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异位骨化ppt课件

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异位骨化

异位骨化
需鉴别诊断的疾患：发红胀肿时应与皮肤 蜂窝织炎、血栓性静脉炎、化脓性关节炎 以及骨髓炎相鉴别。
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异位骨化的发生机制
局部外伤、手术后、脊髓损伤、脑外伤等病变， 有时会逐渐形成异位骨化。有关机制尚不明确。 以淤血导致软组织的营养异常学说较有说服力。 严重关节损伤后骨膜下血肿骨化过程中，进行粗 暴的牵伸，导致血肿扩散，使骨膜下血肿与肌肉 组织中血肿相通，成骨细胞随之进入肌肉，经机 化、钙化、骨化后在骨膜下和肌肉组织内形成一 种类似骨痂的新骨组织。是得成纤维细胞及成骨 细胞充分发挥功能，形成骨化。
异位骨化
昆明医科大学第一附属医院 康复医学科 杨一帆
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学习内容
一、异位骨化的定义和概述 二、异位骨化的临床表现 三、异位骨化的诊断 四、异位骨化的治疗 五、异位骨化的预防
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定义
异位骨化（helerotopic ossification,HO）：是 指在平时无骨的部位形成骨组织。多见于 软组织中。根据成因可分为获得性异位骨 化和原发性异位骨化。
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辅助检查
同位素骨扫描 在创伤早期即可获得阳性结 果，显示软组织内浓集。
CT检查 可以显示分辨其不同层次，提供 异位骨化区与周围组织的关系。
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异位骨化诊断
诊断：依据创伤病史，肌肉有硬性肿块， 伴有疼痛或局部压痛，可致使关节活动范 围减小。依据X线片、同位素骨扫描或者CT 检查结果对诊断有重要价值。
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异位骨化的治疗
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异位骨化的治疗
目前，对局限性骨化性肌炎的手术时机尚 存在争议，手术的适应证也没有明确的规 定。对于不妨碍关节活动的骨化性肌炎无 需治疗。对关节活动障碍者，于骨化停止 后，可做手术治疗。对于成熟的骨化而影 响关节功能者，手术切除是骨化组织和关 节松解手术，被认为是唯一解决严重功能 障碍的治疗手段。

异位骨化讲课

异位骨化讲课

二、机制
形成要素 (1)需有刺激因素,一般为创伤,其可导致局部的血肿。有时创伤 可能非常小,仅有一小部分肌组织和胶原纤维撕裂。 (2)损伤部位的信号,这种信号很可能是损伤组织细胞或到达损伤 组织周围的反应性炎症细胞分泌的蛋白。 (3)要有未定型的间充质细胞,给予适当的信号,这些细胞可以诱 发合成骨或软骨,分化成成骨细胞或成软骨细胞。 (4)必须存在一个合适的环境以促进异位骨化的不断形成
Heterotopic Ossification After Total Hip Arthroplasty
全髋置换术后异位骨化
一、概念
异位骨化（ Heterotopic Ossification）：是指在正常 情况下没有骨组织的软组织内形成的新生骨。它与代谢 性疾病,如高钙血症,营养不良所致的钙化不同,它形成的 是成熟的板层状新生骨。 本质：组织学上,异位骨化与骨痂形成并无区别。早期 表现为大量纤维母细胞的增殖,成熟后与周围软组织分 界清楚,呈现典型的分层现象,内层包含大量未分化的间 质细胞,中层有大量骨样组织及丰富的成骨细胞,外层有 大量矿物质沉积,形成外壳,最后形成致密板层骨。
十一、治疗
• 对于已经形成的异位骨化,有效的治疗方法只有手术切 除。 • 因此,对于存在高危因素的患者的预防,显得尤其重要。
十二、预防
预防
• 术中的无创操作技术,仔细避免骨屑与骨髓进入软组织; 失活组织 的清创、冲洗;彻底止血;伤口引流;合理应用抗生素; 这些措施被 认为能减少异位骨化的形成,但尚缺乏客观数据证实 • Robert等比较了两组(各 40 例)股骨干骨折行带锁髓内 针手术的 患者,在闭合伤口前,一组用球式冲洗器及 250ml生 理盐水冲洗. 另一组用脉冲式冲洗器及 3000生理盐水冲洗, 发现两组的异位骨 化发生率并无显著性差异. •

