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赵英霖熄风化痰祛瘀法治疗缺血性中风经验赵英霖副教授擅长运用熄风化痰祛瘀法调治缺血性中风患者，注重从“熄风化痰、活血祛瘀”法人手，每获良效。
标签：赵英霖；缺血性中风；风痰瘀阻；熄风化痰祛瘀法；名医经验导师赵英霖是河南省中医医院副主任医师、副教授、医学博士、硕士研究生导师。
河南省中西医结合脑病专业委员会委员。
从事神经内科临床、教学、科研工作近十年。
擅长缺血性中风的中药调治，治疗上多从风痰瘀着手，熄风化痰祛瘀，每获良效。
现就赵老师治疗缺血性中风的经验总结如下。
1、主要病因病机风、火、痰、虚、瘀是中风的基本致病因素，可以单独致病也可以相携为病。
导师认为中风好发于中老年人，因老年人气血亏虚，脏腑功能失调，津液输布运化障碍，久而聚集成痰，痰阻碍气机运行导致气滞，气机运行不畅导致血瘀，血瘀日久生风，风痰瘀闭阻清窍致昏仆偏枯而发本病。
导师认为风痰瘀是中风的主要病机，年老体弱、脏腑功能失调是本，风痰瘀是标。
2、风痰瘀阻证之临床表现半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
风邪上犯巅顶，则头晕目眩，脾虚运化无力见痰多而粘，舌脉为风痰瘀之象。
中风患者多并发高血压、糖尿病、高脂血症，兼夹头晕、心慌等临床表现。
3、风痰瘀主要责之于肝脾肝藏血，主疏泄，调畅气机；脾主运化，主升清。
脾胃的正常运转有赖于肝的疏泄调达，脾为后天之本，土生万物，脾失健运，脾土侮肝木，影响肝的正常疏泄，肝脾之间相互为用，互为依赖，脾升胃降与肝脏的疏泄功能共同维持着气机的正常运行。
肝失疏泄，则肺失肃降，脾失健运，肾失开阖，三焦气化不利，水湿内停，聚而为痰；气为血之帅，肝失疏泄，气机不利，气滞血瘀；肝失疏泄，肝阳升发太过亢而为风，风痰瘀相互胶结，既是病理产物，又是致病因素，中风由此而成。
4、转归导师认为其转归有：对缺血性中风患者仅采用现代医学对症处理，而不从本质上解决问题，往往会导致中风的反复发生；处于这种状态下的患者，若进一步发展，可能会出现母病及子，形成心肝血虚证，兼见贫血、心悸、头晕、失眠、烦躁等症；土不生金，则会出现肺脾气虚证，临床可见气短、乏力、咳嗽、感冒、并发肺部感染等。
熄风化痰通络汤 【处方组成】天麻（另包，蒸兑）10g，钩藤12g，蒺藜12g，生龙骨（布包，先煎）30g，生牡蛎（布包，先煎）30g，法半夏10g，茯苓15g，泽泻15g，白术10g，葛根15g，丹参15g，酸枣仁（炒）10g，山楂30g。
【用法】水煎服。
【功效】平肝熄风，化痰通络。
【主治】眩晕风痰瘀阻证，症见头晕，如坐舟车，头部转摇不能，头胀痛或重，恶心呕吐，或伴耳鸣、重听、心烦、寐差等。
舌质黯、苔白，脉弦滑。
可用于颈椎病、后循环缺血、脑动脉硬化症、梅尼埃病等所致眩晕。
【处方分析】《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩皆属于肝”，朱丹溪谓“无痰不作眩”，故通常认为眩晕以肝风上扰、痰浊中阻为主要病机。
但刘老从临床实践中得出，眩晕患者不仅有风、痰见症，而且常有面色晦黯、舌质黯等瘀血证候表现，加用活血化瘀药后疗效明显提高，因而推知瘀血阻络亦是主要病机。
故临床以熄肝风、化痰浊、通血脉为治。
因肝性条达，其体阴而用阳，其为病易形成阳热在上、郁滞、阳亢之证，故方中平熄肝风，采用凉肝、疏肝、镇肝三法。
方中天麻平肝熄风，钩藤凉肝定风，共为君药。
蒺藜疏肝熄风，生龙骨、生牡蛎潜镇熄风，法半夏燥湿化痰，泽泻、茯苓渗利痰湿，共为臣药。
白术运脾化湿，丹参、葛根、山楂活血通络，酸枣仁养血安神，共为佐药。
其中酸枣仁之用，一以养心助眠，一以安神镇静，因刘老认为，晕、痛诸症均与神志不宁有关，治疗宜形神共调，故在方中常配入此药，可增定眩、止痛之力。
【加减】颈项、肩背胀痛者，加威灵仙、姜黄；头胀痛甚、血压高者，加杜仲、川芎；耳鸣不适者，加蝉蜕、柴胡；急躁易怒、口苦者，加黄芩；便溏者，去酸枣仁，加山楂、麦芽；入睡困难、多梦者，加首乌藤、三七。
【应用举隅】 胡某，女，４５岁。
１９９２年２月２２日初诊：眩晕反复发作１１年，发作半个月。
患者于本月８日早晨起床时出现眩晕欲呕，双目难睁，耳鸣，在某附属医院诊为内耳眩晕症，经输液治疗后，仍眩晕如坐舟车，闭目卧床则减轻，睁目则加重，不能行走，伴恶心欲呕，间有耳鸣，心烦纳少，大便可，失眠，舌淡暗，苔白，脉细弦。
浙江中医杂志2020年11月第55卷第11期・823・针灸联合祛风化痰活血方治疗缺血性脑卒中急性期风痰瘀阻证33例**基金项目：中央高校基本科研业务费专项资金资助项目 祛风化痰活血方联合针灸治疗缺血性脑卒中急性期风痰瘀阻 证的临床疗效观察，编号：2017-JYB-JS122# 通讯作者：王志程，E-mail ： chituenwong@163. com 吴疆'于森'王志程"刘晴；1北京中医药大学东方医院北京1000782北京中医药大学第三附属医院北京100029关键词缺血性脑卒中风痰瘀阻证祛风化痰活血方针灸临床观察笔者运用针灸联合自拟经验方祛风化痰活血方治疗急性缺血性脑卒中33例，取效较好。
