手术讲解模板：食管胃吻合术共50页

手术资料：胃、十二指肠吻合术
术后护理：
并防止膈下脓肿，减轻腹部切口张力有效 缓解疼痛。（2）密切观察生命体征及神 志变化，尤其是血压及心率的变化。术后 3 h内每30 min测量1次，然后改为1 h测 量1次。4～6 h后若平稳改为4 h测1次。
谢谢！
手术资料：胃、十二指肠吻合术
术后处理： 1.术后仍继续禁食，保留胃管减压1～2日， 待肠蠕动恢复后即可进流质饮食。
手术资料：胃、十二指肠吻合术
术后处理： 2.禁食期间继续补液，必要时输血。
手术资料：胃、十二指肠吻合术
术后处理： 3.体格较健康的病人，术后可不需下胃管 和禁食，嘱早期进食。
手术资料：胃、十二指肠吻合术
手术资料：胃、十二指肠吻合术
术后护理：
2.1 心理护理 本组患者由于发病突然， 表现为剧烈腹痛、病情危重，多数患者需 紧急手术治疗，加之患者对住院环境的陌 生，因而产生焦虑、恐惧心理。因此护理 人员要体贴关心患者，语言温和，态度和 蔼。消除患者紧张害怕的心理，各项护理 操作轻柔，准确到位，减轻其痛苦。为患 者创造安静无刺激的环境，缓解患者的焦 虑。
术前准备： 3.进手术室前应放胃管抽空胃内容物，以 免在麻醉过程中发生呕吐，引起窒息及肺 部并发症。
手术资料：胃、十二指肠吻合术
手术步骤： 1.体位、切口 平卧位。上腹正中切口或 右上经腹直肌切口。
手术资料：胃、十二指肠吻合术
手术步骤：
2.分离十二指肠，缝合吻合口后壁外层 于十二指肠降部外侧切开后腹膜，分离十 二指肠，使十二指肠降部内缘与胃窦大弯 接近，并将其用丝线自幽门向下作一排浆 肌层间断缝合，长5～6cm，两端各留一根 缝线作牵引[图 ⑴ ⑵]。
手术资料：胃、十二指肠吻合术

手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术步骤： 游离过远，否则将影响食管远端的血运， 直接影响吻合口的愈合。
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术步骤：
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术步骤：
（2）切开膈肌：以左侧膈神经在膈肌上的附着点为中心，由外侧5～6cm 处切开膈肌，弧形向两端扩大（图5.6.6.1-3）。出血点用缝扎法处理。在 距食管裂孔2～3cm处的膈肌腹面有膈下血管横行越过，将其结扎后切断。 用手指由食管裂孔穿过，将未切断的膈肌角用
手术步骤：
。 如肿瘤位置较高不能作弓下吻合，应作主动脉弓上吻合，需要将 食管继续向上游离。在主动脉弓下缘常有1～2支直接来源于主动脉的食管 固有动脉供应食管，要仔细分出，用丝线结扎后切断，不能贸然剪断，否 则将造成危险的 大出血（图5.6.6.1-21）。一旦固有
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术步骤：
动脉被损伤，切记不可用止血钳乱夹，术 者可用右手示指尖按压出血处（图 5.6.6.1-22）。然后用无损伤 针及2/0号涤纶线携带一个1cm×1.5cm大 的涤纶补片，由按压出血处的示指端右缘 进针，由指端左缘出针， 用缝线另一端的针由距离前一针0.6cm处 的下方再缝一针（图5.6.6.
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术步骤：
必须注意此切线尽量与胃体纵轴垂直，使大弯侧的切缘两边尽量接近90°， 否则在胃端切口封闭后大弯侧将形成一个牛角形的管，直接影响血液供 应。胃端在缝合的外侧再用细丝线间断缝合一层。将胃底贲门连同肿瘤及 食管下端一并用纱垫包裹提至胸腔，在胃体上另作切口，在肿
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术步骤：
管侧断端用贯穿缝合封闭后用阴茎套保护之。将游离完毕的胃提至胸腔。

