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护理干预对预防剖宫产术中寒战的效果观察作者：李红彬等来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【摘要】目的：观察改进护理方式对预防剖宫产术中寒战的临床效果。
方法：将100例剖宫产产妇随机分为对照组和干预组，各50例。
对照组采用一般术中护理，干预组联合采用加强术中保温和早期心理护理等一系列措施，比较两组产妇术中体温的变化及寒战的发生率。
结果：干预组术中体温较平稳（P>0.05），与对照组相比，寒战发生率较低（P【关键词】护理干预；寒战；剖宫产【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0295—02寒战是剖宫产手术中最常见的不良事件之一，其发生率可达57%以上[1]。
产妇寒战不仅引起产妇不适、情绪焦虑，还会干扰术中生命体征的监测，更可导致产妇耗氧量增加达300%，胎儿氧供失衡，引起心肌缺血、凝血功能障碍和切口感染率增加等并发症，严重危害母婴安全及健康[2] [3]因此，如何通过改进护理措施来预防术中寒战的发生是术中护理的重要课题。
本研究通过综合采取各种护理干预措施，有效预防了剖宫产产妇术中寒战的发生。
现将研究结果报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选择2013年6月～9月间在我院行择期或急诊剖宫产手术产妇100例，根据美国麻醉医师协会（ASA）分级标准为Ⅰ级～Ⅱ级，年龄18岁～35岁，体重53kg～76kg。
将两组产妇随机分为两组，其中50例为对照组（A组），另50例为干预组（B组），两组麻醉方式均采用罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞；且在胎次、孕周、妊娠合并症、手术时间、术中出血量和尿量、术中输液量和种类等方面均无显著差异。
排除术中出血量大于500ml、手术时间超过2小时、神经肌肉病变及合并发热性疾病的病例。
1.2 方法1.2.1 常规护理两组均采用的护理措施包括：手术室环境温度23℃，湿度50%。
产妇入室后常规监护，20G留置针开放外周静脉，椎管内注药后予以静脉扩容（乳酸钠林格氏注射液500ml+琥珀酰明胶注射液500ml；30min内输完），麻醉平面控制在胸6以下。
硬膜外小剂量芬太尼对剖宫产术中寒战的影响
罗凯;邓红
【期刊名称】《贵州医药》
【年(卷),期】2001(025)007
【摘要】目的研究硬膜外腔注射小剂量芬太尼对剖宫产术中寒战的影响.方法剖宫产产妇120例,随机等分为两组,均选用连续硬膜外麻醉,硬膜外除局麻药外,A组实验组加注芬太尼1.8μg/kg,B组(对照组)加注与A组芬太尼量等容积的生理盐水.记录阻滞平面,观察产妇生命体征变化、寒战发生情况及新生儿情况.结果寒战发生例数A组28例与B组40例具有显著差异(P＜0.05);胎儿取出前寒战发生例数A组6例与B组21例具有非常显著差异(P＜0.01);两组间胎儿取出后1min及
5minApgar评分无明显差异.结论硬膜外小剂量芬太尼能降低剖宫产术中寒战的发生率,小剂量芬太尼注入硬膜外腔对母婴均安全.
【总页数】2页(P597-598)
【作者】罗凯;邓红
【作者单位】贵州遵义医院麻醉科;贵州遵义医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.剖宫产术中小剂量舒芬太尼对寒战与牵拉痛的临床预防效果 [J], 陈凡华
2.硬膜外应用小剂量氯胺酮联合舒芬太尼自控镇痛在剖宫产术中的效果观察 [J],
许丽华;黄智华
3.小剂量舒芬太尼预防剖宫产术中寒战和牵拉疼痛的效果观察 [J], 徐砚华;张丽珺
4.小剂量舒芬太尼在剖宫产术中寒战和疼痛的干预作用 [J], 郭新刚
5.小剂量舒芬太尼复合布比卡因麻醉对初产妇剖宫产术中内脏牵拉反应及寒战发生率的影响 [J], 李艳;孙静;鲁瑶;曹伟;范哲
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剖宫产术中产妇寒战的发生原因和临床护理干预大多数产妇在剖宫产术中及术后都会出现程度不同的寒战，除了极少数是因麻醉药或输血输液过敏引起外，大多是由于体温降低，机体动员多种调节机制，增加产热和减少散热来维持体温而引起。
寒战时临床表现从面、颈部轻度肌颤到肢体肌肉明显颤抖，以至整个躯体明显抖动，程度各不相同，并伴有心率增快、血压升高，肌颤严重者可干扰生命体征的护理观察，更影响手术操作是否能顺利完成；同时，寒战时肌肉收缩，机体耗氧量增加，可产生低氧血症，尤其对妊娠期高血压病、出血较多者更加不利。
寒战还可造成胎儿宫内窘迫，影响到分娩成功率和母胎健康。
因此，应做好剖宫产术中产妇寒战发生原因的护理评估工作，以便采取有针对性的临床护理干预措施，保证手术顺利完成和母儿健康。
1.寒战发生原因的护理评估剖宫产书中产妇寒战与气候、手术时间、术中出血量、输液速度以及术中保暖措施等因素有关，具体表现在：1.1 环境因素受环境温度的影响特别是季节变化，冬天比夏天寒战的发生率高。
