四脑室常见肿瘤[知识浅析]

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脑室肿瘤诊断要点及鉴别诊断

• 光镜下表现为单层或柱状立方上皮细胞围绕血管呈均一乳头状排列，无明显核异形及核分裂相。
脑室肿瘤-脉络丛乳头状瘤
（choroid plexus papillom）
影像学特征
CT平扫: 扩大的脑室内见团块样高密度灶，其内可见斑点钙化；病灶形态欠规则，分叶状，周边可见结节样改变，颗粒感较明显；增强扫描呈明显均匀强化，边缘清楚；周围脑实质未见水肿效应（只有肿瘤较大压迫脑室壁时才导致脑组织水肿效应）。
肿瘤 T1WI 呈稍低信号，T2WI 呈稍高信号，因肿瘤常有囊变、钙化，少数可合并出血，使信号不均匀，囊变区 T1WI 呈低信号或高信号，T2WI 呈高信号，钙化灶在 T1WI、T2WI 上一般都呈低信号。
瘤周水肿效应轻。
脑室肿瘤-室管膜瘤（ependymoma）
脑室肿瘤-室管膜瘤（ependymoma）
脑室肿瘤-中枢神经细胞瘤（central neurocytoma ）
CNC影像学特征
常以宽基底与透明隔粘连，累及孟氏孔，引起梗阻性脑积水。较大的肿瘤常侵犯侧脑室顶壁、侧壁。肿瘤多呈囊实性；增强扫描后实性部分明显强化，囊变区无强化。
肿瘤周边或内部可见流空血管影。瘤周水肿罕见。 MRS 发现高甘氨酸伴高丙氨酸峰或者肌醇峰伴高丙氨酸峰对诊断有较高价值。
脑室肿瘤-室管膜巨细胞星形细胞瘤
（subependymal giant cell astrocytoma SEGA）
脑室肿瘤-脉络丛乳头状瘤
（choroid plexus papillom）
脉络丛乳头状瘤属良性肿瘤,起源于脉络上皮细胞,是一种少见的肿瘤,占颅内肿瘤的0.4%~0.7%,占胶质瘤的2%。占儿童颅内肿瘤的1.8%～3% 约45%的脉络丛乳头状瘤患者在1岁内发病 74% 在10岁以内发病。

四脑室肿瘤病人的术前后护理

较轻者或由昏迷转为清醒后，因偏瘫或失语，患者常有急躁不安和恐惧心里状态。误认为患了脑出血不是死亡就是瘫痪，常有悲观失望情绪。护理人员须从关心爱护出发，以细心护理和耐心解释，予以取得病人及家属的充分配合。
预防
３。可使病人颅内压和平均动脉压均有０，明显降低，而脑灌注压、血流量、脑脑代谢率、动脉与静脉血中乳酸盐之比以及脑血管阻力均无明显变化。术后神志、孔的观察：瞳生命体征的
室肿瘤的护理经验。充分的术前准备，术后严密观察病情变化，前瞻性预防术后并发症所至的不良后果是保证手术治疗成功的重要因素。关键词脑肿瘤第四脑室手术
燥清洁，使用保护用具等方法进行综合护
理。
在３～４周，分病人生命体症渐趋于平部
稳。肺部感染是脑出血的并发症之一。
会不会抑制呼吸中枢。脑出血的危险期般来说第１周是最危险的，随着出血量的加大和脑水肿的加重，患者的症状会逐
渐加重，随时有生命危险。能挺过７天关的只是少数。但是有的脑出血一般还要
等症状缓解１５天才算过了危险期。
小结
总之，脑干出血的预后与脑组织受损的程度密切相关，而对脑干出血患者进行
精心的护理，有助于防治和及时发现可致脑损伤加重的继发性损害因素，同时注重预防颅脑损伤后各系统并发症的发生。可提高治愈率、降低死亡率和致残率。要

