综合性护理干预对硬膜外麻醉下剖宫产术发生寒战的影响

护理干预对预防剖宫产术中寒战的效果观察作者：李红彬等来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【摘要】目的：观察改进护理方式对预防剖宫产术中寒战的临床效果。

方法：将100例剖宫产产妇随机分为对照组和干预组，各50例。

对照组采用一般术中护理，干预组联合采用加强术中保温和早期心理护理等一系列措施，比较两组产妇术中体温的变化及寒战的发生率。

结果：干预组术中体温较平稳（P>0.05），与对照组相比，寒战发生率较低（P【关键词】护理干预；寒战；剖宫产【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0295—02寒战是剖宫产手术中最常见的不良事件之一，其发生率可达57%以上[1]。

产妇寒战不仅引起产妇不适、情绪焦虑，还会干扰术中生命体征的监测，更可导致产妇耗氧量增加达300%，胎儿氧供失衡，引起心肌缺血、凝血功能障碍和切口感染率增加等并发症，严重危害母婴安全及健康[2] [3]因此，如何通过改进护理措施来预防术中寒战的发生是术中护理的重要课题。

本研究通过综合采取各种护理干预措施，有效预防了剖宫产产妇术中寒战的发生。

现将研究结果报告如下。

1 资料和方法1.1 一般资料选择2013年6月～9月间在我院行择期或急诊剖宫产手术产妇100例，根据美国麻醉医师协会（ASA）分级标准为Ⅰ级～Ⅱ级，年龄18岁～35岁，体重53kg～76kg。

将两组产妇随机分为两组，其中50例为对照组（A组），另50例为干预组（B组），两组麻醉方式均采用罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞；且在胎次、孕周、妊娠合并症、手术时间、术中出血量和尿量、术中输液量和种类等方面均无显著差异。

排除术中出血量大于500ml、手术时间超过2小时、神经肌肉病变及合并发热性疾病的病例。

1.2 方法1.2.1 常规护理两组均采用的护理措施包括：手术室环境温度23℃，湿度50%。

产妇入室后常规监护，20G留置针开放外周静脉，椎管内注药后予以静脉扩容（乳酸钠林格氏注射液500ml+琥珀酰明胶注射液500ml；30min内输完），麻醉平面控制在胸6以下。

硬膜外小剂量芬太尼对剖宫产术中寒战的影响
罗凯;邓红
【期刊名称】《贵州医药》
【年(卷),期】2001(025)007
【摘要】目的研究硬膜外腔注射小剂量芬太尼对剖宫产术中寒战的影响.方法剖宫产产妇120例,随机等分为两组,均选用连续硬膜外麻醉,硬膜外除局麻药外,A组实验组加注芬太尼1.8μg/kg,B组(对照组)加注与A组芬太尼量等容积的生理盐水.记录阻滞平面,观察产妇生命体征变化、寒战发生情况及新生儿情况.结果寒战发生例数A组28例与B组40例具有显著差异(P＜0.05);胎儿取出前寒战发生例数A组6例与B组21例具有非常显著差异(P＜0.01);两组间胎儿取出后1min及
5minApgar评分无明显差异.结论硬膜外小剂量芬太尼能降低剖宫产术中寒战的发生率,小剂量芬太尼注入硬膜外腔对母婴均安全.
【总页数】2页(P597-598)
【作者】罗凯;邓红
【作者单位】贵州遵义医院麻醉科;贵州遵义医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.剖宫产术中小剂量舒芬太尼对寒战与牵拉痛的临床预防效果 [J], 陈凡华
2.硬膜外应用小剂量氯胺酮联合舒芬太尼自控镇痛在剖宫产术中的效果观察 [J],
许丽华;黄智华
3.小剂量舒芬太尼预防剖宫产术中寒战和牵拉疼痛的效果观察 [J], 徐砚华;张丽珺
4.小剂量舒芬太尼在剖宫产术中寒战和疼痛的干预作用 [J], 郭新刚
5.小剂量舒芬太尼复合布比卡因麻醉对初产妇剖宫产术中内脏牵拉反应及寒战发生率的影响 [J], 李艳;孙静;鲁瑶;曹伟;范哲
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

剖宫产术中产妇寒战的发生原因和临床护理干预大多数产妇在剖宫产术中及术后都会出现程度不同的寒战，除了极少数是因麻醉药或输血输液过敏引起外，大多是由于体温降低，机体动员多种调节机制，增加产热和减少散热来维持体温而引起。

