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1例支气管哮喘控制不佳患者的药学指导及思考支气管哮喘是一种常见的慢性疾病，其特征是呼吸道的慢性炎症和可逆性气道阻塞。
支气管哮喘控制不佳患者是指在治疗过程中，症状得不到有效的控制，甚至出现频繁的急性发作，影响患者的生活质量和健康状况。
为了帮助这类患者更好地管理疾病，提高治疗效果，我们需要进行药学指导并深入思考哮喘治疗的问题。
一、患者病例及治疗情况患者张某，女性，45岁，因间歇性胸闷、气促、咳嗽多年，曾被确诊为支气管哮喘。
平时服用沙丁胺醇雾化吸入剂进行急性发作的缓解治疗，但最近几个月来症状频繁发作，且发作后缓解较慢，影响睡眠和日常生活。
经就诊后，医生诊断为支气管哮喘控制不佳，并建议患者进行药物治疗和药学指导。
二、药学指导及思考1. 重新评估患者病情和治疗方案针对支气管哮喘控制不佳患者，首先需要重新评估患者的病情和治疗方案。
通过详细的病史询问、身体检查和相关实验室检查，了解病情的严重程度、持续时间、触发因素以及过去的治疗情况。
需要考虑患者是否存在过敏原暴露、吸入性刺激和感染等因素，以及是否存在其他疾病如鼻窦炎、胃食管反流病等。
根据评估结果，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗和非药物治疗。
2. 合理使用药物治疗药物治疗是支气管哮喘控制的重要手段，包括控制性治疗和急性发作的缓解治疗。
控制性治疗可采用类固醇吸入剂、长效β2-受体激动剂、白三烯受体拮抗剂等药物，用于减轻炎症、扩张气道和预防发作。
急性发作的缓解治疗可采用短效β2-受体激动剂和类固醇等药物，用于迅速缓解症状。
在药物选择和使用上，需要根据患者的病情和具体情况进行个体化的调整，包括药物的种类、剂量和使用方法等。
3. 患者用药指导及自我管理技能培训药学指导是支气管哮喘患者管理疾病的重要组成部分。
对于控制不佳的患者，需要重点进行患者用药指导和自我管理技能培训，包括如何正确使用吸入器具、如何按时按量使用药物、如何监测症状和记录用药情况、如何应对急性发作等。
哮喘患者药学监护及合理用药探讨1资料与方法11基本资料选取2015年1月至2017年1月来本院就诊的84例支气管哮喘住院患者。
这之中，男性患者有47例，女性患者有37例；患者的年龄为23~62岁，平均年龄为42±277岁。
12方式。
静脉注入给患者注入甲泼尼龙琥珀酸钠注射液同氨茶碱注射液；雾化吸进给患者雾化吸进布地奈德混悬液、复方异丙托溴溶液同硫酸特布他林雾化液；吸进给患者吸进噻托溴铵型干粉同沙美特罗替卡松吸入剂；服用给患者服用复方甲氧那明胶囊、泼尼松片、氨溴索片、氨茶碱片同孟鲁司特钠片。
13成效评测记录全部患者的基础讯息、服药情况，记录全部患者的身体状况并对这些患者的基础资料同药品施以状况加以探究。
观测患者的治疗成效、施药的科学性与不良反应的发生率。
治疗成效评测的规定依据《支气管哮喘防治指南》内的有关规定，有效即达到出院指标；无效即没有达到出院指标。
用药科学性的评测规定治疗方式同药品运用、剂量是否依据《支气管哮喘防治指南》，选取的药品同运用是否同《中国医师药师临床用药指南》与相关的药品说明书相符。
2结果21治疗成效与不良反应的发生率全部患者内有效的患者有83例，有效率即9881，无效的患者有1例，无效率即119。
产生不良反应的患者有5例，占比595；硫酸特布他林雾化液、甲泼尼龙琥珀酸钠注射液、布地奈德混悬液同沙美特罗替卡松粉型吸入剂会产生不良反应，表现主要包含晕厥、头疼、心律失常、心悸同电解质不均衡等，不过程度都不严重，运用对症对策以后治愈。
22施药科学性借助科学性施药探究全部患者内有75例患者科学性施药，科学率即8929；有9例患者产生不科学施药，不科学率即1071；这之中，有4例476患者药品运用不科学，有2例238患者药品剂量不正确，有3例357患者药品协同运用不科学。
3讨论支气管哮喘即由多个细胞尤其是肥大型细胞、嗜酸型粒细胞同淋巴细胞型气道上皮细胞一类细胞成分加入的慢性气道炎症，于免疫能力较弱的患者内。
支气管哮喘患者用药指导和药学管理案支气管哮喘是一种常见的慢性疾病，主要特征是气道狭窄和过度敏感。
患者在面对气道刺激时，会出现咳嗽、胸闷、气促等症状。
