膀胱全切除手术配合
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膀胱全切除术
手术资料：膀胱全切除术
膀胱全切除术
科室：泌尿外科 部位：膀胱
手术资料：膀胱全切除术
麻醉： 腰麻或硬膜外麻醉，不配合者可行全麻。
手术资料：膀胱全切除术
概述：
膀胱全切除术在男性是将膀胱、前列腺和 精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道一 并切除。根治性全膀胱切除是整块切除膀 胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁 和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴 管）；在女性则另外包括阔韧带、子宫、 子宫颈和部分阴道。
手术禁忌： 1.已有远处转移的膀胱癌。
手术资料：膀胱全切除术
手术禁忌： 2.重要器官功能障碍身体条件极差不能耐 受手术者。
手术资料：膀胱全切除术
术前准备： 1.术前行体检、直肠检查和腹部双合诊、 肿瘤活组织检查以及胸透等，明确膀胱肿 瘤性质、侵犯深度以及有无远距离转移。
手术资料：膀胱全切除术
术前准备： 2.检查血尿素氮、肌酐及静脉肾盂造影等， 了解上尿路功能，有无肾积水、结石和肿 瘤。
手术资料：膀胱全切除术
手术步骤：
部。将膀胱上动脉切断和结扎。将髂总动 脉分叉处以下的淋巴结与输精管一起向下 分离。钝性分离膀胱和前列腺，直至前列 腺顶部。分离前列腺和直肠之间的 denovillier筋膜时，注意防止损伤直肠 前壁。将耻骨前列腺韧带分离、切断，结 扎其间的阴茎背深静脉。
手术资料：膀胱全切除术
手术资料：膀胱全切除术
术前准备： 6.备血1000～1500ml。
手术资料：膀胱全切除术
手术步骤： 1.体位 头低仰卧位，用海绵垫将骶尾部 垫高。
手术资料：膀胱全切除术
手术步骤： 2.切口、显露 下腹正中切口，分离膀胱 前间隙及膀胱两侧，推开腹膜反折部，显 露膀胱前壁直达前列腺。
手术资料：膀胱全切除术
膀胱全切除术
科室：泌尿外科 部位：膀胱
手术资料：膀胱全切除术
麻醉： 腰麻或硬膜外麻醉，不配合者可行全麻。
手术资料：膀胱全切除术
概述：
膀胱全切除术在男性是将膀胱、前列腺和 精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道一 并切除。根治性全膀胱切除是整块切除膀 胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁 和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴 管）；在女性则另外包括阔韧带、子宫、 子宫颈和部分阴道。
手术禁忌： 1.已有远处转移的膀胱癌。
手术资料：膀胱全切除术
手术禁忌： 2.重要器官功能障碍身体条件极差不能耐 受手术者。
手术资料：膀胱全切除术
术前准备： 1.术前行体检、直肠检查和腹部双合诊、 肿瘤活组织检查以及胸透等，明确膀胱肿 瘤性质、侵犯深度以及有无远距离转移。
手术资料：膀胱全切除术
术前准备： 2.检查血尿素氮、肌酐及静脉肾盂造影等， 了解上尿路功能，有无肾积水、结石和肿 瘤。
手术资料：膀胱全切除术
手术步骤：
部。将膀胱上动脉切断和结扎。将髂总动 脉分叉处以下的淋巴结与输精管一起向下 分离。钝性分离膀胱和前列腺，直至前列 腺顶部。分离前列腺和直肠之间的 denovillier筋膜时，注意防止损伤直肠 前壁。将耻骨前列腺韧带分离、切断，结 扎其间的阴茎背深静脉。
手术资料：膀胱全切除术
手术资料：膀胱全切除术
术前准备： 6.备血1000～1500ml。
手术资料：膀胱全切除术
手术步骤： 1.体位 头低仰卧位，用海绵垫将骶尾部 垫高。
手术资料：膀胱全切除术
手术步骤： 2.切口、显露 下腹正中切口，分离膀胱 前间隙及膀胱两侧，推开腹膜反折部，显 露膀胱前壁直达前列腺。
腹腔镜下全膀胱切除术10例护理配合
，术 前肿 瘤 临床 ＴＮＭ分 期 ：Ｔ：Ｎ。Ｍ。５例 ，Ｔ３ Ｎ０Ｍ。２ 处 理 。
例 ，Ｔ Ｎ０Ｍ。１例 ， Ｎ Ｍ。２例。均行腹腔镜下全膀胱切 除术 。 ３．３ 器 械护 士配合
１．２ 方法 气管 内插 管全 身麻 醉 ，患者 取平 卧位 或截 石位 ， ３．３．１ 术前应对 腹腔镜下全膀胱 切除术做 充分 了解 ，熟悉手
