药学监护和用药分析.pdf
- 格式：pdf
- 大小：97.72 KB
- 文档页数：2
下载文档原格式
合集下载
药学监护与合理用药
④ 指导 、 帮助 患者和 医护人 员安全 、 效 、 有 合理 地使用药
物。
⑤定期对 药物 的使用和管理进行科学评估。 根据药学监护 的上述 内容我们不难 了解 ， 医院药师不仅仅 是调制 药品 ， 而是要 与 医生 、 士一起 直接 面对 患者 ， 与治 护 参
疗 ， 导用 药 ， 作 在 临床 第 一 线 。 指 工
包 括三种功能 ：发现潜在的和实际存在 的与药物有关的问题 ； 解决实际存在的用药 问题 ； 防止潜在的用药 问题 的发生。 另外 ， 随着人们健康 意识 的提高 ， 人们已不再满足 有药可用 ， 而是要 求提高治疗质量甚至生存质量 ， 提供优质 、 高效 、 低消耗 的药学
服务。
品必须有效 ， 质量合格 ， 安全无害。 合理用 药包括 四个环节 ： 正确选药 、 剂量适 当、 正确给药方 法、 联合用药合理。 合理用药 的目的是充分发挥药物的作用 ， 保 证药物使用安全 、 时、 及 有效 ， 并尽量减少药物对人体所产生 的 毒副作用 ， 从而达到正确的治疗 目的。 随着科学技术 的发展 ， 医
不光决定 是否用 药 ， 而且 判断药 物 的选择 、 剂量 、 给药途 径、 给药方法 、 药物治疗监测和 向患者提供与用药 有关 的情报
和 咨 询服 务 。 师 必 须 综 合 、 析 信 息 ， 据 与 其 他 医务 人 员 交 药 分 根
药师从道德 上讲有责任保护患者免于药害之忧（ 药学伦理
疗战线面临新的挑战 ， 合理用药问题 日益受 到关 注 ， 不 重要的
制约手段就是 开展药学监护。
药 学 监 护 （ｈ ｒ ａｅｔａ ｃｒ， Ｃ 是 近年 来 国 内外 医 院 药 ｐ ａｍ ｃｕｉ ｌ ａ Ｐ ） ｃ ｅ 学 领 域 的 热 门话 题 ，是 医 院 实施 医疗 防治 丁 作 的重 要 一 环 ， 也
药学监护参与抗菌药物合理应用对比分析
药学监护参与抗菌药物合理应用对比分析【摘要】目的：对比分析药学监护参与抗菌药物合理应用效果。
方法：随机选取2015年1月-2015年12月期间的1285份病历，常规应用抗菌药物，选取2016年1月-2016年10月期间的1039例病历，药学监护参与抗菌药物的应用，对比分析药学监护前后抗菌药物应用情况。
结果：2016年抗菌药物不合理应用率为5.8%，2015年为16.7%，2016年明显低于2015年，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
结论：药学监护参与抗菌药物应用，有助于减少抗菌药物不合理应用现象，提高抗菌药物利用率。
【关键词】药学监护；抗菌药物；合理应用【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）15-107-01抗菌药物，指具有杀菌或抑菌活性的药物，被广泛应用于临床治疗。
目前，就我国而言，抗菌药物不合理应用现象频频发生，影响抗菌药物药效的发挥，降低临床治疗效果。
药学监护，是医院的重要组成部分，指导抗菌药物合理应用[1]。
基于此，为对比分析药学监护参与抗菌药物合理应用效果，本院以2015年的1285份病历与2016年1039份病历为对象，经回顾性分析研究，取得了一定成效，现报道如下：1一般资料与方法1.1一般资料随机选取2015年1月-2015年12月期间的1285份病历，其中，包括684例男性和601例女性，32-78岁为年龄区间，（51.8 9.37）岁为平均年龄。
选取2016年1月-2016年10月期间的1039例病历资料，包括527例男性和512例女性，29-80岁为年龄区间，（50.6 10.24）岁为平均年龄。
2015年与2016年的病历资料无显著差异，但具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法2015年，常规应用抗菌药物，2016年，药学监护参与抗菌药物的应用中，具体而言，如下所示：（1）药学监护药师主动参与临床治疗，向患者介绍疾病相关知识，增加与患者间的交流、沟通，建立良好的护患关系。
