碱缓释片（1片，Bid），症状控制可，无其他不适。

近期因肺部感染，接受抗菌药物治疗（注射用头孢他啶+环丙沙星注射液）。

在治疗期间出现心动过速（静息状态下心律120次/分）。

请问哪种药物导致患者出现心动过速（）A.噻托溴铵粉雾剂B.茶碱缓释片C.茶碱缓释片+环丙沙星注射液D.注射用头孢他啶+环丙沙星注射液参考答案：C4.（单选题）患者男性，73岁，诊断为慢阻肺7年，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，2个月前因慢阻肺急性加重住院治疗1周，期间给予抗生素和2周口服糖皮质激素治疗。

2天前他再次出现了呼吸困难加重伴痰量增加和脓性痰，请问该患者应该（）A.不应选择抗菌药物治疗，以免增加细菌耐药性B.接受阿莫西林克拉维酸钾治疗C.接受哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗D.接受头孢曲松治疗参考答案：C5.（单选题）患者男性，73岁，前来咨询应该使用哪种吸入装置。

他可以自主吸入药物，但吸气流速不足，口手协调不佳，请问该患者不适宜使用以下哪种装置（）A.pMDI（压力定量吸入气雾剂）+储雾罐B.DPI（可溶性干粉吸入剂）C.SMI（软雾吸入剂）D.雾化器参考答案：C注：此文章内容来源于网络，版权归原作者所有。

慢阻肺比较常见 ,如何用药治疗 ?慢阻肺（COPD）是位于肺部的慢性早期炎症,多数都是因为慢性退化支气管炎和急性肺气肿持续迁延而引起形成。

关于慢阻肺的药物治疗，临床上主要是通过一些药物进行肺部抗炎和帮助扩张肺部支气管等治疗，具体使用药物类型有4个，分别是吸入性糖皮质激素；脱氧茶酰胆碱酸酯类抗炎药物；β2受体激动剂；其他抗炎性胆碱酯类药。

一、糖皮质激素慢阻肺是气道的慢性炎症性疾病，一般应用糖皮质激素来进行抗炎治疗。

激素在急性加重期和稳定期均可使用，具体使用如下。

1.使用方法对于处于稳定期患者,长期连续吸入多种激素并不能有效阻止局部炎症进一步发展的进程；而对于FEV1＜50%并且临床表现症状反复明显加重的COPD患者，可以长期规律地吸入多种激素联合进行足疗程地治疗。

COPD急性加重期予以口服激素治疗,建议COPD患者每天一次口服泼尼松30-40mg,连续口服7-10天后慢慢进行减量服用直至完全停药。

该类型药物的实际药效并不会随着患者持续用药时间的不断延长而增加，反而会导致药物的副作用有所增加。

1.慢阻肺稳定期皮质激素的使用原则吸入激素治疗在慢阻肺稳定期，虽然可以长期应用，但并不能有效地阻止其给药剂量值在FEV1的水平明显降低或有上升率的趋势。

尽管如此，它仍然可以有效用于改善呼吸困难等症状、改善患者的呼吸肺功能、减少急性呼吸哮喘反复发作以及降低发生的次数、提高日常生活及工作的质量。

1.吸入皮质激素的副作用长期大量地吸入皮质激素，在一定程度上会导致年龄大的女性尤其是更年期的女性出现骨钙含量减少，骨密度降低，从而容易导致骨质疏松。

二、茶碱类药物（一）茶碱类药物常见种类和剂型茶碱是一类呼吸系统平喘的药物，能有效降低呼吸道平滑肌的张力，导致呼吸道扩张，在COPD中广泛应用,目前临床最常见的药物有两类：茶碱和多索茶碱。

