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直肠癌术后复发咋治疗直肠癌是常见的恶性肿瘤之一。
该病患者常有肛门坠胀、出血、疼痛或排便困难等临床表现。
近年来，直肠癌的发病率呈明显上升的趋势，并已在消化道肿瘤中居于第二位。
尽管目前临床上对直肠癌的诊断与治疗已取得了长足的进步，但直肠癌患者术后5年的生存率仍只有50％-60％，直肠癌根治性切除术后的局部复发率高达4％－40％。
在直肠癌术后复发的患者中，术后2年以内的复发者约占60％－80％，而绝大多数患者的复发都是在术后的8－22个月内出现的。
因术后局部复发而死亡的直肠癌患者约占该病患者死亡人数的一半，而另一半患者的死因则是其病变发生了远处转移。
即使直肠癌患者采取了术前、术后的放化疗，其局部复发的几率仍在10％－15％左右。
目前，对直肠癌术后局部复发的患者可在再一次的手术前进行放疗，然后再进行手术切除，手术后再进行化疗，这样可使患者5年的生存率达到30％。
但未经治疗的患者，他们的中位生存期一般多在3.5-13个月左右，其5年的生存率不超过4％。
长期以来，直肠癌术后的患者及其家属都认为，只要病情局部复发，患者的生命便走到了尽头，很多医生对此也无可奈何。
可临床实践证明，直肠癌术后局部复发的患者若能尽早地得到诊断和治疗，不仅可以减轻痛苦，改善生活质量，还能延长其生存的时间。
该病患者可采用以下几种方法进行治疗：1、可进行放疗：据报道，美国学者研究认为。
对直肠癌术后局部复发的患者实施大剂量的放射治疗既安全又有效，且不会出现远期的不良反应。
该方法不仅可以减轻患者的盆腔疼痛，使肿块缩小，还可为患者提供再次进行手术的机会。
2、可通过手术切除局部复发的病灶：若直肠癌术后患者复发的病灶仅限于盆腔，可通过手术将复发的病灶切除，以延长患者的生存时间。
若患者出现了盆腔疼痛、下肢痛或坐骨神经痛，经检查证实其双侧输尿管已发生了梗阻且有肾盂积水，则说明该患者的输尿管已严重受压，其骶神经根也受到了侵袭，在这种情况下则不宜对其进行手术治疗了。
直肠癌术后局部复发的病因探讨及外科治疗程岭【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2001(7)2【摘要】Objective and method:We followed up 169 cases rectum cancer operated.Result:63 cases of 169, which occupied 7.3%,recured locally after operation of 3～50 months.The local recur related with primary position,Dubes stage,the length of rectectomed rectum and the way of operationand no relation with the type of cancer pathology. The survival rate of resection(55 cases) and radiation resection(46 cases)is 22.2% and 34.8%.Conclusion:The best way to long the rectum cancer is radical resection.%目的与方法：本文就我院收治的169例行外科治疗的直肠癌病人进行了随访及跟踪治疗。
结果：169例中有3例局部复发，占7.3%。
复发时间在术后3个月至50个月不等；局部复发与肿瘤的原发癌部位、Dukes分期、肠管切除长度及手术术式有关，而与癌肿病理类型无明显相关；63例中55例接受了病灶切除术，其中46例接受了根治切除，病灶切除和根治切除后的五年生存率分别为22.2%和34.8%。
结论：根治切除术仍是延长直肠癌术后局部复发人生存期限的最有效的手段。
