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肾上腺疾病的外科治疗PPT课件

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肾上腺疾病外科治疗介绍课件

肾上腺疾病外科治疗介绍课件

03
肾上腺功能亢进：如原发性 醛固酮增多症、库欣综合征 等。
02
肾上腺增生：如原发性醛固 酮增多症、库欣综合征等。
04
肾上腺皮质功能减退：如艾 迪生病、肾上腺皮质功能减 退症等。
05
肾上腺意外损伤：如外伤、 手术损伤等。
06
其他肾上腺疾病：如肾上腺 结核、肾上腺囊肿等。
外科治疗的方法
腹腔镜肾上腺切 除术：通过腹腔
保持良好的心理状态， 避免焦虑和紧张
肾上腺疾病预防
肾上腺疾病的危险因素
遗传因素：家族中有肾 上腺疾病史
肥胖：体重超标，脂肪 堆积
吸烟：长期吸烟，尼古 丁刺激
压力：长期处于高压状 态，精神紧张
饮食：高盐、高糖、高 脂肪饮食
缺乏运动：久坐不动， 缺乏锻炼
预防肾上腺疾病的方法
01
保持良好的生活习惯，如规 律作息、合理饮食、适量运
活动指导：根据患者 病情，指导患者进行 适当的活动，以促进
康复
心理支持：关注患者 的心理状况，提供心 理支持和疏导，帮助
患者适应术后生活
术后护理的注意事项
保持伤口清洁，避免感 染
定期更换敷料，观察伤 口愈合情况
保持充足的休息和良好 的饮食习惯
定期复查，监测病情变 化
遵医嘱服用药物，避免 擅自停药或更改剂量
并发症：出血、感染、术后 疼痛、神经损伤等
术后恢复：需要一段时间的 或接受其他治疗
肾上腺疾病术后护理
术后护理的重要性
预防感染：术后护理有助于预防伤口感 染，降低并发症风险
促进康复：术后护理有助于患者身体恢 复，减少住院时间
提高生活质量：术后护理有助于患者尽 快恢复日常生活，提高生活质量
肾上腺疾病外科治疗介绍课件

外科学PPT课件 肾上腺疾病的外科治疗

外科学PPT课件 肾上腺疾病的外科治疗

2．手术方法：
1。 APA推荐首选腹腔镜肾上腺肿瘤切除术或保留肾上腺组 织的手术（adrenal–sparing surgery，ASS），也有主张患 侧肾上腺全切。腹腔镜与开放手术疗效一致。临床上多发性 APA虽不多见，但肾上腺全切标本27%存在多发结节，是ASS 手术或单纯肿瘤切除失败的重要原因。如疑多发性APA者，推 荐患侧肾上腺全切除术。
2.血管紧张素Ⅱ（ANGⅡ）的功能：强烈的血管收缩作用、 醛固酮分泌、促使近端小管重吸收Na+。
3.醛固酮的功能：远端小管和集合管重吸收H2O、Na+，促 使K+的排泌。
4.肾素－血管紧张素－醛固酮系统的组成：肾素（由肾脏 的近球细胞产生）作用于血管紧张素原（肝合成）生成 血管紧张素Ⅰ（ANG Ⅰ），后者在血管紧张素转换酶 （ACE）的作用下生成血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ在血 管紧张素酶A（氨基肽酶A）的作用下生成血管紧张素Ⅲ， 血管紧张素Ⅱ和血管紧张素Ⅲ作用于肾上腺皮质球状带 产增加，将反馈性抑制肾素及血管紧张素，导致 后者血浆中含量减少。
➢ 过量的醛固酮作用于肾远曲小管，钠–钾交换增加， 钠水潴留、低血钾，导致高血压和碱中毒。
➢ 除肾上腺的病理改变外，肾脏可因长期缺钾引起近曲 小管、远曲小管和集合管上皮细胞变性，严重者散在 性肾小管坏死，肾小管功能重度紊乱。常继发肾盂肾 炎，可有肾小球透明变性。长期高血压可致肾小动脉 硬化。
PHA临床亚型
亚型
特发性醛固酮增多症（IHA） 醛固酮腺瘤（APA） 原发性单侧肾上腺增生（UNAH） 分泌醛固酮的肾上腺皮质癌 家 族 性 醛 固 酮 增 多 症 （FH）
Ⅰ型（糖皮质激素可抑制性，GRA） Ⅱ型（糖皮质激素不可抑制性）
异位醛固酮肿瘤