基于药学监护与用药分析探讨临床药师干预4例抗感染治疗实践
基于药学监护与用药分析探讨临床药师干预4例抗感染治疗实践陈琪;石禹;陆群【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2024(17)18【摘要】目的分析临床药师在医院不同科室感染患者抗感染治疗中的药学干预作用,促进临床各科室抗菌药物的合理应用。
方法临床药师参与“结肠癌术后腹腔感染并血流感染”“老年人社区获得性肺炎”“获得性免疫缺陷综合征合并隐球菌性脑膜炎”“老年人工股骨头置换术后肺部感染并血流感染”4例抗感染治疗患者的治疗工作,结合患者临床症状与检验指标实施药学监护并结合文献对患者用药情况进行分析。
结果 (1)患者持续发热最有可能的原因为细菌混合感染。
腹部手术引起的感染多为混合细菌所致,出现感染症状时应先送检细菌培养和检测感染指标,再根据感染部位常见致病菌选择合适的抗菌药物。
(2)患者在药物应用过程中一旦出现过敏反应,应及时停用可疑药物,给予相应对症措施,如患者持续接触致敏药物则危险性较高,病死率也相应增加。
老年人由于各组织器官功能衰退,易引发多种疾病,在治疗过程中需要临床药师进行重点监护。
(3)免疫恢复是获得性免疫缺陷综合征合并隐球菌性脑膜炎的重要治疗手段,为降低免疫重建炎性反应综合征发生风险,建议在开始抗真菌治疗后2~10周启动抗逆转录病毒治疗。
临床药师建议患者出院前8 d 开始用药,考虑在抗真菌诱导和巩固治疗完成后开始抗逆转录病毒治疗。
(4)老年人工股骨头置换术后肺部伴血流感染患者转入呼吸科后未再检出多重耐药鲍曼不动杆菌,并且经过初始抗感染方案治疗10 d后,从患者临床表现及体征来看,抗感染治疗有效。
结论通过临床药师参与抗感染治疗,为临床提供药效学、药代动力学及药物不良反应相关指导意见,在达到抗感染治疗效果的同时提高用药的安全性,有效促进抗菌药物在临床的合理应用。
【总页数】6页(P149-154)【作者】陈琪;石禹;陆群【作者单位】南通大学附属南通第三医院/南通市第三人民医院/南通市传染病防治院【正文语种】中文【中图分类】R47【相关文献】1.临床药师参与一日一次氨基糖苷类抗菌药物抗感染治疗的药学监护实践2.临床药师参与1例成人斯蒂尔病患者抗感染治疗的药学监护实践3.临床药师干预用药对老年脑梗死伴肺部感染患者临床抗感染治疗的影响4.临床药师参与慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴肾功能不全患者抗感染治疗的药学监护实践5.临床药师参与临床抗感染治疗中氨基糖苷类抗菌药物的药学监护实践及其对策因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
支气管哮喘住院患者的药学监护及合理用药
3 讨论
人体呼吸道极易受细菌和病毒等感染，导致支气管黏膜 充血水肿，再加上分泌物黏稠和增多，无疑加重支气管哮喘气 道阻塞临床症状。临床药师监护的重点为抗菌药物的用法用 量、选择和疗程，通常在应用抗菌药物 48 h 后根据治疗效果 考虑是否更换抗菌药物。糖皮质激素可以控制气道炎症，哮喘 急性发作期患者应尽早运用糖皮质激素，控制后可改为口服给 药并逐渐减少激素用量。支气管舒张剂可有效改善气道通气情 况，松弛支气管平滑肌，有效缓解患者临床症状。由于哮喘是 一种较易反复发作且难以根治的疾病，临床药师应和医师紧密 合作并参与患者用药决策当中，更好地控制患者病情。
中图分类号：R562.2+5 文献标识码：B DOI：10.19613/ki.1671-3141.2019.11.141
本文引用格式：柯森方 . 支气管哮喘住院患者的药学监护及合理用药 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(11):181+285.