【总页数】3页(P122-124)【作者】程岭【作者单位】安徽省滁州市第二人民医院,【正文语种】中文【中图分类】R735.3+7【相关文献】1.直肠癌术后局部复发16例外科治疗 [J], 焦海良2.直肠癌术后局部复发的外科治疗 [J], 陆汉明;邵正才3.35例直肠癌术后局部复发的外科治疗分析 [J], 张建群4.直肠癌术后局部复发16例外科治疗 [J], 焦海良5.直肠癌术后局部复发53例外科治疗 [J], 黄德君;李新营;杨昕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
复发直肠癌治疗的进展2024摘要近年来手术技术的进步使得直肠癌根治术后的复发率明显下降，但仍有2.4%~10.0％的直肠癌患者存在手术后局部复发，即局部复发直肠癌(L R RC �全盆腔脏器切除术是唯一可能治愈L R RC的方法。
近10年来，伴随着多学科综合治疗协作组会诊制度的普及和医学影像学及外科技术的巨大进步，L R RC的治疗模式发生了重大的改变。
充分准确的术前评估、个体化的术式选择显著地降低了患者的术后并发症发生率，多学科模式下合理的新辅助放化疗＋充分的手术切除范围提高了RO切除率，让L R R C 患者获得了更好的预后。
此外，更科学的术后护理提高了患者术后生活质量。
本文对近些年L R RC治疗上取得的新进展进行了总结。
世界卫生组织的统计数据显示，结直肠癌是发病率第三位的恶阳忡瘤[1 1有7.7％的直肠癌患者会在术后发生局部复发[2]。
局部复发直肠癌(locally recurrent rectal cancer, R RC)指直肠癌根治术后，在原发部位及其周围残余肿瘤细胞的继续发展，不伴远处复发。
复发肿瘤与原发肿瘤有高度的生物学相似性，可以认为其为原发灶的残余复发[3 1一、R RC的术前影像学评估更为准确在过去，影像学技术的限制可能导致患者的术前肿瘤分期不准确，极大阻碍了复杂盆腔手术的发展和进步。
近年来，随着影像技术的发展，经直肠超声内镜、CT、MRI已被常规应用于直肠癌的术前影像学分期。
经直肠超声内镜能够准确评估肿瘤在肠壁内的浸润深度。
借助直肠内镜超声引导下的活检，是病理学确认LRRC诊断最重要的方式[41在上个世纪90年代和本世纪初，32排或者64排CT仍然是各大医疗中心的主力影像学装备。
近年来，随着高清256排CT的全面推广，CT扫描结果更为准确。
同时配合三维重建技术，使手术医师能够在手术之前获得肿瘤局部侵犯的范围、程度等准确信息。
此外，准确的CT定位还可以用千放射性粒子1251的植入[5 1与CT比较，MRI对软组织分辨力更高，对LRRC的诊断准确率显著较高[61相较千传统的MRI检查的一般序列，弥散加权成像在MRI诊断LRRC方面具有更好的优势。
直肠癌术后局部复发是指手术后两年内在直肠癌原病灶部位或原病灶所属淋巴区域又出现肿瘤生长，局部复发会给患者造成极大痛苦，让患者治愈的可能性降低，令患者的治疗功亏一篑。
那么直肠癌术后局部复发的原因是什么呢？直肠癌术后局部复发要怎么办呢？
直肠癌术后局部复发的原因主要有两个，其一是肿瘤较晚，无法切除干净;其二是肿瘤不晚，但未能切除干净。
目前直肠癌的治疗，首选方法仍然是手术治疗，其他治疗方法均为辅助。
虽然手术并不是一种很完美的治疗办法，因为手术本身对人体无法弥补的创伤，但在目前这样的医学条件下，手术已经是最好的选择了。
手术虽然是目前直肠癌治疗比较有效的方法，但直肠癌手术不一定能彻底解决癌症问题，还是有很大的几率会复发，尤其是肿瘤无法清除的时候，手术后一旦复发，那么再想治愈。
因此复发癌和晚期癌的愈后几乎相同，平均生存两到三年。
因此第一次手术至关重要。
可以说是决定终生，手术一定要做彻底。
一旦复发转移，就目前科技发展的现状根本无法解决，只能尽量延长生存期，对于患者来说实属遗憾。
为了尽量避免这种情况的出现，需要想办法防止术后的复发转移，灰树花D阻分在防止复发转移方面有很好的效果，并且安全无毒副作用。