第四脑室肿瘤危害及预防

保持良好的饮食和作息习惯，增强免疫力。
均衡饮食富含维生素和矿物质，有助于身体健ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 。
如何预防第四脑室肿瘤？定期体检
定期进行脑部检查，尤其是有家族史的人群。
早期发现可以提高治疗效果，减少风险。
如何预防第四脑室肿瘤？心理健康
关注心理健康，保持良好的心理状态。
适当的心理疏导有助于预防心理问题。
治疗方法
公众教育与意识提升提高认知
增强公众对第四脑室肿瘤的认识和了解。
通过科普活动、讲座等方式传播相关知识。
公众教育与意识提升支持患者
为患者及其家庭提供必要的支持和资源。
建立支持小组，帮助患者应对挑战。
公众教育与意识提升倡导政策
推动相关政策，增加对脑肿瘤的研究和资金支持。
政府和社会的关注有助于提高研究水平。
谢谢观看
治疗方法手术治疗
外科手术是主要的治疗方式，旨在切除肿瘤。
手术风险与恢复情况因个体差异而异。
治疗方法放疗与化疗
对于恶性肿瘤，可能需要结合放疗或化疗。
治疗方案需根据肿瘤的特性和患者的状况制定。
治疗方法随访管理
术后需要定期随访，监测复发风险。
早期发现复发可以及时干预，改善预后。
公众教育与意识提升
这些症状常常与脑压增高有关，需及时就医。
第四脑室肿瘤的危害并发症
肿瘤可能导致神经功能障碍，影响生活质量。
严重时可导致意识障碍、生命危险。
第四脑室肿瘤的危害长期影响
肿瘤的存在可能对患者的心理健康造成负面影响。
患者可能面临焦虑、抑郁等心理问题。
如何预防第四脑室肿瘤？
如何预防第四脑室肿瘤？健康生活方式
第四脑室肿瘤的危害及预防

第四脑室表皮样囊肿1例并文献复习

四脑室者极少。国内天坛医院报道一组病例占同期颅内表皮样囊肿的２６，．％国外统计２５年间共４６例。表皮样囊肿外观洁白，有珍珠样光泽，带因此也被称为珍珠瘤。囊肿由壁及内容物构成，分为两层，壁外层为纤维囊，内层是鳞状上皮细胞，上皮细胞具有分裂增生能力，不断角化脱屑，形成了包含有上皮细胞碎屑、角质和胆固醇的蜡状内容物，肿瘤逐渐增大。使
脑室，只有不到５％的患者出现典型的脑积水，但０而且脑室扩大程度与病变大小不一定相关，推测可能表皮样囊肿对脑脊液有一定通透作用，不至于完全堵塞脑脊液循环通路。一部分患者还会出现自发症状缓解，因而被误诊为多发性硬化，其原因可能是囊肿破裂，内容物流出，囊囊肿体积缩小，对周围组织的压迫缓解，状减轻，症当漏口被封闭后，肿体积再次增囊大，从而又出现症状Ｊ。如此缓解与加重反复发作，非常类似于多发性硬化的临床表现。引起表皮样囊肿破裂的原因有以下两点：自发性。因囊肿壁较薄， ① 随着囊肿的生长增大而破
匀，大小约１ｍ１ｍ×１ｍｍ×１ｍ增强扫描未见强化，图ｅ１１ｍ，见。术前诊断室管膜瘤。于全麻下行枕下后正中入路肿瘤切除，术中见肿瘤乳白色，色泽光亮，大小约１ｍ０ｍ×１ｒＯｍ，２ｍｘｌｍ边ａ
多表现为等密度或稍高密度，常有钙化，Ｒ加权像呈等信ＭＴ号或稍低信号，２加权像呈高信号，强扫描轻度不均匀强Ｔ增

第四脑室肿瘤的手术处理策略(附21例报告)

