最新中国尿石症诊疗指南解读学习资料
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尿石症诊断治疗指南尿石症诊断治疗指南(一)一、背景泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一,在泌尿外科住院病人中占居首位。
欧美国家的流行病学资料显示,5%~10%的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石,欧洲泌尿系结石年新发病率约为100~400/10万人。
我国泌尿系结石发病率为1%~5%,南方高达5%~10%;年新发病率约为150~200/10万人,其中25%的患者需住院治疗。
近年来,我国泌尿系结石的发病率有增加趋势是世界上3大结石高发区之一。
三、结石形成的危险因素影响结石形成的因素很多,年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。
身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。
重视这些问题,能够减少结石的形成和复发。
(一) 代谢异常1.尿液酸碱度。
2.高钙血症引起高钙血症的常见疾病包括甲状旁腺机能亢进、乳一碱综合征、结节病或类肉瘤病、维生素D中毒、恶性肿瘤、皮质醇增多、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤,肾上腺功能不全、服用噻嗪类利尿剂、急性肾小管坏死恢复期、多发性骨髓瘤、甲状腺功能低下和维生素A中毒等。
3.高钙尿症原发性高钙尿症分3型:吸收性高钙尿症、肾性高钙尿症和重吸收性高钙尿症。
此外,一些病因明确的代谢性疾病也能引起继发性高钙尿症及尿路含钙结石的形成,例如远端肾小管性酸中毒、结节病、长期卧床、骨Page-t病、糖皮质激素过多、甲状腺功能亢进和维生素D中毒等。
其中,大约0.5%~3%的尿路含钙结石患者伴有远端肾小管性酸中毒的存在。
4.高草酸尿症原发性高草酸尿症[I型为乙醇酸尿症(glycolicaciduria),Ⅱ型为甘油酸尿症(glycericaciduria)]很少见。
继发性高草酸尿症的原因包括VitC的过量摄入、饮食中草酸及其前体物质的过量摄入、饮食中钙的摄入减少、肠源性高草酸尿症和VitB6缺乏等。
尿草酸增加的常见原因是肠源性草酸及其前体物的吸收增加。
尿石症完整教学尿石症是一种非常常见的泌尿系统疾病,它由于尿液中的某些物质沉积在尿路中形成结晶,并逐渐发展为结石。
这些结石可能位于肾脏、输尿管、膀胱甚至尿道中,给患者带来严重的疼痛和不适。
下面是一份关于尿石症的完整教学,帮助您更好地了解和处理这一疾病。
一、疾病概述1.1 什么是尿石症尿石症是指尿液中的某些物质在泌尿系统中结晶并逐渐形成结石的过程。
常见的尿石主要有草酸钙、磷酸钙、草酸钾、尿酸、磷酸铵镁等。
1.2 尿石症的症状和并发症尿石症的症状主要包括腰痛、腹痛、血尿、尿频、尿急和尿道灼热感等。
严重的尿石症可能导致尿路堵塞、尿感染和肾功能损害等并发症。
二、诊断与检查2.1 问诊和病史调查医生会详细询问患者的症状、疼痛的部位和程度、发作频率,以及有无伴随的其他疾病等。
2.2 实验室检查常见的实验室检查包括尿常规、尿培养和尿pH值测定等,可以帮助了解尿液中的结晶类型和尿路感染情况。
2.3 影像学检查常用的影像学检查方法包括B超、CT、IVP、尿路造影和腹部X光等,可以帮助鉴别结石的位置、大小和数量等。
三、治疗方法3.1 非手术治疗对于小型尿石或无症状的尿石,可以采用非手术治疗方法,如饮水增加、药物治疗和尿石预防等。
3.2 小内镜取石术对于较大的尿石或无法排除的尿石,可以采用尿路镜探查技术进行小内镜取石术,通过尿道插入内窥镜,将结石通过取石器具取出。
3.3 腹腔镜手术对于较大的结石或无法通过尿路镜取出的结石,可以采用腹腔镜手术进行手术治疗。
手术中医生会在腹部做几个小切口,通过腹腔镜引导器插入,将结石取出。
四、病后护理和注意事项4.1 术后护理术后需要注意休息,避免剧烈运动和久坐。
同时,要按照医生的嘱咐定期复诊和复查,遵守饮食和生活习惯的调整。
4.2 饮食和生活习惯的调整患者需要限制摄入过多的钙、蛋白质和盐类,增加摄入维生素和纤维素。
此外,适度增加运动量、合理排尿和饮水量,保持良好的生活习惯。
五、预防与复发预防5.1 饮水量和尿量的增加每天饮水量应在2000毫升以上,保持充足的尿量,有助于预防结石的形成。
尿石症诊断治疗指南〔一〕2007一、背景泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一,在泌尿外科住院病人中占居首位。
欧美国家的流行病学资料显示,5%~10%的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石,欧洲泌尿系结石年新发病率约为100~400/10万人。
我国泌尿系结石发病率为1%~5%,南方高达5%~10%;年新发病率约为150~200/10万人,此中25%的患者需住院治疗。
近年来,我国泌尿系结石的发病率有增加趋势,是世界上3大结石高发区之一。
近年来,随着泌尿系结石病因研究的深入,结石的代谢危险因素越来越为泌尿外科工作者所重视。
体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsv,ESWL)、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy,PNL)、输尿管肾镜取石术(ureterorenoscope lithotripsy,URL)、腹腔镜取石术(1aparoscope lithotomy)的陆续呈现,使泌尿系结石的治疗逐渐向微创标的目的开展。
