PICC置管案例分析报告

2014 · 7(中)CHINA HEALTH CARE & NUTRITION 临床分析与探讨·4778·康状况，提供健康咨询，指导患者用药，提醒其及时复诊，让患者时刻感到医护人员对她的关怀，提高患者对医院的信任度。

4 加强沟通交流是搞好护理工作的通道。

人性化护理最重要的是人文关怀的服务。

人文关怀需要的是关怀以及双方情感的沟通与交流。

4.1要求护士在与产妇接触时要使用规范化的语言，还应注意使用礼貌用语，尤其注意不要对产妇使用床号称呼。

文明语言不仅体现护理人员自身的素质，还让产妇切身感觉到被尊重，缓解产妇及家属的紧张心理状态，拉近医患间的距离。

4.2沟通交流要用心交流，杜绝背书形式宣教。

4.3交流时要注意交流环境的选择，交流语气温和交流语速适中，以及面部表情的自然甜美。

同时医护人员应有高度的责任感与同情心，要体现出认真负责、积极主动的工作态度，使产妇从内心中感到真诚与温暖，一个人的感情和个性的释放需要好的听众，尤其是产妇，她们在生育过程中有许多为什么？需要听众更需要交流，因此在护理工作中，护理人员一定要多与产妇进行交流，多多聆听产妇的心声，让产妇对护理人员充满足够的信任和好感，在交流沟通中要耐心地对其疑问进行解答，这不仅有利于建立良好的护患关系，还有助于促进产妇的尽快康复。

5 结语人性化护理是社会发展进步的要求。

只有坚持以人为本，体现人文精神，让产妇在心理上对护理人员产生信任，以配合治疗工作。

人性化的护理工作，就要从小事做起，转变服务理念，实现换位思考，变被动服务为主动服务，采取“一对一”的全程专业化护理服务，加强与产妇的交流与沟通，为产妇创设良好的住院环境，这有利于提高护士的职业形象，增加产妇及家属的信任度和满意度，使产妇获得足够的愉悦感。

65例内科腹痛患者临床分析张成吉（大连金州中长街道社区卫生服务中心 116100）【摘 要】目的：探讨内科疾病导致腹痛的病因、诊断及治疗。

4.划出分类表:按ABC类别分配工作项目，各项工作 预计的时间安排以及实际完成的时间记录。
5.实施：首先全力投入A类工作，直到完成，取得效 果再转入B类工作，若有人催问C类工作时，可将其 纳入B类，大胆减少C类工作，以免浪费工作时间。
6.总结：每日进行自我训练，并不断总结批评，提高 时间管理效率。
四、拟定备选方案
1.指派业务骨干到PICC技术成熟的医院参加培训或现场观 摩学习。选择2名在职护士去省级医院学习8个月。
2.招聘2名理论知识全面、有丰富PICC置管经验的护理人 员。
3.派3人参加省内外举办的PICC会议，返院后均进行专题 讲座和培训。
五、比较方案
方案1 ：指派业务骨干到PICC技术成熟的医院参加培训或 现场观摩学习。优点是：方便、易联系、效果好,可操 作性强；缺点是：费用高，耗时长。
5.拒绝艺术
6.养成良好的工作习惯(日常工作中应该讲求节约时间 和工作效率)
7.保持心理健康（可使管理者有高涨的工作热情，提高 工作效率）
ABC时间管理的步骤
1.列清单:每天工作开始时列出全天工作日程清单。
2.工作分类：对清单上的工作进行归类，常规工作按 程序办理。
3.工作排序:根据事件的特征、重要性以及紧急程度 确定ABC程序。
一、分析形势
1.社会需求，社会环境，社会对组织的影响因素(肿瘤病 患者对PICC置管有需求，据调查，该市其他医院均为 开展PICC业务，仅有两所省级医院和一所肿瘤医院该 项业务开展较为成熟。)
2.组织的资源情况（肿瘤科有床位40张，护理人员共20 人）
3.组织内部的实力，现状、政策，包括人力资源的利用 （护士长一名，护士16人，护师及以上职称3人，有护 理从省级医院转回带管病人的经验。）