这种疾病对患者的生活质量产生了很大影响，合理的药物管理和用药指导对于支气管哮喘患者来说非常重要。
1. 用药指导支气管哮喘患者的用药指导是确保患者正确使用药物的关键。
患者需要了解自己的疾病情况，并与医生充分沟通。
医生会根据患者的病情和疗效评估选择合适的药物。
常用的药物包括快速缓解药物（如沙丁胺醇）、长效控制药物（如吸入性类固醇）以及LABA类药物。
患者应理解每种药物的作用机制、用药方式和剂量，并按照医生的建议正确使用。
2. 药学管理药学管理是一种综合性的、个体化的药物治疗管理方式，可以帮助患者合理用药、降低药物不良反应并提高疾病管理效果。
在支气管哮喘患者中，药学管理起到至关重要的作用。
药学管理包括以下几方面内容：2.1 药物信息咨询药师可以向患者提供药物使用、剂量调整、不良反应的预防和处理等方面的信息咨询。
患者可以通过药师的指导，更好地理解药物的作用和使用方式。
2.2 个体化用药评估每位支气管哮喘患者的病情和治疗反应不同，药师可以根据患者的具体情况评估药物疗效，并根据需要调整药物剂量和使用频率。
个体化的用药评估可以提高治疗效果，减少不必要的药物副作用。
2.3 用药合规评估药师可以评估患者的用药合规性，及时发现和解决患者在用药过程中的问题和困惑。
通过用药合规评估，药师可以帮助患者建立正确的用药观念，提醒患者按时用药，并指导患者正确使用各种药物给药方式。
3. 个人观点与理解支气管哮喘的药学管理非常重要，对于患者的疾病管理和生活质量有着积极的促进作用。
作为支气管哮喘患者，我深刻理解正确用药的重要性。
我认为有针对性的用药指导和个性化的药学管理可以帮助我更好地控制病情，在减少症状发作和提高生活质量方面起到至关重要的作用。
总结：支气管哮喘患者用药指导和药学管理是帮助患者合理用药和管理疾病的关键。
药学监护的重要性分析1简要论述药学监护的重要性和必要性检测药品的不良反应推动了药学监护的进一步发展现阶段来说,我国医药水平检测不良反应的水平还是处于初级阶段,各种监控手段和检测方法都不完善,对于药物所产生的不良信号,其接受情况比较有限。
一般来说,大约70%的药物不良反应可以通过监控的方式有效避免,大约60%的不良反应可以通过医师进行有效的预防和控制。
科学、完善的药学监护制度能够有效的进行预防,鉴于我国现阶段的医学发展水平和医学具体情况,可以针对医师开具的临床医嘱进行评价和研究,进一步预防药物发生不良反应。
药学监护的发展可以有效的促进药物经济的研究随着我国经济发展水平与世界接轨,各行各业的发展大幅度上升,在这个大环境下医药学也有了大幅度的发展。
随着近年来医疗制度体系的改革不断发展,并得到了越来越多人民群众的认可和支持。
在体系改革中,对于控制制药经费的力度以及临床药物的使用提出了更加严格的要求。
不管是对药品的使用还是对于用药的质量控制,医师都需要按照医疗制度的相关要求进行,尽可能的减轻患者的经济负担,提高治疗效果,改善患者生活质量。
上述这些问题是医学界中的重要问题之一。
技术鉴定医疗事故的重要依据随着医疗体制的进一步发展和改革,现阶段,鉴定医疗事故的工作不再是仅行政卫生部门负责,而是由专门的医学会进行专门负责。
这充分地证实了医药监护更加趋向科学化和专业化。
在开展药学监护的各项活动中,全面、系统地记录各种药物相互之间的作用情况和患者的身体状况,并积极地评估各种药物的作用,成为了现阶段技术鉴定医疗事故的重要依据和原始材料。
另外,药学监护的开展大大推动了药物的科学、合理使用,有效提升了药物治疗的有效性和效果。
相应地降低了药物之间的不良反应,同时,有效预防各种药源性病症的发生、发展。
在临床上,药源性疾病的发病几率占有较高的比例。
通过药学监护的开展,用药的规范、合理,为患者提供最佳的治疗效果和最小的损害,能够有效降低和预防药源性疾病的发生。
支气管哮喘住院患者的药学监护及合理用药探讨摘要：目的探讨分析支气管哮喘住院患者的药学监护模式以及合理用药。
方法随机选择2015年1月就诊于我院的支气管哮喘患者1例，根据患者具体情况以及哮喘最新治疗指南，制定针对性较强的药学监护，同时分析支气管哮喘住院患者的用药合理性。
结果通过对该患者实施全程药学监护，能够及时发现药物治疗有关的多种问题，并有效解决，可有效提高用药安全性。