１资料与方法１１一般资料本组２．１例中，１，８例，龄３～６男３例女年５岁，平均２．。６２岁
已能准确定性Ｌ。本组中９例髓母细胞瘤，２Ｊ２例血管网织细胞瘤，例室管膜瘤，ｌｌ例脑膜瘤，２例星形细胞瘤，１例胆脂瘤术前即能准确判断肿瘤的病理类型，准确率为７．９６１％其中最
均采用后颅窝正中切口骨窗开颅，颅骨切除范围：双侧枕骨鳞部，上达横窦下缘，下至枕大孔，侧至岩骨乳突后缘气房。肿两瘤切除均在显微镜下操作。术后病理类型：髓母细胞瘤ｌ，２例实质性血管网织细胞瘤２，例室管膜瘤２，细胞瘤（例星形Ｉ～ Ⅱ级），３例脑膜瘤ｌ，例服脂瘤ｌ。例
２结果
不增强，形态不规则，ＩＭＲ扫描Ｔ加权像呈低信号，，权像ｌＴ加呈高信号，具有特征性。实质性血管网织细胞瘤１Ｃ例Ｔ平扫病灶为等密度，２例ＭＲ平扫Ｔ。Ｉ加权像均为略低信号，２］加ｒ权像为高信号，增强后扫描病灶均明显强化，例边界锐利清１晰，例与脑干分界不清，１肿瘤极具特征；Ｊ例术前尚行ＤＡ检Ｓ
第四脑室肿瘤的手术处理策略
（２例报告）附１
廖毅超，蒋广元，梁新强，宋星志，黄航（广西壮族自治区第二人民医院神经外科，广西桂林５１０）４０２
摘要：目的探讨第四脑室不同性质肿瘤的手术切除处理策略。方法回顾分析１９９９年１月－２００５年１月２ｌ例第四脑室肿瘤的诊断、手术治疗经验及效果。结果全切除ｌ６例，次全切除３例，大部分切除２例。术后发生舌咽麻痹、脑室积血伴积水，施行气管切开通气及侧脑室穿刺外ｇ流ｌ；ｌ例幕上硬膜下血肿手术处理ｌ例；动协调障碍及暂时性运缄默各１无手术死亡。结论ＣＭＲＩ例；Ｔ、是第四脑室肿瘤术前定性诊断的主要手段，除第四脑室肿瘤时应针对不同切病理类型采用相应的切瘤技术，可以提高患者术后生存质量。关键词：第四脑室；肿瘤；外科手术，最小侵入性中图分类号：Ｒ３．１７９４文献标识码：Ｂ文章编号：１０ —５１（０６０ —０７～００１８７２０）１０９２第四脑室是由脑桥、延髓、脑及其蚓部围成的腔隙，小向上借中脑导水管通第三脑室，向下与延髓中央管相连，两侧外侧孔及室顶下角正中孔与蛛网膜下腔相通［。室内肿瘤多源于室周结构肿瘤突入或位于内脉络丛，瘤切除难度较大，肿而切瘤技术直接影响患者术后生存质量。笔者回顾分析１９９９年１月－２０年１间２例手术治疗经验，０５月ｌ现报道如下。

脑室内室管膜瘤的影像诊断及鉴别

鉴别8-转移瘤有肿瘤Fra bibliotek史，多来自肺癌、肝癌 MR： ①T2WI呈不均匀混杂信号
②脑室内转移瘤常不向脑室外侵犯 ③早期发生种植转移
转移瘤病例
男，59岁肢体活动变差2天，抽搐2小时 2天前功能锻炼后出现右侧肢体活动较前变差，胸闷，出
汗，2小时前左侧口角抽搐
4月前左侧顶叶出血，术后恢复可
（-），VIM（+），KI-67（25%），SYN（+）， CGA(+),CD99(±),Desmin(-),CD117(±),NF(-)，NeuN( 灶+）。
鉴别2-星形细胞瘤
起源于室管膜基质的神经胶质细胞好发于中、青年人，男多于女，幕下（12岁），幕上
（28.6岁）
临床表现多为颅内压增高肿瘤囊变较多，边界不清
病理
影像表现
CT：
①平扫示肿瘤呈菜花状的等密度或混杂密度肿块。 ②第四脑室内肿瘤后方或侧方围绕带状、新月形脑脊液，前方与
脑干境界不清。 ③幕上肿瘤常发生于脑室周围，多位于顶叶、枕叶或颞顶枕交界。 ④约62%可发生钙化，多呈散在沙粒样、斑点状钙化。 ⑤肿瘤常合并囊变、坏死，囊腔大小不一，壁光滑。 ⑥增强扫描实性部分及囊壁不均匀中等强化。
（具体不详）后好转，后仍间断呕吐，近一周感头痛
既往体健
MR平扫：轴位T1WI、T2WI、T2Flair、DWI、矢状位T1WI
MR增强：轴位、冠状位、矢状位
MR表现
平扫：第四脑室内可见一大小约5.9cm×4.6cm团块状
长T1、稍长T2信号影，信号不均匀，DWI呈明显高信号，病变前缘见弧形脑脊液信号区，第四脑室明显扩大，病变向下疝入枕骨大孔。
下结节T1WI显示较T2WI清晰，脑实质内结节T2WI显示较 T1WI清晰。

