异位骨化

髋关节术后关节周围大量异位骨化1例【关键词】髋关节术后关节周围大量异位骨化1 病例资料患者，男，24岁，工人，因车祸伤及双下肢及左髋部半小时入院，入院病人呈急性痛苦面容，重度贫血貌，双下肢功能障碍。

查体：为双股骨中段骨折及左髋关节脱位表现，左髋及双股骨X线片示：左髋关节脱位，左髋臼粉碎性骨折（图1），双股骨中段骨折，CT检查证实左髋臼粉碎性骨折，入院紧急抗休克，紧急髋关节复位，左下肢胫骨结节牵引固定，右下肢石膏托外固定。

1周后病人情况稳定，分期做双下肢股骨骨折交锁髓内钉内固定术和左髋臼骨折经腹股沟入路及髋后侧入路髋臼前后柱骨折切开复位重建钢板内固定术〔1、7〕，术后3 d开始用CPM功能锻炼，3个月后复查X线片发现左髋关节周围有大量骨痂生长，患者髋关节活动明显受限，屈仅20°左右，不能正常坐起。

术后6个月X线片发现髋关节周围大量骨痂包围，髋关节部分融合，关节强直（图2），遂再次手术，经前路作左髋臼周围异位化骨切除及髋关节松解术，术中髋屈曲到90°，术后继续CPM功能锻炼。

术后10个月复查X线片，未见异位骨化再生，髋关节可以屈曲90°。

图1左髋臼骨折伴髋关节后脱位（略）1a.术前X线；1b.术后X线图2a术后6个月，关节周围出现大量异位化骨 2b作异位化骨切除术后并作近端锁钉取除术（略）2 讨论异位骨化（HO）是髋关节手术，包括关节置换手术的主要并发症之一。

其发生机理是指在正常情况下没有骨组织的软组织内形成的新生骨。

它与代谢性疾病，如高钙血症，营养不良所致的钙化不同，它形成的是成熟的板层状新生骨〔2〕。

1883年Reidel首先描述了这种现象，1918年Dejerine和Cecillier报道了在第一次世界大战中脊髓损伤的士兵里出现的异位骨化的情况，称之为关节周围骨关节病（paraosteoarthropathy）。

组织学上，异位骨化与骨痂形成并无区别。

早期表现为大量纤维母细胞的增殖，成熟后与周围软组织分界清楚，呈现典型的分层现象，内层包含大量未分化的间质细胞，中层有大量骨样组织及丰富的成骨细胞，外层有大量矿物质沉积，形成外壳，最后形成致密板层骨〔3〕。

关节周围异位骨化与关节功能康复北京博爱医院作者：刘克敏关节周围异位骨化是关节创伤、中枢神经损伤后常见的并发症，与关节功能康复关系密切。

本文旨在结合笔者的临床实践，探讨关节周围异位骨化的概念、临床特点、治疗策略及其与关节功能康复的关系。

异位骨化（Hoterotopic Ossification, HO）作为中枢神经疾病的并发症，最早于1918年被Dejerine[1] 描述，之后于1968年，Roberts[2] 对脑外伤后关节周围HO做了较为全面的报道，引起了临床医生的重视，并逐渐开始了针对该并发症的基础与临床研究。

异位骨化是指在软组织中出现具有正常骨结构的骨组织，即成熟的板状骨结构（lamellarbone），多发生于关节周围[3]。

需要强调的是，临床上往往把异位骨化与骨化性肌炎（myositisossificans，MO）或异位钙化（ectopic calcification，EC）相混淆，这是不正确的[4]。

骨化性肌炎是指在肌肉组织内出现钙盐沉积，而异位钙化则指在其它软组织结构内或周围出现矿物化（mineralization）或石灰样沉积（calcium deposit）。

骨化性肌炎又可分为局限性、进行性和局部创伤性三种[5]。

跟腱末端病钙盐沉积、肩袖钙化、后纵韧带钙化均属于异位钙化的范畴。

HO 有成熟的板层骨、松质骨、骨髓腔、滋养血管，以及少量的造血功能和肌纤维薄膜等类似正常骨的结构，其周围软组织水肿、增生、肌肉坏死和骨质疏松是异位骨化的继发性反应，而不是原因。

HO 往往位于关节周围的肌群或韧带的间隙，而不是侵袭到这些组织内[3,6-8]；即使包绕正常的肌肉、肌腱、神经血管等，将异位骨化切除后，这些组织结构仍基本完整，而骨化性肌炎或异位钙化往往侵及组织本身。