从剂型上分,还有普通外用茶碱、缓释型茶碱以及控释型茶碱，后面两种类型的药物可以采用口服给药，每天服用一次或者是2次。

慢性阻塞性肺疾病的药物治疗COPD然是气道的疾病，但对全身的系统影响也不容忽视。

近年来，世界各国对COPdE给予高度重视，原因在于COP［患病率居高不下，且有逐年增高的趋势。

近期欧洲、世界卫生组织估计，世界范围内COPD勺致死率居第4位或第5位，与艾滋病的致死率相当。

病情的长期迁延，且不断加重，影响个人身心健康，更造成个人、家庭和社会巨大经济损失。

一、临床表现表现为长期反复咳嗽、咳痰、喘息和发生急性呼吸道感染，以冬季较为严重。

久而久之演变成肺动脉高压、肺源性心脏病，甚至发生心、肺功能衰竭。

慢性阻塞性肺疾病是―个慢性、长期的过程，可以根据症状表现分为急性加重期和稳定期。

急性加重期为患者在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气促和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘脓性，可伴有发热等炎症明显加重的表现。

稳定期相对于急性加重期，咳嗽、咳痰、气促等症状较稳定或症状较轻微。

二、药物治疗一般治疗只注重急性加重期的治疗，而对稳定期需要的有计划长期治疗未引起足够重视。

因为急性加重期咳嗽、咳痰、气促加重会引起严重不适，甚至威胁生命，需要就医及时控制病情，缓解症状。

但是稳定期的治疗同样不可忽视，因为尽管稳定期患者症状较轻，较稳定，但气流受限的基本特点持续存在. 如果不作有效治疗其长期作用必然导致肺功能的进行性恶化。

因此治疗目标是重视侵阻肺稳定期的治疗，力争减轻症状和阻止病情发展；减缓或阻止肺功能进行性降低. 改善活动能力提高生命质量；预防和治疗急性加重及并发症，降低病死率。