常见颅内肿瘤鉴别诊断要点

常见颅内肿瘤鉴别诊断要点幕上肿瘤鉴别诊断1.星形胶质细胞瘤:肿瘤多发生在髄质。

CT密度、MRI信号不均匀，增强扫描呈不规则强化或不规则环形强化，并随肿瘤恶性程度增高而递增,其强化程度不如脑膜瘤明显，且不均一，不直接与脑膜相连，也不出现颅骨骨质改变。

2.少突胶质细胞瘤:CT示不规则混合密度影，病灶内条状或片状钙化就是其特征表现。

3.室管膜瘤:源于脑实质或源于侧脑室而突入脑实质得室管膜瘤呈分叶状，肿瘤内斑点状细小钙化;而星形胶质细胞瘤多呈圆形，钙化较大呈片状或弧形。

4.脑膜瘤:脑实质外良性肿瘤，影像学示脑外占位征象。

CT示圆形或类圆形稍高或明显高密度影，增强明显强化,瘤内可见囊变或钙化，瘤周多伴水肿,以广基与硬膜相连，多伴有附着处骨质改变cMRI肿瘤信号与灰质相似,T1等信号,T2 高或等信号。

肿瘤边缘清楚，可见包膜、引流静脉及颅骨改变。

5.转移瘤:既往有肿瘤病史者出现颅内压增高症状与局限定位体征，首先考虑转移瘤。

无肿瘤病史,40岁以上人群短期内病悄进展迅速,在脑皮质与髓质交界处出现圆形病灶，单发或多发，其密度不均匀,增强扫描示环形强化，可伴有颅骨转移，为破坏性，也应考虑转移瘤。

其与脑内病灶有一定距离。

多发性转移瘤应与多发性脑脓肿、结核球、淋巴瘤、多发性硬化以及多中心胶质瘤相鉴别。

单发转移瘤与胶质瘤、淋巴瘤、脑脓肿鉴别。

6.淋巴瘤:CT不均匀略高密度，增强后均匀强化，但边缘不如脑膜瘤锐利,强化亦不如脑膜瘤明显，且不与脑膜相连，亦无骨质改变。

7.脑脓肿:CT示圆形或卵圆形密度减低影，增强后明显环形增强,其病灶增强环多规则而连续，片薄相对均匀，边界清楚，周围脑组织低密度水肿带明显。

多发囊性转移瘤与脑脓肿在CT上常难以区分，但脑脓肿有感染源或发热史，抗感染治疗后病灶缩小或消失。

8.脑梗塞:与脑血管分布区相吻合,CT复查病灶密度进行性下降，边界清楚，占位征象消失，并可出现局灶性脑萎缩。

9.动静脉畸形:CT示不规则混合密度，无占位效应，钙化明显，可伴有局限性脑萎缩。

脉络丛乳头状瘤(四脑室区)

图1 CT平扫，见右侧桥小脑角区占位病变，其内见散在钙化;图2 MRI增强扫描，见右侧桥小脑角区病变，均匀强化，边界不规则，脑干受于脑室系统，如第四脑室、侧脑室、
第三脑室等，也有文献报道脉络丛乳头状瘤发生于脑实质内，儿童常见于侧脑室，而成人则多见于第四脑室、桥小脑角区；脉络丛乳头状瘤临床主要表现为脑积水所致的颅内压增高和局部的神经系统损害症状
病例展示
图１Ａ～Ｅ男，４５岁，第四脑室脉络丛乳头状瘤。Ｅ．病理切片（ＨＥ × １００）显示肿瘤细胞单层或复层排列，细胞间有连接，细胞顶部由刷状缘形成杯状微绒毛图２Ａ～Ｃ女，４９岁，双侧脑室三角区脉络丛乳头状瘤。图３Ａ，Ｂ男，４２岁，左侧ＣＰＡ区脉络丛乳头状瘤。增强显著均匀强化。图４女，５６岁，右侧ＣＰＡ区脉络丛乳头状瘤。增强ＭＲＩ肿瘤显著强化，呈分叶状，并可见肿瘤与四脑室脉络丛相连图５男，３０岁，左侧脑室三角区脉络丛乳头状瘤。增强ＭＲＩ显示肿瘤呈颗粒状强化，侧脑室明显扩张
脉络丛乳头状瘤（四脑室区）
绵阳市第三人民医院冯若涵
定义
O 脉络丛肿瘤(choroid plexus tumor，CPT)是一类少见 O O O O O
的起源于脉络丛上皮的肿瘤。根据最新的2016WHO 中枢神经系统肿瘤分型，脉络丛肿瘤可分为3型：脉络丛乳头状瘤（choroid plexus papilloma CPP） WH0 I级非典型脉络丛乳头状瘤（atypical choroid plexus papilloma ACPP）WH0Ⅱ级脉络丛癌（choroid plexus carcinoma CPC）WH0 III 级以脉络丛乳头状瘤多见。脉络丛乳头状瘤一般生长缓慢，极少发生恶变，随着级别的增高，肿瘤更容易侵犯周围脑组织，复发的可能性也明显增大，部分可远处转移。