此外,结石复发的预防工作已经成为了泌尿外科工作者存眷的重点。
然而,迄今为止国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的尺度,各地不同病院之间对于结石治疗方案和预防办法的选择仍然存在着必然的差距。
基于这些原因,我们复习了近年来国表里的文献,依据循证医学的原那么编纂了这本指南,但愿以此对于尺度国内关于泌尿系结石的治疗和预防、减少结石的复发等方面起到必然的指导作用。
按照循证医学的原那么,我们将指南引用的文献资料按其科学可信性分为不同等级的证据和不同级此外“保举〞。
证据级别(LE)和“保举〞等级(GR)的尺度见表Ⅶ-1、表Ⅶ-2。
需要强调的是,由于经济和技术程度的差别,不同地域在治疗方法和诊断技术上差别较大,我们强调要选择对患者来说最适宜、损伤最小、并发症风险最小的诊疗方法,但并不是说其他的方法是不克不及用的,如果某一治疗方法不保举使用,我们将会出格说明。
尿石症临床诊疗指南第一节肾结石【概述】肾结石是泌尿系最常见的结石,而且泌尿系其他部位结石都可以原发于肾脏。
症状以疼痛和血尿为多,可并发梗阻和感染,并影响肾功能。
本病好发于青壮年,男性多于女性,左、右侧肾脏发病率相似,双侧者约占10%。
发病率有明显地区差异,福建省是国内高发地区。
【诊断要点】一、临床表现1.疼痛—般为患侧隐痛和钝痛,急性嵌顿梗阻时可突发绞痛,从腰部沿输尿管向会阴部放射,持续数分钟到几小时不等。
2.血尿多在疼痛发作时或发作后出现,为镜下血尿,部分病人呈现肉眼血尿。
3.合并感染者可出现脓尿,急性发作时可有寒战、高热和腰痛等症状。
一侧结石梗阻可引起严重肾积水,甚至在腰部或上腹部摸到包块,若双侧肾结石完全梗阻可出现尿闭。
少数病人可长期无症状称为“静石”,只在做影象学检查时偶然发现。
4.体检一般除患侧腰部叩击痛外无阳性发现,严重肾积水者,偶可们及包块。
二、检查1.B超检查作为初步诊断可发现结石,对阴性结石尤为适用,但对结石判断具体部位及其对肾脏影响不及x线检查。
2.x线检查尿路平片可显示绝大多数结石,静脉尿路造影了解结石在肾盂肾盏内的位置和两例肾功能,有无肾积水。
对x线阴性的结石、碘剂过敏者、肾功能极差、静脉尿路造影不显影病人可用逆行尿路造影诊断。
3.对双侧多发性结石或手术后结石复发者,应检查血、尿钙及磷浓度,考虑是否有甲状旁腺功能亢进或其他代谢性疾病。
4.对并发感染病人宜做尿细菌培养和药敏试验。
【治疗原则和方案】应按结石的大小、部位,尿路有无积水、感染,对侧肾功能与全身情况作出治疗方案。
1.中草药治疗适用于结石直径不超过lcm,无肾盂积水,尿路无狭窄或梗阻者。
治疗原则以疏中理气,排石,消炎为主,常用排石汤,基本方:车前子、海金沙、冬葵子、石苇、牛膝各9—158,应用时可随证加减。
2.肾绞痛的治疗解痉镇痛阿托品0.5mg,皮下注射,必要时可并用哌替啶50~100mg肌注,或静脉补液中加(654—2)10mg,或用1%普鲁卡因做肾周围封闭或肾区及侧腰部皮丘封闭,或吲哚美辛栓100mg,肛塞,针刺肾俞、足三里、关元。
十一、尿石症诊断治疗指南一、【概述】泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一,在泌尿外科住院病人中占居首位。
欧美国家的流行病学资料显示,5%~10%的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石,欧洲泌尿系结石年新发病率约为100~400/10万人。
我国泌尿系结石发病率为1%~5%,南方高达5%~10%;年新发病率约为150~200/10万人,其中25%的患者需住院治疗。
近年来,我国泌尿系结石的发病率有增加趋势,是世界上3大结石高发区之一。
近年来,随着泌尿系结石病因研究的深入,结石的代谢危险因素越来越为泌尿外科工作者所重视。
体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL)、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy, PNL)、输尿管肾镜取石术(ureterorenoscope lithotripsy, URL)、腹腔镜取石术(laparoscope lithotomy)的陆续出现,使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。
此外,结石复发的预防工作已经成为了泌尿外科工作者关注的重点。
然而,迄今为止国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的规范,各地不同医院之间对于结石治疗方案和预防措施的选择仍然存在着一定的差距。
基于这些原因,我们复习了近年来国内外的文献,依据循证医学的原则编纂了这本指南,希望以此对于规范国内关于泌尿系结石的治疗和预防、减少结石的复发等方面起到一定的指导作用。
二、【临床表现】典型症状:疼痛和血尿三、【诊断要点】(一)影像学检查对所有具有泌尿系结石临床症状的患者都应该做影像学检查,其结果对于结石的进一步检查和治疗具有重要的价值。
1. B 超(推荐)超声波检查简便、经济、无创伤,可以发现2mm以上X线阳性及阴性结石。
此外,超声波检查还可以了解结石以上尿路的扩张程度,间接了解肾实质和集合系统的情况。
对膀胱结石,超声检查能够同时观察膀胱和前列腺,寻找结石形成的诱因和并发症。