离双侧输尿管 ，膀胱 切除后开腹行下 尿路重 建 ，乙状结肠 原位 用五点穿刺法 ：于脐上或脐下边 缘 ，用 １１号刀片 切开皮肤 、皮
新膀 胱 ４例 ，直肠膀胱 １例 ，回肠代膀胱 ５例 。
下组织 ，用布 巾钳 ２把将腹壁提 起 ，插 入气腹 针 ，进入腹 腔 ，用
２ 结 果
ｌＯｍｌ注 射 器 注 入 生 理 盐 水 顺 利 无 阻 力 ，回抽 无 生 理 盐 水 或 内
关 键 词 膀 胱 肿 瘤 ；腹 腔 镜 ；全 膀 胱 切 除 术 ；护理 中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．６ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００６—７２５６（２００８）１０—００２７—０２
近年来 ，我院对 １０例浸 润性 膀胱 癌患者行 腹腔镜 下全 膀 推移 ，保证 良好 的操作空间 。注意 患者大腿及 肩部 的 固定 ，防 胱切 除术 ，经密切护理配合 ，效果满 意。现将 护理配 合体会 报 止滑脱 。为充分暴露 手术野 ，气管 内麻醉 ，安装 上心 电 、血 氧
本组 患者手术均顺利进行 ，全膀胱切除 时间平均 ６．５ｈ，术 容物后连 接气 腹机 ，充 入 ＣＯ：，气腹 后 取 出气 腹 针 ，插入 直径
中出血 ９００ｍｌ。术后无并 发症 发 生 ，效 果满 意 ，术后 随访 未见 局部 复发 和远处转移 。 ３ 护理配合 ３．１ 术前器 械 准备 ３０。ｌＯｍｍ腹 腔 镜 、气 腹 针 、Ｔｒｏｃａｒ ５个 （５ｍｍ ３个 、ｌＯｍｍ １个 、１２ｍｍ １个 ）、无损伤抓钳 ２把 、分 离钳 、 超声 刀或 电凝 钩 、电凝 剪 、结 扎 速 血 管 闭 合 系统 、钛 夹 钳 或 Ｈｅｍ—Ｏ—ｌｏｋ钳（大 、中、小 ）、腹腔 用持 针器 、肠 吻合器 、冲洗 吸 引 管 、止 血 胶 、标 本 袋 。 ３．２ 巡 回护 士 配 合 ３．２．１ 仪器准备 腹腔镜手术仪 器设 备较 多 ，术前 应合 理布 局 ，将各种仪器安 装好摆 放 于适 当位置 。连接好 ＣＯ：瓶 与 自 动气 腹机 ，预调好气 腹压力 ，检查 电视荧屏 显像是否 清晰 ，摄 像导 线用无 菌保护 套 隔离 。准备 好 热生理 盐水 ，以加 强镜 头 的亮 度 ，避免镜 头雾化 ，保证手术 视野清 晰度 ，保护好 镜头 ，避 免直接面对强光 ，调好 电凝将 电凝负极 固定 在患者 大腿上 ，待 消毒铺 巾后配合手 术护 士依 次接好 光 源 、摄像 系统 、气 腹管 、 电凝线及 电切割 系统 ，冲 吸管分别 接无 菌 生理盐 水瓶 和 吸引 瓶 ，检查气腹针是否通 畅 ，准备就绪后 可开始手术 。 ３．２．２ 患者体位 正 确摆 放手 术体 位 ，患者 取仰 卧位 ，臀 部 垫高 ｌＯｏｍ，手术开始时患者取 ３０。头低足 高位 ，使 肠道 向头侧
例 ，Ｔ Ｎ０Ｍ。１例 ， Ｎ Ｍ。２例。均行腹腔镜下全膀胱切 除术 。 ３．３ 器 械护 士配合
１．２ 方法 气管 内插 管全 身麻 醉 ，患者 取平 卧位 或截 石位 ， ３．３．１ 术前应对 腹腔镜下全膀胱 切除术做 充分 了解 ，熟悉手
离双侧输尿管 ，膀胱 切除后开腹行下 尿路重 建 ，乙状结肠 原位 用五点穿刺法 ：于脐上或脐下边 缘 ，用 １１号刀片 切开皮肤 、皮
新膀 胱 ４例 ，直肠膀胱 １例 ，回肠代膀胱 ５例 。
下组织 ，用布 巾钳 ２把将腹壁提 起 ，插 入气腹 针 ，进入腹 腔 ，用
２ 结 果
ｌＯｍｌ注 射 器 注 入 生 理 盐 水 顺 利 无 阻 力 ，回抽 无 生 理 盐 水 或 内
关 键 词 膀 胱 肿 瘤 ；腹 腔 镜 ；全 膀 胱 切 除 术 ；护理 中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．６ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００６—７２５６（２００８）１０—００２７—０２
近年来 ，我院对 １０例浸 润性 膀胱 癌患者行 腹腔镜 下全 膀 推移 ，保证 良好 的操作空间 。注意 患者大腿及 肩部 的 固定 ，防 胱切 除术 ，经密切护理配合 ，效果满 意。现将 护理配 合体会 报 止滑脱 。为充分暴露 手术野 ，气管 内麻醉 ，安装 上心 电 、血 氧