四脑室区肿瘤的MRI诊断与鉴别诊断

· １５４０ ·
广东医学２０１０年６月第３１卷第１２期ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌＪｕｎ．２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．１２
参考文献
［１］葛坚，郭彦，刘奕志，等．超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的初步临床观察［Ｊ］．中华眼科杂志，２００１，３７（５）：
合并白内障患者应用超声生物显微镜的价值［Ｊ］．国际眼科杂志，２００９，９（１０）：１８９２—１８９４．［８］郑东健，王宁利，甄兆忠，等．原发性闭角型青光眼白内障术后房角形态的改变［Ｊ］．眼科，２０００，９（３）：１３１—１３５．［９］朱思泉，王宁利，张红言，等．白内障超声乳化摘除联合房角粘连分离术治疗青光眼合并白内障的临床研究［Ｊ］．首都医科大学学报，２００５，２６（３）：２６３—２６５．［１０］韩霞，叶剑，王维光．白内障超声乳化联合房角粘连分离术治疗慢性闭角型青光眼［Ｊ］．中国实用眼科林，吕晓飞，余国威
南方医科大学南方医院影像中心（广州５１０５１５）；河南科技大学第一附属医院核磁共振室（河南洛阳４７１００３）
【摘要】目的回顾性分析四脑室区肿瘤的ＭＲＩ特征，以提高对四脑室区肿瘤的诊断和鉴别诊断能力。方法收集经ＭＲＩ检查并经手术病理证实的四脑室区肿瘤３７例，其中髓母细胞瘤ｌ６例，室管膜瘤８例，星形细胞瘤４例，血管母细胞瘤２例，表皮样囊肿３例，胚胎发育不良性神经上皮瘤（ｄｙｓｅｍｂｒｙｏｐｌａｓｔｉｃｎｅｕｒｏｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｔｕｍｏｒ，ＤＮＴ）１例，淋巴瘤１例，脉络丛乳头状瘤１例，转移瘤１例。结果１６例髓母细胞瘤均位于小脑蚓部，８例表现为 “棉花团状 ”强化；６例室管膜瘤（６／８）有多个囊变区；２例星形细胞瘤（２／４）增强表现为“花环状”强化；２例血管母细胞瘤瘤内及瘤周均可见流空血管影；３例表皮样囊肿呈均匀的长Ｔ１长信号；淋巴瘤１２呈均匀等信号，无囊变或出血；脉络丛乳头状瘤边缘呈波浪状；ＤＮＴ及转移瘤均表现为均匀强化的结节。结论应用ＭＲＩ检查技术是目前诊断第四脑肿瘤最好的方法。仔细观察肿瘤本身部位、大小、信号特点以及周围组织结构的关系，结合四脑室区肿瘤的发病部位、患者年龄等特征，可提高诊断准确率。