结论临床药师结合支气管哮喘住院患者的实际情况，通过个体化药学监护，并全程监控，可有效提高支气管哮喘住院患者的用药合理性，并提升临床疗效。
关键词：支气管哮喘；住院患者；药学监护；合理用药支气管哮喘是临床较为常见的慢性呼吸道类疾病，随着环境污染逐年加剧，哮喘的发病率呈逐年上升趋势。
目前，哮喘治疗药物种类较多，给药途径各异，使用不当将严重影响患者病情控制，甚至危及患者生命[1]。
为保证临床治疗支气管哮喘住院患者合理用药，降低不良反应发生率，并提升药物治疗效果，临床药师应对患者实施全程药学监护[2]。
本文随机选择2015年1月就诊于我院的支气管哮喘患者1例，根据患者具体情况以及哮喘最新治疗指南，为患者制定针对性较强的药学监护，分析临床用药合理性。
1.资料与方法1.1一般资料随机选择2015年1月就诊于我院的支气管哮喘患者1例，55岁，男性，因“反复发作咳嗽、咳痰、气急、喘息三年，再发2周”入院，病史特点：三年前，患者反复出现咳嗽、咳痰并伴有喘息，多因受凉或接触过敏原诱发，症状在运动时明显加重，曾接受住院治疗，诊断为“支气管炎”，经治疗，症状明显缓解。
随后三年间，症状每年至少反复发作1次，服药后症状明显得以改善，患者未发作期间可进行正常活动。
患者入院前，因受引起胸闷、咳嗽和喘息等症状，就诊后，确诊为“支气管哮喘”，通过治疗，症状改善较为明显。
1.2方法既往史：患者有4年高血压病史，最高190/100mmHg，口服苯磺酸氨氯地平，血压控制良好。
哮喘患者的药学监护分析作者：李联营来源：《中国实用医药》2014年第10期【摘要】随着工业化的不断推进，环境污染越来越严重，空气质量不断下降，哮喘的发病率也随之不断提高。
在现今的医学水平上，哮喘的治疗方法和治疗药物多种多样。
但是，用药不当往往会导致治疗无效甚至死亡。
针对这样的情况，药学监护越来越受到患者和医护人员的重视，医生需要全程参与哮喘的治疗。
【关键词】哮喘；药学监护；用药方法为了普遍提高对哮喘的治疗效果，药学监护的开展必须在医生的指导下选择正确的药物，还要提高哮喘患者对正确治疗的认识，让患者全面的了解到什么样的情况是正常的，什么样的情况是不应该发生的。
全面配合治疗，做好反馈。
1 开展药学监护的必要性通过对一些哮喘临床情况的研究，很容易发现哮喘治疗效果不理想，很多时候是因为患者的不正确用药，或者是对药物不信任，停止用药而引起的。
哮喘治疗的重点是对于现有哮喘症状进行缓解，还有长期控制哮喘的发作。
糖皮质激素是一种很好的缓解哮喘症状的药物，并且，副作用很小，由它引起的不良反应非常少。
但是很多患者缺乏正确的药物观念，对激素的认识存在很大的误区，总认为激素都是对身体有害的。
有许多的患者在使用激素药物初步取得一定效果之后，往往就自行停止用药，或者私自更换药物，导致治疗无效，甚至病情加重。
还有一种情况就是患者没有掌握用药的正确方法，特别是一些喷敷类药物，不能让药物作用于正确的位置，影响治疗效果。
在这样的情况下，患者往往意识不到自身的原因，把责任归咎到药物甚至是医生身上。
因此，合理正确的药学监护是十分必要的，长期坚持正确用药才能收到良好的治疗效果，改善患者的生活，远离病痛的折磨。
2 药学监护的重点措施2. 1 正确选择药物要正确的使用缓解性药物和控制性药物。
这两种药物是要区别使用的，控制性药物要长期服用，它起到对气管的治疗作用，可以预防哮喘的反复发作，但是并不能在哮喘发作时及时的缓解症状[1]。
缓解性药物才能及时的缓解症状，但是缓解性药物本身并不能起到治疗哮喘的作用，所以它并不能取代控制性药物。
1例支气管哮喘控制不佳患者的药学指导及思考支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其病情的不稳定性和症状的反复性导致患者经常需要接受药物治疗。
但是在治疗过程中，患者常常存在药物的误用和不合理使用，导致病情无法控制。
本文旨在介绍一名支气管哮喘患者在药物治疗过程中，药学指导的重要性及思考。
病例描述患者是一名45岁男性，最近两个月情绪较为不稳定，因此导致治疗的不规律，药物的依从性较差。
目前主要症状为咳嗽、胸闷、呼吸急促，白天有时会出现轻微喘息和呼吸困难。
经过检查和诊断，患者被确诊为中重度支气管哮喘。
目前患者正在接受常规治疗，包括口服控释剂和吸入性糖皮质激素，但症状仍然没有得到很好的控制。
