肝炎病毒相关性肾炎诊治进展

乙型肝炎病毒相关性肾炎的研究进展作者：王春美来源：《中国现代医生》2013年第05期[摘要] 乙型肝炎病毒（HBV）可累及机体多个脏器，如肝脏、肾脏、心脏等。

目前HBV 与肝损的相关性研究已日趋成熟，许多国内外学者将研究的焦点转入HBV与肾损害的相关性上，以至以后得名的乙肝相关性肾炎（HBV-GN）；本文将从最新研究热点入手，对其流行病学、临床特点、病理类型、发病机制及治疗等方面进行综述。

[关键词] 乙肝相关性肾炎；HBV感染；肾炎；诊断[中图分类号] R692.3；R512.62 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）05-0026-02乙型肝炎病毒（HBV）感染与肾小球肾炎之间的联系逐渐引起国内外学者的普遍关注。

全世界大约有4.0亿人口感染有HBV，在这些感染者中约高达16%的人群存在肝外表现，其中肾小球肾炎占3%[1]；我国HBV感染伴肾小球肾炎的发生率为6.8%～20%[2]。

近几十年来，HBV-GN的相关研究逐渐增多，其发病机制、病理类型、临床诊治等方面研究取得了重大进展。

现将其要点总结如下。

1 病理类型及临床特点有文献报道，HBV-GN通常表现为由免疫复合物引起的膜性肾炎（MN）、系膜毛细血管性肾炎（MPGN）、系膜增生性肾炎（MsPGN）及IgA肾病；也有学者认为还可表现为局灶节段性肾小球硬化症（FSGS），但出现的概率很小[3]。

成人男性HBV-GN发病率高于女性，其病理类型以不典型膜性肾病和IgA肾病为主，其次为系膜增生性肾炎和系膜毛细血管性肾炎，局灶节段性肾小球硬化症少见，临床多表现为肾病综合征[4]；儿童HBV-GN多见于学龄期男性患者，病理类型以非典型膜性肾病为主要表现，临床表现亦以肾病综合征为主[5]。

最近有研究显示，东亚地区HBV-GN的临床特点与世界其他区域的有所差异。

2 发病机制目前HBV-GN的发病机制仍不十分清楚，对此国内外学者各抒己见。

240第15卷 第5期 2013 年 5 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 15 No. 5 May，2013慢性肾脏病是常见病、多发病。

来自北京、上海、广州3个大城市的研究显示成年人群中CKD 患病率为11.8%~13.0%[1-3]。

慢性肾功能衰竭是原发性和继发性肾脏疾病晚期的最终结局，血液透析、腹膜透析及肾脏移植是尿毒症期的主要治疗手段，医疗费用巨大。

大量蛋白尿为慢性肾衰进展的独立危险因素，有关研究显示[4]慢性肾脏病特别是有大量蛋白尿时，心血管事件的发生率增加。

因此控制蛋白尿对延缓肾功能恶化及防止心血管事件的发生尤为重要。

蛋白尿是现代医学的概念，根据蛋白质的性质及来源，在中医学理论体系中当属于“精”的范畴，是构成人体和维持人体生命活动的精微物质，由脾胃化生，藏之于肾。

“精气”宜藏不宜泄，各种原因导致的肾失封藏都可引起精微物质下泄，随尿排出，出现蛋白尿。

临床见泡沫尿，尿液混浊，可归属于“尿浊病”范畴，蛋白尿临床常伴有血尿、肢体浮肿、腰痛、乏力、尿量减少等症状，可归属于中医学“水肿”“虚劳”“腰痛”“癃闭”“尿血”等范畴。

中医药在治疗蛋白尿方面具有独特的优势，下面对近三年中医药治疗蛋白尿的进展综述如下。

1 辨证论治蛋白尿的基本病机为本虚标实，本虚主要为脾肾亏虚，标实主要为痰、湿、热、瘀。

脾肾亏虚，则脾失固摄，肾失封藏，精微下泄随尿而出，形成蛋白尿；脾虚不能运化水湿，肾虚气化失常，生痰，生湿，湿浊郁久化热，湿热互结，缠绵难愈，“久病必瘀”，病程日久必致血瘀，瘀血阻滞肾络，肾中精气不能畅流而外溢，随尿而出形成蛋白尿，湿热和瘀血壅于肾中，使蛋白尿经久难消，精微下泄，致虚者愈虚，实者愈实，如此形成恶性循环，使病情缠绵难愈。

