脊髓损伤患者并发症的康复治疗-异位骨化

脊髓损伤后的康复护理脊髓损伤是由于各种不同致病因素引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主功能改变，导致相应的功能障碍.根据致病因素不同可分为外伤性脊髓损伤和非外伤性脊髓损伤。

脊髓损伤主要是因直接暴力(砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等）造成脊柱过度屈曲骨折、脱位伤及脊神经，其次是因脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓因损伤水平和程度差异，可见损伤水平以下躯干、肢体、皮肤感觉、运动反射完全消失、大小便失禁等症状。

脊髓损伤多造成严重瘫痪致残,胸、腰髓损伤引起双下肢和躯干的全部或部分瘫痪称截瘫，颈脊髓以上损伤，上肢受累则称四肢瘫。

据统计，我国SCI原因主要是高处坠落、砸伤、交通事故等。

一、主要功能障碍脊髓损伤因损伤部位、损伤程度不同，引起的功能障碍也不同。

常见的功能障碍有运动功能障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍、自主神经功能障碍等。

部分患者常有并发症,出现深静脉血栓形成、疼痛、异位骨化、压疮、关节挛缩等。

二、康复工作内容脊髓损伤急性期的康复治疗目的是抢救患者生命，预防及减少脊髓功能丧失,预防及治疗并发症，应用各种方法最大限度地利用残存的功能，最大限度使患者重新开始自理、创造性的生活。

其康复治疗手段有入院前处理与院后急救、外科手术治疗、药物治疗、康复护理、康复训练、呼吸保障。

脊髓损伤恢复期的康复治疗目的是为了让患者适应新的生活，提高患者的生活自理能力，能够借助轮椅独立或步行。

其康复治疗手段有肌力训练、肌肉牵张训练、坐位及平衡训练、体位转移训练、轮椅训练、站立和行走训练、日常生活活动能力的训练、生物反馈疗法等。

三、康复护理措施（一）配合抢救配合医生现场抢救时,必须持续固定脊柱,保持脊柱的稳定性,同时确保呼吸道通畅，必要时吸痰，防止窒息.保持静脉通道通畅，严密观察患者的神智、呼吸、心率、血压等病情变化，及时向医生汇报。