药学指导1. 吸入药物的正确使用吸入性支气管扩张剂和糖皮质激素是治疗支气管哮喘的主要药物，正确使用能够提高吸入剂的药效，减少副作用。
患者应该了解如何正确将吸入剂投放到肺部，同时要了解吸入器的使用方法，例如喷雾器、干粉吸入器等等。
2. 药物的副作用和注意事项患者服药时应该了解每种药物的副作用和注意事项，特别是对于糖皮质激素的使用，应该告诉患者药物的不良反应和应对措施。
另外，患者应该注意避免诱因，例如吸烟、环境污染等等会导致哮喘症状加重的因素。
3. 按时服用药物，遵从医嘱一些患者虽然很清楚药物的功效和副作用，但在治疗过程中往往存在药品的误用和不合理使用。
因此在药学指导中，医生应该告诉患者如何正确按时服用药物，遵守医嘱，不断监测用药效果。
思考支气管哮喘患者的药学指导不仅仅是对药物的使用方法和药物的副作用进行讲解，更重要的是帮助患者建立正确的药物使用意识和正确的用药观念。
在治疗的过程中，患者需要不断调整治疗方案和按照医生的指导进行用药，同时患者也需要有一个积极的态度去调整自己生活习惯和环境，以提高治疗效果和生活质量。
总之，药学指导对于控制支气管哮喘患者的病情有着至关重要的作用，所以医生要给予患者详细的药物知识、注意事项，并从心理上对患者进行支持和安抚。
探讨哮喘患者的药学监护的模式和重点【摘要】目的：分析哮喘病患者在院内的药学监护模式，探究有效的药学监护模式和方案。
方法：收集2015年3月―2015年10月到我院哮喘病进行治疗，在进行住院治疗时接受药学监护的病人60例，作为本次研究的研究对象。
本研究使用回顾性分析法进行分析探究，统计所有研究对象的基本资料和诊疗经过。
结果：60例哮喘病患者治疗期间的情况为：经过药学监护的患者恢复的效果很好，自己服用药物的患者效果不理想。
结论：用药的正确性和用药方法的正确性尤为重要，是哮喘治疗的关键。
药学监护在哮喘治疗中的地位越来越重要，全面地推广哮喘治疗的药学监护势在必行。
【关键词】哮喘；药学监护；用药方法为了普遍提高对哮喘的治疗效果[1]，药学监护的开展必须在医生的指导下选择正确的药物，还要提高哮喘患者对正确治疗的认识，让患者全面的了解到什么样的情况是正常的，什么样的情况是不应该发生的。
全面配合治疗，做好反馈工作。
1 资料和方法1.1一般资料选取本院近年来哮喘患者60例。
采取随机抽样的原则，将这60例患者平均分配：接受药学监护的实验组，以及常规护理的对照组各30例，其中接受药学监护的实验组中患者年龄在41~72岁之间，对照组年龄在42~71岁之间。
实验组平均年龄为（55±2.96）岁，对照组平均年龄（56±2.84）岁。
其中各组患者均在恢复期间签署了知情同意书。
1.2治疗方法在对照组里，这30例患者没有经过医生和护士的药学监护，选择自己用药。
在实验组中，则采取对患者在常规护理的基础上进行药学监护。
医生要告诉患者正确的使用缓解性药物和控制性药物，这两种药物是要区别使用的，控制性药物要长期服用，它起到对气管的治疗作用，可以预防哮喘的反复发作，但并不能在哮喘发作时及时的缓解症状[2]。
1.3效果判定标准通过观察，检测两组哮喘患者在恢复过程中各个生命指标是否稳定以及治疗效果。
观察中，若患者及家属对护士之后的调查表示满意，大部分患者都未发生并发症，愈合良好，各项生命指标趋于稳定，说明药学监护的效果很好。
基于药物治疗管理的支气管哮喘全程药学服务效果
引言 支气管哮喘是一种常见的慢性疾病，其治疗面临许多挑战，包括控制病情、预防急性发作、减少住院率、管理复杂的症状和副作用等。药学服务是提高患者治疗效果的重要工具，其通过系统评估患者需要用药的情况，优化治疗方案，提供药物治疗建议和监督用药进展等多方面的服务，可以显著提高患者的药物依从性以及临床结局。本文旨在通过文献综述的方式，分析基于药物治疗管理的支气管哮喘全程药学服务的效果，为临床药学实践提供参考。 支气管哮喘的药物治疗 支气管扩张剂 支气管扩张剂是治疗哮喘最常用的类型之一，其通过扩张支气管平滑肌来缓解哮喘症状。目前广泛应用的支气管扩张剂包括短效β受体激动剂（SABA）和长效β受体激动剂（LABA），其中SABA主要用于急性发作的控制，而LABA多用于慢性治疗。此外，疗效可能更长的超长效β受体激动剂（ultra-LABA）近年来也开始得到越来越多的关注。 糖皮质激素 糖皮质激素是通过抑制细胞因子生成和纤维化作用来控制炎症反应的，是控制哮喘急性发作和预防慢性症状发作的首选药物。