泌尿外科讲课ppt课件

泌尿外科讲课ppt课件
1、肾检查 望：肋脊角、腰部有无隆起。 触：左手托起，右手在上腹部触诊。 听：肾动脉狭窄可闻及杂音。
2、输尿管检查 沿径路行触诊和叩诊。 3、膀胱检查 叩诊是检查膀胱是否充盈的重要方法。 4、生殖系统检查 阴茎和尿道外口检查
阴囊内容物检查 前列腺和精囊检查
5
二、实验室检查
1、 尿液检查
1）尿常规 2）尿三杯试验：可初步判断血尿和脓尿的来源和病变 部位 3）尿细菌学检查 Gram染色尿沉渣涂片检查
3、自发性肾破裂 4、医源性损伤
病理：1、肾挫伤
2、肾部分裂伤
3、肾全层裂伤 4、肾蒂损伤
晚期病理改变包括尿外渗所致的尿囊肿；肾积水；动静脉瘘或假性 肾动脉瘤。
临床表现：1、休克 2、血尿，注意血尿和损伤程度并不一致
3、疼痛 4、腰腹部肿块 5、发热
诊断：1、病史及体格检查
2、尿常规和血常规检查
3、特殊检查：B超，CT和静脉肾盂造影
梗阻持续异端时间，肾实质缺氧、萎缩，肾盂扩张、肾盂壁变 薄、肾乳头萎缩变平。
15
治疗原则
1、明确感染的性质 必须明确其病原菌， 根据尿培养+药敏的结 果，针对性的用药是治疗的关键。若尚无培养结果时，根据尿沉 渣涂片革兰染色来初步估计。 2、鉴别上尿路感染和下尿路感染 上尿路感染症状重、预后差， 易复发。 3、明确是上行感染还是血行感染 上行感染一旁噶刺激症为主， 血行感染表现为菌血症等全身症状。而且用药方式不同。 4、明确有无泌尿系梗阻 有梗阻存在，感染不易治愈。需手术引 流或解除梗阻。 5、明确有无感染的诱发因素。 6、测定尿液的PH值 碱化或酸化尿液以抑制细菌生长。 7、抗生素的合理使用 a、尿液中药物浓度要高 b、疗程要长， 尿培养转阴后2周停药 c、联合用药 d、解除梗阻，消除诱因

医学交流课件：精品班第6期--肾上腺疾病：原发性醛固酮增多症

医学交流课件：精品班第6期--肾上腺疾病：原发性醛固酮增多症

诊断
原发性醛固酮增多症—醛固酮瘤（左） 糖耐量减低
治疗
给予螺内酯 40mg tid；氯化钾 1g qid； 转泌尿外科，行后腹腔镜左肾上腺占位切除术 术后停螺内酯及口服补钾，监测血压110-120/80mmHg，血钾4.44mmol/L,
二氧化碳20.7mmol/L； 病理回报：灰黄色脂肪组织一块，切面见金黄色结节，大小约3x3x2.2cm，
量减少，（心搏量减少，动脉血压降低导致RAS被激活），RAS激活， Ang Ⅱ增加，Ald上升。而在醛固酮瘤或原醛患者中这一生理反应消失。
（二）鉴别原醛症的病因
APA：基础Ald明显增高，立位后降低(偶有升高) APA患者因为本身醛固酮瘤过度分泌的Ald对RAS系统有强烈抑制作用，因此 立位Ald水平无明显升高或反而下降。
固酮未被抑制到277pmol/L以下；
诊断思路
F-ACTH水平不高，节律存在，可除外Cushing综合征； 肾上腺 CT：示低密度占位，中度均匀强化，诊断原发性醛固酮增多症 — 醛固酮瘤（左）明确。 长期肾性失钾、细胞内钾丢失可损害胰岛β细胞功能，胰岛素分泌减少， 作用减弱，引起糖耐量减低，甚至糖尿病。
诊断思路
患者为青年女性，以血压升高起病，血压呈轻中度持续性升高，病程中出现 乏力、口干、夜尿增多，
多次查血钾降低，尿钾升高，支持肾性失钾； 血气分析提示代偿性代谢性碱中毒； 卧立位实验：卧位低肾素活性、高醛固酮，立位后醛固酮轻度下降，立位醛
固酮/肾素比值为83.9； 盐水输注实验：基础醛固酮水平升高，肾素活性被抑制，盐水输注后血清醛
肿物切面金黄色，质中，表面光滑，有完整包膜。印象：（左）肾上腺皮质 腺瘤。
随诊
3个月后随访：血压、血钾均恢复正常。