张光海等[5]治疗蛋白尿时调理脏腑，注重脾肾，分清内外，注重外感。

杨翠萍等[6]在洛丁新治疗的基础上配合祛风通络方口服，疗效优于单用洛丁新组。

临床诊疗指南·肾脏病学分册编写说明肾脏病是常见病和多发病，如果早期诊断、有效治疗，可以逆转或延缓其进展；如果恶化可以发展为尿毒症，严重危害人们健康。

制定肾脏病的临床诊治指南，实施肾脏病的规范化诊治，对提高肾脏病诊疗水平、延缓肾脏病进展，具有重要意义。

在中华医学会领导下，第七届中华医学会肾脏病学分会组织学会常委、委员和青年委员，以及部分临床一线工作的专家亲自执笔，编写了《临床诊疗指南•肾脏病学分册》。

本书编写强调以循证医学为基础，参考了国内外肾脏病临床指南、教科书、专著以及最新研究进展，力求与国际接轨，体现国内外肾脏病诊治的先进水平，保证《指南》的科学性；另一方面，本书编写中也同时强调实用性，顾及到我国各级医院肾脏病临床诊治的实际情况，尽可能达到指导临床医生肾脏病诊治的作用。

希望能够通过本《指南》的普及和落实，提高我国肾脏病临床诊疗的规范化程度和诊治水平。

在本书的编写过程中，多方面征求了肾脏病领域专家、学者的意见，多次召开编委和编者会议，对书稿进行充分讨论；在此基础上由责任编者亲自修稿，共同定稿。

但由于肾脏病专业涉及病种较多，一些疾病目前在国际上缺少多中心、大样本、前瞻和随机对照研究结果，因此，本书编写更多地是汇集了专家们的诊疗经验和共识，难免存在不足，仅供同道参考。

