后腹腔镜下肾盂癌根治术的配合体会

肾盂输尿管肿瘤是泌尿外科常见的肿瘤，以恶性肿瘤为主，良性肿瘤较少见，且多发生在中老年人，男性发病率高于女性。

它的临床表现是间歇性血尿、肾绞痛，严重影响患者的生活质量和健康。

对肾盂输尿管肿瘤的治疗，传统方法以发展手术为主，创伤大，术后恢复时间长，并发症如感染等，影响术后恢复和预后。

随着腹腔镜技术的普及和应用，这种方法已逐步用于肾盂输尿管肿瘤的治疗。

以往因医疗条件和手术经验的限制，常采用开腹手术。

开腹手术虽然能获得较大的输血量，但其缺点是创伤大，术后恢复慢，术后并发症多。

伴随着腹腔镜技术的快速发展，后腹腔镜手术在肾盂输尿管肿瘤的治疗中逐步得到应用，成为临床治疗的首选[1-2]。

后腹腔镜手术联合经尿道电切镜手术可进一步提高治疗效果。

本研究探索了后腹腔镜联合经尿道电切镜治疗肾盂输尿管肿瘤的临床效果，如下。

1资料与方法1.1一般资料入组本院科室收治的肾盂输尿管肿瘤患者共90例，入组时间2019年1月~2020年2月，随机分组。

其中，对照组男女分别35例和10例，年龄35岁~78岁，平均年龄（62.35±2.12）岁，有28例为肾盂输尿管肿瘤，另外17例为输尿管肿瘤，包括12例输尿管中上肿瘤和5例中下段肿瘤。

试验组男女分别34例和11例，年龄35岁~77岁，平均年龄（62.12±2.55）岁，有27例为肾盂输尿管肿瘤，另外18例为输尿管肿瘤，包括12例输尿管中上段肿瘤和6例中下段肿瘤。

两组统计学比较显示P 大于0.05。

1.2方法对照组的患者实施开放性切除手术，试验组采取后腹腔镜联合经尿道电切镜治疗。

具体步骤如下：（1）常规消毒麻醉后，在患者腋后线与肋缘线相交处做约20mm 纵向切口，分离腹腔，将腹膜置入球囊，注入600~800mL 气体，待球囊扩张5min 后拔出；（2）随后，在患者腋中线髂棘上和腋尖12肋之间做一个操作孔和观察孔，用超声刀切开肾周筋膜，游离肾和输尿管，夹住肾动脉和静脉，将肾切除，将输尿管断端插入输尿导管，将断端缝合到输尿导管上；（3）最后，患者取下膀胱截石位，沿尿道将电切镜插入，距输尿管口5mm 处在输尿管导管引导下，将输尿管口口部间歇充分电切开及游离处理，直至显露膀胱外脂肪组织，止血，留置导尿管，取出切除组织，放置引流管，完成手术。

后腹腔镜肾癌根治术经验总结及体会目的：探讨后腹腔镜肾癌根治术手术方法及经验总结。

方法：总结2008年至今16例后腹腔镜肾癌根治术病例，均采用观察镜直视法建立腹膜外间隙，以内侧弓状韧带和膈肌脚为解剖标志帮助寻找肾动脉。

结果：除平均手术时间外，平均失血、术后肠道功能恢复时间、术后进食时间、术后拔除负压引流管时间、平均住院天数均较短，未发生严重并发症。

结论：后腹腔镜肾癌根治术手术创伤小、术后恢复快，较开放手术具有明显的优势。

标签：后腹腔镜；肾癌根治术腹腔镜技术是微创泌尿外科的重要组成部分，具有减少镇痛药物使用、创伤小、并发症少、术后恢复快、住院时间短、增加美容效果及迅速使患者恢复日常活动等优点。

自1804年Bozzini研制出第一台可重复使用的用于观察体内腔隙的照明设备至1983年Semm用腹腔镜完成首例阑尾切除术标志腹腔镜由单纯诊断到治疗，再到1991年Clayman[1]首次报道成功实施腹腔镜肾切除术，腹腔镜肾脏手术的发展经历了近200年的缓慢发展。

