下载文档原格式
老年人结肠癌并肠梗阻的诊治体会目的探讨老年人结肠癌并急性肠梗阻的诊断与治疗。
方法回顾性分析2000~2008年58例60岁以上结肠癌并急性肠梗阻患者的外科治疗资料。
结果58例中Ⅰ期切除38例，Ⅱ期切除12例，捷径手术8例；58例中有伴发病者44例（75.9%），术后并发症发生率29.3%。
手术死亡率6.9%。
结论手术切除是高龄结肠癌患者最好治疗方法，应早期诊断，早期治疗。
重视围手术期的处理和选择合适手术方式是减少并发症、提高疗效的关键。
标签：老年；结肠癌；肠梗阻；外科治疗Diagnosis and Treatment of Aged Patients with Colonic Cancer and Intestinal Obstruction ZHAO Qiang.The Second People s Hospital of Deyang City,Deyang 618000,China【Abstract】Objective To explore appropriate diagnosis and treatment methods for aged colonic cancer patients complicated with intestinal obstruction.Methods Surgical records of 58 intestinal obstruction complicated colonic cancer patients aged 60 years or older were retrospectively analyzed from 2000 to 2008.Results Among the 58 patients,primary excision was done in 38 patients,secondary excision in 12,short-cut operation in 8,concomitant diseases were found in 44 patients （75.9%）,postoperative complications in 29.3% patients,operation related mortality was 6.9%.Conclusion Operative excision was the best treatment for aged colonic cancer patients.Early diagnosis and treatment appropriate management of concomitant diseases.Recognition on perioperative management appropriate operation mode were the key measure to improve curative effect and reduce complication.【Key words】The aged；Colonic cancer；Intestinal obstruction；Surgical treatment随着人口的老龄化日益突出，老年结肠癌患者在不断增多，而结肠癌也成为老年急性肠梗阻的主要病因。
手术治疗结肠癌合并肠梗阻68例临床分析陈飞发表时间：2019-04-08T11:07:07.373Z 来源：《中国结合医学》2019年第01期作者：陈飞[导读] 结肠癌肠梗阻的最有效治疗方法为手术，结合患者实际情况选择合理的手术方式，可有效提高结肠癌的治愈率，降低术后并发症及死亡率。
哈尔滨市呼兰区第一人民医院黑龙江哈尔滨 150500摘要：目的：探讨结肠癌合并肠梗阻的手术治疗效果和价值。
方法：回顾性分析本院外科手术治疗的68例结肠癌合并肠梗阻患者临床资料，对其临床效果进行分析。
结果:68例结肠癌合并肠梗阻患者手术治疗后，观察组19例良好，10例较好，4例一般，1例差；对照组中，10例良好，13例较好，7例一般，4例差。
观察组患者术中的出血量少于对照组的，术后的住院时间、下床活动的时间、切口感染率的发生、术后复发率、并发症发生等均低于对照组。
两组患者的各项指标差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论：结肠癌肠梗阻的最有效治疗方法为手术，结合患者实际情况选择合理的手术方式，可有效提高结肠癌的治愈率，降低术后并发症及死亡率。