除此之外，患者的生活方面也需要注意，一方面要加强体育锻炼，增强患者体质，在饮食上也需要注意，要多吃新鲜的蔬菜水果，补充维生素，多吃一些抗癌的蔬菜，如椰菜、香菇、木耳等等。
直肠癌局部复发的再治疗方案直肠癌局部复发属于晚期直肠癌的一种情况，通常需要进行再治疗。
再治疗的方案因患者情况、手术方式及化疗敏感性等因素不同而异，下面就直肠癌局部复发的再治疗方案进行介绍。
手术治疗手术治疗是直肠癌局部复发的一个重要治疗方式。
手术治疗的主要方式包括全肠道手术、盆壁切除手术、肝转移切除手术等。
对于局部复发的直肠癌患者，全肠道手术是首选的治疗方式。
在手术时，应该扩大切除范围，充分清除病灶并切除受累淋巴结。
全肠道手术后，应该采用止血药、肠粘连防治药等药物辅助治疗。
盆壁切除手术则适用于盆壁侵犯的直肠癌患者。
该手术可以明显缩小术后病灶的范围，并且可以切除受累淋巴结和局部淋巴结，从而防止术后的病灶复发。
肝转移切除手术则适用于直肠癌患者出现肝转移的情况。
放疗治疗放疗治疗也是直肠癌局部复发的一种适用于一部分患者的治疗方法。
通过放射线照射直肠癌局部复发病灶，可以达到一定的治疗效果。
同时，放疗治疗可以减少手术切除范围，降低身体负担。
放疗治疗方式包括传统放疗和新近开发的调制放疗。
传统放疗的治疗效果较为有限，但具有较高的耐受性和安全性。
而调制放疗则可以减少正常组织的接受放射线的量，从而更加精准地照射病灶，达到更好的治疗效果。
同时，调制放疗对机体毒副作用较小。
经皮穿刺射频消融治疗经皮穿刺射频消融治疗是一种非手术治疗方法，适用于肿瘤较小且数量较少的直肠癌患者。
该方法通过将导管穿过直肠将介入器置入到病灶位，并通过局部射频电热作用引起病灶组织的坏死和凋亡，最终达到治疗的目的。
该治疗方法适用于癌肿数量较小且未出现远处转移的患者，具有局部毁灭病灶、不扩大病灶和侵袭的优势。
同时，该治疗方法对机体伤害小，更加适合老年患者和有其他合并症的患者。
总体来说，直肠癌局部复发的再治疗方案比较复杂，应该根据患者的实际情况制定相应的治疗方案。
针对患者的不同情况，应该选择合适的治疗方式，加强药物的辅助治疗，以尽可能减少治疗期间的机体损伤。
直肠癌术后局部复发原因及治疗直肠癌术后局部复发原因及治疗腹部外科 2000年第2期第13卷专题讨论(肛管直肠疾病)作者：孟翔凌江积瑞朱化刚杨文奇徐阿曼胡孔旺单位：安徽医科大学附属医院普外科合肥，230022 关键词：直肠癌；外科；手术；复发【摘要】目的探讨直肠癌术后盆腔复发的原因。
方法回顾性分析我院近5年238例直肠癌手术后35例盆腔复发病例。
结果直肠癌术后盆腔复发与患者年龄、性别、肿瘤位置、病理类型、 Dukes分期、淋巴结转移和手术术式有关。
结论预防直肠癌术后盆腔复发应从首次手术时做起，尤其是决定手术方式时，应综合考虑患者的肿瘤位置、病理类型、 Dukes 分期等因素。
对已有盆腔复发的病例，只要局部和全身条件允许，力争再手术切除复发灶，延长生存期，提高生存质量。
我院自1994年1月～1998年12月手术切除直肠癌238例。
术后随访3个月～5年。
单纯盆腔及骶前复发22例，占9.2%；盆腔复发伴肝脏及其它脏器远处转移13例，占5.4%。
本文对此35例直肠癌切除术后盆腔复发的病例进行相关分析。
临床资料一、一般资料本组共238例，其中男131例，女107例。
发病年龄19～74岁，平均年龄51岁。
盆腔复发病例35例(其中伴肝脏及其它脏器转移13例)，其中男24例(复发率18.3%)，女11例(复发率10.3%)。
男女复发率比较有显著性差异(P ＜0.05)。
平均复发年龄47岁，其中45岁以下者21例，占复发总数60.0%。
二、复发时间与原术式首次术后至复发诊断时间3～53个月，平均14.6个月；前切除20例， Miles术14例，Hartmen术1例。
三、病理1. 肿瘤部位：肿瘤位于直肠上段(＞10cm)57例，复发5例，复发率为8.8%；直肠中段(5～10cm)124例，复发21例，复发率16.9%；直肠下段(＜5cm)77例，复发9例，复发率11.7%。