异位骨化专题知识宣教培训课件

异位骨化专题知识宣教培训课件
明显升 阳性 高
可升高 可阳性
正常
阴性
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X线检查
X线片检查 结果最初 显示软组织密度增高， 无任何结构，逐渐肿 块内呈毛状致密像， 邻近骨有骨膜反映， 显示高密度云雾状钙 化，或类似骨结构高 密度影，局部有新生 骨像。
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异位骨化专题知识宣教
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X线检查
成熟的组织骨化像逐 渐明显，肿块机化与 邻近骨皮质和骨膜之 间有透明带，为外周 骨化明显致密，其内 为骨小梁
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X线检查
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髋关节异位骨化
分三种类型，也可合并存在
（1）前侧位HO 发生在骨直肌和缝匠肌下 方，髋关节 前方。患者难以完成旋转动作， 但可以屈曲髋关节。
（2）内侧位HO 发生内侧位HO时，会影 响到髋关节的外展
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异位骨化的治疗
掌握手术时机很重要，较早期实施再次手 术，将会引起更严重的骨化，导致手术失 败。手术时机通常在骨化成熟静止期，即 当X片上显示成骨均匀一致，边缘清晰，范 围缩小，大约6月以上时间为宜。 手术切除 一段骨化组织，恢复关节活动即可，并不 需要全部切除。
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学习内容
一、异位骨化的定义和概述 二、异位骨化的临床表现 三、异位骨化的诊断 四、异位骨化的治疗 五、异位骨化的预防
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异位骨化专题知识宣教
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定义
异位骨化（helerotopic ossification,HO）：是 指在平时无骨的部位形成骨组织。多见于 软组织中。根据成因可分为获得性异位骨 化和原发性异位骨化。

异位骨化演示课件

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心理干预在康复过程中作用
心理干预的意义
异位骨化患者往往伴随着疼痛、焦虑、抑郁等心理问题，这些问题会影响患者的康复效果和生活质量。因此，心 理干预在康复过程中具有重要作用。
心理干预的方法
包括认知行为疗法、放松训练、心理教育等。认知行为疗法可以帮助患者调整对疾病的认知，改变不良的行为习 惯；放松训练如渐进性肌肉松弛训练等可以缓解患者的紧张和焦虑情绪；心理教育则可以帮助患者了解疾病的相 关知识，提高自我管理能力。
鉴别诊断
在诊断异位骨化时，需要与其他类似疾病进行鉴别诊断，如 骨折不愈合、骨肿瘤、软组织钙化等。这些疾病与异位骨化 在临床表现和影像学表现上存在一定的相似之处，因此需要 仔细分析和鉴别。 Nhomakorabea02
异位骨化发生机制探讨
局部微环境改变
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组织损伤
创伤、手术等导致局部组 织损伤，引发炎症反应和 微环境改变。
存在问题和挑战剖析
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异位骨化的形成机制仍不完全 清楚，需要进一步深入研究。
目前缺乏有效的预防和治疗手 段，亟待开发新的药物或治疗
方法。
生物材料的长期安全性和稳定 性仍需进一步验证。
临床试验样本量较小，需要更 大规模的试验来验证结果。
未来发展趋势预测
随着对异位骨化发病机制的深入研究 ，未来可能会发现更多的治疗靶点。
早期康复介入意义和方法论述
早期康复介入的意义
在异位骨化发生初期，及时进行康复介入可以有效减轻疼痛、肿胀等症状，促进 关节活动度的恢复，预防并发症的发生，提高患者的生活质量。
早期康复介入的方法
包括药物治疗、物理治疗、运动疗法等。药物治疗主要采用非甾体抗炎药等缓解 疼痛和肿胀；物理治疗如冷敷、热敷、电疗等可以促进局部血液循环，缓解疼痛 ；运动疗法则通过针对性的运动训练，逐步恢复关节活动度和肌肉力量。

