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腹腔镜下肾癌根治术手术配合一、适应症1、对于4cm-7cm、7cm以上的局限性肾癌（Tlb~T2） <>2、对于T3-T4肿瘤（合并肾静脉、腔静脉癌栓、肿瘤侵犯。
3、肾上腺、肿瘤侵犯周围脏器：经验丰富的医生考虑行腹腔镜手术。
二、用物准备1、物品：大布包、大洞巾、手术衣、中单包、LC5器械包、剖腹包、腹腔镜镜头、紫色home lock钳。
2、一次性物品：纱布、纱条、腔镜套*3、洁净袋*1、吸引器皮管*2、可吸收线0号鱼钩针、可吸收线4-0三角针、50ml注射器*1、钛夹、紫色home lock夹、长超声刀、肝胆套针、11号刀片、7号线、电刀、腹腔引流管24#/28#、引流袋*1,止血材料，无菌手套。
三、麻醉方式：气管插管全身麻醉四、手术体位：健侧卧位（头低足低位）五、仪器准备：STORZ腔镜机组、电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点：1、肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。
在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。
肾皮质位于肾实质表层，富含血管，新鲜时呈红褐色,III-&多万个肾单位组成。
每个肾单位山肾小体和肾小管所构成，部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。
肾髓质位于肾皮质的深面，血管较少，色淡红，为10-20个锥体所构成。
肾锥体在切面上呈三角形。
锥体底部向肾凸面，尖端向肾门，锥体主要组织为集合管，锥体尖端称肾乳头，每一个乳头有10-20个乳头管，向肾小盏漏斗部开口。
在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。
肾锥体与肾小盏相连接。
每肾有7〜8个肾小盏，相邻2〜3 个肾小盏合成一个肾大盏。
每肾有2〜3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。
肾盂岀肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。
2、肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。
肾小体包括肾小球和肾小囊。
肾小体内有一个毛细血管团，称为肾小球，肾小球是个血管球。
它由肾动脉分支形成。
肾小球外有肾小囊包绕。
肾小囊分两层，两层之间有囊腔与肾小管的管腔相通。
输尿管尿路上皮癌行完全腹腔镜下肾输尿管全长切除、膀胱袖状切除术的治疗效果张晓林雷茹茹张燕茹陈怀安河北北方学院附属第一医院泌尿外科，河北张家口075000［摘要］目的分析输尿管尿路上皮癌患者实施完全腹腔镜下肾输尿管全长切除以及膀胱袖状切除手术作用遥方法选择2013年3月一2018年3月在河北北方学院附属第一医院进行输尿管尿路上皮癌手术治疗的80例患者为研究对象，依据治疗方式不同将其分为常规组(40例)以及实验组(40例)，常规组予以腹腔镜下肾输尿管切除术、膀胱袖状切除术以及开放输尿管远端治疗，实验组予以完全腹腔镜下肾输尿管全长切除以及膀胱袖状切除手术治疗。
比较两组手术过程中出血量、手术时间、术后禁食时间、导尿管拔除时间、引流管拔除时间以及术后住院时间；比较两组病理分级以及病理分期、复发率及生存率、疾病预后。
结果实验组手术过程中出血量低于常规组，手术时间、术后禁食时间、导尿管拔除时间、引流管拔除时间以及术后住院时间均短于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)遥两组肿瘤病理分级以及病理分期比较，差异无统计学意义(P>0.05)遥两组复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)遥经过24个月持续随访发现，实验组生存率高于常规组，差异有统计学意义(P< 0.05)遥结论输尿管尿路上皮癌采用完全腹腔镜下肾输尿管全长切除术以及膀胱袖状切除术治疗，可降低手术过程中岀血量、促进患者术后机体康复、缩短住院时间，从而提升患者无瘤生存率，同时在手术过程中无需变换患者体位，可一定程度上减少手术时间，存在较高的有效性以及安全性，同时联合相应的护理措施可进一步提升治疗效果。
［关键词］膀胱袖状切除术；肾输尿管全长切除术;腹腔镜;输尿管尿路上皮癌；安全性;有效性［中图分类号］R731.1［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2021)03(C)-0081-05Effect of total laparoscopic nephroureterectomy and bladder sleeve resection in the treatment of urinary tract urothelial carcinomaZHANG Xiaolin LEI Ruru ZHANG Yanru CHEN Huai'anDepartment of Urology,the First Affiliated Hospital of Hebei North University,Hebei Province,Zhangjiakou075000, China[Abstract]Objective To analyze the effect of total laparoscopic nephroureterectomy and bladder sleeve resection in patients with urinary tract urothelial carcinoma.Methods A total