子宫内膜异位症诊治指南解读

子宫内膜异位诊断与治疗指南引言本指南旨在提供关于子宫内膜异位症的全面诊断与治疗建议。

子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，患者常常在生殖器官周围出现异常的子宫内膜组织。

以下是诊断与治疗该症的指南。

诊断1. 患者病史- 询问患者相关症状，包括周期性腹痛、月经不规律等。

- 了解患者的月经史和生育史。

2. 临床体检- 对生育期患者进行检查，观察是否存在子宫内膜异位的体征。

- 进行盆腔腹部触诊，检查是否有异常病变存在。

3. 影像学检查- 建议使用超声检查来评估盆腔内异位灶和卵巢囊肿的存在。

- 对于无法确定诊断的病例，可以考虑进行MRI或其他影像学检查。

4. 手术诊断- 对于高度疑似子宫内膜异位症的患者，建议进行腹腔镜手术以明确诊断。

治疗1. 无症状的患者- 对于无症状的患者，观察观察期为6个月至1年。

- 定期随访，了解病情变化。

2. 症状轻微的患者- 非甾体抗炎药物（NSAIDs）用于缓解疼痛症状。

- 给予口服避孕药物，以抑制子宫内膜异位灶的生长。

- 长周期使用黄体酮可以减少月经次数和疼痛程度。

3. 症状严重的患者- 腹腔镜手术用于切除子宫内膜异位灶和囊肿，并改善症状。

- 激素治疗作为手术后的辅助治疗，以预防复发和控制病情。

4. 生育期患者- 考虑手术治疗来清除异位灶和囊肿，以增加生育机会。

- 手术后进行辅助治疗，例如促排卵药物、体外受精等。

结论本指南提供了子宫内膜异位症的诊断与治疗指南，以帮助医师更好地诊断和治疗该病。

请注意，针对每个患者的具体情况可能需要个体化的治疗策略，请在临床实践中综合考虑。

2021《子宫内膜异位症管理指南》解读全文近年来，子宫内膜异位症这一妇科常见疾病备受关注。

为指导临床医生在诊治中提供更科学、规范的方法，2021年发布了《子宫内膜异位症管理指南》。

本文将对该指南进行解读，帮助读者更好地认识和理解子宫内膜异位症的管理和治疗。

首先，子宫内膜异位症是一种以子宫内膜异位组织存在于子宫外区域为特征的疾病。

它通常会引起剧烈的痛经、痛觉性肠梗阻、不孕等症状，严重影响患者的生活质量。

因此，早期诊断和治疗是十分重要的。

指南指出，诊断子宫内膜异位症应综合考虑患者的症状、体检以及影像学检查等。

一般来说，在临床症状明显的情况下，通过紧密监测病情及经验性治疗可以进一步确认诊断。

而对于没有症状但怀疑存在子宫内膜异位症的患者，可通过影像学检查（如超声、MRI等）来明确诊断。

针对不同程度的子宫内膜异位症，治疗方法也有所不同。

对于轻度病例，一般可以通过药物治疗来缓解症状，如非甾体类抗炎药、避孕药等。

对于中度和重度病例，手术治疗是首选方法。

目前，腹腔镜手术被广泛应用于子宫内膜异位症的治疗中，可以通过切除异位病灶、缩小子宫内膜异位灶等方法来缓解患者的症状。

此外，指南还特别强调了术后的管理和治疗。

术后的患者需要进行规范的术后护理，避免过度劳累、感染等并发症的发生。

在术后的恢复期间，医生需要与患者建立紧密的随访关系，及时了解患者的症状变化，以调整治疗方案。

与以往的指南相比，2021年版的《子宫内膜异位症管理指南》在以下几个方面进行了更新和补充。

首先，它更加注重个体化的治疗方案，强调了针对患者的不同特点和需求制定个体化的治疗方案。

其次，该指南对于治疗效果的评价也进行了较为全面的阐述，包括治疗后的疼痛缓解、生育和妊娠结局等指标。

总结而言，《子宫内膜异位症管理指南》为临床医生在诊断和治疗子宫内膜异位症时提供了科学的指导。

它为医生们制定个体化的治疗方案和评估治疗效果提供了参考。

对于患者来说，它也为他们提供了一个更加清晰的治疗路径，帮助他们更好地管理和控制病情。

子宫内膜异位症诊治指南疾病简介：当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的其他部位时，称为子宫内膜异位症(endometriosis，内异症)。

