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椎管内麻醉并发症防治专家共识PPT课件

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椎管内麻醉并发症ppt课件

椎管内麻醉并发症ppt课件
• ③削T弱4 心以脏上代高偿平功面能阻；滞，阻断心脏交感神经纤维，
• ④其他：局麻药的心肌负性肌力作用，肾上腺素 的β2扩血管作用等；
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
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经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
4 异常广泛的神经阻滞
• ⑷预防：①采用实验剂量
•
②对有上述病理生理因素的患者减少用药
量。
• ⑸处理：同全脊髓麻醉
• 5恶心呕吐
• 脊麻发生率13~42%，女性多于男性，年轻女性更明 显。
1心血管系统并发症
• ⑶引起心血管系统并发症的危险因素
• ①低血压的危险因素 • A 广泛的阻滞平面 • B 原有低血容量 • C 原有心血管代偿功能不足、心动过缓、肥胖、
老年；
• D 术前合并抗高血压药或丙嗪类药物； • E 突然变动体位可发生严重低血压、心动过缓甚
至心跳骤停
• F 椎管内麻醉与全身麻醉联合应用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
㈠局麻药的全身毒性反应
• 2临床表现
• 中枢神经系统的毒性表现为初期兴奋和终 末抑制
• 不安焦虑
感觉异常
耳鸣口
麻
面肌痉挛
全身抽搐
昏迷
呼吸心跳停止
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用

椎管内麻醉并发症防治专家共识ppt课件

椎管内麻醉并发症防治专家共识ppt课件
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3.短暂神经症（TNS）
症状常发生于脊麻作用消失后24 h内； 表现为单侧或双侧臀部疼痛，50％一100％的患者并存背痛，少部分患者表现为放射至大腿前部或后部的感觉迟钝。疼痛的性质为锐痛或刺痛、钝痛、痉挛性痛或烧灼痛； 通常活动能改善，而夜间疼痛加重，给予非甾体类抗炎药有效；
至少70％的患者中度至重度疼痛，症状在6 h到4 d消除，约90％可以在1周内自行缓解，疼痛超过2周者少见；
椎管内阻滞并发症防治的 专家共识
*
定义：指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。 本“专家共识”仅为提高麻醉质量而制定，不具有强制性，也不应作为医疗责任判定的依据。
*
椎管内阻滞最常见的并发症： 。 硬膜外阻滞麻醉严重并发症截瘫最常见的原因： A.硬膜外感染； B.脊髓炎； C.穿刺操作脊髓； D.硬膜外血肿； E.药物神经毒性
8％（1.25%-8%）
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治疗：目前尚无有效的治疗方法，可用以下措施辅助治疗：(1)早期可采用大剂量激素、脱水、利尿、营养神经等药物；(2)后期可采用高压氧治疗、理疗、针灸、功能锻炼等；(3)局麻药神经毒性引起马尾综合征的患者，肠道尤其是膀胱功能失常较为明显，需要支持疗法以避免继发感染等其他并发症。
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4.肾上腺素的不良反应
局麻药中添加肾上腺素的目的为延长局麻药的作用时间、减少局麻药的吸收、强化镇痛效果以及作为局麻药误入血管的指示剂。若无禁忌证，椎管内阻滞的局麻药中可添加肾上腺素(浓度不超过5μg/ml)。 不良反应包括：(1)血流动力学效应：肾上腺素吸收人血常引起短暂的心动过速、高血压和心输出量增加；(2)肾上腺素无直接的神经毒性，但动物实验显示局麻药中添加肾上腺素用于脊麻会增强局麻药引起的神经损伤；动物实验和临床观察显示常规添加的肾上腺素不减少脊髓的血流，但动物实验显示可明显减少外周神经的血流。