报道如下。
1临床资料所有急性缺血性脑卒中m 病例均为2018年1月至2018年12月期间于北京中医药大学第三附属医院脑病科住院患者，筛选风痰瘀阻证⑵入组，共66例。
随机分为两组，各33例。
治疗组男22例，女11例；平均年龄68. 85 + 12. 01岁；平均病程13. 10±4, 95天。
对照组男19例，女14例；平均年龄70. 27 ± 10. 88岁；平均病程 11. 15±3. 72天。
两组资料相仿(P>0. 05)o 2治疗方法两组均对症给予内科基础治疗⑴。
治疗组在内科 基础治疗上加用祛风化痰活血方口服或鼻饲,并联合针灸治疗。
祛风化痰活血方组成：葛根30g,川莒、天麻各15g,防风、半夏、菊花各9g,丹参20g,胆南星6g 。
随证加味：兼痰浊壅盛者加白术、陈皮各9g,泽泻30g ；兼瘀血重者加地龙9g,赤芍15g ；兼气血亏虚者加党参30g,当 归15g 。
水煎，每日1剂，每次150ml,每日2次。
体针治疗：中经络者，主穴水沟或百会、内关、极泉、尺泽、委 中、三阴交、足三里、丰隆、合谷。
上肢不遂，加肩開、曲 池、手三里；下肢不遂，加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市；口角歪斜，加颊车、地仓；足内翻，加绝骨、丘墟透照海；足外翻，加中封、太溪；足下垂，加解溪、胫上;言语不利 者,加金津、玉液点刺放血、廉泉;吞咽障碍者，加风池、完骨、天柱。
化痰熄风汤治疗缺血性中风30例分析发表时间：2018-05-11T16:04:41.493Z 来源：《世界复合医学》2017年第11期作者：王铁岩[导读] 化痰熄风汤用来治疗缺血性中风临床效果更高，且操作简单，值得临床推广。
化痰熄风汤治疗缺血性中风30例分析王铁岩哈尔滨市呼兰区第一人民医院黑龙江哈尔滨 150500 摘要：目的：观察化痰熄风汤治疗缺血性中风的疗效，为缺血性中风患者的恢复治疗提供相关的优质治疗措施与实际医学依据。
方法：将我院从2016年6月-2017年10月收录的30例缺血性中风患者列为观察对象，并将其分为观察组和对照组。
其中观察组15例，给予抗血小板聚集、活血化瘀等常规治疗；对照组15例，在常规治疗基础上加用化痰熄风汤治疗，比较两组临床疗效、中医证候体征评价评分及患者生活质量。
结果：经过不同的治疗方法后，治疗组与对照组的总有效率分别为93.3%和66.7%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组和对照组治疗后的中医症候学评分均较治疗前明显降低（P<0.05），且治疗组低于对照组（P<0.05）。
结论：化痰熄风汤用来治疗缺血性中风临床效果更高，且操作简单，值得临床推广。
关键词：化痰熄风汤；缺血性中风；应用疗效分析Treatment of 30 Cases of Ischemic Stroke by Huatan Xifeng Decoction Abstract : Objective: To observe the curative effect analysis of the treatment of ischemic stroke by Qixunfeng Decoction and provide related quality treatment measures and practical medical basis for the recovery treatment of patients with ischemic stroke. Methods: Thirty patients with ischemic stroke included in our hospital from June 2016 to October 2017 were included in the observation group and divided into observation group and control group. Among them, 15 patients in the observation group were given routine treatment such as antiplatelet aggregation and blood circulation, and 15 patients in the control group were treated with Huayu Xifeng Decoction on the basis of routine treatment. The clinical efficacy, evaluation scores of TCM syndromes and signs were compared between the two