目前全世界腹腔镜肾癌根治根治术例数逐年增多，操作手段日趋丰富、多样化、手术适应证越发广泛。

我国自那彦群教授首例开展腹腔镜手术[2]以来，经过十多年的发展，腹腔镜肾癌根治术逐步取代开放手术，成为肾癌根治首选术式。

腹腔镜肾癌根治术包括三种基本入路，经腹腔入路、经腹膜后腔入路和手助腹腔镜入路。

经腹膜后腔入路对于肠道功能影响小，加之泌尿外科医师对腹膜后腔解剖熟悉，目前作为首选入路。

本科室自2006年开展腹腔镜手术，2008年行第1例腹腔镜肾癌根治术，至今已完成腹腔镜肾癌根治术16例，先将经验及体会总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料患者共16例，男7例，女9例，年龄34～68岁，平均52岁；右侧10例，左侧6例；术后病检为颗粒细胞癌2例，肾透明细胞癌11例，混合癌3例；肿瘤平均大小4.2 cm×4.4 cm（3.1 cm×3.3 cm～6.2 cm×6.4 cm）。

后腹腔镜肾盂癌根治性切除术后穿刺孔种植转移1例体会摘要本文报告了一例后腹腔镜肾盂癌根治性切除术后出现穿刺孔种植转移的病例，并对该病例的治疗过程、可能的原因及预防措施进行了详细分析和讨论。

病例报告1. 患者基本信息患者，男性，58岁，因“无痛性血尿2个月”入院。

既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。

2. 临床诊断经过详细的临床检查和影像学检查，患者被诊断为右侧肾盂癌。

3. 手术治疗患者接受了后腹腔镜下右侧肾盂癌根治性切除术。

手术过程顺利，术后病理结果显示为肾盂移行细胞癌，侵犯肾实质。

4. 术后并发症术后3个月，患者发现手术区域有一硬结，经CT检查确认为穿刺孔种植转移。

治疗过程1. 再次手术患者接受了再次手术，对穿刺孔种植转移灶进行了广泛切除。

2. 术后辅助治疗术后患者接受了化疗和免疫治疗，以降低复发风险。

3. 随访患者定期随访，目前随访1年，未见复发和远处转移。

分析与讨论1. 穿刺孔种植转移的可能原因术中肿瘤细胞脱落：术中可能存在肿瘤细胞脱落，导致种植转移。

手术技术：手术操作不当可能增加种植转移的风险。

肿瘤生物学特性：肿瘤的侵袭性和转移性可能影响种植转移的发生。

2. 预防措施严格的无菌操作：术中应严格遵守无菌操作原则，减少感染和种植的风险。

肿瘤隔离技术：采用肿瘤隔离技术，如使用隔离袋，减少肿瘤细胞的直接接触。

术中冷冻切片：术中冷冻切片检查，确保切除边缘无肿瘤残留。

3. 治疗策略个体化治疗：根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。

多学科协作：多学科团队协作，共同制定治疗计划。

术后密切随访：术后应进行密切随访，及时发现并处理并发症。

结论后腹腔镜肾盂癌根治性切除术后穿刺孔种植转移是一种罕见但严重的并发症。

通过严格的无菌操作、肿瘤隔离技术和术中冷冻切片等措施，可以有效降低种植转移的风险。

对于已经发生的种植转移，应及时进行手术治疗，并配合辅助治疗，以提高患者的生存质量和预后。

后腹腔镜下肾盂癌根治术的配合体会肾盂癌是常见的泌尿系统恶性肿瘤之一，临床上的治疗主要以手术为主。

在手术治疗中，后腹腔镜下肾盂癌根治术是一种较为常见的方法。

本文旨在分享作者在该手术中的配合体会。

患者介绍患者性别男，年龄59岁，主诉腰部疼痛伴尿血多年。

经过B超和CT的检查发现右肾盂部有一可疑的结节。

经过进一步检查后被确诊为右肾盂癌，建议行右肾切除术。

术前准备对于肾盂癌患者，手术前的准备工作是必不可少的。

首先，评估患者的一般情况，检查患者的肾功能和肺功能等指标，以确保手术的安全性。

其次，针对患者的病情，制定详细的手术计划，选择适合患者的手术方式和手术器械。

最后，对患者进行详细的术前交流，向其介绍术后的注意事项和常规的康复措施。

手术过程手术是由后腹腔镜后路进行的，进行了TGFZ至L2椎体的椎弓根开窗，通过肾周脂肪板找到肾血管，颈部释放，随后开始对肾蒂进行解剖，分离肾上腺，解剖勿度严格自顶向下，同时注意保护腰大肌，肠系膜血管及其分支，手术采用先断静脉后断肾动脉的操作方法，力求减少术后并发症发生。