本组 患者手术均顺利进行 ，全膀胱切除 时间平均 ６．５ｈ，术 容物后连 接气 腹机 ，充 入 ＣＯ：，气腹 后 取 出气 腹 针 ，插入 直径
中出血 ９００ｍｌ。术后无并 发症 发 生 ，效 果满 意 ，术后 随访 未见 局部 复发 和远处转移 。 ３ 护理配合 ３．１ 术前器 械 准备 ３０。ｌＯｍｍ腹 腔 镜 、气 腹 针 、Ｔｒｏｃａｒ ５个 （５ｍｍ ３个 、ｌＯｍｍ １个 、１２ｍｍ １个 ）、无损伤抓钳 ２把 、分 离钳 、 超声 刀或 电凝 钩 、电凝 剪 、结 扎 速 血 管 闭 合 系统 、钛 夹 钳 或 Ｈｅｍ—Ｏ—ｌｏｋ钳（大 、中、小 ）、腹腔 用持 针器 、肠 吻合器 、冲洗 吸 引 管 、止 血 胶 、标 本 袋 。 ３．２ 巡 回护 士 配 合 ３．２．１ 仪器准备 腹腔镜手术仪 器设 备较 多 ，术前 应合 理布 局 ，将各种仪器安 装好摆 放 于适 当位置 。连接好 ＣＯ：瓶 与 自 动气 腹机 ，预调好气 腹压力 ，检查 电视荧屏 显像是否 清晰 ，摄 像导 线用无 菌保护 套 隔离 。准备 好 热生理 盐水 ，以加 强镜 头 的亮 度 ，避免镜 头雾化 ，保证手术 视野清 晰度 ，保护好 镜头 ，避 免直接面对强光 ，调好 电凝将 电凝负极 固定 在患者 大腿上 ，待 消毒铺 巾后配合手 术护 士依 次接好 光 源 、摄像 系统 、气 腹管 、 电凝线及 电切割 系统 ，冲 吸管分别 接无 菌 生理盐 水瓶 和 吸引 瓶 ，检查气腹针是否通 畅 ，准备就绪后 可开始手术 。 ３．２．２ 患者体位 正 确摆 放手 术体 位 ，患者 取仰 卧位 ，臀 部 垫高 ｌＯｏｍ，手术开始时患者取 ３０。头低足 高位 ，使 肠道 向头侧
腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合
腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合摘要：目的研究腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合。
方法选取2015年8月~2016年8月我院收治的膀胱癌患者50例作为研究对象，患者采用腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术。
结果手术持续时间4.5~7.5小时，患者出血量达80~580ml，手术结束后住院时长10~28天。
术后患者膀胱充盈效果良好，对膀胱功能效果满意。
结论针对膀胱癌患者采用腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术对患者安全性高、可靠性好，并且手术过程中出血少，恢复速度快、对患者创伤程度低、术后并发症低等优势。
手术过程中采取全面高效的护理方法，并娴熟配合手术，保障了患者手术安全顺利进行。
关键词：腹腔镜；膀胱癌；全膀胱切除；回肠原位新膀胱术；手术配合膀胱癌在临床上是泌尿系统常见的恶性肿瘤疾病，对膀胱癌治疗最佳办法是手术，传统手术出血量高，对患者创伤大，且术后并发症高[1]。
而针对膀胱癌实施腹腔镜全膀胱切除原位回肠新膀胱术，对患者创伤较小，出血量低，且术后并发症发生率低；术后患者新膀胱充盈，膀胱功能良好，完全符合恶性肿瘤根治准则。
为此，我院选取2015年8月~2016年8月收治的膀胱癌患者实施腹腔镜全膀胱切除原位回肠新膀胱术取得良好治疗效果，提高了患者膀胱功能，降低了术后并发症发生，提高了患者生活质量，现报告如下：1.一般资料与方法1.1一般资料选取2015年8月~2016年8月我院收治的膀胱癌患者50例作为研究对象，患者采用腹腔镜全膀胱切除回肠原位新膀胱术。
50例患者中，男32例，女性18例，年龄56～75岁，平均（65.9±2.4）岁。
1.2方法患者采取仰卧位，将气管插管并进行全身麻。
借助腹腔镜下采用五点穿刺法进行全膀胱切除，以患者下腹正中线上进行切口，长约4~5cm。
输尿管左右端以及回肠末段放置在切口外部，回肠段40cm离断，以纵形剖开之后采取“M”形状进行折叠成新膀胱。
膀胱癌全切后治疗方案
一、引言膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。
目前，膀胱癌的治疗方法主要包括手术治疗、放疗、化疗和免疫治疗等。
其中，膀胱癌全切术是治疗膀胱癌的主要手段之一。
本文将对膀胱癌全切后的治疗方案进行详细介绍。
