产时胎心监护

胎心监护胎心过速、过缓在孕期、产时有什么意义？胎心监护是监护胎儿宫内有无缺氧的手段。

目前其应用极为广泛，是实时反映胎儿宫内健康状况的重要检查之一。

有研究显示：它的临床应用可降低新生儿痉挛发生率，降低新生儿死亡率及脑瘫的发生率，在孕期和产时都很重要。

下面一起来看看胎心监护中的胎心加速、胎心过缓在孕期以及产时的作用。

胎心率过速的意义：✓孕期：1、未成熟儿由于迷走神经优势差而心动过速。

2、腹部触诊导致心率上升，持续时间一般不会很长。

3、母体感染或其它原因引起发热。

4、母体用阿托品类药物。

5、母体轻度贫血。

6、胎儿发作性心房性心动过速。

7、孕妇因情绪激动而心动过速，胎心率随母体增加而上升。

✓产时：产时胎心率过速是胎儿窘迫的信号。

在观察体位、血压是否正常，还应检查有无贫血、感染。

若心动过速发生在破膜后，应阴道检查是否有脐带受压。

1、胎儿窘迫。

2、母体用阿托品类药物或β受体兴奋剂。

3、感染。

4、急性贫血，如胎盘早期剥离或前置血管破裂引起胎儿急性贫血。

5、母体低血压。

胎心率过速在胎儿窘迫时的表现1、分娩过程中，胎心率由正常逐渐向过速发展，即胎心率进行性升高，这时胎儿窘迫的警戒信号，是缺氧的早期表现。

2、胎心率过速合并长变异减少、晚期减速、变异减速（即便是轻度）之一时，应考虑胎儿窘迫。

3、仅有胎心在180bpm以上，也提示胎儿窘迫。

胎心率过缓的意义：孕期：如出现一小段100－110bpm，有正常变异的轻度过缓，一般无不良后果。

如一直在100bpm以下：1、胎儿窘迫。

2、母体用交感神经阻滞药物。

3、麻醉。

4、宫缩过强。

5、脐带脱垂、绕颈及过短、压迫等。

6、母体低血压。

7、胎儿心脏病。

8、母体低体温。

9、枕后位时，由于胎头顶枕部压迫严重，有时也表现为明显心动过缓。

产时：特别是第二产程，出现轻度胎心率降低，只要没有减速发生，且保持良好的变异性，则一般没有危险情况。

这可能与胎头受产道的轻度压迫，或胎儿双臂保住了脐带、或脐带缠绕四肢有关。

2021胎心监护指南解读(全文)
严重异常胎监，提示胎儿酸碱平衡状态异常，需要立即采取干预措施。

胎心监护是指用胎心率电子监护仪记录胎心率曲线和宫缩压力波形，以评估胎儿宫内状态的监测手段。

其主要目的是发现胎儿缺氧并及时干预，以预防永久性损害或胎儿死亡。

产时胎儿监护评估内容包括产程进展、宫缩特点、孕妇心率、胎心改变及其变化趋势以及胎儿心率特征等。

胎心监护方法模式适用于各种人群，特殊情况下的胎心监护选择应根据具体情况而定。

产时EFM评估频率、持续EFM应用指征以及EFM的判读流程都需要严格遵守。

产时胎监的三级评价系统分为I类、Ⅱ类和III类，根据不同的图形和情况进行分类，以便及时采取干预措施。

胎心监护合格标准胎心监护是孕妇产检过程中非常重要的一项检查，通过监测胎儿的心跳情况，可以及时发现胎儿的异常情况，保障胎儿的健康。

因此，胎心监护合格标准的制定和执行对于孕妇和胎儿的健康至关重要。

首先，胎心监护仪器的选择至关重要。

合格的胎心监护仪器应当具备精准的监测功能，能够准确记录胎心率的变化，并且具备一定的自动报警功能，一旦发现胎心异常能够及时提醒医护人员。

此外，胎心监护仪器的使用应当方便快捷，能够适应不同孕妇的体型和姿势，确保监护过程的顺利进行。

其次，医护人员的专业水平和操作规范也是胎心监护合格标准的重要组成部分。

医护人员应当具备丰富的经验和专业知识，能够准确判断胎心监护数据的异常情况，并且能够及时采取相应的措施。

在操作胎心监护仪器时，医护人员应当严格按照操作规范进行，确保监护数据的准确性和可靠性。

此外，胎心监护过程中的记录和保存也是胎心监护合格标准的重要环节。

监护数据应当及时记录并保存，以便随时进行回顾和分析。

在记录过程中，应当注明监护的时间、孕妇的基本信息以及监护数据的具体数值，确保记录的完整和准确。

最后，胎心监护合格标准的执行需要得到医疗机构和相关部门的严格监督和管理。

医疗机构应当建立健全的胎心监护规范和流程，确保每一位孕妇都能够接受到规范的胎心监护服务。

相关部门应当加强对医疗机构的监督和检查，确保胎心监护合格标准得到有效执行。

总之，胎心监护合格标准的制定和执行对于保障孕妇和胎儿的健康至关重要。

通过严格的仪器选择、医护人员的专业水平和操作规范、监护数据的记录和保存以及严格的监督和管理，可以确保胎心监护过程的准确性和可靠性，为孕妇和胎儿的健康保驾护航。

希望各相关部门和医疗机构能够高度重视胎心监护合格标准的制定和执行，为孕妇和胎儿提供更加安全可靠的监护服务。

2022产时胎心监护判读及处理（全文）胎儿监护方法的选择：间歇胎心听诊、胎心宫缩监护（持续胎心监测）、胎儿头皮乳酸评估、胎儿头皮PH值分析、胎儿脉搏血氧测定，以及胎儿ST 段分析等。

