最新心脏三位片的x线解剖

心脏三位片，就该这么读~~心脏常见疾病的X线诊断，虽然很基础，但真的很实用！来源：放射沙龙心脏远达片：多种体位投照，通过各房室、大血管边缘的位置、形态、大小，间接推测各房室的病生理改变。

透视：平片检查的补充手段，主要观察心脏大血管的博动情况。

心脏、大血管位于纵隔内，2/3位于胸腔中线左侧，1/3位于右侧。

心尖在左下，心底在右后上，形成斜的纵轴。

心脏两侧边缘与肺比邻，各房室间前后重叠，缺乏密度对比，故普通X线平片只能显示其轮廓而不能显示内部结构。

心脏大血管后前位投影 PA View右心缘：上腔静脉或升主动脉，右房（膈低位右室）。

左心缘：主动脉弓；肺动脉段（心腰）。

左心室：相反搏动点位于肺动脉段与左室间左心耳1 cm。

侧位（Left lateral view），心影从后上向前下倾斜。

心前缘： 1.升主动脉；2.右室漏斗部与肺动脉主干；3.右室心后缘；4.左心房；5.左心室。

不同呼吸状态心脏大血管形态改变心脏大小的测量方法心胸比率法：心最大横径与胸廓内最大横径之比，是确定心脏增大最简单的方法。

T：右膈顶水平胸廓内最大横径T1：左缘最突出点至中线垂直距离T2：右缘最突出点至中线垂直距离不同程度的左房增大1、后前位：心尖左、下移位（胃泡内、越出锁骨中线）相反搏动点上移，左心缘延长、圆隆并向左下扩大。

2、左前斜位：心后缘向后下延伸与脊柱重叠，室间沟前下移。

3、侧位：食道前间隙消失，心后间隙变窄。

肺血增多Pulmonary congestionPulmonary venous stasis 肺血减少心衰－心脏排血能力不足以维持人体正常生理功能。

X线表现为心脏增大，肺淤血，间实质肺水肿，胸腔积液左房右室增大冠心病心肌梗塞室壁瘤形成心包炎（pericarditis）1、心脏向两侧增大，正常心缘弧度消失。

2、腔静脉增宽（体静脉回流右房受阻）。

3、心脏血管比率增大，主动脉影缩短。

4、心缘搏动下降，主动脉搏动正常。

5、肺纹理减少或正常（右心排血量减少）。

读心脏三位片时:首先要看的应该是肺部，主要就是看肺纹理的改变。

有心脏病变的病人就会有肺血的改变，风心会出现肺淤血，先心会出现肺充血，还有一些先心如法洛氏四联症或是法洛氏三联症会表现为肺血少。

肺淤血时在胸片上会表现为肺外周带的纹理增多并且凌乱，肺充血时会表现为肺门影增粗。

再看到心脏时会有相应的改变。

当心脏增大时，胸部正位片上首先会表现为心影增大，心胸比例大于0.5，当心胸比例大于0.7时已达到换瓣的指征。

胸骨右缘出现双房影，则提示有左房增大。

而心左缘分为四段，从上到下依次是：主动脉结、肺动脉段、左心耳、左心室段。

左房大时胸正位片上会表现为左心耳隆起。

在造影的情况下左心耳一般不显影，因为左心耳部分没有血流通过。

如果有右室的增大，则会出现心尖钝圆上翘，而若是存在有左室大时，则会表现为心脏向左下增大，主动脉结突出。

心脏左前斜位片主要是看右心室和心前间隙，右心室增大时，心前间隙会变小甚至消失。

而心脏右前斜位片主要是看心后三角，如果左心房增大时，左房会压迫到食管，右前斜位片上就会表现为心后三角变小或消失。

从胸片上得出哪个心房哪个心室大，再加上肺血的改变，逆推出是哪个瓣膜出现了病变。

假设胸片上提示有左房、右房及右室大，又有肺淤血、肺动脉高压的表现，就可以推出患者患有风心二狭。

但是风心二狭不会有左室的增大，若患者同时出现左室大，又不伴有高血压等相关疾病时，则考虑合并有二尖瓣关闭不全，左心室向体循环射血减少，继发的左心功能不全引起的。

后前位右前斜位：心影呈梨形，心前间隙三角形，胃泡位于脊柱前左前斜位：心影较圆隆，心前间隙近于长方形，胃泡位于脊柱后，观察主动脉弓等左侧位：心后食管前间隙心脏模拟图：心脏分四个腔。