因此，异位骨化、骨化性肌炎、异位钙化是不同的概念。

关于HO 发病机制和病因的实验研究较多，临床研究很少；大样本的临床研究，特别是肢体关节周围异位骨化与关节功能康复间关系的研究更少。

肘关节获得性异位骨化预防与治疗研究进展摘要：目的：探讨肘关节获得性异位骨化防治的最佳治疗方案，方法：通过文献检索、研究近期相关资料的内容，进行归纳整合，探讨肘关节获得性异位骨化最佳治疗方案。

结论：通过对肘关节异位骨化防治方式的探讨、思考，提出新的防治方案。

关键词：肘关节；获得性异位骨化；预防；治疗1.创伤性异位骨化的定义异位骨化（HO)指机体遭遇创伤后软组织受到刺激后出现成骨细胞，并在软组织中形成成熟板层骨的病理表现。

常常继发于严重创伤如肌肉损伤、骨折脱位、关节手术、脊髓炎、脑炎及脑和脊髓系统损伤等，近年有学者报道肱骨远端骨折并发异位骨化的发生率为 45％如肘部损伤同时合并脑部损伤则异位骨化可能性为 75％一90％[1] 。

肘关节异位骨化可导致关节周围肿胀、疼痛,神经受压及肘关节活动障碍等。

2.获得性异位骨化化 (acquired heterotopic ossification，AHO)形成的机制和创伤性异位骨化形成的高危因素2.1AHO发病机制 AHO的发病机制主要是局部软组织骨折脱位、大脑受到严重的创伤及大手术刺激后，产生炎症反应,导致机体骨生成释放诱导因子,在局部微环境的作用下，诱导成骨前体细胞增殖分化,从而形成异位骨。