二、膀胱癌全切术后治疗方案1. 术后病理分期膀胱癌全切术后，首先应对病理组织进行分期，以便制定合适的治疗方案。
根据美国癌症联合委员会（AJCC）制定的膀胱癌分期标准，将膀胱癌分为以下几期：（1）Tis期：原位癌。
（2）Ta期：肿瘤仅限于黏膜层。
（3）T1期：肿瘤侵犯黏膜下层。
（4）T2期：肿瘤侵犯肌层。
（5）T3期：肿瘤侵犯膀胱周围组织。
（6）T4期：肿瘤侵犯远处器官。
2. 术后辅助治疗（1）放疗放疗是膀胱癌全切术后重要的辅助治疗方法，适用于以下情况：1）T2-3期膀胱癌，尤其是伴有肿瘤侵犯周围组织或淋巴结转移的患者；2）术后病理分期较高的患者；3）放疗与化疗联合治疗，提高治疗效果。
放疗分为外照射和近距离放疗两种方式。
外照射主要用于治疗肿瘤局部和淋巴结转移，而近距离放疗主要用于治疗肿瘤局部。
（2）化疗化疗是膀胱癌全切术后的另一重要辅助治疗方法，适用于以下情况：1）T2-3期膀胱癌，尤其是伴有肿瘤侵犯周围组织或淋巴结转移的患者；2）术后病理分期较高的患者；3）化疗与放疗联合治疗，提高治疗效果。
化疗药物主要包括顺铂、卡铂、多西他赛、紫杉醇等。
化疗方案通常为多药联合化疗，如MVC（顺铂+长春新碱+环磷酰胺）方案。
（3）免疫治疗免疫治疗是一种新型的膀胱癌治疗方法，通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。
适用于以下情况：1）术后病理分期较高的患者；2）对化疗和放疗效果不佳的患者。
目前，常用的免疫治疗药物包括PD-1抑制剂、CTLA-4抑制剂等。
3. 随访与监测膀胱癌全切术后，患者需定期进行随访和监测，以了解病情变化，及时调整治疗方案。
随访内容包括：（1）体格检查：包括腹部、盆腔、肛门指诊等，以了解肿瘤复发或转移情况；（2）实验室检查：包括血常规、尿常规、肾功能、肝功能、肿瘤标志物等，以了解病情变化；（3）影像学检查：包括CT、MRI、超声等，以了解肿瘤复发或转移情况。
膀胱全切除手术配合
2 双侧盆腔淋巴清扫，游离双侧输尿管
辨认腹内解剖结构，寻获双侧输精管，并以此为标记向远端游离发现 双侧精囊，紧贴精囊后壁小心游离，将游离的输精管用钛夹钳闭后切 断，显露并小心切开筋膜，显露直肠前间隙，于直肠前间隙内向深部 分离至前列腺尖部。
4结扎背深静脉丛 以右髂血管为标志打开后腹膜，寻获右侧输尿管，循输尿管向远端游 离至膀胱前壁分离，显露盆筋膜及耻骨前列腺韧带，分离耻骨前列腺 韧带，紧贴盆壁部分切断，2/0可吸收线“8”字缝扎并离断阴茎背深 静脉丛，从而充分显露前列腺尖部前表面。 用2-0可吸收缝合背身静脉丛，注意弯针的凸面向上，进针方向与耻
适应症：
1.膀胱基底部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱广泛乳头状肿瘤， 用其他方法不能治疗者。 2.反复发作的多发性乳头状癌。 3.膀胱原位癌，膀胱活组织检查肿瘤细胞为ⅱ～ⅲ级者。 4.结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或尿道狭窄者。 5.先天性膀胱外翻，经修补手术失败者。 6.复杂的膀胱阴道瘘，反复修补无效者。 7.顽固性间质性膀胱炎。
6尿道分流皮肤乳头术
于腹正中作5cm左右切口，取出标本。取右侧皮肤“S”型切口（髂嵴 与脐连线中点稍外侧），依次切开皮肤、皮下，并与腹外斜肌腱膜上 做一切口，去除部分腹外斜肌腱膜及肌层。充分向上游离左侧输尿管， 经过骶骨前腹膜后间隙引至右侧，与右侧输尿管一起经预置皮肤乳头 处切口引出体表，置入加长单J管引流尿液，连接尿袋，将两侧输尿 管相对缘纵行剪开约3cm，5/0可吸收线将内外侧相对应双输尿管边 缘间断缝合，使双侧输尿管共同开口于重建的输尿管末端，将重建的 输尿管末端基部浆肌层与腹外斜肌腱膜缝合防止回缩，将两侧皮瓣分 别与输尿管共同开口间断缝合围成隆起的乳头状，3/0可吸收线间断 缝合皮瓣边缘及乳头两侧皮肤切口。再次固定双侧单J管。
腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术的护理配合
腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术的护理配合目的探讨腹腔镜膀胱根治性切除术患者的围手术期护理方法。
方法对5例腹腔镜下膀胱根治性切除回肠膀胱术患者做好术前及术中护理。