骨质疏松及异位骨化

骨质疏松及异位骨化
＞65岁 1∶2 松质骨、皮质骨
男∶女
骨量丢失部位 骨量丢失率 骨折部位 甲状旁腺激素
1∶6
松质骨 先加速后减缓 椎体、远端桡骨 下降
无变化
椎体、髋部 升高
主要原因
绝经
年龄老化、功能减退 年龄老化、功能减
继发性骨质疏松症

疾病：内分泌、血液及慢性疾病等


制动
药物
不良的生活习惯
骨质疏松性骨折的发病机制
骨质疏松
年龄相关的骨丢失
饮食中的钙摄入量 维生素D的摄入与合成
钙吸收
雌激素缺乏
血清钙
PTH分泌
骨转换与骨吸收
骨量丢失
钙调节激素
CT 、 PTH 、 1,25(OH)2D3 有一个血钙自稳定系统 , 当人体长期 缺钙得不到纠正时,会使血钙自稳系统出现偏差。 PTH↑ 血钙↓ CT↑ 溶解骨↑ 局部成骨↑ 骨质疏松 骨质增生、 骨关节病 韧带及软 组织钙化
无需考虑 骨质疏松： T -2.5
无需考虑
无需考虑
有 无
基础治疗 药物治疗
基础治疗 药物治疗 基础治疗
无
骨量低下： -2.5 < T -1
CSOBMR指南， 2005
基础措施—Ca与维生素D的摄入
我国营养学会推荐-元素钙总摄入量： 成人800mg/天 绝经期后妇女及老年人1000mg/天 维生素D摄入量： 成人200IU/天 老年人400-800IU/天
29岁以上女性年 预计发生事件 30岁以上女性年 513 000 预计发生事件
500
750 000 椎体
228 000
184 300
1996年 所有年 龄段新发事件
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异位骨化

异位骨化
注意点
辐照可致畸，妇女怀孕不宜使用 辐照对异位骨化的预防安全有效，但对
手术切口及其它部位仍应作好屏蔽 辐照范围应包括髋内收和外展肌群
双磷酸盐
常用药物 羟乙磷酸钠（邦得林片）
双磷酸盐
作用机制
通过化学吸附抑制羟磷灰石结晶生长 抑制异位骨化 不抑制类骨质矿化 长期服用可致骨软化
手术原因
骨碎屑残留 软组织损伤严重（内收、外展肌） 血肿形成
骨膜受损
移植骨块移位
发病原因及易感因素
病人因素（高危病人）

强直性脊柱炎活动期 骨关节炎及特发性弥漫性骨肥厚病人 以往髋关节术后曾有异位骨化者 术前关节活动过少（如帕金森氏症） 脊髓损伤病人
发病原因及易感因素
Ⅰ级：骨岛直径<５mm Ⅱ级：骨岛直径<大转子至髋臼距离的５０％ Ⅲ级：骨岛直径>大转子至髋臼距离的５０％ Ⅳ级：前后位髋关节完全强直
分类
Brooke 分类
Ⅰ级：髋周软组织骨岛 Ⅱ级：骨盆或股骨近端骨刺距对侧骨面至少１cm
Ⅲ级：骨盆或股骨近端骨刺距对侧骨面不到１cm
Ⅳ级：髋关节严重强直
发病原因及易感因素
性别差异
男：女＝３：１
发生时间及成熟