2. 病理类型：腺癌25例(占同期腺癌手术病例的11.5%)，粘液癌6例(占同期粘液癌手术病例的46.2%)，未分化癌4例(占同期末分化癌手术病例的57.1%)；腺癌组与粘液癌组、末分化癌组相比较均有显著性差异(P＜0.05)。
探讨直肠癌术后局部复发的因素及再手术的方法摘要] 目的：研究分析直肠癌术后局部复发的因素以及再手术方法。
方法：此次研究的对象是选择22例直肠癌术后局部复发再入院治疗及随机抽样同期无复发的18例患者，将其22项临床指标进行对比分析。
结果：直肠癌Miles术后局部复发6例（27.3%），直肠癌前切除后局部复发16例（72.7%）。
直肠癌前切除后局部复发率高，两组患者比较不受年龄和性别干扰。
术后正规化疗或放疗两组差异有非常显著意义。
结论：直肠癌术后局部复发的因素很多，手术的方式和清扫程度、淋巴转移、术后正规化疗和放疗是影响其术后局部复发的因素，对能耐受手术、又无广泛远处转移者，给予再次手术，能获较好疗效。
[关键词] 直肠癌；局部复发；再手术；病理分析[Abstract] Objective: To investigate and analyze the local recurrence of rectal cancer and the reoperation methods. Methods: the subjects of this study were 22 cases of rectal cancer after local recurrence, re treatment and random sampling of 18 cases without recurrence at the same time. The 22 clinical indexes were compared and analyzed. Results: local recurrence occurred in 6 cases (27.3%) of rectal cancer after Miles, and 16 cases (72.7%) had local recurrence after anterior resection of rectal cancer. The rate of local recurrence after resection of rectal cancer was high, and the two groups were not disturbed by age and sex. There were significant differences between the two groups after regular chemotherapy or radiotherapy. Conclusion: many factors of local recurrence of rectal cancer, surgery and cleaning degree, lymph node metastasis, postoperative chemotherapy and radiotherapy is the affectingfactors of local recurrence after operation, to be able to tolerate surgery, and no widely distant metastasis, given reoperation, can obtain good curative effect.Rectal carcinoma; local recurrence; reoperation; pathological analysis直肠癌的局部复发仍然较高，其病死率高达80%～90%，已成为直肠癌术后最主要的致死原因之一[1]。
22例直肠癌术后局部复发原因分析摘要】直肠癌术后局部复发有多种因素，合理的手术操作是防治复发至关重要的因素，合理术式的选择也非常重要，我科发现综合合理治疗也很关键，有效控制手术后复发的问题是提高直肠癌治愈水平及远期生存率的重要课题。