手术资料：吻合器法BillrothI式胃次全切除术
手术步骤：
于十二指肠远端上一把肠钳，在幽门下 方切断十二指肠并去除胃的远端。十二指 肠残端用6号不吸收线做全层绕边的荷包 缝合备用（图1.5.5.2-4）。 4.用GF行胃十二指肠吻合：将胃残端大弯 侧的有齿血管钳松开，边沿用不吸收线缝 4针止血及牵引，用吸引器吸净胃腔内的 积液。于胃后壁大弯侧距
手术资料：吻合器法BillrothI式胃次全切除术
并发症：
常见的胃内出血部位在胃肠吻合口，胃残 端缝合口及十二指肠残端。后者多发生于 十二指肠溃疡旷置手术后。胃切除手术后 从鼻胃管吸出少量的血性液体是常见的， 会逐渐减少以至消失。若胃肠减压管吸出 的血液较多，应严密观察。如果不断地吸 出多量的鲜血，说明胃内有活动性出血， 应及时地向胃内灌注去甲肾上腺
手术资料：吻合器法BillrothI式胃次全切除术
手术禁忌： 无特殊禁忌。
手术资料：吻合器法BillrothI式胃次全切除术
术前准备：
1.全身情况及营养状况差的病人应在手术 前改善全身情况，纠正营养不良、贫血及 低蛋白血症。应给予高蛋白及足量维生素 的饮食，必要时输血或输血浆提高血红蛋 白及血浆蛋白的水平。
吻合器法BillrothI式胃 次全切除术
手术资料：吻合器法BillrothI式胃次全切除术
吻合器法BillrothI式胃次全切除术
科室：普外科 部位：胃
手术资料：吻合器法BillrothI式胃次全切除术
麻醉： 一般可用硬脊膜外阻滞麻醉。伴有大出血 及休克的病人应采用全身麻醉。
手术资料：吻合器法BillrothI式胃次全切除术
手术资料：吻合器法BillrothI式胃次全切除术
概述：
于溃疡周围瘢痕组织多并与邻近脏器粘连 或后壁穿透性溃疡等原因切除溃疡肠段比 较困难或切除后无足够的十二指肠用于吻 合。在这种情况下常常无法行胃十二指肠 吻合。有时为了保证胃与十二指肠吻合口 无张力，切除胃的量不够，而导致术后发 生吻合口溃疡（图1.5.5.2-0-1）。

术后处理： 1.按开胸术后处理常规。
手术资料：食管胃吻合术
术后处理：
2.持续胃管减压，静脉维持营养。48～ 72h后可停止胃肠减压，术后3～5d先少量 饮水，逐渐进流质饮食，术后第10天可进 半流饮食。
手术资料：食管胃吻合术
并发症： 胃食管反流及反流性食管炎。若有症状， 可服制酸药治疗。
谢谢！
手术资料：食管胃吻合术
手术步骤： 2.切断下肺韧带直至下肺静脉水平，纵行 切开纵隔胸膜，游离食管下端，以纱带牵 引食管，探查食管贲门狭窄部位。
手术资料：食管胃吻合术
手术步骤：
3.沿食管裂孔切开膈肌，游离切断胃短动 脉， 使胃底能上提，在胃底内侧靠近食管下端 的食管肌层与胃壁浆肌层作间断缝合，缝 线勿透入腔内。在距缝线1cm宽处全层切 开食管贲门部狭窄区，由此向两端延 长，切口长约5～7cm。若遇食管贲门部肌 层纤维增生严重，可在狭窄区上方切开食 管，使吻合后食物
手术资料：食管胃吻合术
概述：
（中度）——食管直径4～6cm；3级（重 度）——食管直径大于6cm。食管可屈曲 呈S形， 食管内充满钡剂，靠重力作用使下端括约 肌开放，小量流入胃内，吸入亚硝酸异戊 酯可能使食管远端开放（图5.6.2.1.5-01～5.6.2.1.5-0-4）。
手术资料：食管胃吻合术
手术资料：食管胃吻合术
概述：
同动作以解除吞咽困难。其后发生的症状 是反胃，常在进餐中、餐后及卧位时发生。 发病早期在进餐中或每次餐后呕出少量刚 进的食物，并可解除食管阻塞感。随着疾 病的进展，食管容量增加，反胃次数可减 少，但每次反流的是未经消化及几天前有 臭味的食物。当食管扩大明显时可容纳大 量液体及食物，患者仰卧时即
手术资料：食管胃吻合术
概述：