配合体会在进行后腹腔镜下肾盂癌根治术的过程中，各个手术环节之间的配合是非常重要的。

在本次手术中，作者担任助手的角色，对团队合作有了更深刻的体会。

在手术的前期，我们紧密配合，在确定手术计划和确定手术器械时，进行了充分的讨论和沟通。

在手术过程中，我们相互配合，互相支持，在紧张的手术环节时保持清晰的头脑和精准的操作。

术后术后，患者需在医院内接受观察和治疗，直至恢复正常的生理状态。

对于患者的康复，我们也应该发挥积极作用，在患者的康复期间给出合理的指导和建议，帮助患者尽快恢复正常的生活和工作。

结束语后腹腔镜下肾盂癌根治术是一项技术难度较高的手术，要求手术团队的配合紧密，对手术的每一个细节都需认真对待。

本文分享了作者在该手术中的配合体会，希望能够对该手术的实践操作提供一些参考。

经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理【关键词】后腹腔镜;手术配合;护理根治性肾切除术治疗肾细胞癌是肾细胞癌的标准治疗方法。

近年来随着腔镜技术的迅速发展，后腹腔镜手术由于具有创伤小、术后美观、患者康复快，术中术后肠道干扰少等优点,越来越深受泌尿外科医师和患者的欢迎。

我院2008年5月至2010年7月为10例患者实施后腹腔镜根治性肾切除手术(laparoscopic radical nephrectomy,LRN),效果满意,现介绍如下。

1 临床资料本组10例。

男6例,女4例;年龄35~63岁,平均42.5 岁。

左肾癌4例,右肾癌6例。

无症状体征体检发现7例,腰痛2例,血尿1例，均行B 超、CT或MRI 检查,肿瘤直径3~7 cm,平均约5.3 cm，1例肾蒂旁淋巴结转移,均无肾静脉和腔静脉癌栓。

肾盂静脉造影发现2例患者肾肿瘤均不同程度压迫邻近肾盏和肾盂，形成弧形压迹。

未发现肺、肝等远处器官转移。

TNM 分期属T2NC 0M0期。

术前常规检查心、肺、肝等器官的功能无异常,对侧肾脏功能良好。

术前留置导尿管及应用抗生素。

2 术前准备2.1 心理护理术前患者常对麻醉及手术产生恐惧,容易出现焦虑、抑郁,烦躁等情绪。

术前1 d巡回护士到病房行术前访谈，用通俗的语言与患者讲解有关手术室的环境、手术概况、手术部位、麻醉注意事项、患者配合等方面的问题,使患者及家属简单了解手术过程,以取得支持和配合,消除患者对手术的恐惧，使患者有良好的睡眠，以最佳的心身状态接受手术，有利于术后快速的恢复。

2.2 物品器械准备腹腔镜器械1 套(包括基本器械和特殊器械),20 ml 注射器,吸引管,自制标本袋,自制水囊扩张器,5 mm×7 mm 引流管1 根,0/2、0/3 丝线，大小Hem o loc夹3 手术方法采用气管插管、全身麻醉。

全身麻醉后,取健侧卧位,升高腰桥与开放手术肾切除体位相同。

首先做3 个操作孔,即在第12 肋下缘与腋后线交界处下约1 cm 处纵行切开皮肤约2 cm，用大弯止血钳钝性分离各层肌肉，捅开并扩大腰背筋膜裂口,伸入食指将腹膜向前推移形成腔隙，放入自制水囊扩张器，囊内注入空气600~800 ml,扩张3~5 min 后取出水囊。