（二)尽早开始治疗脊髓损伤后早期（即伤后6~12小时)的改变往往局限于中央灰质，而白质尚无明显改变。

脊柱脊髓损伤的康复诊疗规一、康复住院标准伤后经临床治疗，生命体征相对稳定，并符合以下条件：1. 脊柱稳定者，经手术或保守治疗后2-3周，仍有神经功能障碍。

2. 脊柱不稳定者，经手术减压及脊柱固定术后4-6周，仍有神经功能障碍。

3.上颈段脊髓损伤者，经临床治疗6-8周，脊柱稳定，无严重呼吸功能障碍。

二、康复住院时限颈髓损伤康复住院时间不超过6个月。

胸髓损伤康复住院时间不超过4个月。

腰髓损伤、脊髓圆锥或马尾损伤康复住院时间不超过2个月。

患者已到出院时间，仍有康复治疗价值者，或仍有需要住院治疗的并发症，经申请批准后可以继续住院治疗。

三、临床检查规〔一〕一般检查1.三大检查常规。

2.常规血液生化检查，尿细菌检查。

3.心电图检查、腹部B超检查。

4.胸片及相关部位X线检查。

5.梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。

6.神经电生理检查〔含运动诱发电位〕检查。

7.心、肺功能检查。

〔二〕选择性检查〔有适应征并经副主任医师以上医师批准〕1.膀胱镜适应征：脊髓损伤后膀胱结石、血尿等。

2.下肢超声多普勒检查适应征：疑有深静脉血栓形成、其它脏器损伤者。

3.泌尿系造影检查适应征：反复泌尿系感染或其它无法预料的临床情况需要。

4.尿流动力学检查、膀胱容量测定适应征：脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍。

5.脊柱或脊髓CT或MRI检查适应征：因病情变化需要进一步确定损伤部位及严重程度时。

6.脊髓造影检查适应征:病情需要作鉴别诊断者。

7.骨密度检查适应征：脊髓损伤后骨质疏松。

8.下消化道通过及排空造影检查适应征：脊髓损伤后排便障碍。

四、临床治疗规〔一〕临床常规治疗1.延续性临床治疗：神经营养药物应用、合并感染时选用抗生素等。

2.对症支持治疗。

3.中医中药治疗等。

〔二〕常见并发症处理1.肌痉挛：去除诱因，抗痉挛药物应用、神经肌肉阻滞术，必要时外科手术治疗等。

2.疼痛：消炎镇痛药物应用、神经肌肉阻滞术，必要时外科手术治疗等。

3.泌尿系统并发症：〔1〕尿路感染：间歇导尿、膀胱冲洗、抗生素应用等。

异位骨化的处理方法
异位骨化是一种罕见的病症，通常发生在关节周围软组织，如肌肉、韧带、腱等处。

病因不明，可能与遗传和环境因素有关。

以下是一些可能的处理方法：
1. 药物治疗：抗炎药物和类固醇激素可以减轻疼痛和炎症，但对异位骨化的治疗效果有限。

2. 物理治疗：物理治疗可以帮助加强肌肉，提高肢体灵活性和运动范围。

3. 手术：手术是治疗异位骨化最常见的方法，尤其是当病情已经造成永久损害时。

手术的目的是通过切除异常骨组织来减轻疼痛和恢复功能。

4. 放射治疗：放射治疗可以减慢或停止异位骨化的发展，可以在手术前或术后使用。

5. 其他治疗：其他可能的治疗方法包括超声治疗、介入治疗和自然疗法，例如针灸、按摩和温泉疗法。

这些治疗方法可以缓解疼痛和炎症，但它们并不能治愈异位骨化。

脊髓损伤的康复治疗方案一、脊能损伤(SCI )定义是由于各种原因引起脊髓结构和功能损害，造成损伤平面以下脊髓神经功能〔运动、感觉、括约肌及植物神经功能)的障碍。

二、病因外伤性脊髓损伤:1.最常见:高处坠落。

2.其次:车祸和重物砸伤。

3另外:自然灾害(唐山和汶川大地震)。

非外伤性脊髓损伤:1.发育性疾病:脊髓血管畸形，先天性脊柱侧弯，脊柱裂，脊柱滑脱等2、获得性疾病:感染(脊往结核，脊柱化脓性感染，横贯性脊髓炎)，脊柱脊髓肿、脊往退行性痰病等.三、临床表现四肢瘫:指椎管的颈段脊髓神经受损，不包括臂从或椎管外的周围神经损伤。

表现为四肢和躯干不同程度瘫痪、二便障碍。

截瘫:指脊髓胸段、腰段或骶段椎管内损伤。

上肢功能不受累，而损伤节段不同，躯干及下肢不同程度瘫痪、二便障碍。

四、并发症:1.压疮:关键预防，采纳措施1）定时变换体位，2)减轻骨突出部位受压，3)挑选良好的坐垫和床垫，4)改良全身的营养伏况，5）皮肤的照顾护士，6)向患者及家属进行预防压疮的教育。

2、泌尿系感染:泌尿系统管理措施，1)尽早截止留置尿管，实施间歇导尿。

2〕按照尿流动力学的结果使用恰当的排尿方式和药物使膀胱坚持低压贮尿及低压排尿。

3)定期检查泌尿系超声、尿常规、中段尿培养、尿流动力学。

4)培养良好的个人卫生惯，注意坚持会阴部清洁。

5)能够口服预防结石的药物。

6）对历久无症状性菌尿无需用抗生素，以避免引起各类耐药菌的繁育和感染风险。

3、痉挛:治疗措施:1)发现并去除促使痉挛恶化的因素，如邂免引起肌紧张的体位、控制感染、稳定.情绪、保持环境温度。

2)物理疗法:ROM,站立、冷疗、水疗、交替电刺激。

3〕药物:巴氯芬。

4〕局部神经阴滞:肉毒素注射。

5〕脊髓后根切断术。

4、异位骨化:5、下肢深静脉血栓:伤后48小时开始行预防治疗，1)机械预防法:静脉泵、弹力袜等。

2}药物预防:肝素维生素K拮抗剂等。

6、直立性低血压7.骨质疏松：诊断金标准：骨密度。

脊髓损伤的诊疗指南【概述】脊髓损伤（spinal cord injury）是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。

脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。

【诊断要点】1、临床表现（1）运动障碍：在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪， 2～ 4w后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性椎体束征，胸端脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫，上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，下肢仍以痉挛性瘫痪为主。

（2）感觉障碍：损伤平面以下感觉减弱、过敏或消失。

（3）二便障碍：主要表现为失禁或潴留。

（4）心理情绪障碍：主要为抑郁症或焦虑症。

（5）日常生活能力障碍：表现在穿衣、梳洗、进食、洗澡及二便处理等方面的能力减退。

2、影像学检查MRI等影像学检查可发现相应的脊髓损伤表现。

【康复评定】1、脊髓休克的评定球海绵体反射是判断脊髓休克是否结束的指征之一，此反射的消失为休克期，反射的再出现表示脊髓休克结束。

有极少数正常人不出现该反射，圆锥损伤时也不出现该反射。

脊髓休克结束的另一指征是损伤水平以下出现任何感觉、运动或肌肉张力升高和痉挛。

2、脊髓平面及程度的确定（1）感觉功能评定1）感觉评分：感觉检查主要检查身体两侧各自28个皮节的关键点。

2）感觉平面的确定：感觉平面是指身体两侧具有正常感觉的最低脊髓节段。

（2）运动功能评定1）运动评分：运动功能主要检查身体两侧各自10个肌节中的关键肌。

2）运动平面的确定：运动平面是指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。

（3）损伤程度评定：根据ASIA损伤分级来判定脊髓损伤程度，具体见下表：分级损伤程度临床表现A 完全性损伤在骶段S4～S5区域无任何感觉和运动功能保留B 不完全性损伤损伤平面以下包括S4～S5存在感觉功能，但无运动功能C 不完全性损伤损伤平面以下运动功能存在，且≥50%的关键肌肌力＜3级D 不完全性损伤损伤平面以下运动功能存在，且≥50%的关键肌肌力≥3级E 正常感觉和运动功能3、其他功能评定关节活动度评定、平衡功能评定、肢体形态评定、疼痛评定、上肢功能评定（四肢瘫患者适用）、日常生活活动（ADL）评定、泌尿功能评定、性功能评定，可步行者需进行步态分析。