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药学必学知识点：甲状腺功能亢进症及减退症药学必学知识点：甲状腺功能亢进症及减退症血循环中甲状腺激素过多而引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征称为甲状腺毒症;由于甲状腺腺体本身功能亢进，甲状腺激素合成和分泌增加所致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症，简称甲亢。
下面一起来看看甲亢症的临床表现及治疗方法吧!临床表现(1)多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群。
(2)神经和血管兴奋性增强，如手颤、心动过速、心脏杂音，严重者可有心脏扩大，心房纤颤、心力衰竭等严重表现。
(3)不同程度的甲状腺肿大和突眼等特征性体征。
(4)严重者可出现甲亢危象、昏迷甚至危及生命。
(5)少数老年患者高代谢症状不典型，而仅表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减轻，称为“淡漠型甲亢”。
实验室检查(1)血清游离甲状腺激素(FT3、FT4)水平增加;血清促甲状腺素(TSH)水平降低;血清促甲状腺素受体抗体(TR-Ab)阳性。
(2)放射性核素检查，甲状腺摄131I 率升高。
药物治疗甲亢的主要治疗药物是应用抗甲状腺药，如夏枯草颗粒、丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑;其他治疗药物有碳酸锂，可抑制甲状腺激素分泌，主要用于对于抗甲状腺药和碘剂均过敏的患者，临时控制甲状腺毒症，300～500mg，q8h。
对甲亢初治患者、新生儿、儿童和20岁以下的患者，首选抗甲状腺药治疗，分为三个阶段。
1初治阶段夏枯草颗粒、丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑。
服药3个月如症状仍明显，应检查有无干扰因素，如不规则服药，服用碘剂、精神或感染应激等。
2减药阶段当症状显著减轻，体重增加，心率下降至80～90次/分钟，T3或T4;接近正常时，可根据病情每2～4周递减药量1次。
3维持阶段甲状腺功能在1～3月内恢复正常，之后改为维持量，维持期约1～1.5年，在疗效不稳定而不愿采用其他方案者，维持阶段可延至2～3年或更长。
其他治疗1放射性131I治疗适应证：①中度甲亢，年龄在25岁以上者;②对抗甲状腺药物有过敏等反应而不能继续使用，或长期无效，或治疗后复发者;③合并心、肝、肾疾病等不宜手术，或术后复发，或不愿手术者等。
甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（简称：甲亢）系指由多种病因导致体内甲状腺激素（TH）分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。
临床上以弥漫性毒性甲状腺肿（GD）最常见，约占85%，其次为结节性甲状腺肿伴甲亢，亚急性甲状腺炎伴甲亢和药物性甲亢。
其他少见的病因有碘甲亢、垂体性甲亢（TSH瘤）、滤泡性甲状腺癌伴甲亢等。
【病因分类和发病机制】甲亢的病因分类：甲状腺性甲亢弥漫性毒性甲状腺肿（GD）多结节性毒性甲状腺肿毒性甲状腺腺瘤（Plummer病）自主性高功能甲状腺结节自身免疫性多发内分泌腺病综合征伴甲亢滤泡状甲状腺癌新生儿甲亢遗传性毒性甲状腺增生症/遗传性毒性甲状腺肿碘甲亢垂体性甲亢垂体TSH瘤垂体型TH不敏感综合征恶性肿瘤（肺、胃、肠、胰、绒毛膜等）伴甲亢（分泌TSH或TSH类似物等）HOG相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、多胎妊娠等）卵巢甲状腺肿伴甲亢医源性甲亢暂时性甲亢亚急性甲状腺炎亚急性肉芽肿性甲状腺炎（de Quervian甲状腺炎）亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（产后甲状腺炎、干扰素α、白细胞介素2、锂盐等）亚急性损伤性甲状腺炎（手术、活检、药物等）亚急性放射性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎【弥漫性毒性甲状腺肿】亦称：GD，为自身免疫性甲状腺病的最常见类型。