糖皮质激素分为口服和吸入两种，前者主要用于急性发作的控制，后者则用于慢性治疗。同时，由于长期使用口服糖皮质激素会出现一系列的严重的副作用，因此吸入型糖皮质激素成为了常用的替代药物。 抗IgE药物 最近十年，抗IgE药物成为了治疗部分难治性支气管哮喘的一种新方法。这类药物主要通过结合自身的IgE来阻止IgE和受体的相互结合，进而减轻身体对于过敏原的敏感反应。在首次在市场上出现的是特利珠单抗（omalizumab），其适用于12岁及以上患者的治疗，仅可通过特殊途径获得，并且需要医生、医院和药商的协作，以确保患者能正确、有效地使用该药物。 基于药物治疗管理的支气管哮喘全程药学服务 药学服务的定义 药学服务（Pharmaceutical Care）是一种由药剂师协同医生、护士等医疗卫生工作者，通过对患者的需要进行评估、制定治疗方案、监督用药效果、解决药物相关问题等一系列活动的组合，以提高临床治疗和照护质量，达到最优疗效和安全性的药学专业服务。 药学服务的步骤 药学服务包括以下几个步骤： 1. 评估患者的药物治疗需求：药剂师会与患者一起分析其药物治疗的需要，包括可控的风险和优化目标。 2. 制定治疗方案：通过评估患者状况，制定出基于实证的个性化药物治疗方案。 3. 提供药物治疗建议：药剂师在评估患者需求的基础上，在诊所、医院、药房及其他健康机构，提供合理药物治疗建议，根据患者的情况和药物副作用等因素，演示如何使用药物以及对药物合理使用的建议。 4. 监督用药进展：药剂师会对患者的用药进展进行监督，帮助患者克服用药障碍，达到最优药物治疗结果。 实现优质的药学服务需要包括多方面的资源，包括资金、人员、信息和设施等方面，同时也需要对各方面进行充分的协作和合作，推进全深度、多层次的药学服务体验。因此，药学服务一般采用团队工作方式，由医生、药剂师、护士和患者共同组成，以便为患者提供更为全面的误差审查、药物治疗间接和直接协调、药物治疗结果评估和临床文献合理化等专业药学服务。 药学服务在支气管哮喘治疗中的应用 在支气管哮喘治疗中，药学服务主要在以下几方面发挥重要作用： 1.评估患者的病情和药物治疗需求 药学师可以通过问诊、体检和相关试验等方法，对患者的病情和药物治疗需求进行评估，为医生制定更适合患者的治疗方案提供重要依据。 2.制定合理的治疗方案 药师在评估患者的病情和药物治疗需求基础上，结合最新的药理学及临床试验数据，制定个性化的治疗方案，包括药物的类型、剂量、使用频率及用药方案，并对药物治疗过程中出现的问题进行及时处理和解决。 3.监督患者用药并提供药物治疗建议 药剂师可以监督患者的用药情况，包括用药的频率、用量、副作用情况等，并针对不同患者的不同问题，提供专业的药物治疗建议，以提高患者的用药依从性和治疗效果。 4.管理药物治疗的副作用 药学师可以针对药物治疗副作用的发生，开展各种管理工作，包括提供副作用预防措施、提供药学治疗建议、更新药物治疗方案等，以缓解患者的症状和提高治疗效果。 药学服务对支气管哮喘治疗的影响 药学服务可以促进支气管哮喘患者的药物治疗管理，提高药物的依从性，减少急性发作和相关并发症的发生。以支气管哮喘患者的药物治疗管理为例，药学服务可以通过以下方式优化药物治疗的效果： 1.提高药物依从性 依从性是药物治疗成功的重要因素之一。药学服务可以提供更为详细的药物治疗建议，让患者更好的理解自己的治疗方案，并对药物治疗的作用、用药方式等方面进行详细介绍，以增加患者对药物治疗的认识和信心。 2.减少药物相关问题 药物相关问题是影响患者药物治疗的又一个重要因素。药学服务可以针对患者的不同药物副作用，提供防控措施和相应的药物，以减少药物的副作用和药物相关问题的发生。 3.提高治疗效果 药学服务可以对患者的疾病状态进行详细的评估和诊断，以制定更为科学、个性化的治疗方案，提高治疗效果和减少患者费用。 案例分析 一个支气管哮喘患者，年龄35岁，女性，有哮喘病史10年，最近一年内2次紧急就诊，主要症状包括周期性的呼吸困难和咳嗽。在经过药剂师细致询问和评估后，发现患者患有长期哮喘，宜采用长效支气管扩张剂和吸入糖皮质激素，同时需要针对其病情和治疗方案进行定期复查和调整，以达到更佳的治疗效果。 结论 药学服务是一种重要的临床药学服务，其通过对支气管哮喘患者的病情和药物治疗需求进行评估、制定个性化的治疗方案、提供药物治疗建议和监督用药进展等方面的服务，可以有效提高药物治疗的有效性和安全性，减少急性发作和相关并发症的发生。因此，药学服务应该作为支气管哮喘治疗的重要组成部分，并与医生、医院以及药师、药店等其他医疗卫生机构进行更加深入和协调的合作，以便全面推进其应用。