of80patients with ureteral urothelial carcinoma who underwent surgical treatment in the First Affiliated Hospital of Hebei North University from March2013to March2018 were selected as the subjects.According to different treatment methods,they were divided into conventional group(40 cases)and experimental group(40cases).In the conventional group,laparoscopic nephreterectomy,bladder sleeve resection and distal ureteral open treatment were performed.The experimental group was treated with total laparoscopic nephroureterectomy and bladder sleeve resection.The amount of blood loss during operation,operative time,postoperative fasting time,catheter removal time,drainage tube removal time and postoperative hospitalization time were compared between the two groups.The pathological classification and pathological stages,recurrence rate and survival rate, prognosis of disease were compared between the two groups.Results The amount of blood loss during operation in the experimental group was lower than that in the conventional group,and the operative time,postoperative fasting time, catheter removal time,drainage tube removal time and postoperative hospital stay in the experimental group were all shorter than those in the conventional group,with statistical significance(P<0.05).There was no significant difference in the pathological grade and stage between the two groups(P>0.05).There was no significant difference in recurrence rate between the two groups(P>0.05).After24months of continuous follow-up,the survival rate of the experimental［基金项目］河北省卫生健康委医学科学研究计划项目(20200506)；河北省张家口市科技计划项目(1921049D)遥［通讯作者］陈怀安(1979.1-),男，硕士，副主任医师;研究方向:泌尿系肿瘤的诊治。
2024年卫生专业技术资格考试泌尿外科学(中级321)专业知识自测试题(答案在后面)一、A1型单项选择题（本大题有30小题，每小题1分，共30分）1、题干：关于泌尿外科手术部位感染（SSI）的定义，以下哪项是正确的？A、在手术切口部位出现的感染，但不包括皮肤B、在手术部位发生的感染，包括皮肤C、在手术部位出现的感染，但需排除手术切口部位D、在手术部位出现的感染，但需排除皮肤和脂肪层2、题干：患者，男性，50岁，主诉：右侧腰部疼痛伴肉眼血尿1周。
以下哪项检查结果最支持诊断肾结石？A、尿常规：白细胞升高B、尿常规：红细胞升高C、B超：右肾结石，直径1.5cmD、CT：右肾结石，直径1.5cm，肾积水3、题干：某患者，男性，50岁，因反复尿频、尿急、尿痛3年，加重伴发热、腰痛1周入院。
查体：体温38.5℃，血压120/80mmHg，双肾区有叩击痛。
尿常规：白细胞满视野，红细胞5-10/HP。
根据上述情况，该患者最可能的诊断是：A. 膀胱结石B. 肾结石C. 肾盂肾炎D. 膀胱炎4、题干：某患者，男性，40岁，因无痛性血尿3个月就诊。
查体：血压120/80mmHg，右肾区轻度压痛。
影像学检查示：右肾积水，肾盂壁增厚。
该患者最可能的诊断是：A. 肾结石B. 肾盂积水C. 肾盂肿瘤D. 肾小球肾炎5、患者，男性，45岁，因反复腰部疼痛，伴血尿2个月入院。
查体：右肾区有叩击痛，右腰部可触及肿块。
实验室检查：血尿素氮(BUN)17.5mmol/L，血肌酐(Scr)256μmol/L，尿常规提示镜下血尿。
最可能的诊断是：A. 肾小球肾炎B. 肾盂肿瘤C. 肾结石D. 肾囊肿6、患者，男性，58岁，因无痛性全程血尿2个月就诊。
查体：无明显异常。
辅助检查：尿脱落细胞学检查发现癌细胞，IVU（静脉尿路造影）显示右肾盂占位性病变。
治疗方案首选：A. 肾切除术B. 肾部分切除术C. 肾盂输尿管吻合术D. 放化疗7、泌尿系结石最常见的成分是：A、草酸钙B、磷酸钙C、尿酸D、胱氨酸8、患者，男，45岁，主诉：反复腰痛、血尿，加重2天。
