心脏三位片的X线解剖教学文案

心脏三位片，就该这么读~~心脏常见疾病的X线诊断，虽然很基础，但真的很实用！来源：放射沙龙心脏远达片：多种体位投照，通过各房室、大血管边缘的位置、形态、大小，间接推测各房室的病生理改变。

透视：平片检查的补充手段，主要观察心脏大血管的博动情况。

心脏、大血管位于纵隔内，2/3位于胸腔中线左侧，1/3位于右侧。

心尖在左下，心底在右后上，形成斜的纵轴。

心脏两侧边缘与肺比邻，各房室间前后重叠，缺乏密度对比，故普通X线平片只能显示其轮廓而不能显示内部结构。

心脏大血管后前位投影 PA View右心缘：上腔静脉或升主动脉，右房（膈低位右室）。

左心缘：主动脉弓；肺动脉段（心腰）。

左心室：相反搏动点位于肺动脉段与左室间左心耳1 cm。

侧位（Left lateral view），心影从后上向前下倾斜。

心前缘： 1.升主动脉；2.右室漏斗部与肺动脉主干；3.右室心后缘；4.左心房；5.左心室。

不同呼吸状态心脏大血管形态改变心脏大小的测量方法心胸比率法：心最大横径与胸廓内最大横径之比，是确定心脏增大最简单的方法。

T：右膈顶水平胸廓内最大横径T1：左缘最突出点至中线垂直距离T2：右缘最突出点至中线垂直距离不同程度的左房增大1、后前位：心尖左、下移位（胃泡内、越出锁骨中线）相反搏动点上移，左心缘延长、圆隆并向左下扩大。

2、左前斜位：心后缘向后下延伸与脊柱重叠，室间沟前下移。

3、侧位：食道前间隙消失，心后间隙变窄。

肺血增多Pulmonary congestionPulmonary venous stasis 肺血减少心衰－心脏排血能力不足以维持人体正常生理功能。

X线表现为心脏增大，肺淤血，间实质肺水肿，胸腔积液左房右室增大冠心病心肌梗塞室壁瘤形成心包炎（pericarditis）1、心脏向两侧增大，正常心缘弧度消失。

2、腔静脉增宽（体静脉回流右房受阻）。

3、心脏血管比率增大，主动脉影缩短。

4、心缘搏动下降，主动脉搏动正常。

5、肺纹理减少或正常（右心排血量减少）。

心脏和大血管影像解剖(8 学时)教学内容：一、心脏大血管解剖要点二、心脏大血管常用影像检查方法：X 线、CT、MRI 、(USG、SPECT)三、影像解剖：1. 心脏大血管X 线平片的影像解剖：后前位、右前斜位、左前斜位、左侧位。

2. X 线冠状动脉造影的影像解剖3. 心脏大血管CT 和MRI 的影像解剖4. 冠状动脉的CT 和MRI 影像解剖5. 心包的CT 和MRI 影像解剖熟悉和掌握心脏解剖与生理是学习心血管影像学的关键。

心血管疾病的诊断常需要应用多种影像学检查。

目前心脏大血管影像检查方法除了传统的普通X线检查、超声、核医学、心血管造影外，多层螺旋CT ( multislice spiral CT, MSCT)技术和MRI快速成像序列的开发，进一步拓展了心脏大血管检查的领域，成为心脏大血管检查的重要手段。

透视：作为常规检查，心脏透视已不再重要。

摄片：可以初步观察心脏形态，估计心脏各房室大小，评价肺血多少，并间接反映心功能情况。

心血管造影：可以观察心内解剖结构的改变与血流方向，估计心脏瓣膜功能、心室容量与心室功能，但是它属于创伤性检查，目前主要用于复杂先天性心脏病，冠状动脉检查及介入治疗。

