风火痰瘀论

【关键词】辩证治疗；风痰火淤；脑血管病各代医家继《内经》提出“脑为髓之海”，“治上冲于脑”，“头为精明之府”等论述后，还对脑血管病有许多发挥，特别是明代医学家李时珍“脑为无精之府”高度概括了脑主神志的生理功能，却对脑血管病的辩证论治始终缺乏详尽论述，在临床治疗上业杂而无章。

笔者就临床所得进行归纳总结，并按实、虚之证分而述之，并附病案于后，以供探讨。

对于脑血管病的治疗，实则按风、痰、火、淤论治，兼用疏肝之法；虚证益气补髓，兼顾扶肾之法治之，结合具体情况灵活运用。

1 实证实证按病因病机可分为风痰上扰；血阻清空；清阳不升。

现分别介绍如上：1.1 风痰上扰主症：心悸恍惚，闷乱烦躁，头目眩晕，头痛失眠或面红目赤，甚而癫狂，舌多胖大，苔厚腻，脉滑数。

治则：祛风涤痰，养阴安神。

方药：多选温胆汤变通加减合涤痰疡加减。

常用胆星、贝母等清热涤痰；志远、石菖蒲、茯神清窍安神；防风、钩藤、磁石祛风镇静；沙参、麦冬、生地等味养阴清脑。

如烦渴喜饮者可加石膏、知母等。

案例：xxx，男，长期头痛，头目眩晕，烦闷不舒，曾多次服用中西药无效，自从服用上方10余剂并随证增减变换药物组成，好转已达半年。

此证的辨证要点在于头痛，临床上应与心悸相鉴别。

1.2 庆阳不升主症：头晕耳鸣，心悸失眠，健忘，滑精早泄，肢疲懈怠，面色灰暗，舌质淡，脉沉数。

方药：多选用柏自养心丸加减。

柏子仁、石菖蒲、茯神安神镇静；当归、枸杞、红参补血益髓；加五味子、芡实等固精剑神。

案例：xx，女，从46岁开始觉头晕耳鸣、失眠、健忘、肢疲懈怠，面色苍白，舌质淡、口中无味，曾服用复方阿胶浆，古汉养生精等中药后，自觉有效但很快又复发，自认为此病已基本好转，现下服用上方，以求全效果，此症的辩证要点是头昏耳鸣、肢疲懈怠、脉沉数。

在临床是会出现细脉，辩证需结合具体情况，病情往往实中有虚，虚实夹杂，合理处治，方能收效。

1.3 血阻清空主症：神志不清，头晕头痛，舌强语謇，面瘫，肢体一侧或双侧偏瘫，口渴口苦，唇舌瘀斑、苔黄，脉数。

痰瘀互结证的辨治体会金妙文痰瘀互结证是中医学常见的辨证之一，它主要表现在人体内出现了痰和血的互相交错、互相依存的状态，导致机体气血不畅、经络不通的一种疾病。

其病理机制复杂，临床治疗难度也较大。

本文将结合我多年的临床实践经验，向大家分享一下痰瘀互结证的辨治体会金妙文。

一、辨证分析1.证候分析痰瘀互结证的主要证候有痰多、血瘀、气滞，常合并有胸闷、呼吸困难、头痛、肢体麻木等。

若病情较重，则可见有咳嗽、咯痰、乏力等。

此外，痰瘀互结证还常合并有脾虚、肝郁等病理状态。

因此，在辨证过程中，应从病人主要的症状入手，综合分析病人的脉象、舌像和四诊资料，全面地了解病情，尽可能地达到精确辨证的目的。

2.病因分析痰瘀互结证的病因首先是情志不遂，精神过度紧张、焦虑等都可以导致该证的发生。

其次，不良饮食、生活习惯不规律、环境污染等也是痰瘀互结证的常见病因。

从中医角度来看，痰和血都属于阴邪，因此，饮食上应以清淡为主，同时应注意调节情绪，保持身心平衡，避免过度紧张、疲劳、情绪波动等。

二、治疗方法1.中西医结合痰瘀互结证的治疗方法主要以中西医结合为宜。

中医上常用的治疗方法有祛痰、活血、理气、调和脾胃等，西医方面则可根据病情给予相应的药物治疗。

临床实践证明，中西医结合治疗痰瘀互结证可以取得较好的效果，尤其是在药物治疗和辅助治疗上，更是有独特的优势。

2.中药治疗中药治疗是治疗痰瘀互结证的一种常用方法。

常用的中药有生脉饮、桂枝茯苓丸、加味逍遥散、枳术丸等。

这些中药中，有些药材具有清热解毒、祛痰化痰、活血化瘀、健脾养血等功效，可以帮助病人缓解症状，纠正体内的不良状态。

3.针灸治疗针灸治疗是一种比较常见的中医治疗方法。

它可以通过调节身体的气血运行，促进病人的身体抵抗力，并有利于病人恢复正常状态。

临床实践证明，针灸治疗痰瘀互结证可以缓解症状，降低病情的复发率。

三、护理建议1.改善饮食习惯改善饮食习惯是治疗痰瘀互结证的重要环节。

病人应采取清淡健康的饮食，少吃油腻、辛辣、刺激性的食品，多吃蔬菜、水果、粗粮等有利于身体健康的食品。

论痰瘀（一）标题痰瘀与其他病理因素的相关性（痰、瘀与气病关系）：周老认为气病失运，津凝为痰；血滞为瘀，痰瘀乃生。

气为血帅，血之在脉中流行，有赖于气之率领和推动，气不运血，血亦随之而涩滞；血瘀又能阻滞气机，二者互为影响，促使病情发展。

若气郁不能布津，则津液凝聚成痰，而痰阻气机，又可加重气滞。

又如气虚不能推动血液，血流不畅而成瘀；不能输布津液，运化水湿，则水津停聚而成痰。

均以气病失运为先导。

另外，气者，人之根本。

气是活力很强的精微物质，能激发和促进人体的生长发育及各脏腑经络等组织器官的生理功能：能推动血液的生成、运行，以及津液的生成、输布和排泄等。

所以，当人体气机郁结不行，不仅可以直接生痰凝瘀，还可影响脏腑的生理功能而导致痰瘀的形成。

（痰、瘀与水饮关系）：南海名医何梦瑶在《医碥》指出：“ 气血水三者，病常相因。

……有先病水肿而血随败者，……有先病血结而水随蓄者。

” 可见，痰瘀与水饮关系相互影响，密不可分。

痰、瘀、水饮三者实为“ 一源三岐” 。

均为病理状态下，气血津液运行失常，津液的输布与排泄障碍而成。

如聚而为痰，血滞为瘀，日久血瘀化水。

或离经之血瘀于脉外，气化失宣，以致津液停积为痰。

痰、瘀之间能相互转化，痰证同久可以瘀化，瘀证日久可痰化。

《血证论》：“ 血积既久，亦能化为痰水” 。

可见瘀血日久化水，而水结成痰。

若肺气失宣，或肃降失调，则水道不利，治节无权，气血津液运行障碍，水液停聚则生痰成饮。

水饮日久不化，可日积成瘀。

（痰、瘀与热、毒关系）：外感六淫化火，可波及营血，致使气血壅滞；也可劫灼营阴，耗伤血液，致使血液稠浊，停滞为瘀，气火偏亢；五志过极，气郁化火；有形之邪，积久化热；病久入络，络瘀生热等，可先导致瘀血和内热的产生，既能因瘀致热，亦能因热致瘀；若温热邪毒内陷营血，热蒸津液聚而成痰，或热毒痰瘀交结。

痰饮、瘀血作为津液代谢的病理产物，其本身皆能化毒为害，形成痰毒、瘀毒。

且津血同源，痰瘀相关，诸多疑难杂症、急危重症、缠绵久病，常常与“ 痰瘀互结” 相关联。

从风火痰瘀虚治中风历代医家对中风病的病因、病机有不同的认识，因此对中风有不同的治法，或以正虚邪中立论，或以中风非风立论。

叶天士阐明中风的发病机理是“精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，肝阳偏亢”所致。

《名医杂著》提出气滞、气虚、血瘀、血虚是形成中风的病机。

《医林改错》提出中风是由于元气亏损所致，提出用益气活血法治疗偏枯。

陈宝贵认为中风之病机以风、火、痰、瘀、虚为主，治疗以祛风、平肝、豁痰、祛瘀、补益为主，临床多见两种或两种以上因素同时致病，致使病机复杂，临证时应“谨守病机，辨证论治”。

补益肝肾，开窍豁痰法对于中风病之肝肾阴亏，阴损及阳，虚风内动，肾气不能上荣，痰浊循心肾二经上泛闭阻窍络者，给予培补真元以固本，开窍豁痰以治标。

临床症见舌强不语，肢体麻木弛软，偏废不用，口眼歪斜，舌淡脉虚。

治宜补肝肾之阴为主，辅以助阳固本，豁痰治标，标本兼顾。

何某，男，55岁。

2003年5月10日初诊。

脑动脉硬化多年，形体肥胖，平素经常头晕耳鸣，于3天前头晕加重，口唇麻木如蚁走，逐渐口眼歪斜，舌强，言语不清，右侧半身不遂，血压150/80毫米汞柱，经某医院诊断为“脑血栓形成”。

舌质红，苔薄白，脉细弦。

方用地黄饮子加减。

处方：熟地黄30克，山茱萸15克，石斛15克，肉苁蓉20克，巴戟天15克，菊花10克，石菖蒲20克，钩藤15克，远志5克，麦门冬20克，五味子10克，泽泻15克，丹参15克。

水煎服，每日1剂，分3次服。

5月20日二诊：连用前方10剂，口唇麻木及口眼歪斜明显好转，舌见软，语言较清，患侧上下肢较前有力，尤以下肢明显好转，脉稍有力。

遵前方继服。

5月30日三诊：唇麻眼斜消失，语言功能基本恢复，半身不遂明显好转，脉渐有力，继以上方辨证治疗半年余，获良效。

此患者脑动脉硬化多年，平素经常头晕耳鸣，此为肾精不足，上扰清窍。

形体肥胖易酿湿生痰。

头晕后突然口唇麻木，逐渐口眼歪斜，舌强，言语不清，右半身不遂，此为肾虚痰浊阻塞脑窍而为。

【李太云说】痰、瘀、浊、毒前两天写了一篇关于“辨证”的文，里面提到“痰瘀浊毒辨证”。

这个观法是我首先提出来的，在此之前的专业书籍、专业期刊、以及网络上均没有找到相同或相似的观点。

网上有一些关于痰瘀浊毒的书，如：《痰证论》《风火痰瘀论》《新血瘀证论》《中医浊毒论》等书。

古代经典医籍的相关条文，这几本书里都有大量引用，我就不再赘述了，有兴趣的朋友可以把这几本书找来看看。

我今天想单独跟大家聊聊痰瘀浊毒辨证的事。

再说一下，我的文字都是原创，说我自己所感所悟所想说的话，不当文字搬运工（引用的部分一般都会标出来）。

尤其是今天这一篇，大部分观点是述前人之所未述。

所以如果您觉得有不妥的地方也很正常，希望您能留言告诉我哪里不妥，以便改进。

谢谢！痰中医的“痰”本质上是身体津液运化失常（水液代谢异常）所产生的垃圾。

它的来源是水湿（实际应该包括体内一切阴液），久湿化痰，所以我们习惯上叫做“痰湿”，可见痰和湿是不分家的，本质上“痰”就是“湿”，而且是“湿”的升级版，也就是比普通的“湿气”更严重的“湿浊”。

痰的成因比较复杂。

外因多与感受湿邪有关，内因多与肺、脾、肾、三焦功能失常有关。

外感湿邪、阻滞气机，情志不遂、气机郁滞，饮食劳逸、内伤脏腑等，均可导致体内津液运行失常，停聚成痰。

人体津液的正常输布运行，与肺、脾、肾、三焦密切相关。

脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肾为生痰之本（李中梓《证治汇补·痰证》）。

为什么脾是生痰之源？因为脾怕湿，湿聚于脾，久而成痰（关于脾的论述，可以点击《减肥为什么这么难》）。

为什么肺是贮痰之器？因为肺主行水、通调水道，痰是水凝而成，故聚于肺。

为什么肾是生痰之本？因为肾阳是人体生命的原动力，阳足则水化气，阳不足则水聚成痰。

中医有一种说法：百病多由痰作祟, 怪病从痰治。

痰有形无质，形似液体，随气走窜，无处不到，或聚而为核，或凝而为瘤，或化而为浊，或阻而为瘀，且有寒化、热化之别。

瘀关于瘀证，最有研究的当属王清任老前辈了。

中风痰瘀阻络辩证依据
摘要：
一、中风概述
二、痰瘀阻络理论的提出
三、痰瘀阻络在中风中的表现
四、辩证依据
五、治疗原则与方法
正文：
一、中风概述
中风，是中医学上对急性脑血管疾病的统称，具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点。

中医认为，中风的发生与肝、肾、脾三脏功能失调有关，主要病机为痰瘀阻络。

二、痰瘀阻络理论的提出
痰瘀阻络理论源于中医经典著作，《灵枢·刺节真邪》首次提出“络脉横解，脉气不次，则血溢脉外，气逆上，即生痰”，阐述了痰瘀阻络的病机。

后世医家在此基础上，逐渐完善了痰瘀阻络理论体系。

三、痰瘀阻络在中风中的表现
痰瘀阻络在中风患者身上的表现为：肢体偏瘫、言语謇涩、口眼歪斜等。

这些症状与痰瘀阻络的病机特点密切相关，如痰湿重者，常见肢体沉重、舌苔厚腻；瘀血重者，常见疼痛、舌质紫暗等。

四、辩证依据
中医治疗中风，首先要进行辩证。

辩证的主要依据包括：中风患者的病史、主诉、临床表现、舌象、脉象等。

如患者平素体胖，舌苔厚腻，脉滑，可初步判断为痰湿阻络；若患者有外伤病史，舌质紫暗，脉涩，可初步判断为瘀血阻络。

五、治疗原则与方法
治疗中风痰瘀阻络，总的治疗原则为：化痰祛瘀，通络复元。

具体方法包括：化痰药如半夏、南星、橘红等；祛瘀药如丹参、赤芍、川芎等；通络药如地龙、全蝎、蜈蚣等。

痰瘀互结证的辨治体会金妙文痰瘀互结证的辨治体会金妙文痰瘀证辨证论治体会南京中医药大学金妙文南京市级机关医院胡炜“痰”与“瘀”是中医理论中两种不同的病理因素，但二者密切相关。

它们是因果关系。

它们常合并成疾病，成为一种新的特征性病理因素。

其病理特征为痰瘀互结，一系列临床症状称为痰瘀互结综合征。

虽然古代文献没有明确提出“痰瘀互积”的名称，但长期以来，痰瘀理论与实践有着相同的渊源、疾病和治疗方法。

现代研究证实，“痰证”和“血瘀证”有共同的生化基础。

临床上从痰瘀互结证入手，对一些疑难重症疾病的治疗，往往取得了显著的效果。

它是中医病机理论中一个具有重要意义的环节。

津血同源，如水谷精微所化生，流行于脉内者为血，布微于经脉之外者为津液，赖脏腑的气化作用，出入于脉管内外，互为资生转化，说明血以津液生，津以血液存。

故在病理状态下，津凝则为痰，血滞则成瘀，痰聚则血结，血凝则痰生，以致互为因果同病，杂合为患，以而为痰瘀同病，提供了理论依据。

1.痰瘀证辨证要点1.1痰瘀证辨证的关键是苔藓脉痰证的舌象，多从舌苔反映：患者苔多白厚或黄，化热则苔黄腻；瘀的舌象，多从舌质反映；患者舌质多暗紫或有瘀点、瘀斑；另若此类患者阳气不足，表现在舌象为舌体胖大边有齿痕。

痰证脉象多见于滑脉或弦脉；血瘀证脉象以涩脉为主。

痰瘀证的脉象可分为弦、滑、重、涩，具体视痰瘀证的侧重点而定：若痰优于血瘀证，则脉象以滑、弦为主；血瘀胜痰，脉以涩为主。

1.2痰瘀互结证的常见临床表现1.2.1疼痛是痰瘀互结最常见的症状。

“张一彤”说：“痰中带死血，则攻而注，流散而刺痛。

”痰瘀阻脉，阻则痛。

疼痛在许多部位是固定的，或刺痛，或持续的分娩疼痛，疼痛是顽固的。

疼痛的具体部位往往是痰瘀聚集的地方：如果痰瘀聚集在心脏，会导致胸闷和心痛；聚集在肝脏导致疑病症疼痛；聚集在子宫内的是痛经；在经络中聚集，那么关节是痛苦和紧迫的？？其中，疼痛是刺痛的，固定者往往容易出现血瘀疼痛；疼痛沉重且挥之不去，持续很长时间。

从气、火、痰、瘀论精神分裂症摘要：本文通过中医理论探讨了精神分裂症的病因病机，提出气、火、痰、瘀是导致精神分裂症的主要病理因素，指出阴阳失调，神机逆乱是精神分裂症的发病机制，为提高临床辨证的准确性和治疗效果提供了理论依据。

关键词：精神分裂症；癫狂；病机；病理因素精神分裂症（schizophrenia）是以精神活动紊乱为主要表现，包括感知、思维、情感、注意、行为、意识和智能方面的异常。

是目前广大群众普遍关心的精神疾病，也是目前导致精神残疾的最主要的精神障碍之一。

从全球范围看，精神分裂症的疾病负担居于总疾病负担的前列位置，已经成为全世界共同关注的精神卫生和社会问题。

精神分裂症的起病原因复杂，目前尚无确切的学说可以完整的概括。

其常见症状包括幻觉妄想综合征及言行紊乱，严重者出现冲动伤人、毁物等行为，可能对其他人的生命安全或身体造成损害[1]。

随着社会环境和人类生活规律的改变，精神分裂症的发病率逐年升高，成为精神系统最常见的疾病之一，严重影响到患者本人与家庭的生活。

中医学无精神分裂症的病名，依据临床表现可将其归于“癫狂”的范畴，癫狂为精神失常疾病，癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。

狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征[2]。

癫狂病名出自《内经》，《素问·宣明五气论》说：“邪入于阳则狂，搏阴则癫疾”。

在病因病机方面，《素问·至真要大论》说：“诸躁狂越，皆属于火”。

《素问·脉解》又说：“阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故狂癫疾也。

”指出了火邪扰心和阴阳失调可致发病。

《灵枢·癫狂》有“得之忧饥”、“大怒”、“有所大喜”等记载，明确了情志因素致病。

对其症状的描述说：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤，甚作极，已而烦心”；“狂始发，少卧，不饥，自高贤也，自辩智也，自尊贵，善骂詈，日夜不休”。

《素问·脉要精微论》又说：“衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也”。