上消化道出血知识点汇总

内科学上消化道出血重点总结
上消化道出血是消化内科的常见病，其重点总结如下：
1. 定义：上消化道出血是指食管、胃、十二指肠以及胆道等器官的出血。

2. 病因：常见的病因包括消化性溃疡、胃食管反流病、胃炎、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌等。

3. 临床表现：上消化道出血的主要症状包括呕血和黑便。

呕血通常为鲜红色或暗红色，而黑便则为柏油样便。

其他症状可能包括腹痛、恶心、呕吐、头晕、心悸等。

4. 诊断：医生通常会根据患者的病史、体格检查和实验室检查进行诊断。

实验室检查包括血常规、血型检查和肝功能检查等。

5. 治疗：治疗上消化道出血的方法包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等。

药物治疗主要是止血和补充血容量；内镜治疗包括止血夹、电凝和注射药物等；手术治疗通常适用于严重的出血或内镜治疗无效的情况。

6. 预防：预防上消化道出血的关键是积极治疗消化性溃疡和胃食管反流病等基础疾病，避免长期使用非甾体抗炎药等损伤胃黏膜的药物。

7. 预后：大多数上消化道出血患者的预后较好，但也有一部分患者可能会出现严重并发症，如失血性休克、多器官功能衰竭等，需要紧急处理。

以上内容仅供参考，如需获取更多信息，建议查阅内科学相关书籍或咨询专业医生。

上消化道出血一、定义：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。

上消化道大出血指在数小时内失血量达到1000ml或循环血量的20%。

二、临床表现1.呕血和（或）黑便上消化道出血的特征性表现。

出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。

但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。

2.失血性周围循环衰竭病人可出现头晕，心悸，乏力、出汗、口渴、晕厥等一系列组织缺血表现，休克早期的体征有脉搏细速、脉压变小。

休克状态时，患者出现面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷，呈灰白色或紫灰花斑，压后退色经久不能恢复。

精神萎靡，烦躁不安，反应迟钝，意识模糊，收缩压降至80mmHg以下，脉压小于25-30mmHg，心率加快至120次/分以上，伴有尿量减少。

3.氮质血症可分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症。

4.贫血和血象变化急性大出血后均有失血性贫血，出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经3～4小时以上才出现失血性贫血的血象变化。

出血24小时内网织红细胞即见升高，出血停止后降至正常。

上消化道大出血2～5小时，白细胞计数可明显升高，止血后2～3天才恢复正常。

但肝硬化和脾亢者，则白细胞计数可不增高。

5.发热大量出血后，于24小时内发热，多在38.5度以下，持续3-5天。

三、辅助检查阳性体征1.实验室检查测定红细胞计数下降，血红蛋白计数下降，网织红细胞计数上升，白细胞计数上升。

2.特殊检查方法（1）内镜检查是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法。

①胃镜检查的最好时机在出血后24～48小时内进行。

②处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。

（2）X线钡剂造影因为一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见，有时会遗漏病变，这些都可通过X线钡剂检查得以补救。

内科护理重要知识点：上消化道出血的临床表现
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上消化道出血的临床表现
1.呕血、黑便
此表现为特征性表现，每日出血量5-10ml，粪隐血试验可呈阳性反应，每日出血量50-100ml可出现黑便。

胃内积血量200-300ml，可引起呕血，一次出血量不超过400ml，无全身症状。

如出血后血液在胃内潴留，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色，如出血量多，速度快则常呕新鲜血液。