肾上腺占位护理查房PPT课件

肾上腺占位护理查房PPT课件

可编辑课件PPT
21
术后护理诊断
1疼痛 与手术留置伤口引流管及尿管有关 2排尿形态改变 与留置尿管有关 3有感染的危险 与留置尿管及伤口引流管
有关 4潜在并发症：出血、血气胸、压疮
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22
疼痛 与手术留置伤口引流管及尿管 有关
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23
2舒适的改变 与术后强迫体位及留置各
15
病史汇报
4床陈宜炳，男，35岁,系“上腹部不适伴恶心、呕 吐3天”入住消化内二科。来时血压86/62mmHg， 诊断：急性胃炎，予抑酸、补液等对症处理。
入院腹部彩超：右肾上腺区大小约54*28mm高回 声，右肾上腺区实质性团块，腹部增强CT：右肾 上腺富血供肿瘤。
于08月02日转入我科，转科诊断：右肾上腺占位、 急性胃炎。
二肾上腺髓质分泌的激素1肾上腺素2去甲肾上腺素肾上腺皮质各种激素的生理作用醛固酮调节水盐代谢即留钠排钾作用皮质醇主要影响糖蛋白质和脂肪代谢性激素量比较少主要影响性行为及副性特征肾上腺髓质激素的生理作用1肾上腺素及去甲肾上腺素的合成2肾上腺素及去甲肾上腺素的调节肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤会引起内分泌功能变异者称为功能性肿瘤不引起内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤
酮。 2、糖皮质激素，主要是皮质醇及少量的皮质
酮。
3、性激素，主要是雄激素及少量的雌激素。
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6
肾上腺的功能
二、肾上腺髓质分泌的激素 1、肾上腺素 2、去甲肾上腺素
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7
肾上腺的功能
肾上腺皮质各种激素的生理作用
醛固酮 -----调节水盐代谢 （即留钠排钾作用）
皮质醇-----主要影响糖蛋白质和脂肪代谢
肾上腺占位护理查房

肾上腺疾病的外科治疗PPT课件

肾上腺疾病的外科治疗PPT课件
总结词
皮质醇增多症的外科治疗主要包括肾上腺切除术和垂体瘤切除术，术后需密切监测激素水平。
详细描述
皮质醇增多症是由于肾上腺皮质分泌过多的皮质醇引起的病症，主要症状包括向心性肥胖、满月脸、水牛背等。 对于药物治疗无效的病例，外科手术是主要的治疗方法。手术后需要定期监测激素水平，调整治疗方案。
病例三：无功能腺瘤的外科治疗
肾上腺疾病的外科治疗ppt课件
目录
• 肾上腺疾病概述 • 肾上腺疾病的诊断 • 肾上腺疾病的外科治疗 • 肾上腺疾病的外科治疗进展 • 病例分享与讨论
01
肾上腺疾病概述
肾上腺的生理功能
01
肾上腺是人体重要的内分泌器官 ，主要分泌多种激素，如皮质醇 、醛固酮等，参与调节人体的代 谢、免疫和血压等功能。
药物治疗在肾上腺疾病中的辅助作用
激素治疗
对于肾上腺肿瘤引起的激素分泌 异常，药物治疗可以起到缓解症
状的作用。
免疫治疗
免疫治疗是近年来发展起来的治 疗方法，通过调节免疫系统来攻
击肿瘤细胞。
靶向治疗
针对肿瘤细胞表面的特定靶点， 使用药物进行精准治疗，提高治
疗效果。
05
病例分享与讨论
病例一：嗜铬细胞瘤的外科治疗
02
肾上腺在维持人体内环境稳定、 调节应激反应等方面也发挥着重 要作用。
肾上腺疾病的分类
功能性肾上腺疾病
由于肾上腺内分泌功能异常导致 的疾病，如嗜铬细胞瘤、皮质醇 增多症等。
器质性肾上腺疾病
肾上腺组织结构异常或病变导致 的疾病，如肾上腺肿瘤、肾上腺 皮质增生等。
肾上腺疾病的常见症状
高血压
代谢紊乱
总结词
手术切除是嗜铬细胞瘤的首选治疗方法，但手术难度大，需 经验丰富的医生操作。

