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肾上腺疾病外科治疗护理（皮质醇症，原发性醛固酮增多症，儿茶酚胺增多症）【观察要点】1、监测生命征。
2、观察水、电解质平衡。
3、观察有无高血压危象（术前）：密切观察血压、脉搏情况，注意有无心力衰竭、高血压脑病、脑血管意外等危象。
4、观察有无肾上腺危象（术后）：随时观察有无肾上腺皮质激素缺乏征象的产生，如恶心、呕吐、头痛、腹泻、腹痛。
心率快，血压下降等。
【护理措施】（一）皮质醇症术前护理1、观察高血压症状高血压与皮质醇分泌增多，降低了肾远曲小管对水的通透性，引起钠、水潴留有关。
对高血压患者每日应定期监测血压变化，遵医嘱按时给予降血压药物，并观察药效。
2、观察有无血糖增高等糖尿病症状由于患者糖代谢紊乱，糖耐量减低，外周组织利用糖的能力降低，出现糖尿病改变，应给予糖尿病饮食。
3、观察有无感染发生皮质醇促蛋白分解作用使皮肤萎缩变薄、脂肪沉积、机械性伸张、真皮蛋白分解、弹力纤维脆弱而易发生真皮断裂，加之免疫力低下，容易引起各种感染，常出现疖肿及蜂窝组织炎。
因此应保持床铺清洁，注意患者皮肤卫生，预防感染发生。
4、做好患者心、肺、肝、肾功能检查，并配合做好17羟、17酮测定，了解患者对手术的耐受力。
5、防止意外由于患者体态肥胖笨拙，行动不便，骨质又脱钙，极易摔倒造成病理性骨折。
应嘱患者走路防滑倒，避免远行。
6、遵医嘱补充肾上腺皮质激素。
7、术前1日应用足量抗生素，以预防感染。
术后护理1、观察有无肾上腺低功能现象发生切除分泌激素的肿瘤或增生的腺体后，体内糖皮质激素水平骤降，患者可出现心率增快、恶心、呕吐、腹痛、血压下降、疲倦等现象。
严密观察及早发现病情变化，避免意外发生。
术后3日内密切观察血压、体温、脉搏，有变化要及时通知医生。
2、观察切口渗出情况，注意体温变化，如切口渗出较多，应加盖敷料或更换敷料，以防止切口感染发生。
3、患者免疫力下降，观察双侧肾上腺切除患者的肺部情况，避免肺部感染和肺不张。
定时给患者翻身、叩背，协助排痰，以减少肺部并发症。
肾上腺外科疾病的诊断和治疗进展一、肾上腺疾病的分类和特点肾上腺外科疾病从解剖上分类分为肾上腺皮质疾病和肾上腺髓质疾病,从功能上分类分为功能性疾病和非功能性疾病。
1981年提出了“亚临床柯兴综合征”的概念，用来描述偶发瘤中有自发分泌皮质醇的皮质腺瘤而没有典型高皮质醇血症的症状和体征的患者。
亚临床柯兴综合征的发病率约为5%~10%.因此,值得一提的是有些非功能性肾上腺疾病实际上在临床上表现为低功能或非典型临床表现。
不仅肾上腺皮质可发生肿瘤或增生，而且肾上腺髓质亦可发生肿瘤或增生。
肾上腺疾病的临床表现呈现多样化。
肾上腺肿瘤绝大多数为良性。
肾上腺皮质疾病：柯兴氏综合症、Conn氏综合症、肾上腺皮质非功能性肿瘤或癌以及肾上腺皮质间叶性肿瘤，如髓样脂肪瘤、血管瘤等。
肾上腺髓质疾病：肾上腺髓质来自神经嵴干细胞，后又分化为交感神经母细胞、节母细胞、嗜铬母细胞，最后发育成熟为嗜铬细胞。
因此，当发生肿瘤时，可相应形成神经母细胞瘤、神经节细胞瘤或嗜铬细胞瘤。
当然，肾上腺髓质细胞亦可发生增生。
肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤比原发肾上腺癌更为常见。
尸检发现肾上腺转移癌占27%。
最容易转移到肾上腺的肿瘤包括黑色素瘤、乳腺癌、肺癌和肾细胞癌。
其他肿瘤还有对侧肾上腺癌，膀胱癌、结肠癌、食道癌、胆囊癌、肝癌、胰腺癌、前列腺癌、胃癌和子宫癌症。
据统计，肾上腺在肿瘤血行转移的好发部位占据第四位，仅次于肺、肝和骨骼。
转移灶一般较小，直径多在1~3cm，CT扫描见病灶密度均匀，边界清楚，圆形或椭圆形多见。
增强扫描可有中度强化或环形增强。
仅从CT形态上常与原发肾上腺皮质癌鉴别困难，更多依赖病史和实验室检查。
一般认为转移癌极少钙化，且约50%为双侧性。
在已知原发癌并发现双侧肾上腺肿块时，多可排除原发皮质癌的诊断。
在无其他佐证的情况下，由于肾上腺转移癌的发生率高于原发癌，应首先考虑肾上腺转移癌的可能。
可行B超或CT导向穿刺活检，其阳性预测值达100%，诊断准确率为80~100%。
肾上腺外科疾病临床诊疗指南第一节嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位嗜铬组织(如主动脉旁嗜铬体和膀胱等)的肿瘤，属于APUD系统的肿瘤。