药物治疗包括支气管扩张剂，如口服或吸入B2受体激动剂、抗胆碱能药物和茶碱类口服药及糖皮质激素、祛痰剂及抗生素等。

1. 支气管扩张剂目的是舒张支气管，缓解气流阻塞，降低呼吸困难程度。

(1) B 2受体激动剂：①瑞普特罗为短效 B 2激动剂。

气雾吸入0.5-1mg/次，1—2次/d , 1分钟即生效，30分钟达高峰，疗效维持4-6小时。

②沙美特罗长效B 2受体激动剂，气雾吸入50卩g/次，作用时间可维持17.5小时，2次/d。

慢阻肺：如何用药才规范！一、治疗慢阻肺的常见药物有哪些？（一）支气管舒张剂支气管舒张剂能够松弛支气管平滑肌，缓解气流受限，是慢阻肺的首选治疗药物。

主要的支气管舒张剂有抗胆碱能药、β2受体激动剂以及甲基黄嘌呤类药物，可根据患者的治疗反应进行选用。

一般短效支气管舒张剂的价格比较便宜，长效制剂使用比较方便。

联合使用不同作用时间和作用机制的药物，能够增强支气管的舒张作用，更好的改善患者的健康状况。

（二）β2受体激动剂β2受体激动剂分为短效、长效及超长效制剂，短效制剂常用药物为沙丁胺醇和特布他林，吸入后几分钟就能起效，其疗效能够持续4-6个小时。

短效制剂通常用于缓解症状，根据实际需要应用。

长效制剂如福莫特罗，给药后舒张支气管平滑肌的作用可持续12个小时以上。

而超长效的茚达特罗、维兰特罗等，吸入后药效可以维持24小时，每天用药一次就能明显改善呼吸困难和肺功能，提升生活质量，减少慢阻肺急性加重频率。

（三）抗胆碱药抗胆碱药通过阻断M1和M3受体而舒张支气管，分为短效和长效两种。

常用的短效抗胆碱药为异丙托溴铵；长效抗胆碱药有噻托溴铵，能够持久的结合M3受体，支气管扩张作用持续时间超过12小时，每天只需吸入一次。

与β2受体激动剂比较，抗胆碱药舒张支气管作用较弱，起效较慢。

长期吸入抗胆碱药能够改善慢阻肺患者的肺功能，提升生命质量和运动耐力，减少急性加重的频率。

（四）茶碱类药物茶碱类药物能够解除气道平滑肌痉挛，广泛应用于慢阻肺的治疗。

在长效β2受体激动剂的基础上联合使用茶碱类药物，对肺功能及呼吸困难症状的改善效果优于单独使用长效β2受体激动剂。

控释型或缓释的茶碱，每天口服1-2次能够达到稳定血药浓度，尤其适用于夜间支气管痉挛患者。

（五）磷酸二酯酶4抑制剂磷酸二酯酶4抑制剂主要通过抑制细胞内环腺苷酸降解来减少炎症，主要品种有罗氟司特。

据有关研究显示，在使用罗氟司特治疗过程中，有的患者出现不明原因体重下降，因此，建议使用罗氟司特期间监测体重变化，对于体重较低患者应避免使用。

例COPD患者的用药分析与用药监护慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种气道炎症性疾病，通常由长期吸烟引起。

COPD患者通常需要长期用药来控制病情，这也需要进行用药分析与用药监护。

本文将对例COPD患者的用药进行分析，并提出一些用药监护的建议。

病史该患者为男性，63岁，主诉咳嗽、咳痰、气促2年余。

经问诊和检查，确诊为COPD。

该患者本人吸烟史30年，平均每天吸烟20支。

目前已戒烟2年。

确诊后，该患者开始接受常规治疗，包括支气管扩张剂、激素和黏液溶解剂。

治疗方案目前，该患者正在接受以下治疗方案：1. 长效支气管扩张剂：每日吸入一次莫米松/布地奈德气雾剂（Formoterol/Budesonide HFA inhaler），每次剂量为9μg/400μg。