结果腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术具有解剖清晰，创伤小，恢复快，痛苦小等优点。
结论积极地手术配合及护理有助于减轻患者心理负担，预防和减少手术并发症，提高手术成功率具有重要意义。
标签：腹腔镜；膀胱全切；手术配合随着医疗技术的突飞猛进，愈来愈多的腔镜手术代替开放手术，而微创手术创伤小，并发症少，术后愈合快等优势，也越来越被更多的手术患者接受。
腹腔镜下膀胱全切回肠膀胱手术的开展，也证明了微创手术的进步。
我院自2012年至今开展了5例腹腔镜膀胱全切回肠膀胱手术，术中强调医护之间默契配合，护士应充分了解膀胱的解剖结构，熟悉手术步骤，为手术的顺利进行提供了良好的保证，现将术中配合及护理体会总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本组患者共5例，男性4例，女性1例。
年龄56～68岁，平均年龄62.3岁。
其中3例为复发性膀胱癌，术后病检均为高分化肌层侵润性尿路上皮癌，未发现盆腔淋巴结转移患者。
1.2手术方法气管内插管全身麻醉，平卧位，臀部稍垫高，头部降低15度。
采用五点穿剌法建立气腹进行腹腔内操作。
首先行盆腔淋巴结清扫，再游离双侧髂总动脉分叉处以下输尿管，游离输精管、精囊及前列腺后壁；游离膀胱前壁，缝扎阴茎背深静脉复合体，离断尿道；然后分离膀胱侧韧带及前列腺侧韧带，切除膀胱前列腺；在下腹正中作5～6cm切口，取出标本，再将回肠拉至切口外，行回肠膀胱尿流改道术（Bricker术）。
1.3结果本组5例患者手术均获得成功，手术时间310～430min，平均387min。
术后肠功能恢复2～5d，术后3d可下床活动，术后均恢复顺利，无肠梗阻等严重并发症。
术后随访1～3月患者回肠膀胱造口無并发症发生，能自我护理，恢复正常生活。
2巡回护士配合2.1术前准备2.1.1术前访视患者手术前1d，巡回护士加强对患者访视，并认真阅读患者的病历，了解患者生化指标检查结果，从而对患者手术风险等进行评估，包括：患者生理、心理等。
泌尿外科全膀胱切除的护理
2.2.7观察腹壁人工尿道肠管的血运，及时更换敷料，保护造瘘口周围皮肤，以免浸渍发炎。定期挤压引流管排除黏液；5％碳酸氢钠冲洗。结合实物详细讲解集尿袋的结构、性能，示教使用方法，尤其是造口底板内圈口径大小应合适；指导使用氧化锌软膏保护周围皮肤；温水清洗皮肤，避免刺激性。
2.2.8健康教育
术后适当锻炼，加强营养，增强体质。禁止吸烟，对密切接触致癌物质者加强劳动保护，可能会防止或减少膀胱肿瘤的发生。病情允许，术后半月行放疗和化疗。灌注时插导尿管排空膀胱尿，以蒸馏水或等渗盐水稀释的药液灌入膀胱后平、俯、左、右侧卧位，每15min轮换体位1次，共2h。浸润性膀胱癌术后定期复查肝、肾、肺等脏器功能，及早发现转移病灶。放疗、化疗期间，定期查血、尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂停治疗。
2.2术后护理
2.2.1熟知全膀胱切除，回肠代膀胱的手术方法，要熟悉术后各种引流管在体内引流的部位。一般手术中，在回肠代膀胱腔内置3根导尿管，2根为左右输尿管支架管道，通过输尿管回肠吻合上到二肾盂内；另一根蕈状导尿管置在代膀胱腔内，术后3根导尿管分别接床旁消毒瓶。并分别注明左右肾尿及膀胱尿、计录24小时尿量。耻骨后间隙引流管接负压吸引瓶，并记录引流餐。
1临床资料
2008年6月—2009年12月我科收治膀胱肿瘤病人行全膀胱切除16例，男14例，女2例;年龄53岁～72岁，平均65岁;病理结果均为膀胱移行上皮癌。术前常规膀胱尿道镜检查证实尿道无肿瘤，均行全膀胱切除。
2护理
2.1术前准备
2.1.1增加病人的营养及抵抗力，做好心肺肝肾等重要器官的检查，排除手术禁忌症。
2.2.5注意输尿管回肠吻合口有无漏尿，应观察尿外渗情况，要保持输尿管内支架管的尿液引流通畅，发现尿量减少或阻塞，应及时纠正。如发生吻合口尿外渗，耻骨后负压引流可吸出大量清晰液体，应及时与医生联系处理。
2.2.8健康教育
术后适当锻炼，加强营养，增强体质。禁止吸烟，对密切接触致癌物质者加强劳动保护，可能会防止或减少膀胱肿瘤的发生。病情允许，术后半月行放疗和化疗。灌注时插导尿管排空膀胱尿，以蒸馏水或等渗盐水稀释的药液灌入膀胱后平、俯、左、右侧卧位，每15min轮换体位1次，共2h。浸润性膀胱癌术后定期复查肝、肾、肺等脏器功能，及早发现转移病灶。放疗、化疗期间，定期查血、尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂停治疗。