超声心动图：可实时显示心脏大血管的断面形态、运动规律和血流状态，并可对心脏功能进行测量。

MSCT :能显示心脏大血管轮廓及其与纵隔内器官、组织的毗邻关系。

由于心肌与心腔内血液X线衰减值(影像学密度)差异很小，因此CT平扫显示心肌和心腔内结构的价值有限。

对比剂的引入和心电门控的应用可提高心脏CT检查价值和准确性，可反映解剖和形态学的改变并可评估心功能等情况。

电子束CT( electron beam CT，CT)对心脏大血管的检查有独到之处，但因设备昂贵，检查费用高，有X 线辐射，需要注射对比剂等缺点，加之MSCT 和MRI 的挑战，限制了其广泛应用。

MRI :目前的心血管MRI 可实现心脏大血管的实时动态成像，且具有良好的组织分辨率。

一、教学目标1.知识目标o掌握心脏的位置、形态和大体结构。

o熟悉心脏各腔室的结构特点。

o了解心脏的血管和瓣膜的位置及功能。

2.能力目标o能够准确识别心脏的各个结构在解剖标本和影像学资料中的位置。

o培养学生的空间思维能力和观察能力。

3.情感目标o激发学生对人体解剖学的学习兴趣。

o培养学生的医学职业素养和对生命的敬畏之心。

二、教学重难点1.重点o心脏的四个腔室的结构特点。

o心脏的瓣膜结构和功能。

o心脏的主要血管。

2.难点o心脏的三维空间结构理解。

o心脏瓣膜的开闭机制与血液流动方向的关系。

三、教学方法1.讲授法：讲解心脏的解剖结构知识。

2.演示法：通过图片、模型、动画等展示心脏的结构。

3.小组讨论法：组织学生讨论心脏结构与功能的关系。

4.实验法：观察解剖标本和影像学资料，巩固所学知识。

四、教学过程1.导入（5 分钟）o通过提问“心脏在人体中的重要作用是什么？” 引发学生思考，导入本节课的主题。

2.心脏的位置和形态（10 分钟）o讲解心脏在胸腔中的位置，位于纵隔内，两肺之间，约2/3 在中线左侧。

o描述心脏的外形，呈倒置的圆锥体，大小如本人拳头。

o介绍心脏的表面结构，如心尖、心底、胸肋面和膈面等。

3.心脏的腔室结构（20 分钟）o讲解心脏的四个腔室：左心房、左心室、右心房、右心室。

o分别阐述各腔室的结构特点：o左心房：壁较薄，有肺静脉入口，与左心室之间有二尖瓣。

o左心室：壁厚，是心脏的主要泵血腔室，与主动脉相连，出口处有主动脉瓣。

o右心房：接受上、下腔静脉和冠状窦的血液回流，与右心室之间有三尖瓣。

o右心室：壁较薄，与肺动脉相连，出口处有肺动脉瓣。

o结合模型和图片，让学生更好地理解心脏腔室的结构。

4.心脏的血管（15 分钟）o讲解心脏的主要血管：冠状动脉和冠状静脉。

o介绍冠状动脉的分布和功能，为心脏提供血液供应。

o讲解冠状静脉的回流途径。

5.心脏的瓣膜（15 分钟）o讲解心脏的四个瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。

心脏四位相的解剖与X线总结第一篇：心脏四位相的解剖与x线总结心脏四位相的解剖与x线总结临床上常需要从心脏的胸部后前位、右前斜位、左前斜位三个方位来观察心脏、大血管的形态、肺血流改变等，部分病人必要时还需要加照左侧位片。

下面是心脏在这四个方位的影像学表现。

1、后前位（pa）。

患者直立，前胸壁紧贴片匣，x线由后向前投照，摄片时吞钡。

右心缘上段：升主动脉与上腔静脉下段：右心房，右心膈角区有的时候可见下腔静脉影心胸比率通常不大于0.5左心缘上段：主动脉结中段：肺动脉段（心腰）下段：左心室（心间）透视见左心室搏动与大血管相反，在心腰构成反向搏动点。