groups. Patient quality of life. Results: After different treatment methods, the total effective rates of the treatment group and the control group were 93.3% and 66.7%, respectively, the difference was statistically significant (P<0.05); both the treatment group and the control group received the TCM symptom score after treatment. Significantly lower than before treatment (P <0.05), and the treatment group was lower than the control group (P <0.05). Conclusion: Huatan Xifeng Decoction has a higher clinical efficacy in treating ischemic stroke, and it is simple to operate. It is worthy of clinical promotion. Key words: Huatan Xifeng Decoction; ischemic stroke; application analysis 前言：缺血性中风即缺血性脑血管病。
自拟祛痰熄风活络汤治疗中风78例临床分析目的探讨自拟祛痰熄风活络汤在脑中风治疗中的应用价值。
方法将156例脑中风患者随机分为观察组和对照组各78例，对照组采取常规综合治疗，观察组在对照组的基础上同时口服自拟祛痰熄风活络汤，比较两组的临床疗效。
结果观察组总有效率93.59%，对照组总有效率74.36%，两组比较差异有统计学意义（χ2=10.7176，P＜0.01），治疗过程中两组均未见明显不良反应。
结论自拟祛痰熄风活络汤治疗中风疗效显著，且无明显不良反应，值得临床推广。
标签：脑中风；祛痰熄风活络汤；自拟脑中风是中老年人的常见病和多发病之一，一般起病急骤，具有“三高一低”（发病率高、致死率高、致残率高及治愈率低）的临床特点[1]。
为探讨自拟祛痰熄风活络汤在中风治疗中的应用价值，2008年1月—2011年12月，笔者在常规综合治疗的同时采用自拟祛痰熄风活络汤治疗脑中风患者78例，获得了满意的效果，现总结报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共156例，西医诊断符合中华医学会第4次脑血管病学术会议制订的《各类脑血管疾病诊断要点》[2]中中风的相关诊断标准，并经头颅CT及MRI检查确诊，中医诊断参照国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》（试行）中的中风的相关诊断标准[3]。
其中男94例，女62例，年龄39～78岁，平均63岁，脑梗死124例，脑出血32例，伴有高血压者120例，2型糖尿病者26例；冠心病者16例，将患者随机分为观察组和对照组各78例。
1.2 治疗方法对照组的治疗措施包括吸氧；采用20%甘露醇、辅以利尿剂脱水降颅内压；复方丹参注射液20 mL+5%葡萄糖250 mL静脉滴注以改善脑循环；适度控制血压；纠正水、电解质和酸碱失衡；积极防治感染和各种并发症；给予神经营养剂、脑细胞保护剂及营养支持；清醒后口服华佗再造丸8 g，3次/d，并早期进行功能锻炼。
观察组在对照组的基础上给予自拟祛痰熄风活络汤：天麻10 g、钩藤15 g、丹参20 g、赤芍30 g、三七3 g、胆南星10 g、石菖蒲10 g、川牛膝15 g、天竺黄10 g、郁金10 g、远志10 g、僵蚕10 g、法半夏12 g、地龙15 g、水蛭6 g、川蜈蚣2条、全虫5 g。
（9）熄风通络汤治中风病
熄风通络汤治中风病
陈澄远，主治医师，内科副主任（山东省烟台市中医院邮编：264000）。
主治：中风病，半身不遂，舌强语蹇，口眼歪斜。
处方：黄芪30-100克，当归10-15克，水蛭粉5克（单包），地龙、穿山甲、全虫、僵蚕各10克。
用法：加水400毫升，文火煎15-20分钟，取汁100毫升冲服水蛭粉，每剂煎2次，早晚各温服100毫升。
如痰多言蹇加远志10克，菖蒲10克，肝火旺加龙胆草20克；大便干结加大黄10克，血压偏高加石决明30克，代赭石30克，牛膝15克；心烦失眠加炒枣仁20克，夜交藤20克。
疗效：治疗中风136例，总有效率94％。
按语：祖国医学认为：中风病虽病因病机复杂，但其有一个共同点是气虚、痰浊、血瘀和肝阳上亢引起。
自拟熄风通络汤具有熄风豁痰，益气通络之功效，方中黄芪、当归益气养血；水蛭、山甲有破血逐瘀之力；地龙、全虫、僵蚕有熄风通络之功。