第四脑室肿瘤的CT与MRI诊断分析

例的ＣＴ和ＭＲ表现。结果Ｉ第四脑室肿瘤以髓母细胞瘤、管膜瘤和星形胶质瘤多见，瘤与发病年龄关系密切。Ｃ室肿Ｔ上的钙化灶对
肿瘤的诊断意义较大。ＭＲ可以三维成像，Ｉ准确显示肿瘤的位置及邻近情况。结论第四脑室肿瘤的诊断主要依靠其ＣＴ和ＭＲ表Ｉ
中外医学研究
２１００年１０月第８卷
第２４期
ＣＩＥＥＡＤＦＲＩＮＭＤＣＬＲＳＡＣＨＮＳＮＯＥＧＥＩＡＥＥＲＨ
影稼与垂
曩｜蔓｜－薯曩曩譬｜≯ ｜。董曩．｜．－｜曩。．誊｜ｊ｜｜曩．曩曩｜叠毒
Ｋｎｔｕｙｎｈｍｎ．ｔｅｏｃｒｓｔ２０，５（）１２ｉｅｃｔｄｕａｓＡｈｒｓｌｏｉ，０１１７２：３５— ｉｓｉｅｓ
３９．３
【收稿日期】２１ — ８２０００ — ９
（文编辑：妲）本李
［王兴祥，４］冯义柏，曹林生等．血脂蛋（）ａ与冠状动脉病变的关
［］ｔｓｋＡ，ｅｅｅＣｒｎＪｅａ，ｓｅｍｕｉａｉｉ７ＳａａＭｋｌｈｒ，Ｂａｔ，ｔｌｅｒｒｃｓｒｌＣＬｕｃｄ
ａｎｅｅｄｎｒｄｃｏｏｌｊｒｆｒｏａｄｏａｃｌｒｎｉｄｐｎｅｔｐｅｉｔｒｆｒａｍａｏｏｍｓｆｃｒｉｖｓｕａｌ
【ｂｔｃ】ＯｊｃｖＴｘｌｅｔＴａｄＭＩｅｏａｃｅｒｎｔｏｅｆｔｂｉｒｍａｄｔｉｎｓａｅＡｓａｔｒｂｅｔｅｏｐｒｈＣｎＲｒｒｎｅｏｔａｍｒｉｔｒｒｎｏｎｅａｏｉｖｕ．ｉｅｏｅｐｆｍｆｈｂｉｕｓｎｈｏｈａｏｈｄｇｓｌ