椎管内麻醉并发症防治-PPT精品文档

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治疗：
（1）及早发现呼吸困难； （2）判断呼吸困难程度：患者能够说话，握手有力证明平面在颈段一 下以及膈肌未受累； （3）对呼吸困难伴低氧血症，应采用面罩辅助通气、呼吸机正压通气 或气管插管控制通气支持呼吸功能。
全脊髓麻醉
• 典型临床表现：
硬膜外麻醉中由于大剂量局麻药误入蛛网膜下腔引起， 注药后迅速出现（一般5分钟内）意识不清、双瞳孔扩大 固定、呼吸停止、软瘫、低血压、心动过缓，甚至出现室 性心律失常或心跳骤停。
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药物毒性相关并发症
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局麻药的全身毒性反应 马尾综合征 短暂神经症（TNS）
肾上腺素的不良反应
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局麻药的全身毒性反应
• 局麻药的全身毒性反应主要累及中枢神经 系统（CNS）和心血管系统。
• 通常，CNS比心血管系统对局麻药的作用 更为敏感。引起CNS毒性反应的局麻药剂 量和血药浓度低于引起循环系统毒性反应 的剂量和浓度。
• 服用CNS抑制药后的患者，CNS抑制之前并不发 生兴奋症状。
局麻药的全身毒性反应
• 局麻药对心脏和外周血管具有直接效应，并通过阻滞交感 神经或副交感神经传出纤维间接影响循环系统功能。 • 初期表现为由于CNS兴奋而间接引起的心动过速和高血压。 • 末期则由局麻药的直接作用而引起低血压、心律失常、心 肌收缩功能抑制甚至心跳停止。
椎管内麻醉并发症防治
• 定义： 指椎管内注射药物（麻醉药物及相关药物） 所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体 带来的不良影响。
• 目的：希望引起大家对椎管内麻醉并发症的密切关 注和深度思考，明确椎管内麻醉并发症的基本防治 原则、降低麻醉风险并最大程度地改善患者的预后。
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生理效应相关并发症

椎管内麻醉并发症专家共识ppt课件

椎管内麻醉并发症专家共识ppt课件

椎管内麻醉并发症
1 椎管内阻滞相关并发症
2 药物毒性相关并发症
3 穿刺置管相关并发症
郑大一附院麻醉科
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
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椎管内阻滞相关并发症
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心血管系统并发症
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呼吸系统并发症
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全脊髓麻醉
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异常广泛的脊神经阻滞
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恶心呕吐
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尿潴留
郑大一附院麻醉科
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
郑大一附院麻醉科
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
马尾综合征的预防
由于局麻药的神经毒性目前尚无有效的治疗方法，预防显 得尤为重要：
（1）连续脊麻的导管置入蛛网膜下腔的深度不宜超过4cm,以 免置管向尾过深；
（2）采用能够满足手术要求的最小局麻药剂量,严格执行脊麻 局麻药最高限量的规定；
（3）脊麻中应当选用最低有效局麻药浓度。

椎管内麻醉常见并发症的预防及处理ppt课件

椎管内麻醉常见并发症的预防及处理ppt课件
椎管内麻醉常见并发症的预防及处理
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椎管内麻醉定义
椎管内麻醉是将局麻药注入椎管内的不同腔隙从而使脊神经所支配的相应区域产生麻醉作用，包括蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外阻滞麻醉两种，后者包括骶管阻滞。
椎管内麻醉并发症定义
指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。
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穿刺与置管关并发症
椎管内血肿
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椎管内麻醉常见并发症处理
1、严重低血压 麻醉后低血压的定义为：低于术前基础值30%或收缩压绝对值低于90mmHg。 国内外大量临床实践证明，椎管内麻醉前注入一定量晶体液或胶体液可减少麻醉后低血压的发生率，因此椎管内麻醉时必须补充足够的液体应视为常规。 对于高血压、冠心病的病人实施椎管内麻醉时发生血压下降，如果病人心率不低于60次/分，提升血压应用去甲肾上腺素或苯肾上腺素为主，尽量避免使用麻黄素与多巴胺。
*
美国局麻学会2003年抗凝病人实施椎管内麻醉操作指南：
血小板低于5万/mm3的病人不可实施椎管内麻醉； 应用低分子肝素的病人，停药后24小时后方可进行椎管内麻醉； 椎管内置管同时应用低分子肝素的病人，应停用低分子肝素后24小时后方可拔除导管。 椎管内导管拔除至少1小时后可使用肝素治疗； 椎管内麻醉（硬膜外置管）后至少1小时后方可应用肝素； 应用华法令的病人应在停药后5-7天，应用华法令拮抗剂24小后，应用氯比格雷病人应停药8天以上方可实施椎管内麻醉。 凝血功能检查指标：INR（国际标准化比率）<1.4，PT（部份凝血酶原时间）>50%时可实施椎管内麻醉。 口服阿斯匹林等非甾体抗炎药不视为禁忌，可实施椎管内麻醉。 上述病人术后应严密观察病人下肢运动情况，如果怀疑有硬膜外血肿的可能，应尽早进行CT或核磁共振等影象检查，一旦证明有硬膜外血肿，应尽早进行外科干预，防止发生严重不良预后。