关键词：结肠癌；合并肠梗阻；临床分析Clinical analysis of 68 cases of colon cancer with ileus treated by operation Abstract: objective: to investigate the effect and value of surgical treatment of colon cancer with ileus.Methods: the clinical data of 68 cases of colon cancer complicated with ileus treated by surgery in our hospital were analyzed retrospectively.Results: after surgical treatment of 68 cases of colon cancer complicated with ileus, 19 cases in the observation group were good, 10 cases were good, 4 cases were average, and 1 case was poor.In the control group, 10 cases were good, 13 cases were good, 7 cases were average, and 4 cases were poor.Patients in the observation group had less intraoperative blood loss than those in the control group, and their postoperative hospitalization time, time of getting out of bed, incisional infection rate, postoperative recurrence rate and complications were all lower than those in the control group.The differences in various indicators between the two groups were statistically significant (P < 0.05). .Conclusion: the most effective treatment for colon cancer ileus is surgery. Choosing a reasonable operation method in combination with the actual situation of patients can effectively improve the cure rate of colon cancer and reduce postoperative complications and mortality. Key words: colon cancer;Combined with intestinal obstruction;Clinical analysis结肠癌属于临床的常见疾病之一，随着社会的发展，生活节奏的快速运转，不健康的饮食习惯的形成等，该病在近年来发生率呈上升趋势［1］。
65例老年人结肠癌并发肠梗阻临床分析摘要】目的探讨老年人结肠癌并发肠梗阻的临床治疗方法。
方法两组患者均给予手术治疗，对照组术前实施常规治疗，治疗组术前于常规治疗的同时应用益维宁，对比分析两组患者的治疗效果。
结果治疗组、对照组总有效率分别为95.38%、78.13%，治疗组总有效率明显高于对照组，两组差异存在统计学意义（P＜0.05）；治疗组、对照组术后并发症发生率分别为6.15%、21.88%，治疗组术后并发症发生率明显低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。
结论老年结肠癌并发肠梗阻患者于手术前应用益维宁，可取得满意的治疗效果，疗效高，术后并发症少，值得推广。
【关键词】老年人结肠癌肠梗阻益维宁效果【中图分类号】R735.3+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）21-0212-02结肠癌属于恶性肿瘤，其多见于中老年人群，且易伴有肠梗阻。
结肠癌并发肠梗阻对老年患者的身体健康影响较大，危及老年患者的生命安全，因此应给予高度重视。
我院于2010年3月-2012年9月对65例老年结肠癌并发肠梗阻患者给予手术治疗，并于术前应用益维宁，其治疗效果较为明显，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料：岁；合并症：糖尿病21例，慢性肺气肿7例，高血压14例，心肌病8例。