医学综合 中外医学研究 ２０１１年１０月 第９卷第２９期 中表述，在这一旗帜下，汇聚起“富比、亲商、高效、廉沽”的政府 价值观，“守法、诚信、履责、创新”的企业价值观，“包容、进取、友 爱、奉献”的市民价值观。将特色价值观成为医务人员的价值追 求和行为准则，把区域化的核心价值理念融入渗透到单位工作的 各个方面，转化为全体职工日常工作和生活的行为准则。 ２．２践行特色价值观，提升健康关爱能力 践行特色价值观，体 现健康关爱服务，以“诚信、优质、温馨、博爱”为“健康关爱”服务 品牌的理念，在行为规范上突出“诚信”，在卫生技术上追求“优 质”，在服务环境上体现“温馨”，在人文理念上弘扬“博爱”。 （１）抓好岗位学习。要求每位职工除了参加集体学习外，每年读 几本书，近两年有《做最好的中层》和《］一作町以半凡，态度不能 平庸》、《毛泽东的读书生活》、《历史的轨迹一一中国共产党为什 么能》、《影响你一生的修养》、《读点经典》等书；还根据岗位职 责、专业技术职称制定继续教育制度，要求每年高级耳Ｊ｛称有Ｉ类 ｌ０分和Ⅱ类１５分、中初级职称Ⅱ类ｌ５分的小同继续教育学分要 求，以不断提高全体职：［的理论素养。（２）惟进工作创新。在 “富民、亲商、高效、廉洁”的价值观指导 ，要求伞体职 ：积极开 展健康教育与健康促进各项工作，不断推进岗位］ 作创新，近两 年来，每年都有新服务项目的开展。如与省疾控巾心健教所、苏 州市疾控中心健教所共同研发了《居民健康素养评估学爿系 统》，用于全省健康教育专业人员对江苏省居民健康素养的标准 化评估及全省居民学习健康知识和自我测试评估，得到ｌｒ卫生部 及省内外健康教育领导与专家的充分肯定和高度评价。全面推 进健康素养调查监测工作，在各区镇均设立了监测点，经过调查、 干预、数据录入、核查、数据的后期处理等工作，完成了３１２６份健 康素养调查问卷的数据统计与分析（２０１０年的数据），撰写 《昆 山市居民健康素养报告》［昆山市居民具备健康素养的总体水平 为２１．７％，高于国家首次居民健康素养调查（２００８年）全国平均 水平（６．４８％）和江苏省和苏州市２００９年的健康素养水平（分别 为９．５５％、１５．３％）］。为健康教育与健康促进工作找到重要依 据和方向。在创建“亿万农民健康促进行动”江苏省示范市活动 中，规范健康教育台帐。紧扣健康城市建设的有关要求，重点推 进了《社区居民高血压健康管理沙龙》和《富士康幼儿周控盐限 油》等多个健教项目建设。（３）注重总结提升 在研究型学习的 ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 理念指导下，加强工作中的调查研究，不断总结提升工作成效。 近两年来，每个科室都撰写各类学习调研文章，共有ｌ３篇论文在 省级以上专业杂志发表，有获昆山市科协首届优秀调研报告、昆 山市全民科学素质工作优秀创新案例奖等。 ３坚持特色价值观，落实各项惠民措施。 健康是人类的第一财富。以群众最需要、最迫切的健康需求 为出发点，坚持把健康关爱服务做深、做细、做实。市民健康教育 不断强化，目前全市已经形成了以市健康促进中心为核心，镇级 预防保健所为枢纽，社区卫生服务机构为网底的三级健康教育专 业网络体系。以传播健康知识、倡导健康文化为主题，初步形成 了以“健康昆山”电视栏目、“健康在线”实时咨询、健康大讲坛三 人载体支撑的全方位健康服务平台，有力提高了市民健康教育覆 盖率、健康知识知晓率。以“包容、进取、友爱、奉献”的昆山市民 价值观，积极倡导志愿服务行动。除了参与扶贫济困、爱心助学、 卫生系统党员无偿献血志愿者队伍等活动，还高度关注市民心理 健康服务的新需求，开设了“心灵港湾心理咨询室”，单位内卫技 人员中９０％参加心理咨询志愿者协会，通过国家职业三级心理 咨询师考试，依证热心为市民提供心理咨询志愿服务。面向城乡 全体市民，普及心理健康知识，开展心理关怀进企业、学校、农村、 社区、机关、医院活动，仅２０１０年，开设心理健康知识讲座８０场 次，受益人数近２万人次，个案心理咨询７１人次。