又根据现代药理研究，此类药均有不同程度的扩张脑血管、增加脑血流量，减少血小板聚集、降低血液粘稠度、利尿降压，改善微循环的作用。
中风病恢复期和后遗症期，无论是脑梗塞或脑出血，应用本方均能达到满意疗效。
脑中风是中老年人的常见病和多发病之一,一般起病急骤,具有“三高一低”(发病率高、致死率高、致残率高及治愈率低)的临床特点[1]。
为探讨自拟祛痰熄风活络汤在中风治疗中的应用价值,2008年1月—2011年12月,笔者在常规综合治疗的同时采用自拟祛痰熄风活络汤治疗脑中风患者78例,获得了满意的效果,现总结报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组共156例,西医诊断符合中华医学会第4次脑血管病学术会议制订的《各类脑血管疾病诊断要点》[2]中中风的相关诊断标准,并经头颅CT及MRI检查确诊,中医诊断参照国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》(试行)中的中风的相关诊断标准[3]。
其中男94例,女62例,年龄39~78岁,平均63岁,脑梗死124例,脑出血32例,伴有高血压者120例,2型糖尿病者26例;冠心病者16例,将患者随机分为观察组和对照组各78例。
1.2治疗方法对照组的治疗措施包括吸氧;采用20%甘露醇、辅以利尿剂脱水降颅内压;复方丹参注射液20mL+5%葡萄糖250mL静脉滴注以改善脑循环;适度控制血压;纠正水、电解质和酸碱失衡;积极防治感染和各种并发症;给予神经营养剂、脑细胞保护剂及营养支持;清醒后口服华佗再造丸8g,3次/d,并早期进行功能锻炼。
观察组在对照组的基础上给予自拟祛痰熄风活络汤:天麻10g、钩藤15g、丹参20g、赤芍30g、三七3g、胆南星10g、石菖蒲10g、川牛膝15g、天竺黄10g、郁金10g、远志10g、僵蚕10g、法半夏12g、地龙15g、水蛭6g、川蜈蚣2条、全虫5g。
1剂/d,水煎,将竹沥水30mL兑入煎好滤过的药汁中分早晚两次温服。
气虚血瘀者,加黄芪30g、当归15g;肝肾阴虚者,加龟板20g、白芍15g;痰火盛者,加黄芩10g、黄连6g、竹茹15g;痰热腑实、大便不通者,加生大黄10g、火麻仁30g。
两组疗程均为4周。
1.3疗效评定治疗1个月后,参考《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[4]对患者的神经功能及总生活能力进行评价。
自拟熄风化痰汤治疗缺血性中风恢复期（风痰瘀阻型）
目的探讨自拟熄风化痰汤治疗缺血性中风恢复期（风痰瘀阻型）的临床疗效。
方法选取2010年1月～2013年3月在本院治疗的缺血性中风患者69例，按照随机数字表法分为实验组35例及对照组34例，实验组以自拟熄风化痰汤治疗，对照组以银杏叶胶囊治疗。
比较两组患者的临床疗效和神经功能症状评分情况。
结果实验组患者的总有效率为91.43%，对照组为79.41%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者神经症状评分治疗后与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后实验组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论自拟熄风化痰汤治疗缺血性中风恢复期（风痰瘀阻型）疗效优于西药治疗组，值得临床推广应用。
标签：熄风化痰汤；缺血性中风；恢复期；风痰瘀阻型
缺血性中风即缺血性脑血管病（ischemiccerebral vascular disease，ICVD），多属中风中经络之范畴。
缺血性中风恢复期是治疗的重要时期，此时期治疗得当与否，直接关系到患者的康复。
根据不同病因和发病机制临床上分为脑血栓形成、脑栓塞和脑腔隙性梗死，统称为缺血性中风[1]。
病前多有脑梗死的危险因素，如高血压、糖尿病、冠心病及高脂血症等以及吸烟、饮酒等不良嗜好。
急性期挽救后所遗留神经功能缺损症状半月至1年，称为缺血性中风恢复期。
本研究选取2010年5月～2013年3月在本院就诊的缺血性中风恢复期患者69例，进行治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2013年3月在本院治疗的缺血性中风患者69例，所有患者均经头颅CT诊断确诊。
按照随机数字表法分为实验组35例及对照组34例，所有患者均经伦理委员会批准，且知情同意。
实验组35例中，男19例、女16例；年龄42～73岁、平均（56.39±11.21）岁；病程15～30d、平均（20.89±5.76）d：对照组34例中，男20例，女14例，年龄43～74岁、平均（57.29±11.24）岁：病程14.5～28d、平均（19.98±4.35）d。
两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 风痰瘀阻型辨证标准