手术资料：横断食管或胃底的联合断流术
术后处理：
3.急性胃黏膜病变 ?断流术后加重胃黏膜 缺血缺氧和胃黏膜屏障损害，易发生呕血 和便血。采用洛赛克、生长抑素或口服心 得安治疗。
手术资料：横断食管或胃底的联合断流术
术后处理：
4.门静脉、肠系膜上静脉血栓 ?门静脉高 压症患者门静脉系统血流缓慢，呈淤滞状 态，断流术后门静脉血流淤滞更为严重； 脾切除术后血小板急骤升高，血液呈高凝 状态；断流时门静脉侧支广泛结扎，脾静 脉、冠状静脉阻断后形成盲端。这些因素 均可促进脾静脉血栓形形形成，血栓延伸 导致门静脉及肠系膜上静脉
手术资料：横断食管或胃底的联合断流术
术后护理： 1.持续胃肠减压，待肠蠕动恢复后拔除胃 管，进少量流质。逐日增加至全量。
手术资料：横断食管或胃底的联合断流术
术后护理： 2.静脉中补充水及电解质，加强营养支持。
谢谢！
手术资料：横断食管或胃底的联合断流术
术前准备：
3.对急性食管静脉曲张破裂大出血患者， 在药物、内镜治疗无效时，可在三腔二囊 管压迫止血、生命体征稳定情况下手术治 疗。
手术资料：横断食管或胃底的联合断流术
手术步骤： 1.按贲门食管周围血管离断术行脾切除、 贲门食管周围血管离断。
手术资料：横断食管或胃底的联合断流术
手术步骤： 2.切开胃前壁，置入管状吻合器行贲门上 方3cm食管下段横断再吻合，检查吻合口 无明显出血，采用缝合器术步骤：
3.若为胃底静脉严重曲张，于贲门下2cm 胃小弯横行切开胃壁约1cm，采用缝合器 行胃前、后壁缝合阻断，前后壁缝合阻断 线应在His三角处相连。
手术资料：横断食管或胃底的联合断流术
并发症：
2.腹腔内出血 ?术后24h最常见并发症是 腹腔内出血。出血的主要原因是胃大弯侧 胃短血管结扎线脱落或脾床渗血。临床表 现为腹腔引流管有大量不凝固血和失血性 休克。如为活动性出血则需再次手术止血。

手术资料：胃-肠搭桥吻合术
手术步骤：
⑴分离十二指肠，缝合吻合口后壁外层 ⑵切开胃、肠壁 ⑶锁边缝合后壁内层 ⑷内翻缝合前壁内后间断缝合外层
ห้องสมุดไป่ตู้
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
手术步骤： 图 胃十二指肠吻合术（jaboulay）。
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
注意事项： 同纵切横缝式幽门成形术。
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
术前准备：
1.幽门梗阻病人，由于胃内容物潴留，细 菌容易繁殖，以致粘膜充血、水肿，有碍 术后吻合口的愈合。术前应禁食，术前晚 洗胃，使胃尽量排空，以减少炎症。
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
术前准备： 2.应适当补液、输血，并纠正水、电解质 平衡失调。
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
适应证： 2.胃溃疡引起幽门梗阻，病情重，不能耐 受胃部分切除术，又因这类病人胃酸不高， 可作胃空肠吻合术。
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
适应证：
3.十二指肠溃疡并发幽门梗阻，病人情况 较差，不能耐受胃大部切除术者，可施行 胃迷走神经切断术，以减少胃酸，同时加 作胃引流术（如幽门成形术，胃十二指肠 吻合术或胃空肠吻合术），以解除胃内容 物的潴留。
胃-肠搭桥吻合 术
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
胃-肠搭桥吻合术
科室：普外科 部位：胸部
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
麻醉： 病人情况差者可用局麻，精神紧张或胃潴 留严重者可用全麻，青壮年腹肌紧张者可 用硬膜外麻醉。
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
概述： 胃肠吻合术主要指胃、十二指肠吻合术 （jaboulay）
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
概述：
适用于幽门管与十二指肠球部有明显瘢痕 狭窄、粘连及变形严重的病例。除不切断 幽门括约肌外，其余操作与马蹄形切开式 幽门成形术相同。