椎管内麻醉并发症防治专家共识ppt课件

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总结词
神经损伤是椎管内麻醉的严重并发症，可能导致长期残疾。
详细描述
神经损伤的原因可能包括直接创伤、缺血或压迫。症状取决于受损的神经，可能 包括感觉异常、运动障碍或反射异常。治疗措施包括药物治疗、物理治疗和手术 。
呼吸抑制
总结词
呼吸抑制是椎管内麻醉的常见并发症，可能导致缺氧和二氧 化碳潴留。
详细描述
术前评估与准备
评估患者全身状况
术前准备
对患者的年龄、性别、体重、基础疾 病等进行全面评估，预测麻醉风险。
确保患者术前禁食、禁饮，准备好麻 醉药品和器械，并告知患者麻醉注意 事项。
了解椎管内解剖结构
了解患者的椎管内解剖结构，包括脊 柱弯曲度、椎间隙宽度等，以选择合 适的麻醉部位。
麻醉操作规范
01
02
病例3
患者因剖宫产手术接受椎管内麻醉 ，术后出现头痛、恶心呕吐等症状 ，诊断为硬膜外血肿。
并发症防治经验分享
预防性措施
术前评估患者情况，了解有无椎 管内麻醉禁忌症，选择合适的麻
醉方法和药物。
术中监测
密切监测患者的生命体征，及时 发现和处理异常情况。
术后护理
定期随访患者，观察有无并发症 发生，及时处理。
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
椎管内麻醉常见并发症 防治
头痛
总结词
头痛是椎管内麻醉后最常见的并发症之一，通常在麻醉后24-48小时内出现。
详细描述
头痛的原因可能与脑脊液流失、化学刺激或感染有关。头痛通常表现为额部或 枕部的钝痛，有时可伴有颈部疼痛。治疗措施包括补液、休息和镇痛药物。
神经损伤
下腹部及盆腔手术
如剖腹产、妇科手术等。