黑便或柏油样便是血红蛋白的铁经腔内硫化物作用形成硫化铁所致。

2.失血性周围循环衰竭
消化道失血因失血量过大，出血速度过快，出血不止可致急性周围循环衰竭。

临床上可出现头昏、乏力、心悸、恶心、口渴、出冷汗、黑蒙或昏厥、皮肤灰白、湿冷，进一步四肢湿冷、心率加快、血压下降，甚至休克，需要积极抢救治疗。

3.贫血
慢性严重消化道出血患者可出现贫血相关临床表现，如疲乏困
倦，轻度无力、活动后气促心悸，头昏眼花以及皮肤粘膜、甲床苍白。

4.氮质血症
可分为肠源性、肾性和肾前性氮质血症，肠源性氮质血症指在大量上消化道出血后，血液蛋白的分解物在肠道被吸收，以致血中氮质升高。

5.发热
大量出血，多数病人在24小时内常出血低热，持续数日-一星期，发热原因可能是由于血流量减少、贫血、周围循环衰竭，血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。

例题：
上消化道出血的特征性表现是?
A.氮质血症
B.发热
C .失血性周围循环衰竭
D.呕血与黑便
E.意识模糊正确答案：D。

上消化道出血相关知识
上消化道出血是指出血源位于食管、胃或十二指肠等消化道的上部。

常见的上消化道出血病因包括以下几种：
1. 胃溃疡：胃溃疡是最常见的上消化道出血病因之一，通常是由于胃黏膜损伤导致的溃疡形成，进一步发展出血或溃疡穿孔。

2. 食管静脉曲张破裂：食管静脉曲张是肝硬化等肝功能衰竭引起的，产生食管黏膜下静脉曲张，并可引起曲张血管破裂出血。

3. 胃食管反流疾病：长期胃酸倒流到食管中可引起食管炎症和溃疡形成，进而造成出血。

4. 贲门失弛缓症：贲门失弛缓症是由于食管下段肌肉功能异常引起的食管和胃之间的功能障碍，容易导致胃食管黏膜受损，形成溃疡并引起出血。

5. 食管癌、胃癌等恶性肿瘤：恶性肿瘤可直接侵蚀或破坏消化道黏膜导致出血。

上消化道出血的症状包括呕血、黑便、腹痛、恶心等，视出血的部位和程度而有所不同。

如果发生上消化道出血，应尽快就医，医生可能会进行内窥镜检查来确定出血的原因和位置。

治疗方法包括药物止血、内镜治疗、介入治疗、手术等，具体取决于出血的原因和情况。

及时治疗可以减轻症状并防止并发症的发生。

上消化道出血业务学习上消化道出血是指发生在食管、胃或十二指肠的出血情况。

这种情况常常引起病人的肠道症状，如呕血、黑便等。

上消化道出血是一种严重的病症，需要及时诊断和治疗，以避免严重的并发症。

上消化道出血的病因很多，常见的有胃溃疡、食管静脉曲张、急性胃炎等。

这些病因可能导致胃黏膜或食管血管破裂，引起出血。

病人通常会出现呕血、黑便、腹痛等症状。

诊断上消化道出血的方法有很多，常见的包括胃镜检查、血常规检查和CT扫描等。

胃镜检查可以直接观察到上消化道出血的情况，血常规检查可以检测血红蛋白水平，而CT扫描可以帮助判断出血的部位和严重程度。

治疗上消化道出血的方法也有多种，一般来说，要根据出血的原因和严重程度来决定治疗方案。

如果出血较轻，可以采取保守治疗，如静脉输液、抑酸、止血等；如果出血严重，可能需要进行手术治疗或介入治疗。

在保守治疗中，静脉输液和抑酸是很常见的方法。

静脉输液可以帮助补充血容量，改善循环功能，抑酸则可以减少胃酸的分泌，减轻胃黏膜的刺激，有助于止血。

除此之外，止血也是很重要的一环。

止血方法有药物止血和机械止血两种。

药物止血常用的药物有纳洛酮、止血敏等，能够有效地促进凝血。

而机械止血则是通过介入手术或内镜技术，将出血的部位进行止血，这种方法一般适用于出血较为严重的病例。

手术治疗在上消化道出血中也很常见，适用于药物和介入治疗无效的情况下。

手术治疗的目的是完全切除出血的部位，以达到止血的效果。

当然，除了治疗上消化道出血，预防也是非常重要的。

预防上消化道出血的方法包括改善生活习惯和饮食习惯，如不饮酒、不吸烟、避免暴饮暴食等。