目前研究发现HO发生需具备骨生成诱导因子、前体细胞和局部微环境3个条件在一系列细胞和信号分子的参与下形成异位骨。

2.2 AHO常见的高危因素 AHO 常见的危险因素主要包括骨折、手术创伤、中枢神经系统损伤、烧伤、男性、HO病史、局部组织缺氧以及一些遗传性因素等，具有高危因素的患者其HO的发生率较高，因此需重点防治。

3.异位骨化的防治方法3.1运动疗法传统观点认为肘关节功能锻炼时，应尽量减少主、被动活动,因为活动有可能加重局部的充血水肿,诱导骨化产生或骨化加重。

可是过于严格的制动会诱发许多并发症，如关节僵硬。

适当的关节活动可以保持关节囊松弛，防止肌肉挛缩及其他并发症而有利于患者的康复，但动作忌粗暴。

异位骨化名词解释
1. 异位骨化：指在非骨组织内形成骨组织的现象。

2. 韧带性异位骨化：指在关节周围的韧带内形成骨组织的现象。

3. 肌肉性异位骨化：指在肌肉组织内形成骨组织的现象。

4. 脑外伤后异位骨化：指在脑外伤后，颅内或颅外出现异位骨化的现象。

5. 高氟性异位骨化：指由于长期摄入过量氟化物而导致身体出现异位
骨化的现象。

6. 癌症相关性异位骨化：指某些癌症患者因肿瘤分泌某些物质而导致
身体出现异位骨化的现象。

7. 先天性异位骨化：指由遗传因素引起的身体出现异常的形成和发展
过程中出现异位骨化的现象。

8. 神经源性异位骨化：指由于神经系统损伤或异常而导致身体出现异
位骨化的现象。

9. 纤维性异位骨化：指由于纤维组织增生而导致身体出现异位骨化的
现象。

10. 软组织性异位骨化：指在软组织内形成骨组织的现象，如皮下脂肪、肌肉等。

异位骨化的影响因素
异位骨化是指在软组织或肌肉中出现异常的骨化现象。

其影响因素可能包括：
1. 创伤或手术：异位骨化往往与组织损伤或手术有关。

手术中可能会损伤到软组织或肌肉，导致骨化的发生。

2. 骨骼相关疾病：某些骨骼相关疾病，如先天性骨骺发育不全、纤维性骨发育不全等，会增加发生异位骨化的风险。

3. 炎症和感染：某些炎症和感染疾病可能引起组织的炎性反应，导致骨化的发生。

4. 遗传因素：有些家族性疾病会增加发生异位骨化的风险，这可能与遗传基因有关。

5. 预防措施：适当的预防措施可以降低发生异位骨化的风险。

例如，在手术中注意保护周围的组织和肌肉，避免或减少创伤；积极治疗炎症和感染疾病，避免其发展成为慢性炎症。

总的来说，异位骨化是一个复杂的疾病，其发生受多种因素的影响。

不同的人可能受到不同的因素影响，导致异位骨化的发生。

因此，在预防和治疗异位骨化时，
需综合考虑个体因素和环境因素，并针对具体病因进行相应的干预措施。

异位骨化与骨化性肌炎两者有所不同。

异位骨化主要指在软组织出现成骨细胞，并形成骨组织。

多半发生在大关节周围，例如髋关节、肘关节等。

常见于神经瘫痪的患者。

发病机理不清楚。

不一定有局部损伤病史。

早期局部有明显肿痛，关节活动受限。

晚期由于骨组织形成，导致关节活动限制。

骨化性肌炎是指肌肉组织由于损伤或者出血，导致组织机化，形成硬结和挛缩。

应该有明确的局部损伤史。

局部疼痛不一定很明显，但有一定程度的活动受限。

骨化性肌炎未必在关节周围，而是比较集中在肌肉内。

异位骨化的病因不很清楚，因此预防困难。

目前比较强调避免损伤局部。

但是有时没有任何损伤，问题也可以发生。

骨化性肌炎，是指正常无钙化的组织发生了钙化以也叫异位骨化。

它的发生可与外伤性血肿有关，有的并无明显原因，它的基本病理改变是在纤维结缔组织中，原始细胞增殖活跃伴有丰富的毛细血管网，钙盐沉积，形成骨。

成熟的异位骨化具有骨的结构，外层包裹纤维结缔组织，里面是成骨细胞，具有小梁结及类骨组织，中心是活跃的原始细胞。

原则上应避免早期对受累局部进行热疗，超声波，按摩。

缓慢。

柔和的运动可预防挛缩。

应采用渐进性运动练习，不当的治疗会使骨化加剧，对妨碍活动的骨化的切除，必须等到9-12个月或骨化成熟，骨化静止后才可进行。

我想对这个问题的思维可以建立在下面两个方面： 1、发病机理是否一致？异位骨化是神经瘫痪的常见情况，病理特征是骨化组织。

发病原因一般不明确。

未必和外伤有关。

多半在关节周围，而未必在肌肉内。

而骨化性肌炎多半是有明确的外伤史，发生部位是在肌肉内，主要病理改变是血肿的机化或钙化。

2、临床表现：异位骨化的疼痛十分明显，而骨化性肌炎疼痛往往不明显。

如果我们仔细对照一下骨科学常常说的骨化性肌炎和神经科常常说的异位骨化，会发现两者描述的临床表现是不同的。

目前一些书籍的定义确实比较混乱。

我们在讨论问题的基础不是一本书如何说，而是要搞清楚道理。

任何临床诊断或者分型都是为了指导治疗。

大面积脑梗死后神经源性异位骨化1例报告脑梗死是一种常见的神经系统疾病，造成了相当高的致残率和死亡率。

在脑梗死后，常常存在神经源性异位骨化（HNH），尤其是在大面积脑梗死后更容易出现。

HNH是一种罕见的并发症，其发病机制尚未完全了解。

本文将介绍一例大面积脑梗死后出现HNH的病例，希望给临床医生提供参考和启示。

病例：一位62岁的男性患者，有高血压病史，曾多次因高血压晕厥入院治疗。

患者突然出现左侧肢体无力、面部瘫痪、言语不清等症状，立即被送往急诊科。

CT和MRI检查显示大面积脑梗死，影响了右侧中大脑动脉分支供血的大片脑区。

患者被转入神经内科继续治疗，包括抗凝治疗、抗炎治疗、营养支持等综合治疗。

患者经过3个月的康复治疗，左侧肢体功能得到部分恢复，但面部瘫痪和言语障碍仍然存在。

6个月后，患者开始出现右侧肢体疼痛和僵硬，逐渐加重。

CT检查提示出现HNH，紧贴着右侧额叶和颞叶。

患者被转入骨科进一步治疗。

经过手术切除异位骨和物理治疗，症状得到一定缓解，但右侧肢体功能明显受损。

讨论：HNH是指在软组织和关节周围发生的骨性化，与其他类型的骨化（比如肌球蛋白骨化）区别开来。

HNH一般发生在关节或软组织周围，但也有部分病例发生在神经系统病变的区域。

脑卒中后HNH的发病机制尚不明确，但可能与荷尔蒙、痉挛、局部炎症等多种因素有关。

在大面积脑梗死后出现HNH的病例比较罕见，但也已有不少报道。

HNH容易导致神经系统症状的加重和持续，对于患者的康复和生活质量带来很大影响。

因此，对于有HNH高危因素的患者，比如有痉挛、关节僵硬、局部炎症等症状的患者，需要进行密切监测和积极预防。

对于已经出现HNH的患者，治疗方案应考虑到骨性化的程度、骨化部位、症状严重程度等因素。

手术切除异位骨是较为有效的治疗方法，但也可能存在术后功能障碍和术后复发的风险。

因此，需要结合患者的具体情况，制定个体化治疗方案。

结论：脑梗死后出现HNH比较罕见，但对患者康复和生活质量影响较大。