肾上腺切除ppT课件


患者情况
手术过程
术后恢复
总结
患者年龄28岁，因长期皮质醇增多症 导致向心性肥胖、高血压就诊。影像 学检查发现双侧肾上腺增生。
患者术后血压恢复正常，向心性肥胖 减轻。
03
手术过程
手术步骤
手术前准备
手术开始
切除肾上腺
止血与缝合
术后护理
评估患者病情，确定手 术方案；进行必要的术 前检查，如心电图、胸 片、血常规、凝血功能 等；进行手术部位备皮 、清洁等。
麻醉后，消毒手术部位 ；切开皮肤，分离皮下 组织，暴露出肾上腺。
切除病变的肾上腺，注 意保护周围的组织器官 。
彻底止血后，逐层缝合 伤口，放置引流管。
库欣综合征
库欣综合征是一种由于各种原因导致的皮质醇增多症，表 现为向心性肥胖、满月脸、水牛背等症状，需要进行肾上 腺切除术。
肾上腺切除术的手术方法
开腹手术
传统的肾上腺切除术需要通过开腹进行，手术创伤较大，恢 复较慢。
腹腔镜手术
随着腹腔镜技术的不断发展，目前大多数肾上腺切除术采用 腹腔镜手术，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。手术 时需要在腹部打几个小孔，通过腹腔镜的观察和操作器械进 行手术。
04
手术后护理
术后恢复
术后恢复时间
手术后需要一定的恢复时间，具 体时间因个体差异而异。一般来 说，术后2-4周可以逐渐恢复正常
生活和工作。
休息与活动
术后应保持适当的休息，逐渐增加 活动量，以促进身体康复。
疼痛管理
手术后可能会有疼痛不适，医生会 给予适当的止痛药或镇痛治疗。
术后并发症的预防和处理
01
进行腹部超声、CT或MRI等影 像学检查，了解肾上腺病变的
大小和位置。

泌尿男生殖系外科疾病ppt课件

优点：不受年龄限制，无膀胱镜检查的
41
痛苦，及逆行造影术禁忌症的限制。
缺点：造影剂充盈不良时影象不够清晰； 肾功能不良时，显影不佳而不能确定病变性 质；肾功能明显减退者，可致急性肾功衰， 应予注意；技术上若未压紧输尿管，因造影 剂流入膀胱而肾不显影，认为肾无功，临床 上少见，应特别注意。
常用药物：50~76%泛影葡胺20~40ml， 50%泛影钠20~40ml，用腹带压迫输尿管后， IV一种药物，5、15、30、45、60分各摄片 一张，最后放腹带再摄一长全片观察排泄
9、尿流中断与二次排尿
尿流中断：排尿过程中，尿液突然中断。 常伴有尿痛，如膀胱结石。
二次排尿：排尿完后，又再次排尿。见于
膀胱巨大憩室，不伴有疼痛。
19
二、尿液异常
1、血尿(hematuria)：尿液中有血，镜下 血尿-显微镜下3个RBC/HP，即为镜下血尿； 肉眼血尿-尿中有教多的RBC，0.1%ml的血液 即为肉眼性血尿。正常人尿中可有0~2个 RBC/HP，离心尿RBC超过2个RBC即为异常。 临床上血尿分以下几种：
17
溢出性尿失禁：膀胱颈以下梗阻，如尿道 狭窄，前列腺肥大或膀胱肌收缩无力（脊髓 损伤）等排尿困难造成尿潴溜，以致膀胱过 度充盈，膀胱内压大于尿道内压，尿液被迫 外溢。
压力性尿失禁：当腹压突然增加时，尿 液不随意地流出。因尿道外扩约肌松弛，在 用力咳嗽，打喷嚏，负重时致腹压增大，膀 胱内压大于尿道压，造成尿液外溢。多见于 多产妇或有产伤的妇女。
并发症：假道；出血；尿道热； 感染等。
36
三、膀胱镜检查(Cystoscopy)
1、适应症
a.一般检查不能确定泌尿系疾病性质、 部位、及范围者；
b.膀胱内疾病或取活检者；