此外，及时治疗慢性胃病、胃溃疡等消化系统疾病，也可以降低上消化道出血的发生率。

综上所述，上消化道出血是一种严重的疾病，需要及时诊断和治疗。

通过合理的治疗方法，如保守治疗、介入治疗和手术治疗，可以有效地控制出血情况。

同时，预防也是非常重要的，通过改善生活习惯和饮食习惯，可以降低上消化道出血的发生率。

上消化道出血知识考点总结
●屈氏韧带（Treitz韧带）以上的食管/胃/十二指肠、胆道、胰腺
●辅检
●处理原则看血压:
●BP>90/60→胃镜→诊断+治疗
●BP>90/60→建立V通路:补液，抗休克
●病因
●胃（胃窦胃小弯）十二指肠溃疡（十二指肠球部后壁）（最常见40——50%）
●门V高压（肝硬化）:食管胃底V曲张破裂出血（次常见20——25%）
●急性糜烂性胃炎
●胃癌
●胆道出血:各种胆道感染等/肝脏外伤直接破入→（涌入）胆道
●出血:十二指肠
●胆绞痛
●梗阻性黄疸
●食管贲门粘膜撕裂症（Malloy-Weiss综合征=剧（强）烈呕吐（先）→上血（后）●临表
●呕吐（咖啡样）、黑便（粪）/柏油样便
●呕吐、黑便
●主要看:出血速度（快呕吐、慢便血）>出血量（多呕吐，少便血）
●次看:出血部位（高呕吐、低便血）
●出血量
●1000 休克
●200——250 呕吐
●50——100 黑便
●>5 oB（+）。

上消化道大量出血相关知识一、概念上消化道出血：屈氏韧带(TreitzLigment)以上，食道、胃、十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后的空肠上段。

上消化道大出血：数小时内，1000mL或20%，常伴急性周围循环衰竭.死亡率10%，病因误诊率20%。

二、病因常见病：消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食道胃底静脉曲张，胃癌。

前三者占全部出血原因的90%。

1.消化性溃疡：首位，侵及底部肉芽组织的血管，与高胃酸密切相关。

Du＞Gu,可有/无病史。

2.急性胃粘膜损伤：急性出血性胃炎，应激性溃疡。

3.门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂:肝前性、肝性、肝后性4.上消化道肿瘤:食管癌、胃癌、息肉、平滑肌肉瘤5.邻近器管疾病:胆道出血、胰腺癌（炎）、动脉瘤、纵隔肿瘤破入食道。

6.全身疾病：血液病、尿毒症、血管疾病、结缔组织病。

7.血管畸形：血管瘤、动静脉畸形、Dieulafoy病8.其他：食管贲门粘膜撕裂症、十二指肠炎、食管炎、Zollinger-Ellison综合症三、临床表现：1.呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现二者关系：1.上消化道出血均有黑粪，呕血不定2.幽门以下出血，一般只黑便，无呕血。

幽门以上出血，常有呕血。

3.出血量大，速度快——呕血黑粪;出血量小，速度慢——黑粪呕血颜色棕褐色，咖啡色－－血液经胃酸作用形成正铁血红素。

鲜红色－－出血速度快，未与胃酸充分作用黑粪柏油样便－－典型。

血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁。

例外：上消化道出血速度快、量大－－暗红色、鲜红色;下消化道出血量小，速度慢－－黑粪2.失血性周围循环衰竭症状：头昏、心悸、出汗、恶心、口渴、黑朦、晕厥等。

排便后站立时晕倒。

体征：P↑（＞120次/分）、脉压缩小＜30mmHg)、BP↓（收缩压＜80mmHg)、皮肤湿冷、静脉塌陷、烦躁不安、意识模糊、尿量减少等处理不及时——死亡。

3.发热＜38.5ºC，持续3－5天机制：过去——肠道血液吸收后引起，但动物实验证明胃肠道注入血液并不引起发热。