2.2术后护理
2.2.1熟知全膀胱切除，回肠代膀胱的手术方法，要熟悉术后各种引流管在体内引流的部位。一般手术中，在回肠代膀胱腔内置3根导尿管，2根为左右输尿管支架管道，通过输尿管回肠吻合上到二肾盂内；另一根蕈状导尿管置在代膀胱腔内，术后3根导尿管分别接床旁消毒瓶。并分别注明左右肾尿及膀胱尿、计录24小时尿量。耻骨后间隙引流管接负压吸引瓶，并记录引流餐。
1临床资料
2008年6月—2009年12月我科收治膀胱肿瘤病人行全膀胱切除16例，男14例，女2例;年龄53岁～72岁，平均65岁;病理结果均为膀胱移行上皮癌。术前常规膀胱尿道镜检查证实尿道无肿瘤，均行全膀胱切除。
2护理
2.1术前准备
2.1.1增加病人的营养及抵抗力，做好心肺肝肾等重要器官的检查，排除手术禁忌症。
2.2.5注意输尿管回肠吻合口有无漏尿，应观察尿外渗情况，要保持输尿管内支架管的尿液引流通畅，发现尿量减少或阻塞，应及时纠正。如发生吻合口尿外渗，耻骨后负压引流可吸出大量清晰液体，应及时与医生联系处理。
膀胱癌患者行膀胱全切除术围手术期的规范化护理
临床护理 ｑ．．
支 持 手 术 的顺 利 完 成 。 ２．３术 后 护 理 ２．３．１一般护理 手术后 的患者身体虚 弱 ，自理能力低 ，需要依 靠家属全 方面的帮助 。首先告知家属功能锻炼搬动 患者时应 动作轻稳 ，注意保护头部 ，各引流管道 ，输 液通道等 。其次 ，全 身麻醉清醒后 的患者应去枕平卧 ，头偏 向一侧 ，６ｈ后 改为半卧 位 。每 １５ｍｉｎ呼唤患者 １次 ，注意观察其 清醒程度 和意识状 态 。再则是注意保暖 ，但 避免贴身放置热水袋保 暖，以免烫伤 。 发现发生异样情况应立即通知医护人员 。 ２．３．２密切 观察并记 录 手术完成 回到病房后 ，护 士应立 即评 估患者情况 ，遵医嘱为患者配备心 电监 护仪 ，密切观察患 者的 各项监测指征 ，手术 当 日应 每 １５—３０ｍｉｎ检测 １次 。观察 患者 精神状态及 中心静 脉压 变化 ，依 据中心静脉压合理安排输入 的 液 体 量 。 ２．３．３专项护理 尿瘘常于术后 ５ １０ｄ发生于新膀胱缝合处 或 输尿管与膀胱连接处 ，主要表现 为切 口处 有大量淡黄色液体 渗出或耻骨后引流管 （或盆腔引流管 ）引流 出大量淡黄色液 体 ，导尿管引流出的尿液减少［５１。①需保证造瘘处清洁 ，每 日 ２ 次清洁消毒护理 。②敷料渗湿后应及时更换。③保证 内支撑 引 流管固定牢靠且 引流通 畅。④在 回肠 内留置导尿管者 ，需经常 冲洗 ，防止粘液堵塞。⑤造 口处伤 口愈合后选择合适 的集尿袋 外 接造瘘管引 流尿液 ，尿量达到尿袋 的 １／３时 给予 更换 ，指导 患 者及 家属 自行定期更换集尿袋 。 ２．３．４并发症的预防与护理 ① 出血 ：膀胱全切手术创伤 大 ，术 后 可能发生 出血 。需 密切观察血压 、脉搏 、引流物性状 ，若血压 下 降 、脉 搏加快 、引 流管 内引 出鲜血 ，每 小时超 过 １００ｍｌ以上 且易凝 固，提示有 出血 ，应及时通知医生处理 。②预防感 染 ：观 察体温 变化情 况 ；加强基础护 理 ，保持切 口清洁 ，敷料渗 湿及 时更换 ；保持 引流管通 畅及牢靠 的固定 。应用广谱抗菌类药物 预 防感染 。如有体温 升高 ，引流物为脓性并有 切 口疼痛 ，多提 示有感染 ，应尽快通知 医生协 同处理 。③代谢性并 发症 ：代膀 胱肠道分泌物 ，代谢产物 的吸收 ，肠道作为储尿囊时尿液 的再 吸收可 致 肾功 能不全 ，引起 水 电解 质失衡 ，出现 高氯性 酸中 毒 、高氯 血症 、维生素 缺失 等［７１。故术 中应按规定选肠 ，严格 控 制肠管长度 ，术后嘱患者多饮水多排尿 ，定期抽血检查 电解质 及 肾功能。④尿失禁 ：主要原 因是 由于术 中切除全膀胱及前列 腺 ，破坏 了尿道 内括约 肌控尿功 能 ，缩 短 了尿道 长度 ，使尿道 阻力减少 ；另外 ，术 中损伤外 括约肌及 其支配 的神经 ，致使术 后 出现尿失禁 。术后 ２周左右 留置导尿管定 时夹 闭 、开 放 ，开 始 每 ３０～６０ｍｉｎ放尿 １次 ，锻炼 膀胱的反射功 能。当排尿 间隔 ２ｈ（容量达 １５０ｍ１），即可拔导尿管 。 ２．３．５饮食与活动 由于手术野 的不显性液体 失水 、手术创伤 及 术后 禁食等原 因，应予 以患者静 脉输 液补充营养至恢复饮 食 。饮食上 ，多摄入高热量 、高蛋 白 、富含膳 食纤 维的各类 营养 素。