特别需要强调的是《临床诊疗指南•肾脏病学分册》是集体智慧的结晶，凝集了全体编委和编者的心血和智慧，体现了中华医学会肾脏病学分会和谐、协作和奉献的精神。

中华医学会主任委员肾脏病学分会2009 年8 月临床诊疗指南·肾脏病学分册编著者名单主编陈香美院士解放军总医院常务编委（以姓氏笔画排序）丁小强教授复旦大学附属中山医院王力宁教授中国医科大学附属第一医院刘健教授新疆医科大学附属第一医院刘伏友教授中南大学湘雅二医院刘志红院士南京军区总医院李英教授河北医科大学第三医院李学旺教授中国协和医科大学北京协和医院余学清教授中山大学附属第一医院陈楠教授上海交通大学附属瑞金医院陈江华教授浙江大学医学院附属第一医院郑法雷教授中国协和医科大学北京协和医院侯凡凡教授南方医科大学南方医院顾勇教授复旦大学附属华山医院黄颂敏教授四川大学华西医院梅长林教授第二军医大学长征医院章友康教授北京大学第一医院编委（以姓氏笔画排序）丁国华教授武汉大学人民医院王莉主任医师四川省人民医院王汉民副教授第四军医大学西京医院王俭勤教授兰州大学第二医院史伟教授广东省人民医院白光辉教授青海医学院附属医院邢昌赢教授江苏省人民医院刘加林主任医师贵州省人民医院刘章锁教授郑州大学第一附属医院李文歌主任医师中日友好医院李荣山教授山西医科大学附属第二医院李晓玫教授北京大学第一医院李海英主任医师西藏自治区第一人民医院吴华教授北京医院张玲教授重庆医科大学第二临床学院张金黎主任医师云南省第一人民医院张爱平教授济南军区总医院陈建主任医师南京军区福州总医院陈孟华教授宁夏医学院附属医院苗里宁教授吉林大学第二医院林珊教授天津医科大学总医院赵久阳教授大连医科大学附属第二医院郝丽教授安徽医科大学附属医院胡昭教授山东大学齐鲁医院钟良宝教授海南医学院附属医院袁伟杰教授上海交通大学附属第一人民医院倪兆慧教授上海交通大学附属仁济医院涂卫平教授江西医学院第二附属医院梦雅平教授内蒙古医学院第一附属医院龚智峰主任医师广西壮族自治区人民医院解汝娟教授哈尔滨医科大学第一附属医院编者（以姓氏笔画排序）丁洁教授北京大学第一医院丁小强教授复旦大学附属中山医院王梅教授北京大学人民医院王力宁教授中国医科大学附属第一医院王伟铭教授上海交通大学附属瑞金医院毛海萍教授中山大学附属第一医院史伟教授广东省人民医院付平教授四川大学华西医院刘必成教授东南大学附属中大医院刘伏友教授中南大学湘雅二医院刘志红院士南京军区总医院孙雪峰教授解放军总医院李英教授河北医科大学第三医院李文歌主任医师中日友好医院李学旺教授中国协和医科大学北京协和医院李荣山教授山西医科大学第二医院李雪梅副教授中国协和医科大学北京协和医院吴镝副教授解放军总医院何娅妮教授第三军医大学大坪医院张宏教授北京大学第一医院陈楠教授上海交通大学附属瑞金医院陈靖教授复旦大学附属华山医院陈江华教授浙江大学医学院附属第一医院陈香美院士解放军总医院陈晓农副教授上海交通大学附属瑞金医院陈惠萍教授南京军区总医院林洪丽教授大连医科大学附属第一医院季大玺教授南京军区总医院郑法雷教授中国协和医科大学北京协和医院赵明辉教授北京大学第一医院胡伟新教授南京军区总医院顾勇教授复旦大学附属华山医院倪兆慧教授上海交通大学附属仁济医院黄颂敏教授四川大学华西医院黄锋先教授中山大学附属第一医院梅长林教授第二军医大学长征医院章友康教授北京大学第一医院谢院生教授解放军总医院蔡广研教授解放军总医院责任编者（以姓氏笔画排序）丁小强教授复旦大学附属中山医院王力宁教授中国医科大学附属第一医院刘健教授新疆医科大学附属第一医院刘志红院士南京军区总医院李英教授河北医科大学第三医院张景红教授解放军第八十五医院余学清教授中山大学附属第一医院陈楠教授上海交通大学附属瑞金医院陈香美院士解放军总医院林珊教授天津医科大学总医院郑法雷教授中国协和医科大学北京协和医院袁伟杰教授上海交通大学附属第一人民医院顾勇教授复旦大学附属华山医院倪兆慧教授上海交通大学附属仁济医院黄颂敏教授四川大学华西医院章友康教授北京大学第一医院蔡广研教授解放军总医院学术秘书蔡广研教授解放军总医院谢院生教授解放军总医院临床诊疗指南•肾脏病学分册目录第一章急性肾炎综合征第二章急进性肾炎综合征第三章慢性肾炎综合征第四章肾病综合征第五章无症状血尿第六章无症状蛋白尿第七章微小病变肾病第八章局灶节段性肾小球硬化第九章膜性肾病第十章IgA 肾病第十一章系膜增生性肾炎第十二章毛细血管内增生性肾炎第十三章膜增生性肾炎（附致密物沉积病）第十四章新月体性肾炎（附Goodpasture 综合征）第十五章狼疮性肾炎第十六章紫癜性肾炎第十七章系统性血管炎肾损害第十八章流行性出血热肾损害第十九章乙肝病毒相关性肾炎（附丙肝病毒相关性肾炎）第二十章HIV 相关性肾病第二十一章肝肾综合征（附肝硬变相关性肾损害）第二十二章血栓性微血管病第二十三章高血压肾损害第二十四章缺血性肾病第二十五章糖尿病肾病第二十六章肥胖相关性肾病第二十七章脂蛋白肾病第二十八章肾淀粉样变第二十九章多发性骨髓瘤肾损害第三十章冷球蛋白血症肾损害第三十一章 Alport 综合征第三十二章薄基底膜肾病第三十三章Fabry 病第三十四章纤维样肾小球病第三十五章妊娠高血压肾损害第三十六章急性间质性肾炎第三十七章慢性间质性肾炎第三十八章马兜铃酸肾病第三十九章尿酸性肾病第四十章返流性肾病第四十一章梗阻性肾病第四十二章多囊肾病第四十三章肾小管性酸中毒第四十四章尿路感染第四十五章肾结核第四十六章尿路结石第四十七章急性肾衰竭第四十八章慢性肾衰竭（附慢性肾脏病）第四十九章肾移植的内科问题第五十章血液净化方式的选择及疗效评价第五十一章肾性贫血第五十二章矿物质和骨代谢异常第五十三章慢性肾衰竭心血管并发症第五十四章水电解质紊乱第五十五章酸碱平衡失调第五十六章慢性肾衰竭的用药原则和给药方法第一章急性肾炎综合征【概述】急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome）是由多种疾病引起的一组临床症候群，其共同的临床特点表现为：急性发作的血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可以伴有一过性肾功能不全。

慢性肾脏病合并丙型肝炎病毒感染诊断及治疗的专家共识CKD合并HCV感染诊治共识专家委员会【期刊名称】《临床肾脏病杂志》【年(卷),期】2019(019)005【总页数】6页(P305-310)【作者】CKD合并HCV感染诊治共识专家委员会【作者单位】【正文语种】中文慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)是我国重要的公共健康问题，流行率约10.8%，据此推算，我国成人CKD患者约1.2亿[1]。