主症：半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或小语，感觉减退或消失。
次症：头晕目眩，痰多而黏。
舌脉：舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
具备主症兼2项次症参照舌脉即辨证为本证。
1.3 纳入标准
符合中医中风病风痰血瘀、脉络瘀阻证者：疾病分期属恢复期：发病2周～6个月，中风病症积分6～21分；神经功能缺损评分6～45分；病程14～28d。
1.4 排除标准
短暂脑缺血发作，由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、代谢障碍、风湿性心脏病及其他心脏病合并房颤而引起的脑梗死者；合并肝、肾、造血及代谢系统严重原发性疾病及糖尿病严重并发症者。
1.5 治疗方法
实验组：自拟熄风化痰汤，络石藤20g，石菖蒲15g，钩藤15g，白术15g，地龙15g，桃仁10g，红花10g，防风15g。
一次150mL，一日2次，28d为1个疗程。
对照组：口服银杏叶胶囊（杭州康恩贝制药有限公司，Z20063069），每次2粒，一日3次，28d为1个疗程。
1.6 综合疗效判定标准[2-3]
基本痊愈：功能缺损评分减少90%～100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～89%，病残程度l～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少或增加18%内；恶化：功能缺损评分增加18%以上。
总有效=基本痊愈+显著进步+进步。
1.7 统计学处理
应用SPSS15.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
实验组患者的总有效率为91.43%，对照组为79.41%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
2.2 两组患者神经症状评分比较
两组患者治疗前神经症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后实验组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表2。
2.3 不良反应比较
在治疗过程中，两组未见严重不良反应，偶有轻微胃肠反应，予对症处理后症状消失。
两组患者治疗前后血、尿、粪常规，肝肾功能，凝血功能等检查均未发现与药物有关的异常改变。
3 讨论
缺血性中风属现代西医缺血性脑血管病的范畴，是脑血管病最常见的疾病之一，为各类脑血管病之首，约占75%。
本病发病率高，死亡率高，致残率高，严重影响患者的健康及预后。
目前西医治疗主要采用卒中单元模式下的综合治疗，给予溶栓、降纤、抗凝、抗血小板药聚集和神经保护等[4-5]。
因此在目前情况下中医药治疗脑梗死有着良好的前景。
缺血性中风恢复期瘀血痰浊互结阻于脑脉血络，瘀血属于主要的致病因素，因此临床治疗应化痰醒脑，祛风活络[6]。
自拟熄风化痰汤方中，络石藤苦、微寒，祛风、凉血通络，石菖蒲辛、苦、温，开窍宁神、化湿豁痰、辟秽，二药同为君，祛风通经络，芳香开窍以豁痰。
钩藤熄风止痉、清热平肝，地龙清热止痉、平肝熄风、通经活络，白术补气健脾、燥湿利水。
三药皆有助君药熄风化痰之功。
桃仁活血祛瘀、润肠通便，红花活血行血、祛瘀通络，防风发表散风、胜湿止痛、止痉止泻。
综合全方，共奏熄风化痰、活血通络之效[7]。
本研究中，实验组患者的总有效率为91.43%，对照组为79.41%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者治疗前神经症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后实验组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
说明自拟熄风化痰汤治疗效果明显优于西药，可以显著降低神经功能缺损积分。
综上所述，自拟熄风化痰汤能攻补兼施，标本兼治，使络脉得通，风止痰化则病症自然缓解，临床疗效确切，值得推广应用。
[参考文献]
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[2] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381.
[3] 卫生部疾病控制司，中华医学会神经病学分会.中国脑血管病防治指南（节选）[J].中国现代神经疾病杂志，2007，7（2）：22.
[4] 熊飚，樊永平，周纡，等.卒中单元中熄风化痰活血法治疗急性脑梗死的作用机理探讨[J].中国卒中杂志，2006，l（7）：474-477.
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