肾上腺ppt课件

外科护理学
——肾上腺疾病外科治疗病人的护理
主讲人：闫红丽
肾上腺疾病病人护理
• 概述 • 人体肾上腺是成对的器官，位于腹膜后，在双侧肾的内前上方，平第 一腰椎，相当于第 11 肋水平，右侧比左侧稍高。肾上腺组织由外向 内分为皮质和髓质。肾上腺皮质分泌三种激素，盐皮质激素：醛固酮 是盐皮质激素的代表，以影响水盐代谢为主；糖皮质激素：皮质醇是 糖皮质激素的代表，以影响糖代谢为主；以及少量雄激素和雌激素。 当肾上腺皮质增生或肿瘤时产生肾上腺皮质功能亢进，其临床表现为 皮质醇症和原发性醛固酮增多症。肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤是分泌和 贮存儿茶酚胺类激素、肾上腺素与去甲肾上腺素的场所。儿茶酚胺作 用于中枢神经系统，提高其兴奋性。肾上腺髓质增生或髓质的嗜铬细 胞瘤时产生儿茶酚胺症。由于肾上腺分泌不同的激素，激素的功能又 各异，其功能亢进的临床表现有多种类型，皮质醇增多症、原发性醛 固酮增多症、儿茶酚胺症是肾上腺较常见的三种疾病。
皮质醇增多症
• 2.ACTH非依赖性皮质醇增多症（肾上腺性皮质醇增多症） • （1）肾上腺皮质瘤或腺癌：其皮质醇分泌呈自主性，因而CRH和 ACTH分泌处于抑制状态，由此导致肿瘤以外的同侧及对侧的肾上腺皮 质处于萎缩状态。肾上腺皮脂腺瘤体积较小，形状规则，外有包膜，很 少有出血灶和坏死。 • 肾上腺皮脂腺癌体积较大，形状不规则，无完整包膜，瘤体中央有出血 和坏死灶，也可呈囊性变和钙化，早期就可出现周围淋巴转移和远处转 移。（2）原发性肾上腺皮质结节性增生：该类病人体内ACTH分泌受 抑制，不能被大剂量地塞米松试验所抑制，呈自主分泌。其发病机制不 明。
皮质醇增多症
• 护理措施 • 1.帮助病人接受自我形象的改变 • （1）提供相关知识：针对病人体态和形象的紊乱，耐心解释病情， 告知病人体内糖皮质激素过量的结果是人体长胖、如满月脸、水牛背 等形象改变，但只要积极配合治疗，根除疾病后，形象可以恢复。介 绍与其已恢复的同类疾病病人相识，用事实说明问题。（2）去除病 因治疗的护理：及时落实各项治疗和护理措施，促进病人康复和形体 恢复。 • 2.防止意外伤害发生 • （1）按时用药、控制血压：告知病人高血压时，过度活动及情绪波 动都可造成血压骤升、头晕，甚至有发生摔倒的危险；血压骤升亦可 引发脑出血及左心衰竭。故应遵医嘱服用降压药控制血压，在患病期 间尽可能避免情绪波动及过度活动。（2）预防跌倒及压疮：告知病 人患此病后骨质比正常人疏松，不小心碰撞或摔倒易发生骨折，应尽 可能小心，避免碰撞硬物及摔倒。病人肥胖，皮肤很薄萎缩，因疼痛 活动受限，特别是双切口病人，易出现压力性溃疡。术后每2小时协 助翻身，皮肤护理一次，并保护皮肤清洁、干燥，床铺整洁干净。