0 引言
本文则选取我院 2016 年 5 月至 2017 年 5 月收治的支气 管哮喘患者为研究对象实施药学监护及合理用药措施，效果 良好，现报告如下。
表 1 支气管哮喘患者药物治疗过程
药物名称
用量用法
用药时间
糖皮质激素
甲泼尼龙琥珀酸钠 注射剂
40 mg，静脉滴注，2 次 /d
第 1-2 d
甲泼尼龙琥珀酸钠 注射剂
40 mg，静脉滴注，1 次 /d
第3d
泼尼松片
20 mg，口服，1 次 /d
第 4-6 d
支气管舒张剂
硫酸沙丁胺醇溶液 1 mL，雾化吸入，2 次 /d
2 结果
2.1 药物治疗过程。临床药师通过监护患者药学及时发现其 中存在问题，为临床治疗提供合理建立，有效增强临床用药 安全性。具体治疗药物过程见表 1。 2.2 合理用药措施。患者在接受治疗前应运用通俗易懂语言 为患者讲解支气管哮喘知识，明确表达该病无法彻底治愈， 需要长期规范治疗，由此更好地控制病情。部分患者担心治 疗费用且对医生用药持有怀疑态度，因而心理负担较重，此 时需要医生对患者实施教育，提高患者用药依从性，改善患 者肺功能，降低支气管哮喘发生率。临床药师需要为患者以 及家属详细的介绍支气管哮喘常用药物、分类、作用、用法
药学监护001
初始治疗方案分析一例肺部感染患者初始治疗方案分析及药学监护王晓娟患者，男，33岁，身高：176cm，体重：82kg，以“咳嗽、咳痰7天”为主诉入院。
现病史：7天前，患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰少质黏色黄不易咳出，咽干咽痒，四肢乏力，无发热恶寒，无鼻塞流涕，未予治疗，为求系统治疗故于今日来我院门诊求治，门诊以“肺炎”为诊断收入我科治疗。
体格检查：T:36.3℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:120/80mmHg腹式呼吸，呼吸正常，呼吸节律整齐，深度均匀，双侧呼吸运动未见异常，肋间隙正常。
双侧语颤对称，无胸膜摩擦感。
肺部叩诊清音。
肺部听诊呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿性啰音。
主要辅助检查：胸部CT回示：右肺下叶炎症；急查血常规：白细胞 [WBC]4.6×109/L,红细胞 [RBC]4.58×1012/L,血红蛋白 [HGB]146g/L,血小板 [PLT]314×109/L；C反应蛋白 [CRP]0.84mg/L；降钙素原：[PCT-Q]0.09ng/mL；肝功能：总蛋白 [TP]84.6g/L,谷丙转氨酶 [ALT]71.7U/L；肾功能：尿酸 [UA]477.0μmol/L；电解质未见异常。
诊断：西医诊断：肺炎中医诊断：病：咳嗽病证：风热犯肺证药物治疗方案：1. 0.9%氯化钠注射液100ml+美洛西林舒巴坦针3.75g ivgtt bid2. 0.9%氯化钠注射液250ml+阿奇霉素乳糖酸盐粉针0.5g ivgtt bid3. 5%葡萄糖注射液250ml+热毒宁注射液20ml ivgtt qd.4. 0.9%氯化钠注射液100ml+氨溴索盐酸盐针60mg ivgtt qd临床药师分析及建议：患者33岁，肺炎诊断明确，抗感染治疗是肺炎治疗的最主要的环节，同时进行止咳、化痰、平喘等对症治疗。
根据<中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）>，对于需要住院的社区获得性肺炎患者，推荐单用β-内酰胺类或联合大环内酯类.本患者现在感染较重，根据抗生素使用原则，给与美洛西林舒巴坦针联合阿奇霉素乳糖酸盐粉针抗感染，氨溴索化痰，予热毒宁注射液清肺化痰。
药学监护及临床不合理用药案例剖析1
2020/1/1
3
药品安全性与药学监护
近年来,药品不良事件濒发不断,引起广大公众、社 会与新闻媒体的极大关注: 2000年苯丙醇胺(PPA)召回事件-脑卒中 2001年西立伐他汀(拜斯亭)召回事件-横纹肌溶解、肌痛 2001年马兜铃酸(关木通等)召回事件-肾损伤和肾衰竭 2004年罗非昔布(万络)召回事件-心血管事件 2005年米非司酮(含珠停)事件-子宫和生殖器官破裂 2005年雌激素(口服避孕药)事件-子宫、宫颈肿瘤 2005年奥司他韦(达菲)事件-日本儿童发生神经精神不良 反应及12例死亡 2006年加替沙星(天坤)召回事件-血糖异常、糖尿病 2006年鱼醒草钠注射液事件-过敏