手术资料：胸骨前食管-胃吻合术
适应证：
3.锁骨上淋巴结转移并非手术禁忌证。若 肿瘤范围不大，手术时可将锁骨上淋巴结 一并切除，术后再给以纵隔及颈部放疗， 一部分患者可以取得良好的效果。
手术资料：胸骨前食管-胃吻合术
手术禁忌： 1.有肝、脑、骨转移或肿瘤已累及喉返神 经，有声音嘶哑，或已有Horner综合征， 及已发生食管支气管瘘的患者。
手术资料：胸骨前食管-胃吻合术
手术步骤：
同一平面切断食管肌层及黏膜，由于后者 的回缩使吻合操作相当困难；⑤将吻合口 后壁食管全层的左右侧两角分 别与胃壁切口的上缘全层用细丝线间断缝 合，注意食管黏膜与胃黏膜必须对齐，缝 线之间的间隔约为0.4cm，缝线结扎不能 太紧以免术后局部组织水肿造成切 割，成为发生吻合口瘘的主要因素（图5
手术资料：胸骨前食管-胃吻合术
手术步骤：
，可连同对侧胸膜一并离断。如果瘤体较 大术野暴露欠佳，可在肿瘤上方由正常食 管处再绕过一条纱带，同时牵引肿瘤上 下的两条纱带，瘤体内侧即可获得良好的 暴露。将肿瘤与周围组织分开以后继续向 上游离食管，预计在肿瘤上缘以上4～5cm 处横断食管，由此平面再向上游离 4～5cm以便作吻合。注意此
胸骨前食管-胃 吻合术
手术资料：胸骨前食管-胃吻合术
胸骨前食管-胃吻合术
科室：消化内科、普外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
手术资料：胸骨前食管-胃吻合术
概述： 该手术系胸外科/食管手术/食管恶性肿瘤 （食管鳞状细胞癌和胃食管结合部腺癌） 的手术治疗。
手术资料：胸骨前食管-胃吻合术
适应证： 胸内胃食管吻合术适用于：
手术资料：胸骨前食管-胃吻合术
手术步骤：
张的目的而无胃壁穿孔之虞。由第8肋间腋后线置入闭式引流管，检查胸 内有无出血点或异物存留。用肋骨合并器将切口上下方的肋骨合拢，间 组织用 中号丝线缝合，冲洗胸壁肌肉，逐层关胸。将闭式引流管连接于水封瓶上。

手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
手术步骤：
10.在荷包结扎线下缘约0.5cm处横行切断 肿瘤食管。手术标本及术中清扫的纵隔淋 巴结（胸段气管旁淋巴结、隆嵴下淋巴结、 食管旁淋巴结、后纵隔淋巴结及膈肌淋巴 结等）和腹部淋巴结（贲门旁淋巴结、胃 左动脉旁淋巴结、胃小弯淋巴结、胃大弯 淋巴结、脾门淋巴结及脾动脉淋巴结等） 分别送病理检查，食管切缘用乙醇消毒。
术前准备： 3.加强刷牙漱口，注意口腔卫生。
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
术前准备： 4.梗阻严重者，于术前3d开始，晚上入睡 前用导管冲洗食管。
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
术前准备： 5.术前1d准备颈部皮肤。
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
术前准备： 6.术前晚上灌肠1次，给予安眠药。手术 日晨下胃管，注射术前用药。
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
手术步骤： 1.患者取右侧卧位，左胸后外侧剖胸切口， 经第6肋床或第6肋间进胸。
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
手术步骤： 2.常规探查及游离肿瘤段食管。
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
手术步骤： 3.在肝、脾之间切开左侧膈肌，常规方法 游离胃。胃的游离要充分，保证胃底上徙 到胸顶部时不存在张力。
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
手术步骤：
11.将安装有塑料刀座和钉架的吻合器器 身经贲门部切口徐徐插入胃腔直至胃底 “最高点”的大弯侧，使刀座与钉架抵紧 该部胃壁；正对钉架中心胃壁无血管区用 尖刀片做一长约0.5cm戳口，切透胃壁全 层，并将中心杆经此切口插至吻合器器身 内。
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术