寒战时临床表现从面、颈部轻度肌颤到肢体肌肉明显颤抖，以至整个躯体明显抖动，程度各不相同，并伴有心率增快、血压升高，肌颤严重者可干扰生命体征的护理观察，更影响手术操作是否能顺利完成；同时，寒战时肌肉收缩，机体耗氧量增加，可产生低氧血症，尤其对妊娠期高血压病、出血较多者更加不利。

寒战还可造成胎儿宫内窘迫，影响到分娩成功率和母胎健康。

因此，应做好剖宫产术中产妇寒战发生原因的护理评估工作，以便采取有针对性的临床护理干预措施，保证手术顺利完成和母儿健康。

1.寒战发生原因的护理评估剖宫产书中产妇寒战与气候、手术时间、术中出血量、输液速度以及术中保暖措施等因素有关，具体表现在：1.1 环境因素受环境温度的影响特别是季节变化，冬天比夏天寒战的发生率高。

手术间内虽有空调，但对于仅覆盖几层单子的产妇来说是一个低温环境，与其体温之间存在的温差较大。

尤其在冬春季节，患者进入手术室后，干燥且冷的空气容易导致体温过低而诱发寒战，是热量散失的一个重要因素。

1.2 室温下液体的输入术中输液时，输入室温中未加热的液体以及库存血或血液制品。

术中为了维持血压等循环功能的稳定，预防产妇仰卧位低血压综合征的发生，常需快速输液，大量室温液体在短时间内进入产妇体内，需要以吸收机体热量的方式达到正常体温的温度，从而增加了产妇机体额外能量消耗，大幅度降低体温，血管收缩受到刺激，以致出现寒战。

1.3 体表暴露硬膜外麻醉平面出现时扩张血管，此时正好是术野暴露、进行皮肤消毒时间，碘酒、酒精等消毒液可加速散热过程，致体温下降而发生寒战。

1.4 热能丢失手术中切口、子宫出血、大量羊水外流、较长时间暴露切开的腹腔及子宫以及胎儿和胎盘组织的娩出等因素作用下，均可大量散失热量，降低体温，而引致寒战。

硬膜外麻醉时剖宫产产妇寒战的预防和处理【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0771-01产科剖宫产是临床上常见的急症手术，麻醉选择以连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉居多，目前我院基本选择以硬膜外麻醉为主，回顾我院近两年（2011年3月至2013年4月）硬膜外麻醉剖宫产病例600例，发生寒战的比例为19.5%，而其他病种在应用硬膜外麻醉后发生寒战的比例为11%，因此必须高度重视寒战带来的不利影响，积极采取给予妥善的预防及处理措施。

1 引起寒战的因素1.1 产热量不足体温调节中枢为保持恒定的温度，主要通过骨骼肌收缩以增加热能的产生来加以调节。

如椎管内神经阻滞区的骨骼肌处于松弛状态，其产热能力丧失已，只有非阻滞区的骨骼肌收缩产热，当两者动态功能不一致，即可会出现寒战的现象[1]。

1.2 散热量增加硬膜外麻醉后，使交感神经抑制，外周血管扩张，皮肤温度明显增加，而非阻滞区皮肤温度下降，同时鼓膜温度降低，当鼓膜温度下降幅度接近0.5℃时，则开始发生寒战，提示硬膜外麻醉后寒战与中心体温降低有密切关系[2]。

1.3 手术与环境温度差过大常见原因有：室内温度过低（低于21℃）、皮肤用易挥发消毒剂（如75%乙醇）、且消毒面积过大，术中输注大量冷液体或温度较低的库存血，以及用大量的冷盐水反复冲洗腹腔、腹腔等[3]。

1.4 热源反应输液或输血导致的热源反应。

1.5 病人因素，如病人精神、心理因素暂时失衡，可对麻醉与手术产生焦虑，甚至恐惧，当备皮与消毒、手术时，病人可突然性出现寒战[1]。

1.6 局麻药中毒反应，妊娠可明显降低对局麻药的耐受性，又或局麻药剂量使用过大、浓度过高，产妇可表现出局麻药中毒反应的早期或严重症状，如精神紧张、心率增快、血压升高、烦躁不安、恐惧、肌张力增高、肌肉颤动甚至惊厥等[5]。