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行业学习
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髓母细胞瘤medulloblastoma
行业学习
11
行业学习
12Leabharlann 行业学习13室管膜瘤ependymoma
室管膜瘤起源于原始室管膜上皮，多见于小儿及青少年，小儿幕下肿瘤中居第三位，4～5岁为发病高峰年龄，幕下占60～70％，多位于第四脑室；幕上多见于侧脑室三角区、第三脑室及脑实质内。
• 增强扫描实质部分呈均匀一致的中等到明显强化，如有转移灶并可见转移灶强化。
• 约半数肿瘤周围有脑水肿。第四脑室变形、变窄呈 “⌒”形前移，80～90％伴有幕上脑室扩大。
行业学习
9
影像表现
MRI表现：
T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，合并囊变和坏死及钙化、出血等则信号强度不均匀；Gd-DTPA 增强瘤实质部分明显强化，MRI的多断面图像有助于观察肿瘤的起始部位及与周围结构的关系。瘤周水肿、第四脑室改变等同CT表现
• MRI表现：囊性部分呈稍长T1及长T2信号，结节及实质性肿瘤则多为等T1长T2信号，强化显著。肿瘤周围可显示血管流空现象
行业学习
20
• CT表现：囊性星形细胞瘤平扫为均匀的低密度，囊液CT值高于脑脊液，边界清，囊壁可有钙化，增强扫描囊壁有不规则强化或瘤结节强化；实性星形细胞瘤平扫以低密度为主的混合密度，多数有坏死囊变区，肿瘤实性部分有明显强化。即所谓“瘤中有囊，囊中有瘤”。第四脑室受压移位、闭塞，幕上脑积水，脑干受压前移，桥小脑角池闭塞。
行业学习
7
髓母细胞瘤medulloblastoma
在儿童髓母细胞瘤主要发生于小脑中线部位，起源于小脑下蚓部绒球小结叶或上髓帆，约占2/3，尤以婴幼儿位于中线者居多，其余1/3发生于小脑半球和第四脑室。
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影像表现
CT表现：
• 平扫肿瘤边界清楚，常位于蚓部，突入第四脑室。肿瘤高密度占2/3（由于肿瘤细胞及血管丰富），肿瘤坏死和出血呈现混合密度，约占20％；等密度肿瘤约占 10％；低密度肿瘤很少见，由于肿瘤坏死所致。瘤内出血可见高密度。10～15％可见斑点状钙化。
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眼震反跳试验指鼻试验跟膝胫试验闭目难立征
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四脑室周围常见肿瘤影像表现与鉴别诊断
神经外科
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髓母细胞瘤medulloblastoma
髓母细胞瘤是一种来源于胚胎残留组织（原始神经上皮）的极度恶性肿瘤。。是儿童幕下最常见的脑肿瘤（40％），也有统计结果认为是第二位。
• MRI表现：长T1，稍长T2信号，可以发现肿瘤发生于第四脑室底部，第四脑室常被压向后方，不同于小脑蚓部的髓母细胞瘤。且髓母细胞瘤相对于室管膜瘤 T2WI信号较高，T1、T2信号均较均匀，瘤周水肿更常见。
行业学习
15
行业学习
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脉络丛乳头状瘤choroid plexus papilloma
• 起源于脉络丛的上皮细胞，占小儿脑肿瘤的3 ％，多见于10岁以下男孩，好发于侧脑室，第三、四脑室少见（但是成人多见于第四脑室）。
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• CT表现：肿瘤于脑室内呈边界清楚的等或稍高密度结节，密度较均匀，偶见中心性或偏心性低密度坏死区，可有点状或斑块状钙化（25～80％）；外形凸凹不整似桑椹状，与脉络丛相连，位置可有移动，脑室明显增大并与肿瘤增大不相称。增强扫描肿瘤明显均匀强化。肿瘤位于第四脑室时，瘤周围可见环形或弧状低密度影，为残存的第四脑室。
小脑损害常见的神经系统体征
神经外科
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1
1、共济失调：由于小脑调节作用缺失，病人站立不稳，摇晃、步态不稳，为醉汉步态：行走时两腿远分，左右摇摆，双上肢屈曲前伸如将跌倒之状。并足站立困难。一般不能用一只足站立，但睁眼或闭眼对站立的稳定性影响不大。笔迹异常亦是臂、手共济失调的一种表现，字迹不规则，笔划震颤。一般写字过大，而震颤麻痹多为写字过小。
行业学习
2
2.爆发语言：表现为言语缓慢，发音冲撞、单调、鼻音。有类似“延髓病变的语言”，但后者更加奇特而粗笨，且客观检查常有声带或软鄂麻痹，而小脑性言语为共济运动障碍，并无麻痹。
3.辩距不良或尺度障碍。 4.轮替动作障碍。 5.协同障碍。
行业学习
3
6.反击征。
7.眼球震颤。
8.肌张力变化：肌张力变化较难估计。因病变部位与病变时期而有所不同，如：① 一侧小脑病变(外伤、肿瘤)发生典型的同侧半身肌张力降低。②两侧对称性小脑病变者，一般无明显的肌张力改变。③某些小脑萎缩的病例可见渐进性全身肌力增高，可出现类似震颤麻痹的情况。
行业学习
14
• CT表现：80％的室管膜瘤平扫呈等密度肿块，其余为略高密度、混杂密度或低密度，形态多数不规则，易囊变，幕下者50％肿块有散在性点状钙化。位于第四脑室时可扩展至桥小脑角，小脑蚓部，或小脑半球，伴有第四脑室扩大、变形，一般在瘤周可见残存的脑室。增强后可均匀或不均匀中等程度强化，也可呈环状强化。幕上脑室积水，瘤周可有轻度脑水肿。
• MRI表现：实性瘤组织长T1，长T2信号，强化同CT表现。
行业学习
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行业学习
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行业学习
23
鉴别诊断（四）
小脑血管母细胞瘤
• 血管源性肿瘤，起源于中胚叶细胞的胚胎残余组织，多见于20～40岁成人。
• CT表现：好发于小脑蚓部和小脑半球，有囊性和实性两种，囊性占2/3～3/4，典型表现为大囊小结节，实质部分多为等或稍低密度，有明显增强，囊壁可呈细条状不连续强化。幕上者多为实性肿瘤，表现同囊性的壁结节相似，瘤周可有轻或中度水肿。第四脑室梗阻表现。
• MRI表现：肿瘤呈结节状自脉络丛向脑室内突出，长 T1、长T2信号，第四脑室内肿瘤与四周组织分界清楚，四脑室扩大被肿瘤充填，仅四周残存环形或弧形脑脊液信号，脑干及小脑受推挤
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小脑星形细胞瘤
• 星形细胞瘤发生于幕下者占22％，好发于小脑半球及蚓部；小儿星形细胞瘤是小儿最常见的脑肿瘤，其中71.4％发生于幕下；成人小脑星形细胞瘤囊性及实性各占50％，儿童小脑星形细胞瘤70％以上为囊性，且实性肿瘤多伴有囊变坏死区。