同时选取同期入院治疗的64例老年结肠癌并发肠梗阻患者作为对照组，男39例，女25例；年龄62-86岁，平均（70.03±3.49）岁；合并症：糖尿病18例，慢性肺气肿78例，高血压16例，心肌病7例。
两组患者在性别、年龄、合并症等差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法：两组患者均选择手术治疗，其中近端造口远端关闭术及左半结肠切除术37例，回肠横结肠端侧吻合术及行I期左半结肠切除术51例，回肠横结肠端吻合术及I期右半结肠切除术41例。
对照组64例术前实施常规治疗，包括进行肠胃减压、抗感染治疗、禁食等，治疗组65例术前均于常规治疗的同时应用益维宁，即选择益维宁6mg，给予静脉滴注，需持续应用3d。
80岁以上高龄结直肠癌合并肠梗阻患者治疗体会曾永坚;曾永华【摘要】我院从2000年3月至2009年6月手术治疗24例高龄(80岁以上)老年梗阻性肠癌患者,术后并发症6例次(25%),其中切口感染3(12.5%)例次,切口裂开2 (8.33%)例次,肺部感染1(4.16%)例次.平均住院时间50 d.随访22例,随访率91.67%,术后1、3、5 年生存率分别为45.83%、29.16% 和16.67%.结论高龄并不是结直肠癌伴梗阻患者手术治疗的禁忌,加强围手术期处理,可提高手术成功率、降低手术并发症的发生.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2013(008)010【总页数】2页(P27-28)【关键词】高龄;肠癌;梗阻、手术【作者】曾永坚;曾永华【作者单位】526000,广东省肇庆市端州区红十字会医院;526000,广东省肇庆市端州区红十字会医院【正文语种】中文我国人口趋于老龄化、饮食结构改变及生活水平提高，现代食谱中纤维素减少，脂肪、蛋白质增加，直接导致结直肠癌患病率增高。
结直肠梗阻大多发生在老年人，特别是高龄患者，起病较缓慢，且往往合并慢性便秘，导致不易察觉，当完全梗阻是病情急转直下，迅速恶化，较为凶险。
急性肠梗阻是急诊手术的指证，其中85%的肠梗阻是由结直肠肿瘤引起的［1］，结直肠癌患者中约有15% ～20%的患者就诊时的首发症状是肠梗阻［2］，约有78%的癌性梗阻发生在结肠脾曲以远的位置［3］。
我院从2000年3月至2009年6月手术治疗24例高龄(80岁以上)老年梗阻性肠癌患者，取得较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集和整理我院在2000年3月至2009年6月期间诊治的24例80岁以上梗阻性结直肠癌患者临床资料。
其性别年龄组成(表1)，首发症状分别(表2)，病程(表3)，主要合并症和伴发症(表4)，肿瘤部位分布(表5)如下所示:表1 性别与年龄构成(例)性别例数年龄80～85岁 86～90岁＞90岁17 13 3 0女男75 111.2 治疗方法1.2.1 术前准备充分的术前准备是降低老年大肠癌手术风险的保证:①常规胃肠减压，及时有效地使用抗生素，积极有效地纠正酸碱平衡、贫血及电解质紊乱。
老年人结肠癌致肠梗阻70例临床分析
【摘要】目的：探讨老年人结肠癌致肠梗阻的处理和I期切除吻合术的疗效。
方法：总结70例老年结肠癌致肠梗阻处理的临床资料，其中60例I期切除吻合术，术中排空肠道，采用全层间断内翻吻合术吻合肠管，用低渗温水冲洗腹腔，关腹前留置5-Fu 500～1 000 mg于腹内。
结果：切口感染6例，裂开2例，吻合口瘘3例，无围手术死亡。
术后随访1、3、5、10年生存率依次为94.2%(66/70)、87.9%(58/66)、72.4%(42/58)、52.4%(22/42)。
结论：老年结肠癌致肠梗阻采用I 期切除吻合是可行的。
【关键词】老年人；结肠癌；肠梗阻；手术治疗
老年人结肠癌致肠梗阻在临床较为常见，其诊断和处理是否及时与合理将直接影响治疗效果。
我院自1985年1月～2004年12月共收治此类患者70例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组病例男38例，女32例，年龄60～87岁，平均68岁。
60～69岁43例，70～79岁23例，80岁以上4例。
1.2 临床症状：腹胀、腹痛70例，急性肠梗阻42例，不全梗阻28例，腹部可扪及包块24例，贫血53例，有黏液血便36例，穿孔致腹膜炎4例。
肿瘤位于盲肠10例，升结肠16例，肝曲9例，横结肠15例，降结肠8例，乙状结肠12例。
1.3 合并症：本组病例合并高血压、动脉硬化、冠心病各38例，慢性支气管炎17例，糖尿病4例，肝硬化、胆石症、前列腺增生各20例，合并2种以上病者15例。
1.4 手术方式：本组病例均行手术治疗。
I期切除肠吻合采用1层全层间断内翻吻合术，其中行规则性肠切除31例，肿块肠段切除29例，切缘距肿块5 cm 以上。