挪威年均因ADR死亡约占住院患者的11.5%; 法国年均因ADR死亡约占住院患者的13.0%; 英国年均因ADR死亡约占住院患者的16.0%。 2002年，WHO世界卫生大会上发表“关于患者安全 的决议”。 统计表明，在发达国家，每10名患者即有 1名在接受医院治疗时受到伤害。
2020/1/1
10
药品安全性与药学监护
2008年吗替麦考酚酯(骁悉)事件-增加孕妇流产和先天畸 形风险,由妊娠给药C级降为D级;
2008年抗癫痫药/抗抑郁药事件-增加自杀风险,前者是安 慰剂的2倍!后者主要是青少年;
2008年刺五加注射液事件(3例死亡);
2008年茵栀黄注射液事件(1例死亡);
2009年双黄连注射液事件(2例死亡);
2009年肾康注射液事件(2例死亡);
2020/1/1
4
药品安全性与药学监护
2006年克林霉素磷酸酯(欣弗)事件-染菌(11例死亡) 2006年亮菌甲素(齐二药)事件-肾衰竭(13例死亡) 2007年广东佰易人免疫球蛋白事件-感染乙肝病毒 2007年培高利特(协良行)召回事件-心脏瓣膜病(272例) 2007年替加色罗(泽马可)召回事件-心绞痛、中风(29例) 2007年含钆造影剂致NSF问题_肾源性纤维化 2007年甲氨蝶呤污染长春新碱事件-下肢马尾神经以下瘫
一例房颤并心衰患者的用药分析及药学监护
ｌ ｛ ａ ｉ Ｉ ｍ Ｍｅ ｄ Ｊ ，Ａｕ ｇ ．２ ０ １ ３ ，Ｖｏ １ ．２ ４ ，Ｎｏ ．１ ５
海南医学２ ０ １ ３ 年 ８月 第 ２ ４ 卷第 ｌ ５ 期
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ６ ３ ５ ０ ． ２ ０ １ ３ ． １ ５ ． ０ ９ ５ ９
药师 对这 类疾 病 的药 物治 疗评 价 和药 学监 护要 点 。
１ 病例 简 介
２ ９ ％。心 电图示 ： 心房纤 颤 。胸 片 提示 ： 心影 增 大 ， 不
除外心功能不全 ， 左下肺野有少量渗出。 １ ． １ 一般资料 患者男 ， ７ ８ 岁， 身高 １ ７ １ ｃ ｍ， 人 １ ． ５ 诊 治 过 程 第 一 日主 诉 ： 气促 ， 伴胸 闷、 心 院 时体 重 ５ ８ 。 因“ 反 复 活 动后 气 促 ５ 年余 ， 加 重半 悸 ， 咳嗽 ， 咳 白粘 痰 ， 不能平 卧 ， 胃纳差 。监护 ： Ｂ Ｐ
双侧 颈 静 脉充 盈 。双肺 呼 吸音 粗 ， 双下 肺 可 闻 慢性心力衰竭（ 心 衰） 是 各 种 心 血 管 疾 病 的终 末 神 清 ，
状态 ， 常可合并不 同类 型心律失 常 ， 心房颤动（ 房颤） 及湿哕音 。心前 区无隆起 ， 未触及震颤 ， 心界 向左下 是慢性心衰患者最常见 的房性心律失 常。我 国流行 扩大 ， 心率 １ ５ ５ 蜘 ｎ ， Ｄ 、 律绝对不齐 ， 第一心音强弱 病 学显示 ， 临床上 １ ０ ％～ ３ ５ ％慢性 心 衰患 者伴 有房 不 等 ， 心尖 部 闻及 ２ ／ ６ 级 收缩 期 吹风样 杂音 。腹 软 ， 无 颤 。对房颤合并心衰患者 的治疗 目前 除了对基 础心 压 痛 ， 肝在 肋 下 ３ ｃ ｍ、 剑 突下 ５ ｃ ｍ， 肝颈 回流 征 （ ＋ ） ， 移 脏 病 和 其他 病 因 的治 疗 外 ， 主要策略为： 强心 、 利尿 、 动性 浊音 （ 一 ） ， 双 下肢 中度 凹陷性 浮肿 。 １ ． ４ 辅助检查 心脏彩超提示 ： 符合扩张型心 控制心室率 、 转复和维持窦性心律 、 预防栓塞性事件 发生 。因此 ， 此类患者往 往使 用 了多种药物联合 治 肌病 超 声 改 变 ， 左 室 收缩 舒 张功 能 明 显减 退 ， 中度 二 中度 三尖瓣返流 。左室射血分数（ Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ） 疗。现结合 １ 例房颤并心衰患者用药情况 ， 探讨临床 尖瓣返 流 ，
海南医学２ ０ １ ３ 年 ８月 第 ２ ４ 卷第 ｌ ５ 期
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ６ ３ ５ ０ ． ２ ０ １ ３ ． １ ５ ． ０ ９ ５ ９
药师 对这 类疾 病 的药 物治 疗评 价 和药 学监 护要 点 。
１ 病例 简 介