还承办了全国 文明城市创建实事工程项目一构建市、镇、街道（社区）三级心理 咨询服务体系，以专业机构专业人员为骨干，以志愿者服务为主 体，提升市民心理健康水平。 身心健康是每个人的向往和追求。将继续认真贯彻落实昆 ＩＩＩ市委《关于深入推进学习型党组织建设的意见》，坚持以创先 争优活动引导人，以特色读书活动塑造人，以丰富人生哲理感染 人，以完善学习制度规范人，以良好环境熏陶人，不断创新和丰富 创建学习型党组织的内容和方式，充分发挥创建学习型党组织在 加强队伍建设、打造“诚信优质、温馨博爱”的健康关爱服务品 牌、塑造单位形象的作用，努力把健康服务做深、做细和做实，为 提升市民健康水平、建设和谐文明的新昆山作出新的贡献。
【收稿日期】２０１１—０８—０９
哮喘患者药学监护的重要性 李鹏翔 西山煤电集团古交矿区总医院屯兰分院（山西 古交０３０２０６）
【摘要】 目的指导支气管哮喘患者正确、安全、有效使用控制哮喘药物治疗与预防哮喘发病。方法根据患者病情进行哮喘分 级并协助临床医师选择治疗药物，指导患者注意用药方法，正确使用药物装置，对哮喘治疗效果进行评估和监测。结果 通过上述用 药监护明显提高哮喘患者用药依从性、安全性和有效性，从而提高哮喘治疗效果，并预防哮喘发作。结论 实施药学监护是治疗与预 防哮喘发作的重要手段，改善患者生活质量。 【关键词】哮喘； 药学监护 哮喘是全球范围内威胁人类健康的最常见的慢性疾病之・。 近年来哮喘的发病率和患病率仍然旱上升趋势，哮喘已成为严重 １５４－－—— 的公众健康问题而受到全世界的关注…，哮喘虽是一种不易根治 的疾病，但可以通过药物控制。为了更好地控制哮喘患者的病 中外医学研究 ２０１ １年１０月 第９卷第２９期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ｜｜ ｜÷ ｜｜｜ ｜｜｜。 ｜｜｜｜｜一｜｜
情，降低其复发率和并发症，减少哮喘患者用药过程中药品产生 的不良反应，以进一步促进本院临床药学的发展，笔者所在医院 的临床药师在哮喘患者中开展了药学监护试点工作，获得了一定 的经验。现报告如下。 １ 根据哮喘严重程度分级选择治疗药物 全球哮喘防治创议（ＧＩＡＮ）指南将哮喘严重程度分为４级： 间歇发作、轻度持续、中度持续和重度持续。此分级是以患者的 白天和夜间症状以及肺功能为依据。任何级别、任何严重程度的 哮喘患者在治疗上都需要按需使用缓解类药物，缓解药物主要是 指起效迅速的Ｂ 受体激动剂，可以是短效的，也可以是长效的， 作为替代还可以选择吸入抗胆碱能制剂，口服短效Ｂ 受体激动 剂，某些长效Ｂ。受体激动剂和短效茶碱类制剂。对于间歇发作 者，一般来说可以不规律使用控制类药物，但应指出的是，某些间 歇发作的哮喘患者在发作时病情十分凶险，很可能会致死危及生 命，对于这类患者应强调长期坚持使用控制类药物，以防止哮喘 的发作，一般预防用药首选糖皮质激素。对于轻度持续哮喘患 者，可考虑选择糖皮质激素（低、中剂量）或白三烯受体拮抗药治 疗。而对于中度及重度持续哮喘患者，则需考虑联合用药，首选 药物为糖皮质激素联合长效１３ 受体激动剂。或者根据中度及重 度持续哮喘患者的具体情况，选择中一高剂量糖皮质激素、低剂 量糖皮质激素加白三烯调节剂或低剂量糖皮质激素加茶碱缓释 制剂等，有些重度持续性哮喘的患者还可以考虑包括糖皮质激 素、缓释茶碱、ｐ 受体激动药、抗免疫球蛋白抗体及口服激素在 内的多种药物的联用。对于难治性的哮喘患者，必须警惕有无过 敏性鼻炎、反流性食管炎等相关合并症，并及时给予治疗 Ｊ。 ２正确的用药方法和使用吸入药物装置 哮喘的治疗药物分为控制类药物和缓解类药物。控制类药 物以抗炎为主，需要每Ｅｔ长期服用，以维持临床控制，预防急性发 作，使哮喘的慢性气道炎症得到控制，该类药包括：（１）吸入型糖 皮质激素：可根据哮喘控制水平确定起始剂量，一旦症状控制，在 ２～３ ｍｉｎ内减少到最小剂量；（２）长效。肾上腺素ｐ 受体激动药： 不用于哮喘急性发作，作为糖皮质激素类辅助用药，用药：口服沙 丁胺醇控释片，４ ｍｇ，１２ ｈ一次；（３）白三烯受体拮抗药：对轻度持 续性哮喘有效；（４）缓释茶碱：起始剂量１０ ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），最大剂 量不超过８００ ｍｇ／ｄ，需定期监测其血药浓度；（５）全身用激素等。 