2 寒战所引起的病理生理改变寒战是麻醉后体温降低后，机体内在的一种防御功能，通过骨骼肌收缩-寒战来恢复正常的体温。

曲马多联合地塞米松治疗剖宫产产妇硬膜外麻醉寒战反应的效果【摘要】目的分析剖宫产产妇在采用曲马多联合地塞米松干预后硬膜外麻醉寒战反应的效果。

方法选取样本的时间节点从2020年4月开始，2022年4月结束，共抽取100例患者作为研究样本，对照组患者应用芬太尼联合咪达唑仑的方案开展治疗，研究组患者则需要借助曲马多联合地塞米松的方案开展干预，对两组患者的治疗效果进行比较。

结果在本次研究中，不同干预方案所取得的效果存在一定差异，经过曲马多联合地塞米松方案干预后，研究组患者在寒战消失率、消失时间以及复发率方面都得到了显著改善，优于对照组，差异显著，p<0.05。

结论从剖宫产产妇硬膜外麻醉寒战反应的干预来看，通过采用曲马多联合地塞米松的方案，可以显著改善患者的临床症状，缩短患者的寒战持续时间，减少不良反应，提升产妇满意度，临床中值得推广。

【关键词】曲马多；地塞米松；剖宫产；硬膜外麻醉；寒战反应在当前产科临床中，受到医学技术水平提升以及人们理念变化的影响，剖宫产的比重在不断提升，而在剖宫产手术过程中，通常会采用硬膜外麻醉的方式，容易出现一些并发症，比如寒战反应[1]。

产妇在出现寒战应激反应以后，甚至会使得胎儿产生宫内窘迫的情况，这就需要采取有效的治疗方案，对患者的寒战反应进行缓解。

在临床药物使用中，常见的包括曲马多与地塞米松等，而通过两者联合使用，可以有效的缓解患者的寒战反应，实现患者治疗效果的提升[2]。

因此，本研究在选取100例患者作为研究样本的基础上，分析剖宫产产妇在采用曲马多联合地塞米松干预后硬膜外麻醉寒战反应的效果。

1 资料与方法1.1 一般资料样本选取时，从本院在2020年4月-2022年4月间进行剖宫产手术的产妇中，抽取100例参与到此次研究中，按照干预方案的差异，将其分为对照组与研究组，每组患者的人数均为50例。

从患者的基线资料来看，对照组患者年龄为23-35岁，平均年龄经计算以后，结果为（28.24±3.47）岁；孕周最长为41周，最短为37周，在进行平均孕周计算以后，结果为（39.7±0.5）周。

早期干预对降低剖宫产术后发生寒战的观察【摘要】目的：对剖宫产术后发生寒战的原因分析并探讨其护理对策。

方法：将428例剖宫产产妇随机分为研究组（220例）和对照组（208例），研究组在术前采用术前心理护理、术中保温、胎儿娩出后心理安慰、环境温度的控制等护理干预，对照组在寒战发生后予注意保暖、控制输液滴数、心里安慰等护理干预，比较两组剖宫产产妇的寒战发生率和发生程度。

结果：与对照组相比：研究组在胎儿娩出前、娩出后的寒战发生率及发生程度均显著下降（p<0.01）。

结论：早期护理干预对防止剖宫产术后发生寒战收到良好效果。

【关键词】剖宫产术；寒战；护理对策【中图分类号】r47203 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0303-01剖宫产术后寒战是指产妇术后出现不随意的肌肉收缩，主观感到冷，客观检查体温低，四肢皮温下降明显，造成机体耗氧量增加，呼吸、循环系统负担增大的一组临床症候群。

本研究对428例剖宫产产妇进行观察，分析剖宫产术引发寒战的相关因素，并针对病因采取不同的早期护理干预，使术后寒战发生率及发生程度明显降低。

现报告如下。

1 对象与方法1.1 究对象选取2010年8月至20011年3月我院428例剖宫产产妇作为研究对象，采用随机方法分成研究组220例和对照组208例，两组在年龄、孕龄、手术时间、出血量、胎儿大小等方面比较差异均无统计学意义。