【关键词】结直肠肛管癌诊疗直肠癌局部复发指根治性手术治疗后，在原发肿瘤所在部位手术术野肿瘤再次生长。
局部复发易侵犯盆腔内脏器和组织，应积极根治性手术切除，能否再次手术是患者获得较好预后的关键。
复发类型主要表现为两种：肠外复发和肠腔内复发。
1 一般资料近5年中共收治直肠癌103例，术后局部复发病例共22人，男性14例，10例为中分化腺癌，1例为粘液腺癌，其余3例为低分化腺癌；女性8例，7例为低分化腺癌，1例为粘液腺癌。
肠外复发17例，女性8例，3例阴道内复发，1例伴卵巢转移，3例术野局部软组织复发结节，另2例为盆腔脏器广泛复发。
男性9例，均为保肛术后术野复发。
肠腔内复发5例，女性1例为吻合口复发，男性2例为吻合口复发，2例为吻合口周围肠腔内复发。
2 结果本组病例中有1例30岁女性术后半年肠外复发，盆腔多发结节，大量腹水，未手术4月死亡。
1例52岁术后18月盆腔广泛复发，未手术保守治疗9月死亡。
3例女性患者阴道内复发，1例46岁粘液腺癌，术后3月复查同时发现左卵巢增大，考虑为卵巢转移，阴道内溃疡病理为复发，行盆腔联合脏器切除，行腹壁造瘘，术后2月再次肠腔内复发无手术机会，存活7月死亡。
另2例术后一年半阴道内复发，1例Mile’s术后，局部切除阴道内复发灶配合化放疗效果良好。
男性患者肠外复发者中，1例32岁，粘液腺癌，术野复发合并肝转移，化放疗联合治疗14月死亡。
其余8例二次手术效果好。
肠腔内复发者中，1例男性患者吻合口复发，术前术后均给予化疗效果差，未二次手术生存一年半死亡。
其余4例行二次手术效果良好，生存期均为3年以上。
本组病例中7例为手术因素引起的复发，其中2例强行保肛引起，1例为肿瘤破壁种植，4例和局部切除范围不够和无瘤观念不强有关。
探讨直肠癌术后局部复发的形式、原因及治疗
摘要：
目的：探讨直肠癌术后局部复发的形式、原因及治疗。
方法：回顾性分析40例直肠癌术后局部复发的复发形式、原因及手术治疗为主综合治疗情况。
结果：40例中首次手术为Dixon术，术后主要以吻合口及周围组织复发为主共26例，占65%。
首次手术为Miles术，术后主要以会阴、盆壁复发为主共14例，占35%。
复发病例中再手术行Miles术18例，会阴复发灶扩大切除10例，联合周围脏器切除2例，单纯近端肠造口4例，复发灶不能切除仅作探查6例，术后接受化疗18例，化疗加放疗22例，术后1年生存率75%，3年生存率35%，有6例生存期为5年以上。
结论：降低直肠癌术后局部复发并提高生存率，需严格按照全直肠系膜切除的要求操作，对低位直肠癌应遵循根治第一，提高生存质量第二的原则，根据患者具体情况及具体病情决定保肛手术，对复发病例应积极采取以手术为主的综合治疗，以延长生存期。
关键词：直肠肿瘤；外科手术；肿瘤复发；局部
【中图分类号】
R246.5 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）
05-0283-02
直肠癌（carcinoma of rectum）是指位于齿状线至乙状结肠、直肠交界处之间的癌。
消化道的癌肿中，直肠癌的发病率仅次于胃癌，约占胃肠道癌中的25.9%。
在大肠癌中，直肠癌占60%～70%，在直肠肛管癌中腹膜反折以下的直肠是癌肿的好发部位，约占75%，因此从总体而言约有半数大肠癌位于直肠指诊检查可及范围之内。
直肠癌术后5年生存率约为50%左右，治疗失败的原因多为局部复发和远处转移。
据文献报道[1]，直肠癌术后局部复发率约为5%～20%，因而直肠癌局部复发的治疗已引起广大外科医生的重视。
笔者收集我院2010～2013年收治的40例直肠癌局部复发患者资料，综合文献总结报道如下：
1临床资料
2010～2014年间我院共收治直肠癌患者212例，收治直肠癌术后局部复发病例40例，占同期手术病例18.87%，其中男25例，女15例，年龄30～76岁，平均52岁，局部复发时间为术后2～24个月，平均12.5个月。