手术间内虽有空调，但对于仅覆盖几层单子的产妇来说是一个低温环境，与其体温之间存在的温差较大。
尤其在冬春季节，患者进入手术室后，干燥且冷的空气容易导致体温过低而诱发寒战，是热量散失的一个重要因素。
1.2 室温下液体的输入术中输液时，输入室温中未加热的液体以及库存血或血液制品。
术中为了维持血压等循环功能的稳定，预防产妇仰卧位低血压综合征的发生，常需快速输液，大量室温液体在短时间内进入产妇体内，需要以吸收机体热量的方式达到正常体温的温度，从而增加了产妇机体额外能量消耗，大幅度降低体温，血管收缩受到刺激，以致出现寒战。
1.3 体表暴露硬膜外麻醉平面出现时扩张血管，此时正好是术野暴露、进行皮肤消毒时间，碘酒、酒精等消毒液可加速散热过程，致体温下降而发生寒战。
1.4 热能丢失手术中切口、子宫出血、大量羊水外流、较长时间暴露切开的腹腔及子宫以及胎儿和胎盘组织的娩出等因素作用下，均可大量散失热量，降低体温，而引致寒战。
综合性护理干预对硬膜外麻醉下剖宫产术发生寒战的影响
硬膜外麻醉是下腹部手术中的常见麻醉方式，具有很高的安全性和有效性以及经济性，因此在临床上得到了广泛的应用。
但由于麻醉特性，术中容易发生多种并发症，寒战便是常见的类型，如果没有得到及时有效的控制则会加重心肺负荷，从而对手术顺利开展以及患者的预后造成严重影响。
临床研究表明，对患者实施全身麻醉有效的护理干预能有效降低寒战发生率。
本文旨在分析综合性护理干预对硬膜外麻醉下剖宫产术发生寒战的影响，选择20XX年10月～20XX 年10月400例硬膜外麻醉下剖宫产术患者进行研究分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
一般资料：选择我院20XX年10月～20XX年10月400例硬膜外麻醉下剖宫产术患者，分为试验组与对照组，每组200例。
试验组年龄19～44岁，平均()岁;对照组年龄20～43岁，平均()岁。
两组一般资料比较差异无统计学意义()，具有可比性。
方法：对照组患者采用常规护理模式，包括口头健康教育、饮食指导、遵医用药等;试验组患者在对照组的基础上实施环境护理、皮肤护理、心理护理等综合性护理干预，具体措施为：①环境护理，首先是将手术室温度、湿度控制在合理水平，温度应保持25℃，相对湿度应保持65%，以此减少机体与环境的温差，并减少体表散热和皮肤与外界热量的辐射和对流，避免由于环境因素引起体温下降;其次是要注意为患者盖好棉被，尤其是要注意双肩和双足避免受冷;在对患者实施皮肤消毒的时候应注意覆盖非消毒区域躯体部位，并尽可能缩短消毒时间，必要的时候暂停冷气输入，待完成铺巾后在降低室温;在开展手术的时候需要加强术野以外部位的暴露;在完成手术前预先将室温挑稿，如果患者出血较多则应及时应用变温毯、热水袋，注意应将热水袋的温度控制在50℃以内。
②加温输液，输液过程中应采用恒温水箱，并将输注的液体加温至37℃再行输入，如果患者合并有低温或者休克，则可以使用加温器加压快速输注37℃的的液体，以使患者的有效循环血量能够尽快恢复;医护人员应熟练掌握寒战相关信息，并能够正确识别输液引起的热源反应，同时要及时区分和处理皮疹等并发症。
③冲洗液加温，一般情况下，患者往往合并有一定的出血，因此需要在手术过程中实施体腔冲洗，应注意在冲洗过程中预先将冲洗液加温至37℃，防止巡回护士低温液体的冲洗引起体热散失。
④心理护理，根据患者的心理状态实施有针对性的心理疏导，避免患者出现情绪波动，必要的实话给予镇静剂。
⑤体温监测，密切
监测患者的体温，尤其是对于发生寒战的患者，应定时监测体温，并对寒战的分级进行评估，根据实际情况给予患者面罩吸氧，防止低氧血症等并发症发生。
疗效判定标准：对两组患者的寒战发生例数以及寒战程度进行分析对比。
寒战程度分级标准按0～3级评分进行：0级：患者无寒战现象。
1级：患者存在较轻的寒战现象，主要表现为面部或颈部的轻微纤维颤动，部分患者可出现无上肢随意运动时的ECG干扰。
2级：患者至少出现一个肌群发生显著的颤抖。
3级：患者出现全身大群肌肉抖动、床板抖动。
统计学处理：使用SPSS 对各项资料进行统计、分析，以为差异有统计学意义。
2 结果
研究结果显示，试验组中有17例患者发生寒战，寒战发生率为%，对照组中有71例患者发生寒战，寒战发生率为%，试验组寒战发生率明显高于对照组()，同时，试验组患者寒战程度明显低于对照组()。
3 讨论
临床研究表明，寒战会增加机体的耗氧量，并促使心脏负担加重，对患者的术后监测造成一定影响，严重者甚至危及患者的生命安全。
因此，在手术过程中对患者采取全面有效的护理干预至关重要。
著名医学研究者Christina等表明，对硬膜外麻醉下剖宫产术患者实施整体护理能够有效提高患者的舒适度，避免护理差错发生，并及时掌握患者的身体状况，避免或者减少了由于患者体质原因、不良情绪导致的寒战等并发症发生。
本文主要通过分组对照的形式，对我院20XX年10月～20XX年10月期间诊治的400例硬膜外麻醉下剖宫产术患者进行研究分析，通过本次研究可以看出，综合性护理干预能有效降低硬膜外麻醉下剖宫产术寒战发生率，并降低寒战程度，值得在临床应用上推广。