【多结节性甲状腺肿伴甲亢】本病又称毒性多结节性甲状腺肿，单纯性甲状腺肿（5%—8%）出现甲亢症状，多见于老年人或服用较大量碘剂（碘甲亢）者，甲状腺有多个结节。
常以心血管系统症状为突出，如心律失常，慢性心力衰竭。
消瘦和乏力较明显，可伴有厌食。
甲状腺核素显像示放射性浓聚和缺损征象，血T3、T4升高，TRH兴奋试验反应降低或无反应。
本病首选放射性131I治疗。
因部分患者摄碘率较低，应用剂量较大，放疗前应先用抗甲状腺药物准备至甲状腺功能正常。
怀疑有恶变者应手术治疗。
【毒性甲状腺腺瘤】具有自主性分泌T3、T4的甲状腺腺瘤（单发）者又称为Plummer病。
甲状腺功能亢进症((hyperthyroidism,简称甲亢),是指甲状腺本身的病变引发的甲状腺毒症.其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer病).女性内分泌失调也会导致甲状腺功能亢进典型病例的诊断一般并不困难.轻症患者,或年老和儿童病例的临床表现少而不典型,诊断常须借助实验室检查.(一)具有诊断意义的临床表现特别注意怕热、多汗、激动、纳亢伴消瘦、静息时心率过速、特殊眼征、甲状腺肿大等.如在甲状腺上发现血管杂音、震颤,则更具有诊断意义.(二)甲状腺功能试验在通常情况下,甲亢患者T3、rT3和T4血浓度增高,T3的升高较T 4为明显.TSH低于正常仅在较灵敏的免疫放射测定中见到.本病病因不明,故无病因治疗主要控制高代谢症群.减除精神紧张等对本病不利的因素.治疗初期,予以适当休息和各种支持疗法,补充足够热卡和营养物质如糖、蛋白质和各种维生素等,以纠正本病引起的消耗.控制甲亢症群的基本方法为:①抗甲状腺药物;②放射性同位素碘;③手术.甲状腺功能亢进是由各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失,引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称.用药治疗(一)治疗甲亢治疗目前主要有3种方法：内科药物治疗、131I放射治疗及外科手术治疗。
在老年人中内科药物治疗是最基本方法，131I放射治疗也是比较常用，由于身体条件限制，手术在老年人中相对较少用。
1.内科药物治疗治疗甲亢的药物主要还是硫脲类药物，包括硫氧嘧啶类和咪唑类。
国内常用的有甲巯咪唑(他巴唑)、丙硫氧嘧啶(PTU)、卡比马唑(在体内分解成他巴唑起作用)和甲硫氧嘧啶(MTU)。
后者现已少用。
硫脲类药物的作用机制主要是抑制甲状腺过氧化酶活性，阻断酪氨酸碘化，从而抑制甲状腺激素的合成。
这类药既不影响甲状腺碘?纳闳。
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甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（简称甲亢）系指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多，引起以神经、 循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
临床上以Graves 病（弥漫性毒性甲状腺肿）域常见。
本节以Graves 病为例介绍。
Graves 病的病因与发病机制未明，但公认与卬状腺的口身免疫反应有关。
其危险因索 包括遗传因素、感染因素、精神因素等。
临床表现起病多较缓慢。
1•高代谢状态：常有疲乏无力、不咐热、多汗，皮肤温暖潮湿、体重锐减、低热等。
2. 甲状腺肿：呈弥漫性对称性肿人，质软，吞咽时上下移动。
可闻及血管杂音，可触及 震颤，为本病的特异性体征，貝有觅要诊断意义。
3•眼部表现：（1）非浸润性突眼：①上眼睑挛缩；②眼裂增宽；③上眼睑移动滞缓（Graefe征）：： ④瞬目减少和凝视（Stelhvag 征）：⑤惊恐眼神：⑥向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy 征）：⑦两眼内聚减退或不能（Mobms 征）。
Gmves 病为最 席见的引起甲亢的疾病.典 型表现有高代谢状态,甲状 腺弥漫性肿大及眼部庄状Q正常甲状躱甲状腺肿大(crarfr MrllwaM<4HU *J<i(Tnn（2）浸润性突眼：患者有明显自觉症状，如畏光、流泪、视力减退、眼部肿痛等。
检查可发现眼球活动受限，明显突出。
4-蒂神神经系统：患者易激动，精神过敏，伴多言多动，思想不集中，焦龙烦躁等。