结肠造口术5例，Hartmann’s术3例，行内瘘术2例。
肠吻合前将肠内容物排除干净，关腹前用低渗温水反复冲洗腹腔并留置5-Fu 500～1 000 mg于腹内。
2 结果
2.1 病理形态及组织学类型：乳头状和管状腺癌56例，低分化腺癌8例，黏液腺癌6例。
Dukes分期：B期20例，C1期25例，C2期20例，D期5例。
2.2 手术治疗结果：切口感染6例，切口裂开2例，吻合口瘘3例，术后肺炎5例，急性心肌梗死3例，无围手术期死亡。
术后随访：吻合口局部复发5例，肝脏转移3例，肺转移2例。
按术后定期随访1、3、5、10年生存率依次为94.2%(66/77)、87.9%(58/66)、72.4%（42/58）、52.4%（22/42）。
3 讨论
老年人结肠癌早期临床表现隐匿，本组病例均是出现肠梗阻症状时才就诊，因此对不明原因的结肠梗阻应首先考虑为结肠肿瘤所致，对不全性肠梗阻应及时进行纤维结肠镜或钡灌肠检查，以便确诊。
完全性肠梗阻如条件允许则尽快剖腹探查。
老年患者往往合并症较多，术前有合并症和功能异常者达71%，其中心电图异常达67.2%，与文献报道基本一致[1]。
因此术前详细询问病史，全面检查以发现隐匿合并症，及时对症处理非常重要。
对有肝功能异常和营养不良者补充足够的糖类与蛋白质，使血浆白蛋白达到60 g/L以上，血红蛋白达到90 g/L以上，慢性支气管炎等肺疾病者应应用有效抗生素及气管扩张剂。
高血压者舒张压控制在14 kPa以下，但也不宜过低。
糖尿病者通过药物调整空腹血糖在9 mmol/L左右时可手术。
术中术后围手期均给予监护并给予脏器功能支持，这样便于及时发现问题和对症处理。
本组3例急性心肌梗死，在监护时被及时发现而得到妥善处理，避免了意外发生。
结肠癌致肠梗阻的术式选择有多种，部分学者倾向于右半结肠肿瘤行I期切除吻合术，左半结肠肿瘤作分期手术。
但老年患者对分期手术术后护理较困难，生活质量不高，另外，再次手术将增加患者的心理和经济负担。
本组60例采用I期切除吻合术，其中肿瘤位于左半结肠28例。
其余7例因肿块无法切除而行造口术或内瘘术，3例包块可切除但条件差而行Hartmann’s术。
为了保证I期切除吻合术质量，本组术中采用以下措施：（1）做规则性切除或局部肠段切除时注意保持将用于吻合的肠段有充分血供；（2）对于高龄且结肠癌已致肠梗阻患者不强调均做规则性肠切除，肿块肠段切除也行，以解决梗阻为首要目的。
但保证切端距肿块5 cm以上；（3）肠吻合前将肠道内容物排除干净，减少术后毒素吸收和减低肠腔张力以利吻合口愈合[2]；（4）本组肠吻合术均采用1层全层间断内翻吻合术，这样吻合口整齐严密不疏漏，而且避免多层吻合造成压迫致使吻合口缺血影响愈合；（5）术前术中术后均给予高效广谱抗生素控制感染，给予充分的肠外营养支持，促进机体愈合。
从本组治疗情况来看，效果还是较满意的，共出现
3例肠瘘，通过引流和再手术好转。
术中是否有肿瘤细胞种植和术后化疗好坏直接影响治疗效果和预后。
Kailbara等[3]报道对353例术中肉眼发现浆膜受侵的胃肠癌进行腹腔游离细胞检查，结果80%为阳性。
因此关腹前应将散落在腹腔的肿瘤细胞冲洗干净，本组采用低渗温水反复冲洗腹腔，冲洗干净后腹腔内再留置5-FU 500～1 000 mg。
Archer 认为该方法能消除腹腔内的微小癌灶，而且能减少肝脏转移[4]。
化疗于切口愈合拆线后开始进行，由于老年人体质弱，不适宜高浓度化疗药物在短时间内冲击治疗，因此采用120小时持续不间断的静脉点滴，每月1个疗程，6个月为1阶段。
该方法的优点是药物总量不变，但单位时间药物浓度减低，因此药物引起的不良反应有所减轻，而且由于连续5天，每天24小时机体血液内始终都保持有恒定浓度的化疗药物，持续干扰核酸和脱氧核酸的生物合成与复制，抑制肿瘤细胞分裂增殖，从而达到期望的更有效的化疗结果。
参考文献：
[1] 王兴祥，汤任高.老年胆道疾病的外科治疗（附68例报道）[J].肝胆胰外科杂志，1996，8（2）：80.
[2] 高蓓，朱泰来.老年梗阻性结肠癌60例外科治疗分析[J].实用老年医学，1997，11（2）：88.
[3] Kaibara N,Hamazone R,Litsuka Y,et al.Hyperthermia peritonel per_fusion combinef with antieancer chemotherapy as prophylaetic treatmentof peritonel recurrence of gastri cancer[J].Hopato Gastroenterol,1989,36:75.
[4] 孙念绪，马宏敏，薄永东. 高温低渗化治疗药液腹腔灌洗预防胃肠癌术后复发，中国肿瘤临床，1994，21：627.。