2. 短效支气管扩张剂：如果有必要，可以使用沙丁胺醇气雾剂（Salbutamol HFA inhaler）缓解急性气促症状。

每次剂量为100μg。

3. 激素：氢化可的松缓释片（Hydrocortisone sustained release tablets），每次剂量为20mg，每日3次。

4. 黏液溶解剂：溴雾酸（Bromhexine hydrochloride tablets），每次10mg，每日3次。

用药分析1. 长效支气管扩张剂长效支气管扩张剂是COPD治疗的关键组成部分。

莫米松/布地奈德气雾剂是一种固定剂量的复合支气管扩张剂，包括糖皮质激素和长效β2-受体激动剂。

它可以帮助患者保持空气通畅，减轻气促和呼吸困难。

然而，该患者每次使用的剂量为9μg/400μg，这是一个相对较高的剂量。

一些研究表明，高剂量的复合支气管扩张剂可能会增加患者心血管疾病的风险。

此外，高剂量的药物使用也可能导致不良反应，如喉痒、恶心、头痛等。

建议：应根据患者的病情和身体状况，选择合适的剂量。

另外，由于该患者已有戒烟2年之久，建议适当降低日常剂量，以减少心血管风险。

2. 短效支气管扩张剂沙丁胺醇是一种快速作用的支气管扩张剂，可在急性发作期间缓解气促症状。

慢阻肺首选治疗药物有哪些？这几种药物，缓解咳嗽气喘呼吸困难随着社会的进步和发展，越来越多人开始关心起了自身的健康问题。

慢阻肺作为现代的一种高发性疾病，不但严重损害了患者的身体健康，更是影响了患者的日常生活。

且慢阻肺作为一种慢性疾病，如何使用药物进行治疗，达到缓解病症的作用，也成了很多患者关心的问题。

一、了解慢阻肺1.什么是慢阻肺慢阻肺，全称为慢性阻塞性肺疾病，是一种常见的、可防治的慢性气道疾病。

慢阻肺的特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状。

慢阻肺的病因多样，但不少与空气中的有害气体和颗粒有关。

目前慢阻肺已经成为了和高血压、糖尿病等同样多发的重大慢性疾病，给患者造成了巨大的疾病负担。

根据数据调查显示，目前我国至少有4000万以上的慢阻肺患者，且40岁以上的人群达到了13.7%，但得到正规治疗的患者却不足5%。

且在这些人群中，男性多于女性，农村高于城市。

2.慢阻肺的病因慢阻肺是由内因和外因共同作用所导致的，大多数患者的慢阻肺往往还会合并其他临床症状明显的慢性病，这也会导致慢阻肺的发病率和死亡率增加。

常见的诱因主要有以下几点：（1）年龄和遗传：年龄是慢阻肺的危险因素之一，年龄越大，慢阻肺的发病风险也会随之增高。

且慢阻肺的发病率在男女中有明显的不同，通常男性较多。

慢阻肺还拥有遗传易感性，一旦家族中有相关病史，发病几率也会高于普通人。

（2）吸烟因素：吸烟是引起慢阻肺的主要原因之一。

吸烟的初始年龄越早，时间越长，每天的吸烟量越大，患病的几率也越高。

此外，吸烟还会导致慢性支气管炎和肺气肿，这两种病也是导致慢阻肺的常见疾病。

（3）空气污染：空气中的有害气体以及颗粒物质，都会使慢阻肺的发病率增加。

常见的有害气体例如高剂量的杀虫剂，会对支气管黏膜有刺激性和细胞毒性作用。

而一些柴草、煤炭或是动物粪便等燃料燃烧时也会产生大量的有害成分。

部分患者人群由于职业因素，长期接触职业性粉尘，例如二氧化硅、煤尘、棉尘等，浓度过高或是接触时间过久，会增加慢阻肺的发病率。

慢性阻塞性肺疾病的药物治疗方案分析慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，以气流受限为主要特征，常见的症状包括咳嗽、咳痰和呼吸困难。

药物治疗是COPD管理的重要组成部分，下面将对COPD的药物治疗方案进行分析。

1. 支气管舒张剂：支气管舒张剂是COPD治疗的首选药物，可通过扩张支气管平滑肌来缓解气流受限。

分为短效支气管舒张剂（如沙丁胺醇）和长效支气管舒张剂（如沙美特罗、齐兰替尼），前者可用于急性症状缓解，后者常用于镇定慢性症状。

2. 皮质类固醇：对于COPD合并支气管哮喘的患者，短期内应用皮质类固醇（如布地奈德）能有效改善症状，但长期使用有潜在的副作用，如骨质疏松，应慎重使用。

3. 磷酸二酯酶-4抑制剂：磷酸二酯酶-4抑制剂（如罗洛酮）可通过抑制磷酸二酯酶-4来增加皮质类固醇的抗炎作用，临床试验显示能改善COPD患者的肺功能和生活质量。

4. 抗胆碱能药物：抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）可通过阻断神经传递，减少支气管平滑肌的收缩，从而扩张气道。

这些药物主要用于COPD的症状管理，特别是呼吸困难。

5. 人源化单克隆抗体：人源化单克隆抗体（如奥利司他）可通过靶向COPD的细胞因子和信号通路来减轻炎症反应和肺损伤。

临床试验显示奥利司他能明显减少急性加重的风险和改善患者的生活质量。

除了药物治疗，COPD患者还应进行康复治疗。

康复治疗包括定期锻炼、营养指导、支气管扩张训练等，旨在改善患者的肺功能、减轻症状和提高生活质量。

药物治疗是COPD管理的重要方面。

根据患者的病情严重程度和症状表现，可以选择合适的药物进行治疗，这些药物可以缓解症状、改善肺功能，并提高患者的生活质量。

每个患者的治疗方案应根据其个体化的需要和专业医生的指导进行定制。

慢阻肺稳定期常用的治疗药物慢阻肺稳定期的药物治疗用于减轻症状，减少急性加重的频率和严重程度，改善健康状态和运动耐量。

根据疾病的严重程度，逐步增加治疗，如果没有出现明显的药物不良反应或病情的恶化，应在同一水平维持长期的规律治疗。

根据患者对治疗的反应及时调整治疗方案。

常用的药物包括支气管扩张剂、糖皮质激素、磷酸二酯酶-4抑制剂及其他药物。

支气管扩张剂常用的支气管扩张剂包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物、甲基黄嘌呤类及联合制剂。