5•心血管系统：多有持续性心动过速，心尖部第一心音亢进，常有收缩期杂音。
收缩压升高，舒张压下降，脉压增大为甲亢特征性表现之一。
房性早搏较常见。
甲亢性心脏病表现为明显心律失常，心脏扩人和心力衰竭。
甲亢完全控制后心脏功能町恢复正常。
6•消化系统：多表现为食欲亢进，常伴腹泻。
此外，血液系统可表现为周闱血白细胞总数偏低。
运动系统表现为肌肉软弱无力。
生殖系统女性患者常有月经桶少甚至闭经，男性可出现阳痿。
特殊类型1•甲亢危彖：为本病严重表现，可危及生命。
甲状腺功能亢进症临床部分一、综述甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism,简称甲亢）系指由多种病因导致甲状腺激素（TH）分泌过多引起的临床综合征。
甲亢的病因较复杂（表7-9-1），其中以Graves病（GD）最多见。
二、甲状腺解剖学甲状腺是人体最大的内分泌腺，位于颈前部，紧贴在喉与气管上端。
肉眼观呈红褐色，分左右两叶，中间与峡部相连，状似蝴蝶。
峡的上缘偶有一向上延伸的椎体叶。
甲状腺左叶和右叶分别位于喉和气管颈部的两侧，上缘平甲状软骨的中部，下部达第六气管软骨环。
峡部位于第2—4气管软骨环的前面。
我国成人甲状腺左叶平均长度为4.95 ±0.11cm，右叶平均长度为5.25±0.10cm，峡部高为1.60±0.09cm。
甲状腺左右叶的后外方与颈血管相邻，内面与喉、气管、咽、食管、喉返神经等相邻。
因此，当甲状腺肿大时，可压迫以上结构，引起呼吸困难，吞咽困难和声音嘶哑等症状，如压迫颈内静脉，可引起面部水肿等。
甲状腺由两层被膜包围，外层为气管前筋膜形成的甲状腺鞘，叫假被膜。
该被膜连于环状软骨的软骨膜。
因此在吞咽时，甲状腺可随喉的活动上下移动。
内层在甲状腺的表面，为一薄层的结缔组织膜，叫真被膜，紧紧包裹腺体。
在真假被膜之间。
有一狭窄的间隙。
内有甲状腺的血管、神经通过。
此外，在甲状腺侧叶的后面，两层被膜之间还有甲状旁腺。
三、Graves病Graves病(也称Basedow病、Parry病，以下简称GD)由Parry于1825年首次报告，Robert Graves和von Basedow分别于1835年和l840年详细报告。
GD是甲状腺功能亢进症的最常见病因，约占全部甲亢的80％～85％。
西方国家报告本病的患病率为1．1％～l．6％，我国学者报告是1．2％，女性显著高发(女：男一4～6：1)，高发年龄为20～50岁。
临床主要表现为：①甲状腺毒症；②弥漫性甲状腺肿；③眼征；④胫前黏液性水肿。
甲状腺功能障碍调研报告目前，临床上的甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进症（俗称甲亢）、甲状腺功能低下症（俗称甲减）、甲状腺炎症（包括急性、亚急性和慢性甲状腺炎症）、甲状腺肿和甲状腺肿瘤。
以下着重讨论甲状腺功能亢进症和甲状腺功能低下症。
一、甲状腺功能亢进症由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）。
引起甲状腺功能亢进症的病因包括：Graves 病、多结节性甲状腺肿伴甲亢（毒性多结节性甲状腺肿）、甲状腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素（hCG）相关性甲亢。
其中以Graves病最为常见，占所有甲亢的85%左右。
1.临床表现症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。
可伴发周期性麻痹（亚洲、青壮年男性多见）和近端肌肉进行性无力、萎缩，后者称为甲亢性肌病，以肩胛带和骨盆带肌群受累为主。
Graves病有1%伴发重症肌无力。
少数老年患者高代谢的症状不典型，相反表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减少，称之“淡漠型甲亢”（apathetic hyperthyroidism）。
2.体格检查Graves病大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。
甲状腺肿为弥漫性，质地中等（病史较久或食用含碘食物较多者可坚韧），无压痛。
甲状腺上下极可以触及震颤，闻及血管杂音。
也有少数的病例甲状腺不肿大；结节性甲状腺肿伴甲亢可触及结节性肿大的甲状腺；甲状腺自主性高功能腺瘤可扪及孤立结节。