使用过程中 A-C-L导管维护方法维护 导管一月余，出现液体滴入缓慢，无 回血。考虑导管前端纤维蛋白鞘形成。
给予尿激酶5000u/ml脲激酶封管，保留 20分钟，回抽后马上生理盐水脉冲冲管 效果欠佳，有少量回血抽出。第二天再 次行导管再通术，效果差。
经反复进行导管再通术，未成功。征 求主管医师及患者意见，同意拔出导 管。 拔管时出现阻力，立即停止操作，嘱 患者放松，给予热敷、按摩左上臂30 分钟。再次拔管时仍阻力明显。
骨穿细胞形态学及骨髓活检均考虑：急性 白血病，FCM示R285.92％为异常表达，表 达CD34，CD38,CD13，CD2，CD64，HLA-DR部分 表达CD117，考虑髓系表达伴CD2+确诊为急性 髓系白血病。医嘱给予DA方案诱导治疗。
由于需要长期输入化疗药物，遵医嘱给予患 者留置PICC导管。 患者术前肝功能、凝血酶原活动度正常，采 用美国巴德4FPICC导管，左侧贵要静脉穿刺， 导管送入47CM，导管末端位于第4胸椎。
护理体会
1、掌握和采用正确的冲封管方法 2、消除堵管及血栓形成潜在因素 3、强化健康教育 4、正确处理堵塞导管 5、正确拔管
护理总结
恶性白血病患者在治疗过程中需要反 复多次输注化疗药物。PICC导管通路 是白血病患者输入化疗药物的有效途 径，即可减轻患者重复穿刺的痛苦， 而且避免了化疗药物对外周静脉的破 坏和局部组织的刺激，从而保护外周 血管，保证化疗的顺利进行。
于第二天行彩色B超示：左侧两条腋静脉， 导管留置于一条腋静脉中，可见激化血栓 形成。 急诊DSA
在导管室DSA下拔出PICC导管
在导管室DSA下拔出PICC导管
在导管室DSA下拔出PICC导管
原因分析
1、封管方法不正确 2、输注液体顺序未注意药物的配伍禁忌 3、护士健康教育不到位，患者相关知识 缺乏 4、疾病因素

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12.勿使用暴力冲管，三向瓣膜式PICC导管承受最大输液压力是25psi，可用此导管进行常规加压输液或输液泵给药，严 禁用于高压注射泵推注造影剂。 13.在进行维护后请在使用/维护表格上登记并签字。 14.避免置管肢体测血压、提重物（不大于1热水瓶重量），避免引体向上、托举哑铃，避免游泳；可以淋浴，淋浴前用 塑料保鲜膜缠绕2-3圈，上下边缘用胶布贴紧，如有进水，及时更换敷贴； ◆禁止使用小于10ml的注射器冲管给药。 ◆禁止将胶布直接贴于导管上。 ◆ 禁止将导管体外部分人为地移入体内。 ◆ 禁止将连接器打开后重复安装使用。 ◆PICC导管（蓝色）部分不能使用酒精或含酒精消毒液消毒，请选择碘伏消毒。
处理：拔管，压迫穿刺点。
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目录
一、PICC有哪些适应症 二、PICC禁忌症 三、PICC穿刺时常见的并发症、原因及处理
四、PICC护理及总结
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PICC的护理
1.PICC置管后24小时需更换一次敷贴，以后每周更换一次敷贴、肝素帽，如有潮湿或敷料卷边应及时更换。 2.输液前先抽回血确认导管位于静脉内，再予生理盐水10ml或20ml脉冲式冲管。 3.每次输液后用10ml或20ml生理盐水连续脉冲冲管并正压封管，禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式冲
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PICC有哪些适应症?
1. 需要长期静脉输液的患者。 2.缺乏外周静脉通路倾向的患者。 3. 有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者。 4.输注刺激性药物，如化疗药物等患者。 5.输注高渗性或黏稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等患者。 6.需反复输血或血制品，或反复采血的患者。
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目录
一、PICC有哪些适应症
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患者于2017年3月15日22时33分入手术室在全麻下行剖腹探查术+小肠穿孔修补+肠粘连松解术。 于3月16日术毕转ICU继续治疗。于3月17日16时58分由ICU转回病房，转回时患者呈嗜睡，腹部切口 敷料干燥。深静脉导管置入深度为13cm。