缓解类药物对气道炎症无效，主要是缓解症状，此类药物包括： （１）速效ｐ 受体激动药：缓解支气管痉挛首选药，４～８喷，２～４ ｈ 一次；（２）抗胆碱药：４～６喷，６ ｈ一次；（３）茶碱类：前２０ ｍｉｎ， ７ ｍｇ／ｋｇ，然后０．４ ｍｇ／（ｋｇ・ｈ），需监测茶碱血药浓度；（４）全身 激素：与其他药物分开使用。 用于支气管哮喘吸入治疗的装置主要有两种：定量气雾剂和 干粉吸入剂。定量气雾剂的正确吸人方法是：深呼气后，手揿气 雾装置，手揿的同时吸气（吸揿同步进行），吸气宜深而慢，然后 屏气，再漱口；干粉吸入剂的正确吸入方法是：开盖拔出，填充药 物，深呼气后，深而长吸气，使药粉随着气流直接吸人到肺内，然 后漱口。一项调查研究表明，使用定量气雾剂进行吸人治疗的哮 喘患者，技术合格率仅为３０％，而使用于粉吸人剂治疗的患者技 术合格率高达７０％，主要是因为与定量气雾剂相比，干粉吸人剂 操作更简单、方便；且成人哮喘患者与小儿相比，技术合格率明显 要高，因成人更容易掌握正确的使用方法，也更会主动配合。是 否正确使用吸入治疗装置，对患者是否吸入预定的药物量有直接 影响，并进而影响到治疗效果 。 ３ 哮喘的评估与监测 哮喘的评估方法有很多种，包括肺功能测定第一秒用力呼气 量（ＦＥＶ１）、峰流速仪测定最大呼气流量（ＰＥＦ）及其２４ ｈ变异率、 哮喘控制测试（ＡＣＴ）、哮喘控制问卷（ＡＣＱ）、哮喘治疗评估问卷 （ＡＴＡＱ）等 。所有患者在初诊时都必须测肺功能，且每隔 ３～６ ｄ必须随访１次。为了能尽早发现哮喘加重，可嘱患者自备 峰流速仪，于每日早晚各测一次最大呼气流量，并据此计算２４ ｈ 变异率。监测患者的哮喘控制水平，可用哮喘控制测试工具，其 操作简单，只需让患者回答５个问题，然后根据得分判断其控制 水平，一般于患者随访时测定，每月一次，这样便于对患者的管理 和增进医患沟通。通过规范化治疗、患者教育、建立医患伙伴关 系、提高患者依从性和共同制定自我管理计划，以达到和维持哮 喘控制状态，这是一个长期的治疗和管理过程。 药学监护是指对患者用药的整个过程进行监督和保护，达到 最佳治疗效果，其目的是为了改善患者的生命质量，挽救患者生 命 。药学监护是临床药师工作的重要组成部分，是医院药学的 最新进展。支气管哮喘是指以反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷 和咳嗽等为主要症状的由多种因素共同参与的气道慢性炎症，为 常见慢性肺部疾病 Ｊ。该病应及时进行规范化治疗，才能达到控 制效果，否则容易使病程迁延，反复发作，严重的可伴随终生，影 响患者身心健康和生活质量。因此合理的药学监护对哮喘患者 控制与预防哮喘发作至关重要。笔者根据患者病情分析与临床 医师对哮喘进行分级，并协助临床医师选择治疗药物，通过药物 咨询和用药教育指导患者注意用药方法，正确使用药物装置，并 对哮喘的治疗效果进行评估和监测使哮喘患者得到规范化的治 疗，明显提高哮喘患者用药依从性、安全性和有效性，从而提高哮 喘的治疗效果并预防哮喘发作，改善患者生活质量，值得推广 Ｊ。 参考文献 ［１］汤泰秦，丁勇，郑劲平，等．广东省支气管哮喘流行病学调查 分析．中华结核和呼吸杂志，２０００，２３（１２）：７３０—７３２． ［２］迟春花．支气管哮喘治疗中的合理用药．中国临床医生，２００６， ３４（１１）：２． ［３］杨立山，叶巍岭．儿童哮喘非急性发作期药学监护调查．医药 导报。２００４，２３（１２）：９３０． ［４］赵乐萍．哮喘非急性发作期７３例药学监护调查．中国医院药 学杂志，２００５，２５（１１）：１０６１． ［５］金美玲．哮喘治疗的目标和评估．中国新药与临床杂志，２００８， ２７（１２）． ［６］胡晋红．全程化药学服务．上海：上海第二军医大学出版社， ２００１：１６—２３． ［７］宋文才，汤福广，李路丽．甲基强的松龙冲击治疗小儿重症哮 喘发作．中国医学创新，２０１０，７（７）：４３—４４． ［８］刘锋良．酮替芬联合孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异性哮喘５８例 疗效观察．中国医学创新，２０１０，７（７）：８４—８５．
