肠梗阻病例的讨论ppt课件

❖ 治疗上继续予抗感染、胃肠减压、促排便、营 养、护胃、护肝及对症支持治疗。补充诊断： 低钾血症。
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❖ 经普外科江志远副主任医师会诊后示：结合 患者商史、症状、体征、腹部CT等检查，肠 梗阻诊断明确，考虑结肠肿瘤可能性较大。 建议：1.密切观察病情变化，如保守24小时 无明显好转，可考虑手术治疗；2.患者病情 重，手术风险较大，建议转上级医院治疗为 佳。遵会诊意见执行。
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❖ 血运性肠梗阻：由于肠系膜血管内血栓形成， 血管栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠 蠕动功能丧失，肠内容物停止运行。
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白细胞计数
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钠离子
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氯离子
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磷离子
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镁离子
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钾离子
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总结
❖ 普外科副主任医师会诊表示：考虑结肠肿瘤 可能性较大，ICU潘朝勇副主任表示：患者 钾离子较低，不排除麻痹性肠梗阻可能。但 是肠梗阻诊断明确。
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肠梗阻病例讨论
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病情汇报
❖ 患者，女，59岁，因“腹胀腹痛3天 ”于2015-0220 03:00收入本区
❖ 入院体查：T：37.2 ℃，P： 107次/分，R：28 次/ 分，BP：162/112 mmHg。自主体位，神志清，言 语不清，检查欠合作。皮肤未见苍白、黄染，未见 皮疹，无皮下出血点。全身浅表淋巴结无肿大，双 肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率 107 次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹 隆，腹肌紧，全腹压痛无反跳痛。肝脾肋下未及。 肠鸣音0次/分。双下肢无水肿。
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2月25号病程记录
❖ 患者腹胀症状缓解，昨日予塞开塞露排600ml 水样便，继续开塞露塞肛，刺激胃肠蠕动。 查电解质紊乱，注意予积极纠正并动态复查。 余继续予抗感染、营养、护胃、护肝及对症 支持治疗。
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护理问题
❖ 1、疼痛：腹痛、腹胀 ❖ 2、焦虑 ：长期身处ICU封闭环境有关
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肠梗阻定义
❖ 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗 阻，它是外科常见急腹症之一。有时急性肠 梗阻诊断困难，病程发展快，常致患者死亡。 目前死亡率一般为5%到10%，有时绞性肠梗 阻10%到20%。水电解与酸
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❖ 常见发病部位：肠腔内 ❖ 常见病因：由肠内异物堵塞，肠肌痉挛等引
起 ❖ 常见症状：腹痛，恶心，呕吐，腹胀，停止
排气排便 ❖ 传染性：无
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肠梗阻按病因分类
❖ 1机械性肠梗阻 临床上最常见，由于肠内、肠壁和 肠外各种不同机械因素引起的肠内容通过障碍。
❖ 2动力性肠梗阻:由于肠壁肌肉运动失调所致，并无 肠腔狭窄，又可以分为麻痹性和痉挛性两种。前者 因为交感神经反射性兴奋或者毒素刺激肠管失去蠕 动能力；后者系肠管副交感神经过度兴奋，肠壁肌 肉过度收缩所致，有时麻痹性和痉挛性可在同一患 者不同肠段中并存，称混合型动力性肠梗阻
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住院诊疗经过
❖ 患者肠梗阻诊断明确，今晨已请普外科医师会 诊，建议保守观察24小时，予胃肠减压、开 塞露塞肛促排便，如腹胀无明显减轻，建议行 手术治疗。患者钾低，予补钾治疗。血常规提 示白细胞偏高，未排除合并感染，目前已予头 孢地嗪、左氧氟沙星抗感染治疗。患者病情危 重，肠梗阻原因未明，随时会出现病情加重， 肠破裂等并发症，甚至危及生命
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入院诊断
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❖ 1.肠梗阻 2.脑出血后遗症 3.高血压病3级极高危 4.2型糖尿病
❖ 诊断依据：中年患者，腹痛腹胀入院，肛门停止排 便，排气。腹隆，腹肌紧，全腹压痛无反跳痛。肝 脾肋下未及。肠鸣音0次/分。 结肠梗阻，以左侧半 结肠为著。
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辅助检查
❖ 辅助检查： CT示：1、左侧颞叶、顶叶脑挫裂伤 （吸收期？），少量蛛网膜下腔出血，右侧脑室后 角少量积血。纵裂少量硬膜下积液。2、双侧额叶 脑软化灶，右侧积液形成。右侧基底节区腔隙性脑 梗塞。3、左顶骨术后改变。4、肝实质密度减低， 肝脏损害与脂肪肝相鉴别。5、右肾体积小，右肾 下极囊肿。6、结肠梗阻，以左侧半结肠为著。7、 双侧胸腔少量积液