根据肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)，CKD可分为1～5期[2]。

CKD患者免疫功能低下，易受细菌、病毒及其他病原体感染，而血液透析患者更是丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)感染的高危人群，其感染率显著高于普通人群。

直接抗病毒药物(direct-acting antiviral agent，DAA)相比传统长效干扰素联合利巴韦林方案，治疗HCV感染具有治愈率高、疗程短以及不良反应少等优势，可以给HCV感染的CKD患者带来更大益处。

为了帮助我国肾脏科医师掌握CKD及血透患者合并HCV感染的监测、评估，掌握DAA治疗剂量、疗程及注意事项等，我国部分肾脏病学专家和感染病学专家联合编写了慢性肾脏病合并丙型肝炎病毒感染诊断及治疗的专家共识，供大家在临床实践中参考。

一、HCV病原学及流行病学特点HCV属于黄病毒科肝炎病毒属，传播途径以血液传播为主。

HCV尚无有效疫苗预防，只能对高危人群进行筛查治疗管理以及切断传播途径来减少HCV的传播。

HCV临床根据基因组测序至少分为6种基因型(genotype 1-6，GT1-6)，每种基因型又细分为数种基因亚型。

中国约有1 000万例HCV感染者[3]。

基因型以1b 型和2a型为主，占比分别为56.8%和15.2%[4]。

HCV基因型与疾病进程预后及治疗方案的选择有关。

IgG4相关性疾病2023年度进展
杨欣莉;张文
【期刊名称】《中华临床免疫和变态反应杂志》
【年(卷),期】2024(18)1
【摘要】IgG4相关性疾病(IgG4-RD)是一种由免疫介导的可致多器官受累的慢性炎症伴纤维化疾病,2023年IgG4-RD的研究取得了诸多进展,主要涵盖流行病学、动物模型及发病机制、诊断标准验证、临床表现和分型和治疗等多方面内容。

本文将介绍上述领域的代表性成果。

【总页数】4页(P41-44)
【作者】杨欣莉;张文
【作者单位】中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院风湿免疫科
【正文语种】中文
【中图分类】R59
【相关文献】
1.IgG4与IgG4相关性疾病的研究进展
2.IgG4相关性疾病的研究进展
3.罗道病与IgG4相关性疾病的研究进展及相关性
4.IgG4相关性疾病的诊治进展
5.IgG4相关性疾病潜在生物学标志物的研究进展
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肾病的诊治进展及趋势分析肾脏是人体重要的内脏之一，具有排泄废物、调节电解质和水平衡、合成激素等多种重要生理功能。

然而，随着现代生活方式的改变和老龄化人口的逐步增多，肾脏病也成为了全球公共卫生问题的一个重要方面。

肾脏病可引起肾功能损伤和疾病，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、糖尿病肾病等，给患者的健康带来了极大的危害。

肾病不仅对患者身体健康带来了影响，而且同时会产生经济压力和社会负担。

针对目前肾病的目前诊治进展及科学趋势，本文将分为以下章节进行展开讨论。

一、肾病的分类及其治疗方法肾病按照不同的分类标准可以分为多种，其中按照病变部位可分为肾小球疾病和肾小管间质疾病。

其中，肾小球疾病常见的有肾小球肾炎、系膜增生性肾炎、膜性肾病等；而肾小管间质疾病则包括肾盂肾炎、药物肾病、急性肾损伤等。

肾病临床表现多种多样，如蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损伤等。

治疗方法也因病种而异，主要包括药物治疗、营养调理、减轻症状、控制病程进展等措施。

其中药物治疗是肾病治疗的主要方式之一。

不同的药物治疗可以针对不同的病症，如对于肾小球疾病病人，常用的药物有糖皮质激素、免疫抑制剂；而对于肾小管间质疾病病人，则常用的是抗生素、变异双胍等药物。

二、肾病诊治进展随着现代医学技术和诊治方法的不断更新与发展，肾病的诊治进展得到了极大提升。

1.肾脏生物标志物以传统临床病史、体检、影像学检查和肾功能指标为主的肾病诊治模式已经逐渐被生物标志物诊断技术所取代。

肾脏生物标志物指的是存在于血液或尿液中特定代谢产生或反应的分子，在诊断肾病时起到帮助鉴别肾脏疾病类型、监测疾病进展等精准作用。

目前常用的肾脏生物标志物有肌酐、肝素、肌酸激酶、尿酸等。

肉桂酸能够有效降低肾小球滤过率的损伤，同时对糖尿病肾病伴随的肾纤维化有防治作用。

2.微创手术治疗传统的肾脏病治疗方式大多需要经皮穿刺、剖腹探查等比较创伤的手术方式。

而随着微创技术的推广，肾病的治疗模式也得到了很大的改善。