手术资料：食道胃吻合术
概述：
同动作以解除吞咽困难。其后发生的症状 是反胃，常在进餐中、餐后及卧位时发生。 发病早期在进餐中或每次餐后呕出少量刚 进的食物，并可解除食管阻塞感。随着疾 病的进展，食管容量增加，反胃次数可减 少，但每次反流的是未经消化及几天前有 臭味的食物。当食管扩大明显时可容纳大 量液体及食物，患者仰卧时即
手术资料：食道胃吻合术
概述：
食管肌层切开术是最广泛用于治疗失弛缓 症的手术。1913年He11er设计将食管前后 壁纵行切开使食物顺利通过，以后 Zaaijer改作仅切开食管前壁肌层亦获同 样效果，目前都采用此改良法。
手术资料：食道胃吻合术
概述：
手术可经左胸或腹腔途径。一般认为经胸 途径较好。但老年或体弱患者，经腹途径 危险性较小且操作较快。若须施行较长肌 层切开术或同时做抗反流手术，则适于应 用开胸途径。患者食管若已往做过手术， 或须同时施行其他手术（如切除膈上憩室 或修补裂孔疝），或疑合并有癌肿，亦以 经胸途径为宜。
手术资料：食道胃吻合术
适应证： 1.食管过度扩大，肌层纤维增生严重，黏 膜下层粘连紧密，肌层切开不能达到松解 目的者。
手术资料：食道胃吻合术
适应证： 2.食管肌层切开术后症状复发。
手术资料：食道胃吻合术
适应证： 3.施行肌层切开术时黏膜破裂，裂口太大 无法修补者。
手术资料：食道胃吻合术
手术禁忌： 1.心肺功能有严重障碍者；
手术资料：食道胃吻合术
手术资料：食道胃吻合术
手术禁忌： 2.营养状态低下，血红蛋白低于6.0g/L者。
手术资料：食道胃吻合术
术前准备： 1.有营养不良者，术前应予纠正，可经中 心静脉插管，胃肠外营养支持或予以内科 治疗或扩张治疗，使之能经口进流质食物；

手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
适应证： 3.反流性食管炎合并胃十二指肠溃疡需手 术治疗者。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术禁忌： 1.心、肺、肝、肾功能不能承受此手术者。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术禁忌： 2.营养状态低下，血红蛋白过低（＜ 60g/L）。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术步骤：
反流性食管炎合并胃十二指肠溃疡患者， 可行此种术式。①食管下段切除。在食管 炎症的上缘上2～3cm处切断食管，近端暂 由保险套封闭，待吻合用。于贲门处离断， 贲门两层缝合封闭。②近幽门端胃大部切 除术。十二指肠残端两层封闭旷置，切断 胃右及胃网膜右动脉，约在胃2/3处切断 胃，小弯侧双层缝合封
手术步骤：
① 食管下段切除。在食管炎症上方2～3cm处 切断食管，近端以保险套暂时封闭，远端 封闭（两层）；②近贲门端胃大部切除术。 切断胃左、胃短、胃后及胃网膜左 动脉，游离胃上半部，约在胃2/3处切断 胃，胃残端双层封闭旷置。③胃空肠 Roux-en-y吻合术。在空肠距Treitz韧带 20～30
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
适应证： 胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术适用于：
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
适应证： 1.有严重胃内容反流的反流性食管炎，且 胃酸及胃蛋白酶分泌过盛者。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
适应证： 2.反流性食管炎已有不可逆的食管下段狭 窄者。
胃大部分切除RouX— Y胃空肠吻合术
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻 合术