右心偏前，左心偏后，心房位于心室的后方。

心脏大血管在透视或平片上彼此重叠，必须用不同的位置投照，才能显示各个房室和大血管的边缘。

1）肺纹理：主要由肺动脉和肺静脉组成，支气管、淋巴管及少量间质组织也参与肺纹理的形成。

心脏四个基本摄片位示意图（一）- 解剖图片(点击下方解剖图片可显示大图）上一幅图：足侧位－X线足侧位－X线足侧位－X线下一幅图：心脏四个基本摄片位示意图（二）来源：简介：（一）后前位（Posteroanterior view ,简称PA）患者直立，前胸壁紧贴片匣，X线由后向前投照。

摄片时吞钡。

心右缘下段较圆，为右心房；上段为升主动脉与上腔静脉的复合影，中年和老年人因主动脉硬化增宽，延长，该段可由升主动脉构成。

深吸气时，心脏右下缘下方还可见小的三角形影，为下腔静脉。

心左缘自上而下有三个比较隆凸的弧弓，依次为主动脉结，肺动脉段和左室。

主动脉结为主动脉降部的起始段，随年龄增长而突出。

肺动脉段亦称肺动脉干，由肺动脉总干构成，正常时凹平或微凸，其下方有左心耳参与。

由于左室外突，肺动脉段显得比较凹陷，称为心腰。

透视见左心室搏动与大血管相反，在心腰构成反向搏动点。

心尖在第三弧的外下端，由左心室与右心室邻接部构成，正常时居横膈平面的附近。

心脏各弧弓之间无明确之界限，应根据各弧的不同方向来识别。

（二）右前斜位（Rght anterior oblique view,简称RAO）患者直位，右前胸靠片匣，身体与片匣成45o～50o角。

X线从患者左后投向右前，摄片时吞钡，前缘自上而下为升主动脉，肺动脉段，肺动脉圆锥，右室或左室视投照角度大小而定。

肺动脉圆锥亦称右心室圆锥，是右心室接近肺动脉瓣的部分，亦即右心室漏斗部，心脏与前胸壁之间的倒置三角形透光区称心前间隙。

后缘自上而下为左房，右房及下腔静脉，心脏与脊柱之间的透明区为心后间隙，食管为心后间隙内的主要结构，紧靠左房后方。

正常时此段食管可有轻微压迹，但决无移位。

食管下端及胃气泡偏居前方，为识别右前斜位的标志。

心脏四位相的解剖与X线总结第一篇：心脏四位相的解剖与x线总结心脏四位相的解剖与x线总结临床上常需要从心脏的胸部后前位、右前斜位、左前斜位三个方位来观察心脏、大血管的形态、肺血流改变等，部分病人必要时还需要加照左侧位片。

下面是心脏在这四个方位的影像学表现。

1、后前位（pa）。

患者直立，前胸壁紧贴片匣，x线由后向前投照，摄片时吞钡。

右心缘上段：升主动脉与上腔静脉下段：右心房，右心膈角区有的时候可见下腔静脉影心胸比率通常不大于0.5左心缘上段：主动脉结中段：肺动脉段（心腰）下段：左心室（心间）透视见左心室搏动与大血管相反，在心腰构成反向搏动点。

2、右前斜位（第一斜位rao）。

患者直位，右前胸靠片匣，身体与片匣成45～50度角。

x线从患者左后投向右前，摄片时吞钡。

心前缘上段：升主动脉中段：肺动脉圆锥下段：右心室心前间隙（胸骨后区）：心前缘与胸壁间有三角形透明区心后缘上段：左心房下段：右心房心后间隙（心后区）：心后缘与脊柱之间食道正常吞钡压迹有主动脉结、左主支气管与左心房食管为心后间隙内的要紧结构，紧靠左房后方。

正常时此段食管可有轻微压迹，但决无移位。

食管下端及胃气泡偏居前方，为识别右前斜位的标志。

3左前斜位（第二斜位lao）。

患者直立，左前胸靠片匣，身体与片匣约成60度角，摄片时吞钡。

x线从患者右后投向左前。

此投照时室间隔与中心x线大致平行，心室大致分为左右两半。

心前缘上段：右心房下段：右心室右心房上为主动脉，二者相交成钝角心后缘上段：左心房下段。

左心室透视下可见室间沟；后下缘心膈角内可见下腔静脉及心后三角。

主动脉弓的下方与心影之间的透明区称主动脉窗，其间有气管，支气管与肺动脉阴影。

食管下端及胃泡偏居后部，为识别左前斜位的标志。

（四）左侧位。

患者直立，左侧侧胸壁靠片匣，同时吞钡，x线从病人右侧投向左侧。

心前缘全部为右室，心后缘上段为左房下段为左室食管在左房平面有浅的压迹，无移位。

心后缘最下段（即下腔静脉）与食管之间一透明间隙，左室增大时此间隙可消失。