浅析泌尿外科后腹腔镜手术配合经验与体会摘要：为了分析泌尿外科后腹腔镜手术护理配合的经验与体会，对我院56例后腹腔镜手术的护理配合进行了回顾性分析。

护士依据手术要求，做好术前访视；手术进程中与术者熟练操作，高效配合；注重术后护理。

结果，56例手术均获得成功，手术配合效果满意。

结论，后腹腔镜手术的广泛普及，对护理工作者在术前准备、术中配合、术后护理等方面提出了新的要求和标准，是后腹腔镜手术顺利完成的重要因素。

关键词：后腹腔镜外科手术护理配合后腹腔镜手术时目前治疗泌尿外科疾病比较先进的方法之一，与开放手术相比，具有不干扰腹腔脏器、创伤小、出血少、恢复快等特点[1]。

笔者对我院56例后腹腔镜手术的护理配合进行回顾性分析，总结经验如下。

1.资料与方法1.1一般资料自2015年10月至2016年11月我院收录的需进行后腹腔镜手术的患者共56例，其中男39例，女17例；年龄33-68岁，平均年龄（46.4）岁；后腹腔镜下输尿管结石16例，后腹腔镜肾囊肿去顶减压术21例，后腹腔镜肾切除术13例，后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术3例，肾盂形成术3例。

纳入标准：56例患者术前均没有进行过化疗、放疗等抗肿瘤治疗；不存在严重的器官功能障碍，均进行择期后腹腔镜手术。

1.2手术方法气管内全麻后，采取健侧卧位，升高腰桥。

在腋后线肋缘下作一个15mm左右的切口达皮下，通过钝性分离深入腹膜后间隙，使用后腹膜扩张器对后腹腔进行扩张，持续3-5min。

另外在腋中线髂棘上2cm和腋前线肋缘下穿刺，通过三点置Trocar法放入腹腔内操作器械和探视镜，并在腹膜后间隙灌注压力为10-13mmHg的co2气体，开阔手术视野，然后在屏幕监视下进行手术。

1.3手术护理1.3.1术前准备手术前1天对患者进行术前访视，向患者介绍手术室环境和基本手术步骤，耐心解答患者的疑问，对其心理进行疏导，解除思想负担，使得患者保持最佳的身心状态接受手术治疗。

术前要常规备皮，注意不要对皮肤造成损伤，严禁出现破溃。

后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合目的探讨后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合。

方法2009年2月～2011年10月对９例后腹腔镜下肾癌根治术的患者进行针对性观察与护理，实施相应的护理措施。

结果9例手术均顺利完成，术中无一例出现大出血及中转开腹情况，手术损伤小，出血少，无并发症发生。

结论良好的手术配合是保证手术顺利进行的重要环节，手术室护士只有熟悉腹腔镜器械和内镜系统的正确使用，及时准确的传递各种器械，团结协作，才能使手术顺利完成。

标签：腹腔镜；肾癌根治术；护理；配合随着科学发展微创技术越来越广泛被应用于外科手术，越来越多的开放手术被腔镜手术所取代。

本院自2009年2月以来，已成功地为９例肾癌患者实施了后腹腔镜下肾癌根治术，予以积极护理配合，取得了满意效果。

现报道如下：１资料与方法1.1 一般资料选取2009年2月～2011年10月行腹腔镜下肾癌根治术的患者9例，其中，男性５例，女性４例；年龄40～70岁，病程２周～1年；病灶位置：左肾5例，右肾4例；5例有不同程度全程肉眼血尿，3例腰痛，3例在健康体检时彩超发现有肾占位。

９例患者术前均行彩超、CT、肾静脉造影明确诊断，均未发现周围转移及肾静脉和腔静脉癌栓，且对侧肾功能正常，肿瘤直径为2.0～6.8 cm。

手术均采用气管插管全麻，术前均留置导尿和胃肠减压。

1.2 手术方法患者均在全麻下行肾癌根治术：患者健侧卧位，抬高腰桥，常规消毒铺巾，正确连接各种仪器。

取腋中线髂前上棘上2 cm处为第1穿刺孔，放入10 cm的操作套，放入30°腹腔镜，接气腹压力位13～15 mm Hg，分离腹膜后间隙，保证操作空间；再在腋后线和腋前线肋缘下2 cm分别切开皮肤放5 mm、10 mm操作套安放血管钳、超声刀，充分分离肾周组织，暴露肾蒂，游离肾静脉、肾动脉及输尿管，肾静脉和肾动脉分别用两个hemo-lok夹闭，再在近肾端分别放一钛夹夹闭，在钛夹下方剪断肾动脉肾静脉，夹闭输尿管的hemo-lok的位置要稍低，同样剪断输尿管，扩大切口取出标本充分止血，冲洗，放引流管，结束手术[1]。