2019年7月临床医学腹部小切口联合后腹腔镜治疗肾盂癌的近远期效果班德文（信阳市中心医院，河南信阳，464000）摘要：目的研究腹部小切口联合后腹腔镜治疗肾盂癌的近远期疗效。
方法选取本院2011年11月至2016年2月诊治的80例肾盂癌患者为研究对象，按手术方式不同将其分为观察组（40例，行腹部小切口联合后腹腔镜肾盂癌根治术）和对照组（40例，行开放性肾输尿管全长切除术）。
比较两组患者的手术指标、术后并发症及术后3年肿瘤复发率、转移率及生存率。
结果观察组患者术中出血量及术后止痛药物用量明显少于对照组，肛门排气时间、导尿管拔除时间短于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察组患者术后发热、盆腔积液、切口感染发生率略低于对照组，但差异无统计学意义（P >0.05）。
两组患者术后3年肿瘤复发率、转移率和生存率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
结论腹部小切口联合后腹腔镜治疗肾盂癌术后创伤小，并发症少，有利于患者术后恢复，且术后3年生存率较高。
关键词：腹部小切口；后腹腔镜；肾盂癌中图分类号：R737.11文献标志码：A文章编号：2096-1413(2019)21-0037-02DOI :10.19347/ki.2096-1413.201921016作者简介：班德文（1984-），男，汉族，河南信阳人，主治医师，硕士。
研究方向：泌尿外科疾病的治疗。
Short-term and long-term effect of small abdominal incision combined withretroperitoneal laparoscopy in the treatment of renal pelvic cancerBAN De-wen(Xinyang Central Hospital,Xinyang 464000,China)ABSTRACT :Objective To study the short-term and long-term effect of small abdominal incision combined with retroperitoneal laparoscopy in the treatment of renal pelvic cancer.Methods Eighty patients with renal pelvic cancer treated in our hospital from November 2011to February 2016were selected as the research objects and divided into observation group (40cases,undergoing small abdominal incision combined with retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy)and control group (40cases,undergoing open total nephroureterectomy).The operative indexes,complications,tumor recurrence rate,metastasis rate and survival rate at 3years after operation of the two groups were compared.Results The intraoperative blood loss and postoperative analgesic dosage in the observation group were significantly less than those in the control group,the anal exhaust time and catheter removal time were shorter than those in the control group (P <0.05).The incidences of fever,pelvic effusion and incision infection in the observation group were sightly lower than those in the control group,but there were no significant differences (P >0.05).There were no significant differences in the tumor recurrence rate,metastasis rate and survival rate at 3years after operation between the two groups (P >0.05).Conclusion Small abdominal incision combined with retroperitoneal laparoscopy in the treatment of renal pelvic cancer has less trauma,fewer complications and is conducive to the recovery of the patients,and with higher 3-year survival rate.KEYWORDS:small abdominal incision;retroperitoneal laparoscopy;renal pelvic cancer肾盂癌在泌尿外科肿瘤中较为少见，男性患者一般多于女性患者，且多发于中老年人[1]。