２ ９ ％。心 电图示 ： 心房纤 颤 。胸 片 提示 ： 心影 增 大 ， 不
除外心功能不全 ， 左下肺野有少量渗出。 １ ． １ 一般资料 患者男 ， ７ ８ 岁， 身高 １ ７ １ ｃ ｍ， 人 １ ． ５ 诊 治 过 程 第 一 日主 诉 ： 气促 ， 伴胸 闷、 心 院 时体 重 ５ ８ 。 因“ 反 复 活 动后 气 促 ５ 年余 ， 加 重半 悸 ， 咳嗽 ， 咳 白粘 痰 ， 不能平 卧 ， 胃纳差 。监护 ： Ｂ Ｐ
双侧 颈 静 脉充 盈 。双肺 呼 吸音 粗 ， 双下 肺 可 闻 慢性心力衰竭（ 心 衰） 是 各 种 心 血 管 疾 病 的终 末 神 清 ，
状态 ， 常可合并不 同类 型心律失 常 ， 心房颤动（ 房颤） 及湿哕音 。心前 区无隆起 ， 未触及震颤 ， 心界 向左下 是慢性心衰患者最常见 的房性心律失 常。我 国流行 扩大 ， 心率 １ ５ ５ 蜘 ｎ ， Ｄ 、 律绝对不齐 ， 第一心音强弱 病 学显示 ， 临床上 １ ０ ％～ ３ ５ ％慢性 心 衰患 者伴 有房 不 等 ， 心尖 部 闻及 ２ ／ ６ 级 收缩 期 吹风样 杂音 。腹 软 ， 无 颤 。对房颤合并心衰患者 的治疗 目前 除了对基 础心 压 痛 ， 肝在 肋 下 ３ ｃ ｍ、 剑 突下 ５ ｃ ｍ， 肝颈 回流 征 （ ＋ ） ， 移 脏 病 和 其他 病 因 的治 疗 外 ， 主要策略为： 强心 、 利尿 、 动性 浊音 （ 一 ） ， 双 下肢 中度 凹陷性 浮肿 。 １ ． ４ 辅助检查 心脏彩超提示 ： 符合扩张型心 控制心室率 、 转复和维持窦性心律 、 预防栓塞性事件 发生 。因此 ， 此类患者往 往使 用 了多种药物联合 治 肌病 超 声 改 变 ， 左 室 收缩 舒 张功 能 明 显减 退 ， 中度 二 中度 三尖瓣返流 。左室射血分数（ Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ） 疗。现结合 １ 例房颤并心衰患者用药情况 ， 探讨临床 尖瓣返 流 ，
克罗恩病患者的用药分析及药学监护
方， 处方时 如有常 见的不合 理 用药 ， 系 统 会 自动 提
示Ｌ ３ ］ 。经 过每 月 的处 方 点评并 在 院 内公 开处 方 点评 结果 ， 我 院药 师将 处方 中存 在 的 问题按 科 室 归类 ， 定 期 与存在 问题 的 各科 室 主任 及 医 师 沟通 、 反 馈信 息 ， 及 时更改 不适 宜 的处 方 。 由医务 部 对 出现 不 合 理处 方 多的 医生进 行 通 报批 评 或 训 勉 谈 话 。不 合 理 处 方 数 量和所 占 比例 逐年均 有 显著地 下 降 。 ３ ． ２ ． １ 减少 了不 规 范 处方 不 规 范 处 方 中 都是 “ 未 写 临床 诊 断 或 临 床 诊 断 书写 不 全 的” 的 所 占 比例 最 大， 可能 与 医师 的重视 程度 不 足有关 。处 方没 写 临床
安全 、 合理 。
参考 文献 ：
［ １ １ 吴永佩 ， 颜青． 《 医院处方 点评管 理规 范 （ 试行 ） 》 释 义 与 药 物 临床 应 用 评 价 Ｉ － Ｊ ］ ． 中 国药房 ， ２ ０ １ ０ ， ２ １ （ ３ ８ ） ： ３ ５ ５ ３
３５ ５７ ．
诊 断 为 ２型糖 尿病 给 予碳 酸 钙 维 生 素 Ｄ 。片 ， 诊 断为
２ Ｏ ６
西 北 药学 杂 志
２ Ｏ １ ４年 ３月 第 ２ ９卷
第 ２期
９ ８ ．４ ６ 。
吸道感 染 ： 阿莫 西林 颗粒 ＋小 儿 氨 咖 黄 那 敏 颗 粒 （ 含
对 乙酰氨基 酚 ） ＋对 乙酰 氨基 酚混 悬液 。 ④有配 伍禁 忌或 不 良相互 作用 。如 ： 将 地 塞米松 加入 氨溴 索 、 头 孢 呋辛钠 、 阿莫西林 ／ 克 拉维 酸 钾 同瓶
中药临床合理用药药学监护论文
中药的临床合理用药与药学监护探讨【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0314－01【摘要】目的：探讨中药临床合理用药及药学监护的意义。
方法：随机选取我院采用中成药及中药饮片进行治疗患者98例，并对患者用药种类、途经及发生不良反应的严重程度进回顾性分析，观察其临床效果。