胎儿监护方法常用方法：间歇胎心听诊、胎心宫缩监护（持续胎心监测）。

01如何选择合适的胎儿监护方法A美国妇产科协会（ACOG）-对于无并发症的患者，可进行电子胎心监护或间歇胎心听诊。

-对于高危妊娠（如，子痫前期、疑似生长受限或1型糖尿病），临产过程中应连续电子胎心监护。

A英国国家卫生与保健评价研究员（NICE）•对于所有分娩病例，在第一产程对低危产妇进行间歇胎心听诊。

不对低危产妇进行电子胎心监护。

-在临产过程中，如果出现下列任何危险因素，建议进行电子胎心监护：-怀疑存在绒毛膜羊膜炎、脓毒症或体温不低于38℃-重度高血压(≥160∕i:LOmmHg)-使用缩宫素-有明显的胎粪-新鲜的阴道出血•如果由于间歇胎心听诊显示存在问题而进行电子胎心监护但观察20分钟后发现监护图形正常，可转为间歇胎心听诊。

02持续电子胎心监护A在产妇进入待产室后，电子胎心监护至少20-30分钟，并评估子宫活动和产妇的生命体征。

A在美国，对于初始胎心监护图形正常的低危妊娠，在患者没有走动、洗澡、频繁活动时行电子胎心监护，在第一产程活跃期至少每30分钟评估1次FHR,在第二产程至少每15分钟评估1次FHR oA对高危妊娠,在第一产程活跃期至少每15分钟评估1次FHR,在第二产程通常至少每5分钟评估1次FHR o03间歇性停诊（在美国，产时很少进行间歇胎心听诊）A目前没有比较间歇胎心听诊方案的试验，以下是常见做法：•低危妊娠：在第一产程活跃期，至少每30分钟在1次宫缩过程中及结束后即刻测定、评估并记录FHR;在第二产程至少每15分钟1次。

•如果存在高危因素，最好在第一产程活跃期，至少每15分钟在1次宫缩前、中和后测定、评估并记录FHR,在第二产程至少每5分钟1次。

产时电子胎心监护三级评价系统及其意义分类 描述意义Ⅰ类 同时包括以下各项： 加速：有或无正常的胎心监护图形，提示在监护期内胎儿酸碱平衡状态良好。

后续的观察可按照产科情况常规处理，不需要特殊干预基线：110～160次/min 正常变异晚期减速或变异减速：无 早期减速：有或无Ⅱ类除Ⅰ或Ⅲ类以外的图形，包括以下任一项：可疑的胎心监护图形。

既不能提示胎儿宫内有异常的酸碱平衡状况，也没有充分证据证明是Ⅰ类或Ⅲ类胎心监护图形。

Ⅱ类胎心监护图形需要持续监护和再评估。

评估时需充分考虑产程、孕周，必要时实施宫内复苏措施（表4）。

如无胎心加速伴微小变异或变异缺失，应行宫内复苏；如宫内复苏后胎心监护图形仍无改善或发展为Ⅲ类监护图形，应立即分娩1基线率：胎儿心动过缓但不伴基线变异缺失胎儿心动过速2基线变异：变异缺失：不伴反复性减速微小变异 显著变异3加速：刺激胎儿后没有加速4 周期性或偶发性减速：反复性变异减速伴基线微小变异或正常变异延长减速反复性晚期减速伴正常变异变异减速有其他特征，如恢复基线缓慢，"尖峰"（overshoot ）或"双肩峰"（shoulder ）aⅢ类 包括以下任何一项： 异常的胎心监护图形，提示在监护期内胎儿出现异常的酸碱平衡状态，必须立即宫内复苏，同时终止妊娠1基线变异缺失伴以下任一项：反复性晚期减速 反复性变异减速 胎儿心动过缓2正弦波形注：a 变异减速的前后出现一过性胎心率上升，称为代偿性加速，也称为变异加速。

这是脐带受压、胎儿血液急剧变化时，进行代偿而发生的交感神经反应，亦称为"尖峰（overshoot ）"或"双肩峰（shoulder ）"波形。

这种加速的机制与胎动引起加速的机制有区别，它是暂时性低血压的一种反射，而胎动引起的加速使交感神经直接受到刺激。

若反复发生脐带循环障碍，胎儿缺氧逐渐加重，这些伴随减速的加速或增大或消失，皆为判断变异减速严重程度的指标之一。