充 分的后，都要通过 肾脏泌尿系 统排 ，而膀胱是储存 尿液 的“临时仓库 ”，接触致癌 物质的时 问最 长，因此膀胱黏膜细胞易发生突变致癌 。膀胱癌发病率在 我国泌尿生殖系肿瘤中 占第一位Ｉｌ＿。因膀胱癌属 中等 恶性 ，一 般 现血尿立即就诊大多数属早起 ，及 时手术治疗效 果肯定 。 对 ２０１０年 ８月至 ２０１２年 ８月在本院普外科住 院治疗 的 １６例 膀胱癌手术患者的临床资料进行整理分析 ，现将膀胱癌患者 行膀胱全切除术同手术期的护理体会 总结如下 。 １ 临床 资料 １．１一般 资料 １６例 膀胱癌 患者 ，男 １１例 ，女 ５例 ，年 龄 ４２～７３岁 。术前患者行膀胱镜检查取 活检术或膀胱肿瘤诊断性 电切术 ，确诊为膀胱 癌。病程 １—１０个月 。初诊 ３例 ，复诊 １３ 例 ，既往有经尿道膀胱肿瘤电切手术史 ３例。肿瘤位于膀胱 ｉ 角 区 １３例 ，侧壁 ２例 ，肿瘤多发病灶 １０例 。 １．２手术方法 均在全麻下行根治性膀胱全切手术 。其 中 １４ 例行膀胱全切术加尿 流改道术 。膀胱全切原位 回肠代 膀胱术 具有膀胱容量大 、内压低 、原位排尿 、可控性能好等优点 ；改 良 膀胱全切原位 “ｗ”形 回肠膀 胱术具有手术简单 、ｍ血少 、代膀 胱 功能 良好 等 优 点 。 １．３治疗结果 术后 患者 排尿情况 良好 ，１４例患 者康复 出院 ， 仅 ２例复发进行再住院治疗好转后 出院 。 ２ 护理 ２．１术前 护 理 ２．１．１一ｔＬ，理护理 评估患者 的心理状 态［２１，根据 患者 的年龄 和 文化程 度等特点 ，结合其病情 ，提供患者及家属与疾病相关 的 知识 ，使之了解 手术 的必要性 。术前宣教也可与麻 醉师及手术 室人 员的术 前访视相 结合 ，消除患者对手术 的恐惧 ，提高对手
腹腔镜根治性膀胱全切原位回肠新膀胱手术配合
淋巴结 ， 游离切断输 精管 、 精囊动脉 、 耻骨前列腺韧带 、
腹腔镜器 械包括 ：２ｍ ｒｃｒ １ ｍ Ｔｏａ ３个、 ｍ Ｔｏａ ５ｍ ｒｃｒ
２ 、 个 弯钳 ３把 、 无创 抓钳 ２把 、 连发钛夹 １把、 冲洗吸
引器 １个、 电凝 钩 １把、 持针 器 １ 、 把 超声 刀 １套、 ｉ Ｌ． ｇｓｒ 系统 １ ． Ｏ 气腹 １ 摄像成像 系统 １ ， ａｕｅ 套 Ｃ 套、 套 包 括 ３ 。 角 硬镜 、 像 头、 像机 、 视仪 、 光源 系 ０广 摄 摄 监 冷
专 业 技 术 篇
Ｍｏｅ Ｈｏｐｔ ａ ００ Ｖ ｌ ０Ｎ ｄｍ ｓｉｌ ｎ２ １ ｏ ｏ１ ａＪ １
腹 腔镜 根 治 性 膀胱 全切 原 位 回肠 新 膀胱 手术 配合
郑 洁 虢新 莲 彭顺 秀 黄 英 王雪甜
ＯＰＥ Ｉ Ｒ ＶＥ Ｃ００ＰＥ ＡＴＯＮ ＯＦ ＣＥ ＯＳ Ｒ Ｉ Ｌ ＣＯＰＥ ＡＤＩＡＬ ＣＯＭ ＰＬ Ｔ ＹＳ Ｅ ＴＯＭ Ｙ ＯＲ Ｒ Ｃ Ｅ ＥＣ Ｔ Ｃ — Ｔ ＨＯＴ ＯＰＩ Ｌ ＡＬ ＮＥ ＢＬ ＤＤＥＲ Ｃ ＩＥ Ｏ
Ｚ ＮＧ ｍ ，Ｇ ｉｌ ｎ，Ｐ ＮＧ Ｓ ｕ ｘｕ，ｅ ｌ ＨＥ ＵＯ Ｘ ｎｉ ａ Ｅ ｈ ｎ ｉ ｔ ａ
【 关键词】 腹腔镜
膀胱全切 ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ６ １—３ ２ ２ １ ． １ ０ ４ ｓ ３ Ｘ． ０ ０ Ｏ ． ３
１３ 结 果 ．
改道较严重地影 响患者 的术 后生 活质量 ， 而受 到患者 的抵触 。原位新膀胱 由于 能 自控排尿 ， 愈来愈受 到 因
膀胱癌而行膀胱全切患者所接受。随着腹腔镜在泌尿 外科 的应用 ， 我科从 ２０ ０ ６年 ９月 一 ０ ８年 １ ２０ ２月 共行 腹腔镜膀胱全切原位 回肠新膀胱术 ４例。腹 腔镜 作为 微创手术 ， 具有创伤 小、 痛苦少 、 复快、 恢 疤痕小 、 查 探
手辅助腹腔镜根治性膀胱切除术的手术配合
道及 血 管损 伤 ， 中转 开 放手 术 。手 术 时 间 ２５ ５０ｍ ｎ平 均 无 ４￣ ３ ｉ，
（ ６ ± ６ ７ ｍｉ ； 血 量 ８ ～ ５ ０ ｍｌ平 均 （ ４ ± ６ ９ ｍｌ术 ３７ ． ） ｎ 出 Ｏ ０ ， ２７ ．） ； 后 住 院 时 间 ９ ８ ， 均 （ ２ ７ ８ ｄ ～ ３ｄ 平 ２ ± ． ） 。本 组 无 围 术 期 死 亡
根 治 性 膀 胱 切 除 术 因 手 术 复 杂 、 间 长 、 中 出 血 量 时 术