2、右前斜位（第一斜位rao）。

患者直位，右前胸靠片匣，身体与片匣成45～50度角。

x线从患者左后投向右前，摄片时吞钡。

心前缘上段：升主动脉中段：肺动脉圆锥下段：右心室心前间隙（胸骨后区）：心前缘与胸壁间有三角形透明区心后缘上段：左心房下段：右心房心后间隙（心后区）：心后缘与脊柱之间食道正常吞钡压迹有主动脉结、左主支气管与左心房食管为心后间隙内的要紧结构，紧靠左房后方。

正常时此段食管可有轻微压迹，但决无移位。

食管下端及胃气泡偏居前方，为识别右前斜位的标志。

3左前斜位（第二斜位lao）。

患者直立，左前胸靠片匣，身体与片匣约成60度角，摄片时吞钡。

x线从患者右后投向左前。

此投照时室间隔与中心x线大致平行，心室大致分为左右两半。

心前缘上段：右心房下段：右心室右心房上为主动脉，二者相交成钝角心后缘上段：左心房下段。

左心室透视下可见室间沟；后下缘心膈角内可见下腔静脉及心后三角。

主动脉弓的下方与心影之间的透明区称主动脉窗，其间有气管，支气管与肺动脉阴影。

食管下端及胃泡偏居后部，为识别左前斜位的标志。

（四）左侧位。

患者直立，左侧侧胸壁靠片匣，同时吞钡，x线从病人右侧投向左侧。

心前缘全部为右室，心后缘上段为左房下段为左室食管在左房平面有浅的压迹，无移位。

心后缘最下段（即下腔静脉）与食管之间一透明间隙，左室增大时此间隙可消失。

读心脏三位片时:首先要看的应该是肺部，主要就是看肺纹理的改变。

有心脏病变的病人就会有肺血的改变，风心会出现肺淤血，先心会出现肺充血，还有一些先心如法洛氏四联症或是法洛氏三联症会表现为肺血少。

肺淤血时在胸片上会表现为肺外周带的纹理增多并且凌乱，肺充血时会表现为肺门影增粗。

再看到心脏时会有相应的改变。

当心脏增大时，胸部正位片上首先会表现为心影增大，心胸比例大于0.5，当心胸比例大于0.7时已达到换瓣的指征。

胸骨右缘出现双房影，则提示有左房增大。

而心左缘分为四段，从上到下依次是：主动脉结、肺动脉段、左心耳、左心室段。

左房大时胸正位片上会表现为左心耳隆起。

在造影的情况下左心耳一般不显影，因为左心耳部分没有血流通过。

如果有右室的增大，则会出现心尖钝圆上翘，而若是存在有左室大时，则会表现为心脏向左下增大，主动脉结突出。

心脏左前斜位片主要是看右心室和心前间隙，右心室增大时，心前间隙会变小甚至消失。

而心脏右前斜位片主要是看心后三角，如果左心房增大时，左房会压迫到食管，右前斜位片上就会表现为心后三角变小或消失。

从胸片上得出哪个心房哪个心室大，再加上肺血的改变，逆推出是哪个瓣膜出现了病变。

假设胸片上提示有左房、右房及右室大，又有肺淤血、肺动脉高压的表现，就可以推出患者患有风心二狭。

但是风心二狭不会有左室的增大，若患者同时出现左室大，又不伴有高血压等相关疾病时，则考虑合并有二尖瓣关闭不全，左心室向体循环射血减少，继发的左心功能不全引起的。

后前位右前斜位：心影呈梨形，心前间隙三角形，胃泡位于脊柱前左前斜位：心影较圆隆，心前间隙近于长方形，胃泡位于脊柱后，观察主动脉弓等左侧位：心后食管前间隙心脏模拟图：心脏分四个腔。

右心偏前，左心偏后，心房位于心室的后方。

心脏大血管在透视或平片上彼此重叠，必须用不同的位置投照，才能显示各个房室和大血管的边缘。

1）肺纹理：主要由肺动脉和肺静脉组成，支气管、淋巴管及少量间质组织也参与肺纹理的形成。