其中急诊手术160例，择期手术268例。

年龄（25.5±7.7）岁，体重（65.2±8.9）kg，全部病例均无心血管疾病及其他合并症。

麻醉方式均为持续硬膜外麻醉，手术时间30～60 min，术中出血100～500 ml，术中输液500～1 250 ml，尿量100～500 ml。

术后根据产妇主观意愿随机选择镇痛泵镇痛。

1.2 方法1.2.1 全部病例均采用连续心电监护（血压、心电图、脉搏、氧饱和度）监测生命体征，观察寒战出现时间及程度。

剖宫产术后寒战的原因分析及护理目的：探讨研究剖宫产术后寒战产生的临床因素以及相应护理对策。

方法：分析笔者所在医院妇产科2009年5月-2010年4月108例产妇剖宫产术后发生寒战的原因，并针对性地实施护理干预措施。

结果：寒战的发生主要与麻醉有关，室内温度、心理和社会因素对寒战都有影响。

结论：重视剖宫产后发生寒战的产妇，尽量减少体热散失，调节好室内温度并做好产妇的心理护理，从而降低剖宫产术后发生寒战的发生率。

剖宫产作为我国产科通常选择的一种创伤性分娩方式，其方法就是剖开腹壁及子宫，将胎儿取出的手术过程[1]。

原本作为辅助生产方式的剖宫产在我国俨然已成为了主流生产方式，而因此带来的术后并发症问题也呈逐年上升趋势，如术后寒战、腹胀不适等都给产妇带来了额外的痛苦。

为探讨研究剖宫产术后寒战产生的临床因素及相应护理对策，笔者选择所在医院妇产科2009年5月-2010年4月行剖宫产的产妇108例进行针对性的观察和精心细致的护理，术后发生寒战的发生率明显降低，预后良好，均康复出院，现报道如下。

1临床资料收集硬膜外麻醉下行剖宫产后发生寒战的产妇108例。

年龄22~39岁，平均年龄(29.0±2.6)岁；孕周37~42周，平均孕周(39.0±1.6)周；体重70~90 kg，平均(77.0±5.7)kg；新生儿体重2700~4200 g，平均为(3300±300)g。

初产妇50例，经产妇58例，全部孕妇均无心血管疾病及其他合并症。

手术时间25~70 min，术中出血100~700 ml，术中输液500~1500 ml，尿量100~600 ml术后根据产妇自愿随机选用自控镇痛泵予以镇痛。

108例产妇均行心电监护连续监测心率、血压、心电图、血氧饱和度等生命体征。

2结果108例产妇均发生不同程度的寒战，经过积极对症处理，症状均得到缓解，母婴均平安出院。

3原因分析3.1与麻醉有关有些麻醉药物能使骨骼肌产热减少、血管扩张、散热增加。

药物处理与护理手段干预剖宫产手术寒战的效果对比摘要：目的：探讨药物处理与护理手段对剖宫产术中产妇寒颤的不同效果。

方法：选取400例于我院手术室进行剖宫产手术的产妇，以随机法将其平均分成药物组（200例）与护理组（200例）；药物组针对术中寒颤症状单纯使用药物（阿托品、曲马多药）进行处理，护理组则采取保暖、心理护理、常温输液法等护理措施进行干预，对比两组产妇术中发生的寒颤情况及寒颤强度。

结果：两组寒颤发生率对比，药物组（40.5%）明显高于护理组（18.5%），两组对比具有显著差异性，有统计学意义（p<0.05）。

两组发生寒颤强度对比，差异有统计学意义（p<0.05）。

结论：针对剖宫产的产妇采取有效的护理干预措施，可明显降低剖宫产产妇手术中寒颤的发生率，减少患者术中不适感。

关键词：药物处理护理干预剖宫产寒颤【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0217-02剖宫产是可有效解决难以进行阴道正常分娩的手术。

据相关数据显示，采取剖宫产术手术，不但可以降低围产儿及孕产妇的发病率，还可有效降低死亡率。

但是在剖宫产术中，产妇多会因为过大剂量的麻醉药物作用、硬膜外阻滞麻醉及对手术恐惧等因素出现寒颤反应。

术中发生寒颤，不但会给产妇带来不适感，还会对手术操作、输液通道维持以及临床检测等方面造成影响，并且还会大幅度的增加产妇的耗氧量，尤其若产妇有心肺功能不全的合并症，则有可能出现病情加重的情况[1，2]。

所以本文针对400例于我院手术室进行剖宫产手术的产妇，采取护理手段和药物处理两种措施对术中寒颤反应进行干预，对比干预效果，为降低剖宫产术中寒颤发生率提供有效参考依据，详细如下文报告。

1资料与方法1.1临床资料。

选取400例2011年5月至2012年2月期间于我院手术室进行剖宫产手术产妇，以随机法将以上患者平均分成药物组与护理组，每组各200例。

400例产妇年龄22-37岁，平均年龄（27±1.5）岁。