椎管内麻醉并发症防治医学课件

椎管内麻醉并发症防治医学课件

㈠局麻药的全身毒性反应
5处理 ⑴轻微反应吸氧
⑵出现惊厥重点保证气道通畅，可静脉给予控制惊厥 的药物: 安定0.2~0.4mg/kg，或咪唑达伦 0.05~0.1mg/kg，或异丙酚0.5~1.5mg/kg
⑶低血压可静脉输液或血管收缩药 ⑷心力衰竭可静脉注射肾上腺素1~15mcg/kg ⑸心跳骤停进行心肺复苏
3危险因素: 小儿、老年、心功能不全、肝脏疾病、妊 娠、注射部位血管丰富
4预防 ⑴严格遵守操作常规 ⑵麻醉前给予安定类或巴比妥类 ⑶严密监护注意早期中毒症状体征 ⑷注射局麻药前回抽、给试验剂量、采用最低有效浓
度和剂量 ⑸对怀疑硬膜外导管进入血管者可注入少量肾上腺素
鉴别(肾上腺素15mcg，心率升高15~20bpm为阳性)
①控制阻滞平面；纠正低血容量；必要时头低脚高或 下肢抬高；
②剖腹产常规左倾30度体位 ③椎管内麻醉前建立通畅的液体通道并适当补液
1心血管系统并发症
⑸心血管系统并发症的处理 ①一般措施: 吸氧、加快输液、抬高下肢 ② 中重度或进展迅速的低血压，静注适量笨肾、去甲
肾、麻黄碱
③严重心动过缓，静注阿托品
1 椎管内阻滞相关并发症 2 药物毒性相关并发症 3 穿刺置管相关并发症
穿刺与置管相关并发症
1 椎管内血肿 2 出血 3 感染 4 硬膜穿破后头痛 5 神经机械性损伤 6 脊髓缺血性损伤和脊髓前动脉综合征 7 导管折断或打结 8 其他: 粘连性蛛网膜炎，背痛、气脑和空气栓塞等
椎管内血肿的临床表现
㈠局麻药的全身毒性反应
1原因: 局麻药血药浓度过高
①局麻药误入血管②超剂量用药③局部吸收过快（血 管丰富)
中枢神经较心血管对局麻药更敏感，多数局麻药产生 心血管毒性较产生惊厥的浓度高3倍以上，但布比卡因 和依替杜卡因例外
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3.全脊髓麻醉
• 全脊髓麻醉多由硬膜外腔阻滞剂量的局麻药误入 蛛网膜下腔所引起。表现为注药后迅速出现(一般 5 min内)意识不清、双瞳孔扩大固定、呼吸停止、
肌无力、低血压、心动过缓、甚至出现室性心律
失常或心跳骤停。
• 预防：(1)正确操作，确保局麻药注入硬膜外腔： 缓慢注射，反复回吸；(2)强调采用试验剂量，试 验剂量不应超过脊麻用量(通常为2％利多卡因3～ 5 m1)，并且有足够观察时间(不短于5 min)；(3)。
2. 硬膜外阻滞麻醉严重并发症截瘫最常见的 原因：
A.硬膜外感染； B.脊髓炎； C.穿刺操作脊髓； D.硬膜外血肿； E.药物神经毒性
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• 3.硬膜外穿刺操作造成神经根损伤的叙述错 误的是：
A.有”触电”感或痛感； B. 以感觉障碍为主； C.感觉缺失仅局限于1-2根脊神经支配的皮 区；
椎管内阻滞并发症防治的 专家共识
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• 定义：指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引 起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体 带来的不良影响。
• 本“专家共识”仅为提高麻醉质量而制定，不具有强制性， 也不应作为医疗责任判定的依据。
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1. 椎管内阻滞最常见的并发症：低血压 。
D.运动障碍明显且最常见； E.感觉障碍皮区与穿刺点不在同一平面。
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椎管内阻滞的并发症可分3类
一 椎管内阻滞相关并发症 二 药物毒性相关并发症 三 穿刺与置管相关并发症
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一 椎管内阻滞相关并发症
1
心血管系统并发症
2
呼吸系统并发症
3
全脊髓麻醉
4
异常广泛的脊神经阻滞
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恶心呕吐
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2.呼吸系统并发症
• 严重呼吸抑制或呼吸停止极为罕见，呼吸停止多 由于全脊髓阻滞或广泛的脊神经阻滞，局麻药直 接作用于延髓呼吸中枢或严重低血压导致脑干缺 血以及呼吸肌麻痹所引起；
• 硬膜外腔阻滞和脊麻对呼吸的影响与运动阻滞平 面和程度相关。静脉辅助应用镇痛药、镇静药可 引起呼吸抑制或加重椎管内阻滞的呼吸抑制。
老年动脉硬化、椎管狭窄等，致使潜在的硬膜外 间隙容积减少。
• 预防：采用试验剂量；对存在相关病理生理因素
的患者，减少局麻药用量。
• 治疗：处理原则同全脊编辑髓版p麻pt 醉
11Leabharlann 5.恶心呕吐• 恶心呕吐是椎管内阻滞常见的并发症，脊 麻中恶心呕吐的发生率高达13％一42％。 女性发生率高于男性，尤其是年轻女性。
