肾上腺素的不良反应
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典型病例
• (引自Atlee J L,2019,Complications in Anesthesia,2nd ed,saunders.) • 48岁男患者，右腹股沟斜疝修补术 • 腰麻，L4-5间隙24号针穿刺（坐位），过程顺利，5%利多 卡因75mg+7.5%葡萄糖+肾上腺素 0.1mg+芬太尼 0.1mg注 入，5分钟后阻滞平面在L3。病人置右斜侧位后，又注入 利多卡因50mg，阻滞平面T10。 • 术后连续12小时会阴区域麻木无感觉，不能排尿排便，肛 门括约肌张力明显减弱，反射消失。腰骶椎X片及MRI检 查无异常。6个月后复查仍排尿困难，不能自行排便， S3~5区域双侧感觉明显减弱。
临床表现为: 在12小时内出现严重背痛，短时间后出现肌无力及括约 肌功能障碍，最后发展到完全性截瘫。 如阻滞平面消退后又重新出现或升高则应警惕椎管内血 肿的发生。 其诊断主要依靠临床症状、体征及影像学检查。
椎管内血肿
椎管内血肿的形成因素和危险因素
形成因素 ⑴椎管内阻滞穿刺针或导管对血管的损伤
⑵椎管内肿瘤或血管畸形、椎管内“自发性”出血。 大多数“自发性”出血发生于抗凝或溶栓治疗之后， 尤其后者最为危险。 危险因素 ⑴患者因素：高龄、女性、并存有脊柱病变或出凝 血功能异常； ⑵麻醉因素：采用较粗穿刺针或导管、穿刺或置管 时出血、连续椎管内阻滞导管的置入及拔除； ⑶治疗因素：围手术期抗凝和溶栓治疗。
而在产科患者为1.5%。硬膜外麻醉穿破硬膜后，有超
过52%的患者出现头痛 • 脑脊液持续泄漏引起的颅内脑脊液压力降低和继发于 颅内压降低的代偿性脑血管扩张
硬膜穿破后头痛
硬膜穿破后头痛的临床表现
症状延迟出现，最早1天、最晚7天发生，一般为12～48小 时，很少超过5天。70%患者在7天后缓解。90%在6个月内 缓解或恢复 头痛特点:
