中风病的病机病理

横窜经络
中风
蒙蔽神窍
饮食不节 脾失健运→痰浊内生→痰热动风
互搏结
基本病机：阴阳失调、气血逆乱
虚（肝肾阴虚、气虚） 火（肝火、心火） 痰（风痰、湿痰） 风（肝风） 气（气逆） 瘀（血瘀）
病理性质：本虚标实：肝肾阴虚，气血衰少 为致病之本，风、火、痰、瘀、气为发病之 标。 病变部位：病位在心、脑，与肝、肾关系密 切。
３.“唐宋”时期是对病因重新认识的分水岭
唐宋以前，以“外风”学说为主，以“内虚邪中” 立论： 《灵枢》“真气去，邪气独留。” 张仲景：“脉络空虚。”等
唐宋以后，特别是金元时期，以“内风”立论： 张元素：“风本生于热，以热为本，以风 为标。” 刘河间：“心火暴盛。” 李东垣：“正气自虚。” 朱丹溪：“湿痰生热。” 王履：“真中风、类中风。”
《素问．生气通天论》“阳气者，大怒则形气
绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其
若不容。汗出偏沮，使人偏枯。”
《素问·通评虚实论》 “仆击、偏枯„„肥贵人 则膏粱之疾也。”
２.张仲景《金匮要略．中风历节病脉证 并治》
首创中风的病名及临证分类法，“邪在于络，• 肌 肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，• 即不 识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。• ”
2.痰火瘀闭证（阳闭） 突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两 手握固，大小便闭，肢体强痉，面赤身热，气粗 口臭，烦躁不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。 证机概要:肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血 上逆，神窍闭阻。 治法：熄风清火，豁痰开窍。 代表方：羚角钩藤汤或安宫牛黄丸《通俗伤寒论》
（羚角钩藤汤：羚羊角、桑叶、川贝、鲜生地、钩藤、菊 花、白芍、生甘草、鲜竹茹、茯神）
中风病的病机病理
提纲概要
1.中风的概念 2.中风的源流
3.中风的症候特征
4.中风的病因病机
5.中风的诊断依据
7.中风的鉴别诊断
8.中风的辨证论治及治疗原则
9.中风的相关研究进展
脑卒中病人
目前，中风病已被神经科学界视为复杂性难治 性疾病之一。 之所以复杂，是因目前对相关的病因病理及相 互影响认识不足； 之所以难治，是因①目前对本病的认识并不能 解释脑血管病的所有现象， ②现有的手段或药物 不能使大部分脑血管病患者尽快好转。 难治基于复杂，复杂使得我们不得不对中风病进 行新的认识。
明代：张景岳：“内伤积损” 李中梓：“闭证、脱证” 清代：叶天士：“肝阳化风” 王清任：“气虚血瘀”创立补阳还五汤 治疗偏瘫。 晚清：张伯龙、张山雷、张锡纯 中西贯通， 认识到中风是因年老体衰，阴阳失调,肝阳化 风，气血逆乱，直充犯脑。
中西医对应范围
短暂性脑缺血发作 缺血性中风 急性脑血管病 出血性中风 蛛网膜下腔出血 脑血栓形成 脑栓塞
（二）中脏腑
1.痰热腑实证 素有头痛、眩晕、心烦易怒，突然发病，半身不遂， 口舌歪斜舌强语謇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强 直，痰多而黏，伴腹胀，便秘，舌质暗红，或有瘀点 瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。 证机概要：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通。 治法：通腑泄热，息风化痰 代表方：星蒌承气汤
（胆南星、全瓜蒌、桃仁、大黄、 芒硝、甘草）
中脏腑
相同点
厥证
痫病
突然昏倒，不醒人事 昏迷时间一 般较长，伴 口舌歪斜， 言语不利及 半身不遂等 。 醒后如常人， 昏迷时间 发作时口角流 较长，醒 涎，口中如做 后如常人 猪羊叫，并且 。 有反复发作病 史。
区别
３.中风（中脏腑）与痉病的鉴别
痉病以四肢抽搐，项背强直，角弓反张 为临床主证，病发时可伴高热、神昏， 但无口舌歪斜及肢体偏瘫。
（１）急性期：
中经络发病后１至２周；
中脏腑最长不超过１个月。
（２）恢复期：发病后２周或
１个月至半年。
（３）后遗症期：半年以上
急性期以标实证为主，临床多见肝风、痰浊、 瘀血、腑实证。
恢复期、后遗症期以本虚为主，临床多见气 虚、气阴两虚、肝肾阴虚证。亦可见 虚实夹 杂证。
3.辨闭证、脱证
闭证：神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、 两手握 固、肢体强痉、大小便闭。 昏、瘫、痉（噤）、闭
1.临床表现：
中脏腑：突然昏仆、不省人事、半身不遂、口 眼歪斜、偏身麻木、言语謇涩。 中经络：半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、言 语謇涩。
2.发病特点：多急性起病，变化迅速。 3.发病年龄：多好发于40岁以上年龄。 4.病前征兆：发病前多有头晕、头痛、黑矇、
肢体一侧麻木等先兆症状。
5.诱发因素：常有眩晕、心悸、头痛等病史，
中风是由阴阳失调,气血逆乱，使风、火、 痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外所致，临床 以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪 斜、语言不利、偏身麻木或不经昏仆而仅以 歪僻不遂为主证的一种疾病，又名“卒中”。
1.内经对中风病因病机及临床表现的论述：
昏迷期：仆击、大厥、薄厥 半身不遂期：偏枯、偏风、痱风、身偏不用 《素问．调经论》“血之与气，并走于上，则为 大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。” 《灵枢．刺节真邪》云：“虚邪偏客于半身，其 入深，内居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气独留， 发为偏枯。”
• 亚健康的主要病机关键：脏腑气血阴阳失调。 • 主要病因病机为特点： 饮食不节、起居失常、情志不遂、劳逸失度、年 老体衰等导致脏腑气血阴阳失调或正气耗伤。 • 辨治原则：强调 “以平为期”。
4.中医药预防的优势
中医药对中风的治疗，始终遵循“未病先防，已 病防变，病后防复”的原则。 国内外大量的基础研究已证实，中药对中风的预 防是通过多环节、多靶点起作用的。 甚至某种单药所含的组份可能同时具有降血压、 调血脂、抗血小板聚集等诸多作用。 与单一化学药物比较，中药具有更大的潜力。
一级预防研究 名中医经验
• • • • 张学文：中风未病先防 适应症：中风先兆 病机关键：肝热血瘀 证候学表现：一过性眩晕、肢体麻木或头痛 易怒、或大便秘结、或排便不爽，舌质红或 黯红或有瘀点、瘀丝、舌下脉络迂曲、脉弦 滑。
一级预防研究
• 治法：清肝和血、化瘀通络 • 方药：清脑通络汤 菊花10g 草决明30g 葛根20g 川芎15g 地龙10g 水蛭10g 赤芍15g 天麻10g 山楂20g 磁石20g 丹参30g 川牛膝20g 甘草10g 水煎服 日一剂
4.脱证（阴竭阳亡）： 突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微， 手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿， 脉细弱或脉微欲绝。 证机概要：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝。 治法：回阳救阴，益气固脱 方药：参附汤加味《校注妇人良方》 （ 人参、熟附子、生姜、大枣）
三、恢复期
1.风痰瘀阻证 主症：言语謇涩或失语； 兼症：口舌喎斜、流涎，偏瘫，肢麻 （痰阻舌窍症脉） 治法：祛风化痰，宣窍通络 方药：解语丹《医学心悟》 （白附子、石菖蒲、远志、天麻、 全竭、南星、羌活、木香、甘草）
数十年的动脉粥样硬化过程 瞬间的斑块破裂 数十秒钟内的血栓形成 致死和致残的血管事件 无血栓，无事件 可以预防，可以治疗
1蛛网膜下腔出血
2脑室系统出血
微创治疗
微创治疗
动脉瘤介入治疗
2.中风病从毒论治研究
近年来，随着对传统毒邪理论和中风病现代病理 机制的深入研究，认为毒邪是中风病病理因素， 并采用解毒法治疗，已成为现代中风病研究中新 的视点和热点。从毒论治理论认为风火痰瘀虚兼 夹是中风病的主要证侯，而这些症候一旦形成， 迅速蕴结成毒，形成毒损络脉证，最终毒邪损伤 脑络、损坏脑髓。故临床中，在治疗中风病，尤 其是急性期时，采用清热解毒疗法治疗，效果显 著。
脑出血
主症：神昏、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或
不语、偏身麻木。
昏、瘫、喎、謇、麻
兼症：头痛、呕吐、烦躁、抽搐、痰多、呃逆、
二便失禁或不通。
气血亏虚→瘀阻脑脉
积损正衰 （年老气虚) 肝肾阴虚→阳亢风动 烦劳过度→阳气升张→阳化风动
五志化火→心火暴盛 情志过极 肝阳骤亢→肝风暴动
风气痰 火血瘀 六端相
二、治疗原则
中脏腑 脱证→救阴回阳固脱
闭证→息火清风，豁痰开窍，通腑邪热
急性期
内闭外脱证→醒神开窍及扶正固脱 中经络→平肝息风、化痰祛瘀通络
中风
扶正祛邪，标本兼顾，平肝息风， 恢复期及后遗症期 化痰祛瘀与滋养肝肾，益气养血 （虚实夹杂） 并用。
（一）中经络
1.风痰入络证 肌肤不仁，手足麻木，突发口眼歪斜，言语不 利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，舌 质紫暗，舌苔薄白，脉弦滑。 治法：祛风化痰通络 代表方：化痰通络汤 （法半夏、橘红、枳壳、川芎、红花、远志、 石菖蒲、茯神、天麻、丹参、炙甘草）
1.中风的基础是动脉硬化
动 脉 硬 化
心 脑 血 管 病
起源于少年 植根于青年
Βιβλιοθήκη Baidu
发展于中年
发病于老年
动脉粥样硬化：一种渐进性过程
粥样硬 化斑块 斑块破裂溶合 及血栓形成
正常
脂肪条纹
纤维斑块
心肌梗死
脑卒中
严重下肢缺血
临床静止期 心绞痛 TIA 间隙跛行-PAD
心血管死亡
年龄增长
动脉粥样硬化性可防可治
脱证：目合口开、鼻鼾息微、手撒肢软、二便自 遗、汗出肢冷、脉微细欲绝。 昏、开、软、瘫、遗
4.辨顺逆
顺
中经络
逆
中脏腑
若神志昏愦，双侧瞳仁大小不等，项强或抽 搐 ， 吐血，呃逆频频， 为病势逆转。
观察神志
5. 察神
观察瞳仁 神清——辨中经络，病位浅，病情轻度。 神昧——辨中腑， 病位较深，病情中度。 神昏——辨中脏，病位深，病情重度。
3.中风前亚健康辨证探索
中风发 病后： 风；火； 痰；瘀；
气虚； 阴虚
无证可辩
风、火、痰、瘀、气虚、阴虚
急性斑块破裂
临床症状 亚临床
辨证方式？
• 亚健康状态分为两个阶段 • 心身失调阶段：易疲劳、失眠、纳差、情绪不稳定 为主要症状。 • 亚临床状态：突出的表现是三种减退(活力、反应 能力、适应能力)，三高一低(高血脂、高血糖、高 血粘、低免疫力)，发病的趋势是六病综合(肥胖、 高血压、冠心病、糖尿病、中风、癌肿）
3.肝阳上亢证 平素头晕、头痛，耳鸣目眩，突发口眼歪斜，舌强 语謇，或手足滞重甚则半身不遂等症，舌质红，苔 黄，脉弦。 证机概要：肝火偏旺，阳亢化风，横蹿脉络。 治法：平肝潜阳，活血通络。 代表方：天麻钩藤饮《杂病证治新义》 （天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、杜仲、黄芩 、 桅子、益母草、朱茯神、 夜交藤。）
2.阴虚风动证 平素头晕耳鸣，腰酸，突发口眼歪斜，言语不 利 ，手指瞤动，甚或半身不遂， 舌质红，苔腻，脉弦细数。 证机概要：肝肾阴虚，凤阳内动，风痰瘀阻脉络 治法：滋阴潜阳，息风通络 代表方：镇肝息风汤《医学衷中参西录》
（怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生白芍、天冬、 川楝子、生麦芽、茵陈、甘草、玄参）
2.气虚络瘀证 主症：偏瘫，肢软，肢麻，口舌喎斜 兼症：气虚血瘀症脉 治法：益气活血通络 方药：补阳还五汤《医林改错》 （归尾、川芎、黄芪、桃仁、地龙、赤芍、红花）
3.肝肾亏虚证 主症：偏瘫，肢体僵硬、变形，肌肉萎缩， 兼症：肝肾亏虚症脉 治法：滋养肝肾 方药：左归丸《景岳全书》和地黄饮子《宣明论方》 （熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、川 牛膝、鹿角胶、龟板胶） （生地黄、巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉、五 味子、肉桂、茯苓、麦冬、 炮附子、石菖蒲、远志、大枣、薄荷）
病发多有情志失调，饮食不当 或劳累等诱因。
１.中风（中经络）与口僻的鉴别。
中枢性面瘫
周围性面瘫
口癖俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴 耳后疼痛，口角流涎、漏气，流眼泪，而无半身 不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪入 络，气血痹阻所致，不同年龄均可发作。
2.中风（中脏腑）与厥证及痫病的区别
3.痰浊瘀闭证（阴闭） 突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两 手握固，肢体强痉，大小便闭，面白唇暗，静卧 不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。 证机概要：痰浊壅盛，上壅清窍，内蒙心神，神 机闭塞。 治法：化痰息风，宣郁开窍。 代表方：涤痰汤《济生方》 （制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、 人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜）
４.中风（中经络）与痿病的鉴别
痿病是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用 而致肌肉萎缩或瘫痪的病证。临床以双下肢痿 软无力多见，发病缓慢，病程长。
一、辨证要点
1.辨中经络、中脏腑 中经络者虽有半身不遂、口眼歪斜、言语不 利，但意识清楚； 中脏腑则昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴 见肢体不用。
2.辨病期