β2受体激动剂β2受体激动剂的作用在于通过激活β2肾上腺素受体，增加环磷酸腺苷(cAMP)和拮抗支气管收缩来舒张气道平滑肌。

短效的β2受体激动剂的支气管扩张效果一般维持4～6小时，长效吸入型β2受体激动剂可以维持作用在≥12小时。

福莫特罗和沙美特罗可以显著地改善FEV1、肺容量、呼吸困难症状和疾病相关的生活质量以及急性加重的频率，但对死亡率和肺功能下降速率无影响。

沙美特罗还可以减少住院率。

茚达特罗是一种新的长效β2受体激动剂，维持疗效可达24 小时，可以显著改善FEV1、呼吸困难和疾病相关的生活质量。

β2受体激动剂常见的不良反应包括窦性心动过速，并有潜在的促心律失常作用，躯体震颤等。

抗胆碱能药物比如异丙托溴铵、氧托溴铵、噻托溴胺，最主要的作用就是阻断了乙酰胆碱对毒蕈碱样受体的作用。

长效制剂噻托溴胺可以选择性地阻断M3和M1受体。

短效吸入型抗胆碱能药维持支气管扩张要比短效的β2受体激动剂时间长，一般可达到8小时。

噻托溴胺可以维持效果达24小时之久，并可以减少急性加重的发作，减少住院率，改善患者症状和维持健康状态，并且能增加肺康复训练的效果。

在另外一项试验中显示，噻托溴胺比沙美特罗在降低急性加重频率上更好。

其最主要的不良反应是口干。

甲基黄嘌呤类茶碱是应用最广的甲基黄嘌呤，是一种非选择性的磷酸二酯酶抑制剂，通过细胞色素P 450混合功能氧化酶代谢，有支气管扩张和非支气管扩张作用。

建议采用缓释剂型。

慢性阻塞性肺疾病的西药治疗及使用指南慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种持续进行性的肺部疾病，其特点是气流受限，呼吸困难，咳嗽和咳痰的症状。

这种疾病主要由吸烟、空气污染和遗传因素等多种因素引起。

COPD患者的气道常受到炎症和气道壁的梗阻，导致肺功能下降。

西药治疗是COPD管理的重要组成部分，可以通过减少炎症反应、扩张气道、缓解呼吸困难等方式来改善患者的症状和生活质量。

本文将介绍一些常用的西药治疗方法，并提供使用指南以供参考。

一、支气管扩张剂支气管扩张剂是COPD治疗的基石之一，其通过放松、扩张支气管平滑肌，改善气道通畅性。

常见的支气管扩张剂包括β2-肾上腺素能激动剂和长效抗胆碱能药物。

1. β2-肾上腺素能激动剂β2-肾上腺素能激动剂主要包括短效和长效两种。

短效β2-兴奋剂（如沙丁胺醇）主要用于急性发作期的紧急缓解，而长效β2-兴奋剂（如沙美特罗尔）可用于慢性维持治疗。

通常以吸入剂的形式给药，便于药物直接作用于肺部。

2. 长效抗胆碱能药物长效抗胆碱能药物（如布地奈德）通过抑制乙酰胆碱受体，放松支气管平滑肌，从而有助于扩张气道。

它主要用于COPD稳定期的维持治疗，可以单独使用，也可以与β2-肾上腺素能激动剂合用以达到更好的效果。

二、类固醇治疗类固醇是慢性炎症性疾病治疗的关键药物之一，对于COPD患者来说也是如此。

经口或吸入类固醇能减轻气道炎症反应，改善肺功能，并减少复发的风险。

1. 吸入类固醇吸入类固醇（如丙酸氟替卡松）是COPD维持治疗的一线药物。

它通过直接作用于肺部，减轻气道炎症，降低气道过敏反应，从而改善患者的呼吸困难、咳嗽和咳痰等症状。

2. 经口类固醇对于急性发作期的COPD，经口类固醇（如泼尼松）可用于控制炎症反应、减轻呼吸困难等症状。

然而，经口类固醇的使用应该有限制，因为长期使用可能导致严重的副作用，如骨质疏松、高血压等。