《外科学》第9版课件—肾上腺疾病的外科治疗


右肾上腺皮质腺瘤CT图像
2
皮质醇增多症
皮质醇增多症
（一）皮质醇增多症的病因和病理 （二）皮质醇增多症的临床表现 （三）皮质醇增多症的诊断，包括影像学和实验室检查 （四）皮质醇增多症治疗
皮质醇增多症病人图片
皮质醇增多症肾上腺MRI影像
3
儿茶酚胺症
儿茶酚胺症
（一）儿茶酚胺症病因和病理分型 （二）儿茶酚胺症的临床表现 （三）儿茶酚胺症的诊断；包括影像学和实验室检查 （四）儿茶酚胺症的治疗和围手术期处理
第二节 皮质醇增多症 1. 皮质醇增多症的分类； 2. 临床表现； 3. 术前准备和手术治疗；
第三节 儿茶酚胺症 1. 嗜铬细胞瘤的临床表现 2. 嗜铬细胞瘤术前准备和手术治疗；
第四节 无症状肾上腺肿物 诊断和鉴别诊断
右嗜铬细胞瘤CT影像
左嗜铬细胞瘤MRI T2加权影像
4
无症状肾上腺肿物
无症状肾上腺肿物
（一）无症状肾上腺肿物的分类 （二）无症状肾上腺肿物的诊断 （三）无症状肾上腺肿物的治疗
肾容
第一节 原发性醛固酮增多症 1. 病因和病理； 2. 临床表现； 3. 术前准备和手术治疗；
《外科学》第9版课件—肾上腺疾病的外科治疗
主讲人：XXX
目录
CONTENTS
1 第一节 原发性醛固酮增多症 2 第二节 皮质醇增多症 3 第三节 儿茶酚胺症 4 第四节 无症状肾上腺肿物
1
原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症
（一）原发性醛固酮增多症的病因和病理 （二）原发性醛固酮增多症的临床表现 （三）原发性醛固酮增多症的诊断，包括影像学和实验室检查 （四）原发性醛固酮增多症治疗
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肾上腺疾病的外科治疗
肾上腺疾病的外科治疗
• 需外科治疗的肾上腺疾病：
肾上腺肿瘤：
（良性、恶性）
有功能
无功能
手术切除
肾上腺增生：一侧肾上腺全切 对侧大部切除
球状带
盐皮质激素（醛固酮） 调节水盐代谢
束状带
糖皮质激素（ 皮质醇 ） 调节糖、蛋白质、脂肪代谢
皮质
髓 质
网状带
性激素（雄 激 素）
体内肾上腺 糖皮质激素
皮质醇症（库欣综合症）
• 病因及病理 1、 库欣氏 ( Cushing’s ) 病：
垂体分泌
过多的ACTH
双侧肾上腺皮质增生
糖皮质激素
ACTH
双侧肾上腺皮质增生
双侧肾上腺皮质增生
皮质醇症（库欣综合症）
• 病因及病理
2、 肾上腺皮质肿瘤：
自主分泌大量的
肾上腺皮质肿瘤
原发性醛固酮增多症 • 治疗
手术治疗：
有明显包块者
（开放或腹腔镜下） 药物治疗：双则肾上腺无明显包块者（安体 舒通等）
〖护理诊断及医护合作性问题〗
• 1.活动无耐力 与低血钾等有关 • 2.有受伤的危险与高血压、肌无力等有关 • 3.有感染的危险 与免疫力低下有关
〖护理措施〗
• ㈠ 术前护理 • 1.一般护理 应给予低钠高钾饮食，每日 限制钠的摄入量在20mmol，钾270mmol 以内，可口服钾盐。 • 2.病情观察 • ⑴观察高血压症状：根据病情随时监测 或每日测血压2次，按实际与降压药并密 切观察效果及不良反应。
髓质
儿茶酚胺 （肾上腺素、去甲肾上腺素）
肾上腺 解剖与生理
肾上腺疾病的外科治疗
需外科治疗的肾上腺疾病：
肾上腺皮质：
（肿瘤、增生） 原发性醛固酮增多症 皮质醇症（库欣综合症） 女性假两性畸形
肾上腺髓质：
嗜铬细胞瘤
肾上腺髓质增生
肾上腺疾病的外科治疗 原发性醛固酮增多症（原醛）
（球状带）
原发性醛固酮增多症（球状带）
肌无力、周期性麻痹；
心肌损害； 肾小管损害（多尿、夜尿多）。.
原发性醛固酮增多症 • 诊断：
临床表现； 高血压、 低血钾；
原发性醛固酮增多症 • 诊断：
血浆醛固酮明显；
原发性醛固酮增多症 • 诊断：
B 超、C T 提示 肾上腺包块或增大。
原发性醛固酮增多症（右肾上腺）
皮质醇症
• 诊断
1、 定性诊断（明确体内 皮质醇 异常 升高）： 血浆皮质醇↑、失去昼夜节律； 24小时尿17-羟、17-酮↑； 上述升高，不受小剂量地塞米松抑制。
皮质醇症
• 诊断
2、 病因诊断：
血浆ACTH ↑
库欣氏病 或异位ACTH症
大剂量 地塞米松
抑制
血、尿 血浆 皮质醇 ACTH ↑ 及其血钾症状：低血钾时因出现心 动过速、早搏、易发生心跳骤停。应随 时注意观察心率、心律的变化。静脉补 钾时应严格注意补钾的总量、速度、浓 度及尿量的情况，并随时监测病人血钾 的变化。 • 3.肌无力和周期性瘫痪的护理 • 4.协助做好病人的重要器官功能和内分泌 检查
• 5.术前准备 ①术前宣教：向病人讲明手 术目的、过程、注意事项，给予心理支 持，减轻病人紧张恐惧情绪，保证充足 的睡眠。 ②营养支持：给予高蛋白、高 热量、高钾、低钠饮食。 ③术前1日补充 肾上腺皮质激素。 ④术前1日给予抗生素， 预防感染。
库欣氏病
皮质醇症
• 诊断
3、 定位诊断：
腹部 B 超、C T 等