心血管系统表现有心率增快、心脏扩大、心律失常、心房纤颤、脉压增大等。
少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿。
甲亢的眼部表现分为两类：一类为单纯性突眼，病因与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关；另一类为浸润性突眼，也称为Graves眼病（Graves ophthalmopathy，GO）。
甲状腺疾病的防治
临床上的许多甲状腺疾病，约可分为两大类，即甲状腺功能亢进症(甲亢)和甲状腺功能减退症(甲减)。
一、甲状腺功能亢进症
1、概念：甲亢是由于多种原因引起甲状腺缴素分泌过多，其作用于全身组织器官，造成机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要临床表现的疾病的总称。
2、临床表现：甲亢多见于女性，男女之比为1:4～6，各年龄段均可发病，但以20～40岁多见，不同患者临床表现和病情轻重差异很大，男性、老年、儿童临床表现常不典型。
其常见典型症状有以下数种：(1)高代谢症群：食欲亢进、喜凉怕热、低热、多汗、腹泻、消瘦、心悸等。
(2)交感神经兴奋症群：神经过敏、精神紧张、情绪激动、急躁易怒、多言失眠等。
(3)心血管系统：心动过速、失律失常、脉压差增大。
(4)消化系统：食欲亢进、肠蠕动增强、腹泻等。
(5)运动系统：肌肉软弱、萎缩，重症肌无力等。
(6)血液系统：白细胞偏低，淋巴球相对增高、贫血等。
(7)生殖系统：女性月经紊乱、闭经，
男性阳痿、乳房增生等。
(8)甲状腺：呈弥漫性对称性肿大。
(9)眼睛：可有良性或恶性突眼症。
(10)其它：骨质疏松、骨痛、皮肤潮湿、皮肤色素沉着或“树皮状”皮肤。
3、并发症：(1)甲状腺危象：甲亢未控制因应激使病情突然加剧出现危及生命的状态称甲亢危象。
(2)内分泌性突眼：又称恶性突眼，由于眼球明显突出眼睑闭合困难，角膜及结膜暴露，日久成角膜溃疡、全眼球炎，以致失明。
(3)甲亢心脏病：因心脏增大，心律失常可导致心力衰竭、心肌梗塞等。
4、治疗：(1)一般支持疗法：合理膳食（避免含碘多的食物），生活规律……(2)特殊疗法：抗甲状腺药物治疗；放射性碘131治疗；甲状腺次全切除手术治疗……
二、甲状腺功能减退症
1、概念及病因：甲减症是由于甲状腺激素合成和分泌减少，组织利用不足，导致的代谢减低综合症，随年龄的增加，患病率明显上升。
老年人甲减是指年龄大于60岁的患者，临床表现不典型，容易误诊。
导致老年甲减的主要原因是：(1)与年龄有关的自身免疫力下降；(2)碘摄入不足或超标：碘摄入缺乏可导致甲状腺激素合成
减少；碘摄入超标会抑制甲状腺功能，而从甲状腺功能正常发展到甲减；(3)药物诱导甲减：很多药物会影响甲状腺功能，引起老年甲减的常见药物有胺碘酮、细胞活素类药物如干扰素等。
2、老年甲减的症状与确诊
(1)症状：老年甲减的症状主要表现为代谢率减低和交感神经兴奋性下降。
例如畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、便秘等症状。
临床体检可发现皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度减低、水肿、毛髪稀疏干燥、脉率缓慢等体征。
但是这些轻症表现在老年患者中通常缺乏特异性，往往不易被发现。
因此在临床实践中，如果老年患者出现一个或部分上述表现时，就应当进行常规甲状腺功能检测。
(2)甲状腺功能检测：血清促甲状腺素（TSH），总甲状腺素（总T4）、游离甲状腺素（FT4）是诊断甲减的第一线指标。
TSH正常值范围在3.5～4.0毫单位/升，如果血清TSH在正常范围，则可以排除原发性甲减。
如果老年患者血清TSH水平在正常值的高限，则需要3～6月后复查TSH。
通常伴有甲状腺自身抗体阳性或者超声检查发现甲状腺异常结节，进展成为临床甲减的可能性
较大。
3、综合防治
(1)提高免疫力：平衡膳食，有贫血者可补充铁剂、维生素B12、叶酸等，胃酸低者可补充稀盐酸。
(2)替代治疗药物：不论何种甲减，均需终生服用替代药物，合成的左旋甲状腺素钠（L—T4）是进行激素替代治疗的主要药物。
过去常用的甲状腺片是动物甲状腺的干制剂，因其甲状腺激素含量不稳定现已很少使用。
(3)病因防治：甲减有多种病因引起，如因缺碘可常年服用碘化食盐；由药物引起可调整药物剂量或停药；如系先天性可推广现代筛查诊断，进行宫内或出生后早期诊治，以改善其不良予后……。
