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慢性创面处理新理论—创面床准备慢性溃疡常由于某些不利的影响因素如感染、异物等导致创面愈合过程受阻，愈合过程部分或完全停止，使创面愈合时间超过2个星期。
临床上常见的慢性创面常有：糖尿病性足溃疡、下肢血管性溃疡、压疮及其他难愈合伤口。
国内创面处理往往是根据医生经验治疗，缺乏具体治疗方案。
我们在慢性创面处理时引用一个国内全新理论—创面床准备，创面床准备由中山大学朱家源教授等在临床上引进国外创面治疗的经验，在实践中总结而成。
我们应用于创面床准备对临床各种慢性创面进行处理，取得了良好的效果。
下面从几个方面阐述创面床准备的方法。
1 理论准备创面床准备是对慢性溃疡创面的一套具体的、完整的创面处理方案。
它的具体内容包括：A 创面评估，B 分析创面内在需求，C 具体的创面床准备措施，D 支持治疗，E 跟踪与保护。
1.1 创面床准备首先引用了最早由欧洲采用的创面分期系统，根据创面基底的颜色将创面分为四期：黑期、黄期、红期、粉期，分别代表创面处于愈合过程中的坏死组织期、炎性渗出期、肉芽组织期、上皮化期。
1.2 创面床准备提出根据创面的不同时期选择不同的处理方法，创造一个适于创面愈合的微环境（湿性环境），加速创面的愈合过程。
具体的创面床准备措施包括：黑期和黄期，我们运用清创（包括外科清创、自身性清创、酶性清创、机械性清创）等手段，着重减轻溃疡创面的坏死性、细胞性、细菌性负荷；在红期，应用新型敷料（水胶体敷料）和碱性成纤维细胞生长因子促进肉芽组织增生或进行手术植皮；粉期，运用超薄密闭的水胶体敷料或表皮生长因子促进表皮上皮化或进行手术植皮。
2 具体的创面床准备措施创面床准备的具体措施中，清创是一个重要的步骤。
它并不是简单的清除坏死组织那么简单。
它还应该包括清除死亡的或愈合过程中发生静止的细胞；在首次清创之后，还应该保持一种“维持清创”状态，确保创面床处于一种愈合的“准备阶段”。
慢性创面的清创常用的方法有：外科清创（surgical debridement），机械性清创（mechanical debridement），自溶性清创（autolytic debridement），酶性清创（enzymatic debridement）。
2024急慢性创面的光照全国专家共识（全文）光照治疗在加速创面愈合、减轻疼痛、控制渗液量等方面效果突出，目前在创面治疗中应用广泛。
本次文献分享将从光疗的作用机制，适应症，使用方法等进行总结。
形成背景皮肤是人体最外部、最大的器官，当皮肤遭受损伤，产生急慢性创面时，加速修复、维护皮肤屏障功能极为重要。
近年来由于对抗生素过分依赖和滥用，创面感染的耐药情况越来越严重，光照治疗可能因在辅助控制创面感染、促进创面愈合方面的良好效果，成为方便、安全、有效的创面治疗手段。
中国老年医学会通过文献检索，反复研讨及总结专家应用后的体会，于2020年10月在中华烧伤杂志发表《急慢性创面的光照全国专家共识》，对光照治疗在创面修复中的作用机制、用法与光能量进行进一步探讨，对创面修复中应用提出建设性意见。
光的生物学作用及修复创面的机制1.光的生物学作用光具有波粒二象性，有动能和质量，其能量大小与频率成正比，与波长成反比。
红光大部分在真皮层被吸收，紫光基本上被表皮吸收。
低能量光照治疗（LLLT），指利用波长为600~1100 nm、能量输出功率为1~500 mW、能量密度为0.04~50.00 J/cm2的红光或者近红外光，对目标组织或者细胞进行照射，影响细胞的功能与代谢，加速组织修复。
2.光照治疗在创面修复中的作用及机制1.线粒体吸收光波，加快细胞分裂。
2.光波促进蛋白质合成及能量代谢，增强细胞代谢。
3.光波调节多重细胞因子、炎症介质和生长因子的合成和分泌。
4.其他如改善血液循环、减轻疼痛、干预细菌生物膜形成等。
光在创面应用的适应症1.急性创面单波长可减少创面渗出、控制创面感染、减轻疼痛；红、蓝光联合或红光与远红外光联合照射的效果更佳。
对于剥脱性激光进行面部治疗所产生的创面，LED的干预有助于加快创面修复，减少后遗症，且维持更长久的治疗效果。
2.慢性创面光照治疗可减少慢性创面分泌物，促进上皮化，增加免疫细胞数量，促进细胞因子和趋化因子的分泌，加速创面闭合，从而促进创面愈合。
慢性创面的诊疗理念和技术的变迁郝岱峰郭振荣【提要】慢性创面已成为外科临床较为常见的疾病。
皮肤软组织损伤流行病学的变化趋势，和随之而来的医疗资源的调整应对，在近几年来出现了显著的变化。