肾上腺 增生 或 肿瘤；
头颅 C T 等

垂体微腺瘤。
皮质醇症
• 治疗
1、库欣氏 ( Cushing’s ) 病：
垂体微腺瘤 诊断明确者 垂体微腺瘤切除； 未发现明确的垂体微腺瘤者 双侧肾上腺全 切 糖皮质激素 终生替代治疗；或 一侧肾上腺 全切 对侧大部切除 。 2、 肾上腺肿瘤：手术切除（开放或腹腔镜下）
4、异位ACTH综合症：某些肿瘤组织（如小细胞
肺癌）可分泌 ACTH
激素 皮质醇症.
肾上腺分泌糖皮质
皮质醇症（库欣综合症）
• 临床表现
1、向心性肥胖：满月脸、水牛背、鲤鱼嘴、 四 肢肌肉萎缩； 2、皮肤菲薄、骨质疏松； 3、糖耐量下降，易发生糖尿病；
4、高血压、低血钾； 5、性腺功能紊乱：女性月终不调、闭经、多毛、 痤疮，男性性功能减退等。
㈡术后护理 1.病情观察 ⑴密切观察病人生命体征 ⑵观察病人肾上腺皮质功能 2.引流管护理 3.维持水、电解质平衡 4.记录24小时出入量 5.预防切口、肺部感染
〖健康教育〗
1.指导病人应高蛋白、高热量、高钾、低钠饮食，如： 瘦肉、奶、蛋类、豆类、水果等，限制食盐的摄入。 2.嘱病人注意安全，切忌远行，以防意外发生 3.向病人讲明本病的有关知识 4.知道病人注意血压的变化，定时测量血压，遵医嘱 正确用药，必要时及时就医 5.应用肾上腺皮质类固醇时，指导病人观察其作用及 不良反应 6.让病人及家属了解肾上腺功能不全的征象。如：恶 心、呕吐、肌无力、疲倦、发热、血压下降等，应 紧急到就近医院就诊
肾上腺疾病的外科治疗 皮质醇症（库欣综合症）
（束状带）
皮质醇症（束状带）
• 定义：体内过多的肾上腺糖皮质激素导致以 “ 向心性肥胖 ”为特点的一组综合症。 皮质醇症：又称 库欣综合症 （Cushing’s syndrome）
皮质醇症
皮质醇症（库欣综合症） 病因：
1、库欣氏 ( Cushing’s ) 病 2、肾上腺皮质肿瘤 3、医源性 4、异位 ACTH 综合症
糖皮质激素
糖皮质激素
皮质醇症（库欣综合症）
• 病因及病理 2、 肾上腺皮质肿瘤：
糖皮质激素 正常肾上腺组织萎缩
负 返 馈
血中ACTH 减少
肾上腺皮质肿瘤（糖皮质激素） 负返馈抑制垂体 ACTH 正常肾上腺组织萎缩
皮质醇症（库欣综合症）
• 病因及病理
3、医源性：长期口服大量的糖皮质激素；
• 定义：肾上腺 醛固酮（排钾、保钠保水）分泌
以高血压、低血钾为特征的综合
征。
原发性醛固酮增多症：简称 原醛
原发性醛固酮增多症
• 常见病因及病理
肾上腺皮质肿瘤
腺瘤：球状带细胞。
腺癌：常较大、预后差。 节状增生。 .
肾上腺皮质增生：球状带细胞呈弥漫性或结
原发性醛固酮增多症
• 临床表现：
高血压、低血钾