如果发生硬膜穿破建议改用其他麻醉方法。如果继
续使用硬膜外腔阻滞，应严密监测并建议硬膜外腔
少量分次给药
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• 治疗：(1)建立人工气道和人工通气；(2)静脉输液， 使用血管活性药物维持循环稳定；(3)若发生心跳 骤停应立即施行心肺复苏；(4)对患者进行严密监 测直至神经阻滞症状消失。
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马尾综合征病因 （1）局麻药鞘内的直接神经毒性 （2）压迫性损伤：如硬膜外血肿或脓肿 （3）操作因素损伤。
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1.局麻药的全身毒性反应
• 局麻药的全身毒性反应主要表现为中枢神 经系统和心血管系统毒性，是由于局麻药 误入血管、给药量过多导致药物的血液浓 度过高及作用部位的加速吸收等因素所引 起。
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2.马尾综合征
马尾综合征是以脊髓圆锥水平以下神经根 受损为特征的临床综合征，其表现为：不 同程度的大便失禁及尿道括约肌麻痹、会 阴部感觉缺失和下肢运动功能减弱。
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典型病例
• (引自Atlee J L,2007,Complications in Anesthesia,2nd ed,saunders.)
• 男性，48岁，患者，右腹股沟斜疝修补术 • 腰麻，L4-5间隙24号针穿刺（坐位），过程顺利，5%利
多卡因75mg+7.5%葡萄糖+肾上腺素 0.1mg+芬太尼 0.1mg注入，5分钟后阻滞平面在L3。病人置右斜侧位后， 又注入利多卡因50mg，阻滞平面T10。 • 术后连续12小时会阴区域麻木无感觉，不能排尿排便，肛 门括约肌张力明显减弱，反射消失。腰骶椎X片及MRI检 查无异常。6个月后复查仍排尿困难，不能自行排便， S3~S5区域双侧感觉明显减弱。
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4.异常广泛地阻滞脊神经
• 是指硬膜外腔注入常用量局麻药后，出现异常广 泛的脊神经被阻滞现象。 其临床特征为：延迟出 现(10～15 min)的广泛神经被阻滞，阻滞范围呈 节段性，没有意识消失和瞳孔的变化，症状可不 对称分布。
• 发生原因：(1)局麻药误入硬膜下间隙；(2) 患者 并存的病理生理因素：如妊娠、腹部巨大肿块、
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尿潴留
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1.心血管系统并发症 ： 低 血 压 （ 8 ％ 一 33％）和心动过缓（2％一13％ ），甚 至心跳骤停。
• 发生机制：(1)交感神经阻滞引起体循环血管阻力降低和回 心血量减少，是最常见的原因；(2)椎管内阻滞后血液再分 布、心室充盈不足，引起副交感神经活动增强及交感神经 活动减弱，导致椎管内阻滞后突发低血压、心动过缓，甚 至心跳停搏；(3)T4以上高平面阻滞，阻断心脏加速神经 纤维(发自T1一T4水平)；(4)其他因素：如局麻药吸收入血 引起心肌负性肌力作用；所添加的小剂量肾上腺素吸收入 血的β2兴奋作用；可乐定的α2兴奋作用。
• 危险因素：椎管内阻滞采用长效局麻药(如 布比卡因)、腰骶神经分布区的手术、输液 过多、应用阿片类药物。
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一 椎管内阻滞相关并发症 二 药物毒性相关并发症 三 穿刺与置管相关并发症
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2 药物毒性相关并发症
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局麻药的全身毒性反应
2 马尾综合征
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短暂神经症（TNS）
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肾上腺素的不良反应
• 发生诱因：(1)血压骤降造成脑供血骤减， 呕吐中枢兴奋；(2)迷走神经功能亢进，胃 肠蠕动增 强；(3)手术牵拉内脏。
• 危险因素：阻滞平面超过T5、低血压、术 前应 用阿片类药物、有晕动史。
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6.尿潴留
• 尿潴留由位于腰骶水平支配膀胱的交感神 经和副交感神经麻痹所致，也可因应用阿 片类药物或患者不习惯卧位排尿所引起。 如果膀胱功能失调持续存在，应除外马尾 神经损伤的可能性。