结果：98例患者中，给药途径最多的属静脉注射及口服给药，而发生不良反应主要体现在：未辩证论治35例，用法、用量不当24例，疗程不当17例，中西药连用不当20例，其他原因2例。
结论：加强中药临床药学研究及药学监测，可避免不良反应的发生，保证患者的身心健康。
【关键词】中药；合理用药与药学监测；临床意义相对于化学药品，中药的不良反应较轻，其保健品均以纯天然为主，，深受广大群众的喜爱。
随着临床药学的普及，中药临床药学也逐渐被重视。
为给临床医师提供合理的给药方案，提高药物的疗效，减少不良反应的发生，保障中药应用安全、有效、经济，现将我院的分析结果报告如下。
1 资料与方法随机选取2008年1月至2009年1月来我院采用中成药及中药饮片进行治疗的患者98例，男54例，女44例，年龄5-76岁。
分别对患者用药种类、途经及发生不良反应的严重程度进回顾性分析。
2 结果98例患者中，给药途径最多的属静脉注射及口服给药，而发生不良反应主要体现在：未辩证论治35例，用法、用量不当24例，疗程不当17例，中西药连用不当20例，其他原因2例。
见表1。
表1 引起药物不良反应的药品种类及构成比用药种类发生不良反应例数构成比中药 37 37.7% 中西药联合用药 18 18.3% 西药 43 42.0%3 探讨3.1 用药注意事项:中医药理论主要在辨证论治。
应用中药时应全面掌握中医药的有关知识，并按照辨证论治原则进行合理化用药。
同时，在给药剂量上应准确。
如果用量过小，则不能发挥作用；药量过大，则会增加发生不良反应的几率。
药学综合-药学监护
➢ 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束 后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延 长至48小时。
编辑课件
14
术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔 脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截 肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防 应用范畴。
编辑课件
15
特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则
的药物浓度进行测定并取得有关参数，为临床用药科学化、个体 化、合理化提供依据，从而提高药物疗效，避免药物中毒反应。 核心是以血药浓度为指标，通过个体化地调整用药方案，实现临 床治疗目标。 TDM另一种表述： Therapeutic Drug Management，是对药物治 疗实行全程管理。
编辑课件
肾功能减退患者抗菌药物应用的基本原则： ➢ 尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征须
调整给药方案 ➢ 选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物 ➢ 根据患者肾功能减退程度调整给药剂量及方法
编辑课件
16
特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则
肝功能减退患者抗菌药物的应用：
➢ 主要由肝脏清除的药物，无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应 用，必要时减量给药，如红霉素等大环内酯类
编辑课件
糖皮质激素的治疗监护
糖皮质激素用药原则 （5）老年用药：易发生高血压、骨质疏松。 （6）肝功能障碍者：糖皮质激素可由乳汁中排泄，
严重肝功能不全，不宜服用泼尼松，可用泼尼松龙代替
编辑课件
维生素的治疗监护
滥用的危害 1.维生素A ：促进生长发育,缺乏时生长发育受阻、生殖功能衰退 但长期大量服用会出现疲劳、全身不适、发热、皮肤干燥瘙痒、食欲
编辑课件
抗菌药物的治疗监护
抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用
编辑课件
14
术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔 脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截 肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防 应用范畴。