首次术式Dixon 术26例，占65%，Miles术14例，占35%。
术后病理学诊断高分化腺癌9例，中分化腺癌12例，低分化腺癌及粘液腺癌19例，合并淋巴结转移阳性23例。
Dukes分期：B期14例，C期26例。
术后接受5-Fu、四氢叶酸钙、奥沙利铂方案化疗17例，接受5-Fu、四氢叶酸钙、羟基喜树碱方案
化疗15例，接受5-Fu、四氢叶酸钙方案化疗8例。
术后均密切随访，包括CEA、CA199、B超、CT或MRI检查及直肠指检、直肠镜复查等。
术后局部复发形式以吻合口复发18例，吻合口周围组织复发4例，会阴部肿块复发10例，盆壁及前列腺、子宫附件、阴道浸润复发8例。
局部复发确诊再手术方式中首次手术行Dixon术式者26例，再次手术改行Miles术者18例，联合子宫附件切除者1例，联合部分膀胱切除术1例，4例行单纯近端肠造口术。
首次行Miles术者14例中再次手术行会阴肿块扩大切除10例，因肿瘤侵犯盆壁并固定仅作探查或部分切除者6例。
所有病例术后给予5-Fu、四氢叶酸钙、奥沙利铂方案化疗，其中22例患者加盆腔会阴部放疗。
2结果
本组病例再手术切除复发灶者30例，病灶切除率为75%，复发灶不能切除或大部分切除10例（占25%），30例复发灶切除者中基本达到临床根治要求者18例（占45%）。
本组所有病例均术后门诊随访，1年存活率为75%，3年存活率为35%，有6例患者生存期超过5年。
3讨论
直肠癌在临床上早期常无症状，或者症状无特异，因而常不引起病员和初诊医师的重视。
多数病员早期可有排便习惯改变和便血，呈现便频、排便不尽感。
癌肿病员的便血多
数其量不多，色鲜红；可与粪便不混，常被病员和医师误当作痔而忽视。
当癌肿发展增大，浸润肠腔一周时可出现便秘，排便困难、粪便变细，并伴下腹胀痛不适等慢性梗阻症状，部分病员在此之前则可呈现腹泻与便秘交替。
3.1直肠癌扩散与转移原因分析
3.1.1 直接浸润：癌肿一旦在黏膜上发生，在肠壁上可向3个方向浸润生长：A.环绕肠管周径生长，一般累及肠管1周约需1年半以上的时间。
B.沿肠管纵向生长，一般远侧肠壁内扩散很少超过3cm，绝大多数在2cm以内。
C.向深层浸润，浸润越深，发生淋巴及血道转移的机会也就越高。
直接浸润的速度与肿瘤恶性程度有关。
3.1.2 淋巴转移：癌细胞通过直接浸润淋巴管或经细胞外间隙渗入淋巴管而发生淋巴转移。
腹膜反折以上的直肠淋巴引流只向上方，反折以下的直肠淋巴引流主要向上，同时也可向两侧，只有在向上的淋巴引流被阻塞时，才逆转向下。
3.1.3 血行播散：直肠的静脉主要汇流到门静脉系统，因此肝脏是最易受累的脏器。
诊断大肠癌时已有10%～15%的病例有肝转移。
可有许多个肿瘤细胞转移到肝脏，但转移的大多数癌细胞处于休眠状态，只有少数肿瘤细胞发展成为转移癌。
转移癌多在肝脏表面，一般呈多发性。
肺是第二个极易受累的脏器。
其他如骨、脑等也可发生转移。
血行播散的发生率与直肠癌肿位置密切相关，腹膜反折线以下直肠癌
的血行播散发生率明显高于腹膜反折线以上的直肠癌，而且离肛门越近，血行播散发生率越高。
3.2 直肠癌局部复发的治疗：局部复发的直肠癌预后不良，生存期生活质量较差，非手术治疗生存期短，5年生存率<5%。
加之由于直肠癌周围的解剖学特点，即周围器官合并切除对机体重要功能影响较小，为复发病例手术治疗提供了条件。
故提倡对没有远处转移的局部复发直肠癌病人，只要全身状态允许，应采取积极手术治疗。
总之，我们认为在直肠癌手术中严格执行全系膜切除是减少局部复发的关键，保肛手术更应如此。
对于低位直肠癌应根据患者具体情况如病期病理等，遵循根治第一，生存质量第二的原则，统筹兼顾，严格把握适应证，决定是否保肛手术。
术后应密切随访，早期发现是提高复发病人疗效的关键。
一旦确诊复发，只要患者全身状况及局部条件允许，均应积极采取以手术治疗为主的综合治疗，以延长生存期。
参考文献
[1] 董新舒，赵鹏.直肠癌术后局部复发形式及其治疗[J].中国实用外科杂志，2002，22（6）：334.。