该肿瘤持续或间歇地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官的功能及代谢紊乱。
肿瘤90％位于肾上腺，10％为肾上腺外；单侧肿瘤约占90％，双侧占10％；单发肿瘤约占90％，多发占10％；良性肿瘤占90％，恶性占10％。
【诊断要点】1.高血压为最主要的表现，呈阵发性高血压或持续性高血压，或持续性高血压基础上阵发性发作，血压可达26.5—33.9/16.9—23.9kPa。
2.血压升高常伴心悸、气急、头痛、头晕、面色苍白、大汗淋漓、四肢发冷、视觉模糊等。
重者发生肺水肿、心力衰竭、脑出血，甚至死亡。
3.部分患者有血压升高的诱因，如外伤、妊娠、分娩、麻醉、手术等。
这类患者危险性较大．若处理不当，往往会引起死亡。
4.代谢紊乱引起血糖升高、发热、体重减轻和消化道症状。
5.位于膀胱的嗜铬细胞瘤，常在排尿时或排尿后出现头痛、头昏、心悸、出汗和血压升高，甚至晕厥。
其他肾上腺外的嗜铬细胞瘤，可能出现受累器官的相应症状。
6．血和尿儿茶酣胺水平升高，24小时尿儿茶酚胺＞50mmol/L，尿VMA＞85umol/L；症状发作时收集3小时尿检查对诊断帮助大。
7．酚妥拉明抑制试验：适用于高血压患者，血压高于22.6/14．6kPa时方可施行。
方法：平时血压平均值作为对照，开放静脉通道，酚妥拉明5mg快速注入静脉。
每30秒测1次血压、若2—3分钟内血压下降4.67/333kpa，并持续3—5分钟为阳性反应。
8.组胺激发试验：可适用于怀疑无症状嗜铬细胞瘤。
试验前2天停用一切镇静药，取组胺0.025一0.05mg，1—2分钟静椎，观察方法同酣妥拉明试验，血压升高6．67/4.0kPq持续5分钟为阳性。
9.B超检查可发现肾上腺．主动脉旁和膀胱等部位的肿瘤，为定位诊断提供线索。
肾上腺疾病的外科治疗=〉原发性醛固酮增多症1． 病因：肾上腺皮质腺瘤/癌，特发性/原发性肾上腺皮质增生，糖皮质激素可抑制性原醛症，异位分泌醛固酮的肿瘤2． 表现：HTN ：一般降压药物效果不佳；低血钾：70%为持续性，30%为间歇性周期性麻痹，肌无力，心肌损害，心脏肥大，低K 性肾病3． 诊断：二高二低：高尿K ，高醛固酮，低血K ，低肾素活性定性试验： 体位试验：8am 抽血————12am 抽血，查血醛固酮，肾素，血K ，18-OHB（腺瘤型→aldo 不增加；特发型→增加≥33%；正常人→增加2~4倍）Dex 抑制试验：2mgDex 服用3~5天后，若血aldo 恢复正常→皮质激素可抑制性，特发性及醛固酮瘤病人为一过性抑制，且不可达正常水平。
定位试验：Bus （d>1cm ）；CT 增强（d>1cm 达90%）； 131I-MIBG （摄取增加→皮质腺瘤，皮质癌不显示？）；肾上腺静脉导管术（增生性or 肿瘤性的鉴别）4.治疗：手术：腺瘤→单纯切除；原发性肾上腺皮质增生→单侧全切4h 立位速尿或次全切除；皮质癌或异位醛固酮(aldo)肿瘤→尽量切除原发灶药物：IHA，糖皮质激素可控型，不能根治切除的皮质癌；可用安体舒通，氯氨吡咪等；皮质癌可用米托坦（双氯苯二氯乙烷），有使皮质组织萎缩坏死的作用=>Cushing综合征1.病因 ACTH依赖型垂体ACTH腺瘤：70% Cushing病异位ACTH分泌：SCLC>胸腺瘤，胰岛细胞瘤，支气管类癌，甲状腺髓样癌，嗜铬细胞瘤非ACTH依赖型腺瘤20%；皮质癌5%；结节样增生；2.表现：糖、脂、蛋白代谢障碍；向心性肥胖；皮肤菲薄&紫纹；糖耐量下降；高血压，低血钾；骨质疏松，性腺功能紊乱（男性化明显为皮质癌），痤疮，发育障碍3.诊断：病史，PE（紫纹，水牛背，锁骨上脂肪垫，满月脸等），LAB定性检查：24h UFC（尿游离皮质醇）/17-OHCS 17-酮类固醇（雄激素）/皮质醇分泌节律实验（8am, 4pm, 12pm）&小剂量Dex抑制实验（0.5mg dex q6h）定位检查大剂量Dex抑制实验（0.5-2mg dex q6h；）ACTH水平测定 >50pg/ml提示ACTH依赖型颞骨岩窦静脉取血(+)则为垂体性注：若颞骨岩部静脉窦内ACTH浓度高于外周血中ACTH浓度，说明是垂体性高ACTHCRH试验（仅垂体性，ACTH升高，皮脂醇升高）甲吡酮试验（皮质醇降低，垂体性ACTH升高，异位性ACTH不变）影像学：肾上腺（CT>BUS）；垂体(MRI>XR) ；异位ACTH首选CT。