该病最早发现于19世纪中期，最常发生于盆腔腹膜，也见于卵巢、阴道直肠隔，和输尿管，罕见于膀胱、心包膜和胸膜。

内异症虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤的局部种植、浸润生长及远处转移能力。

流行病学特点子宫内膜异位症是激素依赖性疾病，因此主要见于育龄妇女。

近年来，其发病率越来越高，已成为妇科常见病。

育龄妇女中的发病率约为10%,然而，由于它与不孕和盆腔痛的关系，在这些女性人群中，其患病率明显要高。

据报道，其患病率不孕症妇女为25%-35%，盆腔痛的妇女达39-59%。

而内异症患者50%的病人有明显的痛经，30%合并不孕，严重地影响中青年妇女的健康和生活质量。

病因学研究经血逆流子宫内膜种植学说普遍为学者们所接受，在20世纪20年代首次提出，这是最早提出并得到广泛接受的学说。

妇女月经期经血可经输卵管倒流进入腹腔，引起子宫内膜组织在腹腔内播散。

逆流经血中的内膜碎片黏附并侵润腹膜间皮，获得血液供应后持续存活并生长。

近年来，郎景和等发现内异症患者的在位内膜对其发病有重大作用。

但是90%的女性月经期有经血逆流发生，而临床上仅有10%发生EM。

目前的观点认为还有其他多因素参与了EM 的发病，如内膜细胞通过血管或淋巴播散，机械种植机制等。

血行-淋巴播散学说血行-淋巴播散学说 Lymphatic or Vascular Spread：有证据支持子宫内膜异位症起源于子宫内膜组织经淋巴或血管异常播散，子宫内膜异位症发生在一些少见部位如会阴或腹股沟区，更加支持了这一学说。

单纯在腹膜后发现孤立病变者支持了淋巴扩散学说。

体腔上皮化生(Coelomic Meatplasia)相似的组织。

因为卵巢和苗勒氏管均来源于体腔上皮，因此体腔化生学说可以解释卵巢的子宫内膜异位症。

腹膜间皮同样具有增殖和分化的能力，因此此学说甚至可以扩展至腹膜以解释腹膜子宫内膜异位症。

中医妇科诊疗指南﹒子宫内膜异位症（修订）1范围本《指南》规定了子宫内膜异位症的诊断、辨证和治疗。

本《指南》适用于子宫内膜异位症的诊断和治疗。

2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。

子宫内膜异位症endometriosis，EMT子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等［1］，称为子宫内膜异位症。

属于中医“痛经”、“月经不调”、“癥瘕”、“血瘕”、“不孕”等范畴。

3诊断3.1诊断要点3.1.1病史[2]宫腔手术操作史（人流、剖宫产、输卵管通液、宫腹腔镜等）、生殖器畸形（先天性处女膜闭锁、残角子宫）、宫颈管狭窄、宫颈粘连等经血排出受阻的病史，或有子宫内膜异位症家族史。

3.1.2症状[1]子宫内膜异位症病变广泛、形态多样、具侵袭性和复发性，有性激素依赖的特点。

典型临床症状是：3.1.2.1疼痛：包括痛经（继发性，进行性加重）、慢性盆腔痛（CPP）、深部性交痛、肛门坠痛等，且盆腔疼痛程度与病灶大小不一定成正比。

临床上约有20%的患者无明显疼痛病史。

3.1.2.2月经异常：包括月经量多、经期延长、月经淋漓不净或经前点滴出血。

3.1.2.3不孕：40%～50%的患者合并不孕。

3.1.2.4侵犯特殊器官的子宫内膜异位症所致周期性非妇科症状：侵及肠道可见消化道症状，如便频、便秘、便血、排便痛；侵及膀胱可见尿频、尿急甚至血尿；侵及输尿管可见血尿、输尿管扩张或肾积水；侵及肺及胸膜可见经期咯血及气胸；术后切口子宫内膜异位症可见瘢痕部位结节，以及与月经期密切相关的疼痛。

3.1.2.5卵巢子宫内膜异位囊肿破裂时，囊内容物流入盆腹腔可引起突发性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀。

3.1.3体征[2]3.1.3.1腹部检查：子宫内膜异位囊肿较大且位置表浅时可于腹部扪及包块，囊肿破裂时可有明显的腹膜刺激征。

3.1.3.2妇科检查：典型的盆腔子宫内膜异位症可发现子宫后倾固定，子宫直肠陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方可扪及触痛性结节及附件粘连性包块。