术后６周（甚至早至３周），Ｘ线可见骨化灶 术后３个月未发现骨化灶者，今后不会再发 术后３个月异位骨化尚未成熟，但不会进一步 加重 异位骨化灶６-１２个月成熟

预防
原则
严格细致的手术操作 识别高危病人 适当的辅助疗法
预防
严格仔细的手术操作
指征
强直性脊柱炎活动期 髋骨关节炎及特发性骨肥厚症 术前有髋部异位骨化
活动过少病人
小剂量辐照

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异位骨化
康复医学科
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X线片检查 结果最初 显示软组织密度增高， 无任何结构，逐渐肿 块内呈毛状致密像， 邻近骨有骨膜反映， 显示高密度云雾状钙 化，或类似骨结构高 密度影，局部有新生 骨像。
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成熟的组织骨化像逐 渐明显，肿块机化与 邻近骨皮质和骨膜之 间有透明带，为外周 骨化明显致密，其内 为骨小梁
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异位骨化分级

异位骨化分级

异位骨化分级：
异位骨化分级常采用Brooker分级，分为0级、I级、II级、III 级和IV级。

0级：X线未见异位骨化灶形成。

I级：关节周围软组织内见多个孤立骨岛。

II级：假体周围骨端有骨赘生长，骨赘距离>10mm。

III级：骨赘之间距离<10mm。

IV级：骨赘相互融合形成骨桥，关节强直。

拓展资料
异位骨化是一种罕见的病症，通常称为进行性骨化性纤维发育不良（FOP）。

它以正常骨骼系统外形成新骨为特点，如软结缔组织（肌肉、肌腱）中形成新骨，这一过程称为异位骨化（HO）。

这种病症在确诊后，需要及早干预和治疗，以防止病情恶化。

异位骨化的原因并不完全明确，但考虑与以下因素有关：
1. 遗传因素：如果父母双方或一方存在先天性关节发育不良的情况，可能会导致子女出现先天性关节发育不良的现象，从而引起异位骨化。

2. 神经病变因素：神经病变可能导致软组织出现成骨细胞，进而引起异位骨化。

3. 创伤性恢复不良或者是过度制动：这些因素可能导致软组织的病理改变，进而引起明显的关节畸形、活动障碍的症状。

脊髓损伤并发症之异位骨化

脊髓损伤并发症之异位骨化

异位骨化有成熟的板层骨、松质骨、骨髓腔、滋养血管，以及少量 的造血功能和肌纤维薄膜等类似正常骨的结构，其周围软组织水肿、增 生，肌肉坏死和骨质疏松是H0的继发性反应，而不是原因。H0往往位 于关节周围的肌群或韧带的间隙，而不是侵 袭到这些组织内；即使包 绕正常的肌肉、肌腱、神经血管等，将H0切除后，这些组织结构仍基 本完整；而骨化性肌炎或异位钙化往往侵及组织本身。
脊髓损伤并发症之异位骨化
陆清清 2015.8.5
主要内容
基本概念
评定标准
异位骨化
康复注意
定 义
脊髓损伤（spinal cord injury,SCI） 各种因素导致脊髓的结构/功能受到损害， 出现损伤水平以下的改变 ◆ 运动障碍 ◆ 感觉障碍 ◆ 自主功能障碍
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骨折
骨质疏松
呼吸受损
SCI
肺不张、
呼吸功能不全
异位骨化
ROM减少
异位骨化
• 异位骨化的高峰为伤后120天。 • 过度活动可能与HO的发生有关。
• 急性脊髓损伤后早期异位骨化可通过检测 血CRP、CKP发现，CRP的升高与HO正相关 ，并随病情缓解而下降。 • 一旦确诊，早期制动、冷敷、使用羟乙磷 酸二钠等药物治疗，可能有一定疗效。
◆
脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍 脊脊髓损伤引起的一系列的一系列变化和功能障碍
低血压、体位性低血压 心动过缓 周围血管扩张 体温调节受损 自主神经 性、生殖功能改变 功能不全 深静脉血栓 自主神经反射 性功能异常 膀胱、大肠功能 障碍 感觉障碍 痉挛 随意运动麻痹 胃肠、泌 尿系并发 症 压疮 肺栓塞
Daud O, Set t P , Burr RG, et al . There lation ship of heterotopic ossification to passive movement s in paraplegic patient s [J]. Di sabi l Rehabi l , 1993 , 15 ( 3 ) : 114- 118.

骨质疏松及异位骨化共130页

骨质疏松及异位骨化共130页

6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
骨质疏松及异位骨化
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们耶克斯
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异位骨化的治疗
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异位骨化的治疗
目前，对局限性骨化性肌炎的手术时机尚 存在争议，手术的适应证也没有明确的规 定。对于不妨碍关节活动的骨化性肌炎无 需治疗。对关节活动障碍者，于骨化停止 后，可做手术治疗。对于成熟的骨化而影 响关节功能者，手术切除是骨化组织和关 节松解手术，被认为是唯一解决严重功能 障碍的治疗手段。
X线片检查 结果最初 显示软组织密度增高， 无任何结构，逐渐肿 块内呈毛状致密像， 邻近骨有骨膜反映， 显示高密度云雾状钙 化，或类似骨结构高 密度影，局部有新生 骨像。
精选
X线检查
成熟的组织骨化像逐 渐明显，肿块机化与 邻近骨皮质和骨膜之 间有透明带，为外周 骨化明显致密，其内 为骨小梁
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异位骨化的治疗
一、手术治疗 手术治疗适应证 ① 关节功能障碍明显；②
无关节功能障碍，但疼痛症状明显，严重 影响工作和生活； ③ 有前臂或手的神经损 伤或卡压症状；④与骨肿瘤，尤其是恶性 肿瘤难以鉴别者。手术切除要选择正确的 手术入路
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异位骨化的治疗
掌握手术时机很重要，较早期实施再次手 术，将会引起更严重的骨化，导致手术失 败。手术时机通常在骨化成熟静止期，即 当X片上显示成骨均匀一致，边缘清晰，范 围缩小，大约6月以上时间为宜。 手术切除 一段骨化组织，恢复关节活动即可，并不 需要全部切除。
异位骨化
昆明医科大学第一附属医院 康复医学科 杨一帆
精选
学习内容
一、异位骨化的定义和概述 二、异位骨化的临床表现 三、异位骨化的诊断 四、异位骨化的治疗 五、异位骨化的预防
精选
定义
异位骨化（helerotopic ossification,HO）：是 指在平时无骨的部位形成骨组织。多见于 软组织中。根据成因可分为获得性异位骨 化和原发性异位骨化。
获得性HO包括：1、创伤后骨化性肌炎， 可以源于任何形式的肌肉骨骼损伤，如较 常见的骨折、脱位、人工关节置换、肌肉 或软组织挫伤。
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分类
获得性HO包括：2、创伤后神经源性HO， 源于脊髓损伤、闭合性颅脑损伤、中枢神 经系统感染、脑肿及脑血管意外等。
3、源于其他原因的HO，如烧伤、血友病、 破伤风、脊髓灰质炎和多发性硬化等。
X线检查
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髋关节异位骨化
分三种类型，也可合并存在 （1）前侧位HO 发生在骨直肌和缝匠肌下
方，髋关节 前方。患者难以完成旋转动作， 但可以屈曲髋关节。 （2）内侧位HO 发生内侧位HO时，会影 响到髋关节的外展 （3）后侧位HO 发生后侧位HO时，易形 成屈髋位挛缩，妨碍 关节运动
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HO其他治疗方法
放疗 药物疗法（不用外敷药） 中医治疗 基因治疗
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异位骨化分期治疗
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肘关节HO的分期治疗
一、早期（反应期） 局部软组织出现肿块，有时发热伴有疼痛，关节
活动受限。X摄片示软组织有不规则棉絮状模糊 或关节周围云雾状的钙化阴影。在肘关节附近采 取揉、推、弹、拨等手法以松解剥离肌腱、腱膜 以肌肉的粘连。其后一手持患者的腕部，另手持 肘关节的中上部，轻微持续牵引，再持患者腕部 轻柔的做肘关节无痛下的屈伸和旋转手法。切记 手法粗暴及对局部肿块和关节囊行按摩刺激，更 切记硬性前臂的旋前旋后。然后配合理疗直流电 离子导入，松解粘连，促进炎症的吸收。
辅助检查
同位素骨扫描 在创伤早期即可获得阳性结 果，显示软组织内浓集。
CT检查 可以显示分辨其不同层次，提供 异位骨化区与周围组织的关系。
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异位骨化诊断
诊断：依据创伤病史，肌肉有硬性肿块， 伴有疼痛或局部压痛，可致使关节活动范 围减小。依据X线片、同位素骨扫描或者CT 检查结果对诊断有重要价值。
原发性HO是指遗传相关性的，如进行性骨 化纤维发育不良。
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分类
异位骨化也可按其所在组织分为： 肌肉内异位骨化 肌腱内异位骨化 韧带内异位骨化 关节囊内异位骨化 关节软骨内异位骨化
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概述
异位骨化是脊髓损伤常见的并发症。它主 要发生在关节周围，部位以髋关节最为多 见。完全性脊髓损伤患者多见，均发生在 脊髓损伤平面一下，至今其发生原因不明， 局部损伤主要是关节的过度牵拉引起的损 伤可能是诱因。主要发生在伤后1至4个月， 但可以在伤后一年发生。严重HO影响ROM 及生活自理能力。早期治疗是进行轻柔的 ROM训练。而后期可手术切除以恢复关节 活动度。
精选
HO的物理疗法
理疗
有些人认为HO骨化形成的早期，局部充血 水肿，理疗会使病情加重，但有实验证明 用超声透入治疗方法治疗肘关节HO一例， 结果超声透入12次后，患者肘关节硬块逐步 软化经过18次治疗之后，硬块完全消失，X 线检查无异常。
精选
HO的物理疗法
理疗 直流电碘离子导入法 超声波 微波 蜡疗 冷敷
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HO的运动疗法
一、是否进行推拿按摩、关节松动和主动 运动？
相关研究表明，为了改善关节功能，适 度的主动和被动运动在HO患者康复治疗中 仍是必须的。
精选
HO的运动疗法
当然HO一旦，尤其是活动期时，功能活 动必须适度。国内学者发表论文总结24例肘 关节创伤性HO患者以手法为主的综合经验 后，易提出推拿按摩，功能训练等应结合 病程的不同，采取不同的手法和力度进行。
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异位骨化的临床表现
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异位骨化的临床表现
脊髓损伤4至10周后，患者的大关节多是髋 关节周围出现肿胀及热感。肿胀消退后， 髋关节前面及大腿内侧可触及硬性包块， 从而影响关节活动范围，使其坐位，转移 及更衣动作造成不便，也容易导致压疮的 发生。
其临床选
X线检查
需鉴别诊断的疾患：发红胀肿时应与皮肤 蜂窝织炎、血栓性静脉炎、化脓性关节炎 以及骨髓炎相鉴别。
精选
异位骨化的发生机制
局部外伤、手术后、脊髓损伤、脑外伤等病变， 有时会逐渐形成异位骨化。有关机制尚不明确。 以淤血导致软组织的营养异常学说较有说服力。 严重关节损伤后骨膜下血肿骨化过程中，进行粗 暴的牵伸，导致血肿扩散，使骨膜下血肿与肌肉 组织中血肿相通，成骨细胞随之进入肌肉，经机 化、钙化、骨化后在骨膜下和肌肉组织内形成一 种类似骨痂的新骨组织。是得成纤维细胞及成骨 细胞充分发挥功能，形成骨化。