编辑课件
15
特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则
的药物浓度进行测定并取得有关参数，为临床用药科学化、个体 化、合理化提供依据，从而提高药物疗效，避免药物中毒反应。 核心是以血药浓度为指标，通过个体化地调整用药方案，实现临 床治疗目标。 TDM另一种表述： Therapeutic Drug Management，是对药物治 疗实行全程管理。
编辑课件
肾功能减退患者抗菌药物应用的基本原则： ➢ 尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征须
调整给药方案 ➢ 选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物 ➢ 根据患者肾功能减退程度调整给药剂量及方法
编辑课件
16
特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则
肝功能减退患者抗菌药物的应用：
➢ 主要由肝脏清除的药物，无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应 用，必要时减量给药，如红霉素等大环内酯类
编辑课件
糖皮质激素的治疗监护
糖皮质激素用药原则 （5）老年用药：易发生高血压、骨质疏松。 （6）肝功能障碍者：糖皮质激素可由乳汁中排泄，
严重肝功能不全，不宜服用泼尼松，可用泼尼松龙代替
编辑课件
维生素的治疗监护
滥用的危害 1.维生素A ：促进生长发育,缺乏时生长发育受阻、生殖功能衰退 但长期大量服用会出现疲劳、全身不适、发热、皮肤干燥瘙痒、食欲
编辑课件
抗菌药物的治疗监护
抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1临床资料
患者，男，31岁，因“反复发热、咳嗽8天”入住我院内科。
患者8天前出现发热，体温波动在37℃?39℃，伴咳嗽，为阵发性连声咳，无咳痰，伴全身关节酸痛，咽干。
入院前就诊于我院门诊，门诊诊断“感染性发热”，予注射用炎琥宁、头孢呋辛酯片、清开灵胶囊、布洛芬片等对症治疗。
入院查体：神志清醒，T：36.5℃，P：114次/min，R：28次/min，BP：78/39mmHg。
听诊双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿音。
辅助检查：①胸部CT示：双下肺炎。
②腹部B超示：肝、脾增大。
入院诊断：肺感染、感染性休克？低血容量性休克？入院后立即给予哌拉西林舒巴坦
（3g，ivgtt，q8h）+左氧氟沙星（0.6g，ivgtt，qd）。
请我院ICU会诊，考虑：脓毒症休克、重症肺炎、肝肾功能异常。
入院当天转入ICU。
查体：右侧腹股沟可见一0.5cm×0.5cm溃疡，呈火山口状，中间见黄色分泌物，伴压痛，考虑“恙虫病”。
更改抗感染方案：哌拉西林舒巴坦（3g，ivgtt，q8h）+多西环素片（0.1g，q12h）；葡醛酸钠
（399mg，ivgtt，qd）+多烯磷脂酰胆碱（232.5mg，iv，bid）护肝；氨溴索（30mg，iv，q8h）化痰；泮托拉唑
（80mg，ivgtt，qd）预防应激性溃疡；去甲肾上腺素升压治疗。
第2天患者仍气促、发热，峰值38.8℃。
血压波动在93?124/50?66mmH（去甲肾上g腺素0.2μg?min-1?kg-1）。
患者不愿配合无创通气治疗，血氧饱和度92%。
予镇静后行气管插管，接呼吸机辅助通气。
第3天外斐试验及肥达试验均阴性；复查胸片：未见好转。
患者仍有发热，请临床药师会诊，协助制订抗感染方案。
2会诊情况
2.1病情分析。
患者有发热、溃疡（焦痂）、肝脾肿大，正处于恙虫病多发期（夏秋季）。
虽外斐试验阴性，但恙虫病可能性大。
恙虫病外斐试验1周的阳性率低，仅33%，2周可达90%，至第4周后阳性率又开始下降，2?3个月后转为阴性。
[2]。
恙虫病常见并发症有支气管肺炎、脑炎或脑膜炎、中耳炎、腮腺炎、血栓性静脉炎、肝肾功能损害、心肌炎、心功能不全、DIC、感染性休克等，孕妇可发生流产。
死亡病例多发生于病程的第2?3周。
该患者发热、咳嗽，发病初期胸片提示支气管炎，后进展为重症肺炎，合并肝、肾、血液系统功能损害，符合恙虫病致多器官功能障碍的临床特征。
2.2治疗方案。
药师建议在哌拉西林舒巴坦+多西环素基础上加左氧氟沙星0.6g静滴，1次/d。
左氧氟沙星对恙虫病也有治疗作用，联用可加强抗感染作用。
患者有肺部感染，使用哌拉西林舒巴坦+多西环素3d，仍有发热，炎症指标下降不明显，提示抗感染治疗效果不佳。
医师采纳药师建议。
2.3药学监护哌拉西林舒巴坦可能引起出血，该患者血小板减少，凝血功能异常，注意监测凝血功能[4]。
多西环素可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应，脂溶性强，可以迅速被人体吸收，且受食物的影响小，建议患者餐后服用。
长期应用多西环素，可引起严重肝功能损伤或加重原有的肾功能损伤，该患者已有肝肾功能损伤，在给予护肝药治疗基础上，须加强监测肝肾功能。
左氧氟沙星静滴速度宜慢，静滴时间至少1h。
3治疗与转归
第4天患者仍有发热，峰值38.5℃。
血压波动99?137/47?69mmH（去甲肾上腺素g0.1μg?min-1?kg-1）。
为改善凝血功能，纠正休克，予患者输注新鲜冰冻血浆800ml。
第5天患者仍有发热，峰值38.2℃；血压波动113?129/50?62mmH（停用去甲肾上腺素）。
第g6天患者发热峰值37.8℃；予拔气管插管、撤呼吸机，行无创呼吸机辅助通气。
第7天胸部CT提示：双肺大片絮状密度增高影，双侧胸腔积液。
于床边行左、右侧胸腔穿刺置管持续引流术。
第8天患者无发热；左、右侧胸腔各引流出淡黄色液体约800ml、1010ml。
第11天复查胸部CT：密度增高影较前吸收、好转；双肺组织基本复张。
停用哌拉西林舒巴坦，拔除双侧胸部引流管，转普通病房继续治疗。
第17天患者出院。
患者住院期间相关实验室检测指标见表1。
4讨论
4.1重症恙虫病合并多器官功能障碍的临床特点。
本例患者反复发热、咳嗽8d，伴全身关节酸痛，咽干，门诊治疗未能及时诊断为恙虫病，误诊时间较长。
患者入院时有高热、气促和休克；查体见右侧腹股沟有一溃疡，肝肾功能受损，血小板减少，凝血功能异常；胸片早期表现为双肺纹理增多，之后进展为双下肺絮状高密度阴影，密度不均匀，部分见空气支气管征，边缘模糊。
后进展为双肺大片絮状高密度阴影，双侧胸廓后部见弧形低密度影，提示合并胸腔积液。
患者肝功能损害表现为ALT、AST、胆红素增高，B超提示肝、脾增大。
给予葡醛酸钠、多烯磷脂酰胆碱护肝治疗，肝功能受损完全恢复。
肾功能损害表现为以血肌酐增高为主，给予内环境稳定等对症支持治疗后，肾功能受损恢复较快。
患者血液系统损害表现为贫血、血小板减少，凝血功能障碍。
据文献报道，恙虫病患者合并有血液系统损害，多表现为贫血、血小板下降。
引起血小板减少的原因目前尚不明确，有学者认为是立克次体导致骨髓巨核系统产血小板功能低下[5]，另一方面可能是毒素对血小板的破坏引起[6]。
本例患者给予输注新鲜冰冻血浆后，血小板回升效果好。
4.2抗菌药物的选择。
恙虫病立克次体为专性细胞内寄生，宜选用脂溶性抗生素。
目前临床上较常应用的抗生素有多西环素、大环内酯类、喹诺酮类和氯霉素，一般以多西环素为首选。
本例患者入院后使用哌拉西林舒巴坦+多西环素抗感染3d，仍有发热，炎症指标下降不明显，经药师会诊，联用左氧氟沙星，后患者体温逐渐下降，肝肾功能好转，病情较前明显好转，说明治疗有效。
多西环素是恙虫病的首选药物，该药能特异性与细菌核糖体30s亚基的A位置结合，抑制肽链的增长和影响细菌蛋白质的合成而发挥杀菌作用。
左氧氟沙星的作用机制为抑制细菌DNA旋转酶（细菌拓扑异构酶Ⅱ）的活性
，阻碍细菌DNA复制。
多西环素和左氧氟沙星的作用机制不一样，联用可增强抗感染效果。
哌拉西林舒巴坦对恙虫病的治疗无效。
本例患者入院前反复发热、咳嗽8d，入院时脓毒症休克，考虑恙虫病的同时，不排除有其他病原菌感染，经验给予哌拉西林舒巴坦抗感染治疗。
后来患者病情逐渐好转，停用哌拉西林舒巴坦，继续给予多西环素+左氧氟沙星维持治疗，患者治愈出院。
临床药师是临床药物治疗团队的重要组成成员，药师通过查房与会诊，针对临床需要发挥药学技术专长，协助医师制订治疗方案，实施药学监护，并做好出院用药教育，对提高药物治疗效果和促进临床合理用药有良好作用。
作者:范焕琼 单位:广东省佛山市南海区第五人民医院。