2021子宫内膜异位症的诊治指南专家解读（下）五、内异症的药物治疗内异症药物治疗的目标是缓解疼痛症状，改善生育能力，术后长期管理，延缓症状复发。

目前可供选择的药物主要有非甾体类抗炎药、复方口服避孕药、高效孕激素、雄激素衍生物及GnRH-a 共五大类。

非甾体类抗炎药，可以抑制前列腺素的合成，直接作用于伤害性感受器，阻止致痛物质的形成和释放。

给药时机掌握良好有助于加强疗效，如月经来潮前24～48 h前给药，止痛效果明显增强。

如果疼痛仍未缓解，或者效果不满意，应该予进一步的治疗。

该类药物的不良反应主要为胃肠道反应，偶有肝肾功能异常。

长期应用要警惕胃溃疡的可能。

复方口服避孕药是治疗内异症相关疼痛的一线用药，疗效明确、安全性好、费用低，适合长期使用，控制轻～中度痛经的疗效明显。

观察性研究显示，口服避孕药治疗内异症相关疼痛的疗效明确，可以明显提高患者痛经、性交痛、非经期疼痛、大便痛等的缓解率。

对于年龄<16岁的青少年内异症患者，口服避孕药也是安全和有效的，常与非甾体类抗炎药联合应用，以便更好地控制内异症相关疼痛。

对青少年的身高、体质量及近期体脂百分比无明显影响。

因此，对于青少年和暂时没有生育要求的育龄期年轻女性，复方口服避孕药是较为理想的药物治疗方式。

孕三烯酮是合成的19-去甲睾酮衍生物，是1种抗孕激素的甾体激素，为临床治疗内异症的主要药物之一。

其使用方式为口服，使用方便。

一般疗程为6个月，疗效显著，作用稳定。

孕三烯酮的不良反应主要表现为高雄激素症状，如多毛、痤疮、脂溢性皮炎和嗓音变粗等，还有体质量增加、血脂异常、肝功能异常、不规则出血和情绪变化等，不利于患者的耐受及长期使用。

GnRH-a对治疗内异症的近期疗效已经得到公认，被认为是内异症药物治疗的“金标准”药物。

GnRH-a可以有效缓解疼痛，特别是中～重度疼痛，也可以用于延缓术后疼痛及囊肿的复发。

同时，GnRH-a 的预处理可以使接受IVF治疗的内异症不孕患者受益。

对于子宫内膜异位症的药物治疗指南子宫内膜异位症（Endometriosis）是一种常见的妇科疾病，其特征是子宫内膜细胞异位于子宫腔外的其他部位，如卵巢、输卵管、盆腔等。

这种情况往往会引起月经不调、排卵障碍、盆腔疼痛以及生育障碍等问题。

为了有效管理和治疗子宫内膜异位症，药物疗法在临床实践中起到了重要的作用。

本文将详细介绍子宫内膜异位症的药物治疗指南。

一、病情评估及分类在开始药物治疗之前，准确评估病情并进行分类是非常重要的。

子宫内膜异位症的分类通常采用美国生殖医学科学大学联盟（ASRM）提出的分期系统。

根据病情的轻重程度，分为Ⅰ至Ⅳ期，分别代表轻微、中度、重度和严重程度。

此外，还需要评估患者的主要症状以及生育意愿，以制定个性化的治疗方案。

二、非激素药物治疗1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）NSAIDs是一类常用于缓解疼痛和炎症的非激素药物。

对于轻度疼痛和炎症反应明显的患者，可以首选NSAIDs进行治疗。

常用的NSAIDs有布洛芬、吲哚美辛等，但在使用时应注意用药剂量和用药时间的控制，以避免不良反应的发生。

2. 受体拮抗剂受体拮抗剂主要通过抑制雌激素的作用来减少子宫内膜异位症的症状和复发风险。

目前常用的受体拮抗剂有黄体酮受体拮抗剂、孕激素受体拮抗剂和雌激素受体拮抗剂。

这些药物可以通过抑制卵巢功能、抑制子宫内膜细胞的增殖和抑制炎症反应来实现治疗效果。

3. 雌激素-孕激素联合避孕药雌激素-孕激素联合避孕药是常用的药物治疗子宫内膜异位症的方法之一。

其通过抑制排卵、减少子宫内膜厚度以及调节激素水平来改善症状和减少疼痛。

这类药物在治疗过程中应严格遵循医生的建议，避免自行调整药物剂量和用药时间。

三、激素药物治疗对于子宫内膜异位症病情较为复杂的患者，激素药物是一种常见的治疗方法。

常用的激素药物包括：1. 雌激素类药物雌激素类药物可以促进月经周期的正常进行，减少异数性疼痛和异常出血。

在使用雌激素类药物时，应注意副作用的出现，如乳腺增生、恶心呕吐等。