随着创面修复专科单位和医师队伍的建立，慢性创面临床诊疗新理念新技术正如雨后春笋般快速发展。
【关键词】创面修复皮肤、脂肪、肌肉组织的立体构架，既是人体避免意外伤害的物理防护，又负担着感觉和运动、代谢的多重功能。
皮肤软组织损伤或缺损的修复，是医学中一个既古老又新鲜的课题，貌似表浅简单，实则复杂棘手，远不只是单纯通过换药、缝合或植皮即能封闭创面。
对于一些糖尿病足、血管性溃疡、癌性溃疡等慢性难愈性创面来说，临床修复往往需要先进的诊疗理念、多学科协作及高超的外科技术等综合手段，方能达到创面愈合。
如何能做到从组织层次到功能保全的立体修复，更是一项具有挑战性和创新性的探索。
在漫长的冷兵器时代，就有了刮骨疗毒式的清创手术和去腐生肌的修复理念，十九世纪以来，在现代西方医学技术为主导的时代，创面修复的技术和水平发展到了一个前所未有的高度。
进入21世纪以来，临床上常见的皮肤软组织损伤的致伤原因，逐渐由战伤、工业外伤等转变为创伤和因其他疾病并发的软组织损伤为主，这种情况的出现，尤以近5年为著。
大量慢性创面患者的出现，一方面是由于国家医保政策的广泛覆盖，更重要的一方面是由于发病人群的明显变化。
随之而来的，是医学界对创面修复的日渐重视和大量新技术新理念的涌现。
一、流行病学的变化我国从1999年开始就迈入老龄社会行列，与发达国家相比，有中国特色的人口老龄化社会呈现出六大特点：一是老年人口基数大，第六次全国人口普查数据显示，我国是世界上唯一老年人口超过1亿的国家；二是老年人口增长快，据预测，2014年我国老年人口将超过2亿，2025年将达到3亿，2042年老年人口比例将超过30％；三是困难老人数量多，随着年轻人异地工作，父母与子女异地居住，空巢老人越来越多，失能半失能老年人已达3300多万；四是老龄化先于工业化，发达国家在进入老龄化社会时都实现了工业化，进入后工业化时期，人均国内生产总值一般在5000至1万美元之间，目前是2万美元左右，而我国现在仍处于工业化、城镇化的进程之中，1999年进入老龄社会时人均国内生产总值还不足1000美元，2010年才突破4000美元；五是老龄化与家庭小型化相伴随，目前我国平均每个家庭3.1人，家庭小型化使家庭养老功能明显弱化；六是老年抚养比快速攀升，2010年老年抚养比（每百名劳动年龄人口负担老年人的比例）为19％，大约5个劳动年龄人口负担1个老人。
最新中国慢性创伤后疼痛诊疗指南（2023版）随着现代社会的发展，交通事故、烧伤等意外创伤事件呈快速增长趋势，由此引起的慢性创伤后疼痛的发病率也日渐增高。
创伤后出现的慢性疼痛多表现为神经病理性疼痛，严重影响患者的生活质量。
慢性创伤后疼痛的诊疗现状不容乐观，为此，本文依据《中国慢性创伤后疼痛诊疗指南（2023版）》，整理了中国慢性创伤后疼痛的分类、临床表现以及多种治疗方案，旨在为慢性创伤后疼痛的诊疗提供参考和指导。
慢性创伤后疼痛慢性创伤后疼痛（CPTP）是组织损伤（包括烧伤在内的任何创伤）后发展或加重的慢性疼痛。
疼痛既可局限于损伤区域，亦可投射到位于该区域的神经支配区；深部躯体或内脏组织损伤后相应皮肤区域可出现牵涉痛。
任何创伤后都可能出现慢性疼痛，严重影响患者的生活质量。
但目前临床上对CPTP认识不足，临床诊疗亟待规范。
基于最新国际疾病分类-11将CPTP分为6类：慢性烧伤后疼痛（CPAB1）、慢性周围神经损伤后疼痛、慢性脊髓损伤后疼痛、慢性脑损伤后疼痛、慢性挥鞭伤后疼痛和慢性肌肉骨骼损伤后疼痛(CPAMSI)o慢性创伤后疼痛的分类诊断慢性烧伤后疼痛临床表现：烧伤后疼痛具有强度剧烈、种类多、周期长等特点。
知烧伤创面、供皮区、植皮区等区域的疼痛、灼热、紧缩感等，往往伴瘙痒、焦虑、抑郁等。
诊断：有烧伤病史，局部有创面瘢痕、畸形等，烧伤创面、供皮区、植皮区等区域持续疼痛超过3个月，即可诊断。
慢性周围神经损伤后疼痛临床表现：临床上多表现为神经支配区域的痛觉超敏、痛觉过敏、持续性疼痛或感觉异常。
疼痛性质主要表现为烧灼样、电击样、针刺样、射击样等。
常伴随睡眠障碍、焦虑及抑郁。
诊断：・有明确的周围神经创伤病史；・疼痛发作与创伤发生有明确的时间关联；・疼痛发生及感觉异常部位与受累神经支配区域相对应；・疼痛持续时间超过3个月以上。
慢性脊髓损伤后疼痛临床表现：慢性脊髓损伤后疼痛复杂，持久且难以控制，大多表现为受伤节段神经支配区及以下部位痛觉过敏、痛觉超敏、持续性疼痛或感觉异常，烧灼痛是最常见的疼痛描述，下肢是最常见的疼痛部位。