腔 引流 管 ， 合 各 切 口 。 缝
２ 结 果
较 多 ， 后 并 发 症 的 发 生 率 达 ３ ． ， 术 期 病 死 率 为 术 ０５ 围
３ Ｅ－］ ｌ ｚ
。
近 年 来 随 着 医 疗 技 术 的 不 断 发 展 ， 内 外 相 继 国
度 ， 效 防 止 微 创 并 发 症 的 发 生 。 围 术 期 全 面 有 效 的 护 理 措 施 ， 确 熟 练 的 手 术 配 合 ， 障 了 患 者 的 术 中 安 全 和 手 术 的 顺 利 有 准 保
进行。
关键 词 ： 胱 肿 瘤 ； 辅 助 腹 腔 镜 ； 治性 膀胱 切 除术 ； 理 膀 手 根 护 中 图分 类 号 ： ４ ２ ３ Ｒ ７． 文献 标 志 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ８ ９ ９ （ ０ ８ ８ 一０ ４ —０ １０— ９３２０）Ｂ ０５ ２
３ 手 术 配 合
１ １ 临床 资料 ．
本 组患 者 ４ 例 ， ４ 例 ， ２ ， 龄 ３ ￣７ ３Байду номын сангаас男 １ 女 例 年 ８ ９
岁 ， 均 （１ ． ） 。其 中 ３ 平 ６ ±４ ８岁 ９例 为 移 行 细 胞 癌 （ 化 Ｉ级 ２ 分 例、 Ⅱ级 １ ９例 、 Ⅲ级 １ ８例 ） ２例 腺 癌 ， ， １例 鳞 癌 ， 例 小 细 胞 １ 癌 。Ｔ ＮＭ 分 期 Ｔ 例 、 ｚ ｏ例 、 。 ９ Ｔ ２ Ｔ ８例 、 ６例 ， 巴结 阳 Ｔ 淋 性 ５例 。有 膀胱 部 分 切 除 手 术 史 ４例 ， 动 脉 插 管 化 疗 史 ３ 股 例 ， 重 （ ＭＩ ２ ｇ ｍ ） 重 ３例 ， 腔 放 疗 史 １例 。 ４ 体 Ｂ ＞ ５ｋ ／ 超 盆 ３ 例 患 者 术 前 均 未 发 现 有 远 处 或 盆 腔 淋 巴 结 转 移 ， 、 功 能 肝 肾
20例根治性全膀胱切除术+原位新膀胱术手术配合
20例根治性全膀胱切除术+原位新膀胱术手术配合摘要】总结20例根治性全膀胱切除术原位新膀胱术的手术配合。
做好心理护理是术后恢复和提高病人生活质量的前提。
准确、熟练、默契的手术配合减少了术后并发症的发生，是顺利完成该手术的关键。
【关键词】膀胱癌；原位新膀胱；手术配合【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）08-0867-02膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤，其治疗方法包括经尿道肿瘤电切、膀胱部分切除及根治性膀胱全切[1]。
浸润性膀胱癌、复发性膀胱癌或多发浅表性膀胱癌均需行根治性膀胱全切加尿流改道。
传统手术的尿流改道容易引起生活不便，严重影响患者的生活质量。
根治性全膀胱切除术+原位新膀胱术是截取一段回肠在膀胱原位再造一个生理和解剖都与膀胱类似的新膀胱，将其与输尿管和尿道吻合的一种术式[2]，具有自行排尿、控尿及无需戴尿袋等优点。
此外我院还对该术式进行改进，在膀胱全切时保留膀胱颈，避免损伤尿道括约肌的血管和神经，极大降低尿失禁、尿返流等并发症的发生率，提高患者的生活质量。
我院自2007年5月至2010年7月对20例膀胱癌患者实施该手术，取得良好效果,现将手术配合介绍如下。
1临床资料1.1一般资料：本组患者20例，男17例，女3例，年龄42～64岁病平均54岁。
术前均行B超﹑CT﹑膀胱镜检查，病理诊断确诊浸润性膀胱癌。
1.2手术方法：病人取仰卧位，全麻满意后，打开皮及皮下，游离耻骨后疏松结缔组织，打开筋膜显露耻骨前列腺韧带，结扎耻骨后血管复合体,切断输精管.结扎膀胱上A、输尿管，紧贴膀胱剪断结扎。
肠襻纵形剖开后，“U”型回肠折叠缝合成贮尿囊，输尿管末端与贮尿囊作插入式吻合。
制成回肠原位新膀胱。
1.3结果：本组20例患者手术均成功，无伤口感染及并发症的发生，均能从尿道正常排尿，生活质量得到改善。
2护理2.1术前准备2.1.1心理护理：手术前一天访视病人，查阅病例了解病情。
16例腹腔镜下全膀胱切除术患者护理配合论文
16例腹腔镜下全膀胱切除术患者的护理配合【摘要】目的探讨腹腔镜下全膀胱切除术患者的护理配合。
方法针对进行腹腔镜下全膀胱切除术的16例患者进行分析讨论，有效护理配合，术前为患者做好充分的准备工作，术后结合临床给予有效的护理措施。
结果此组患者手术治疗及有效的护理配合，结果显效率为87.5%，有效率为12.5%，无效率为0%。
结论在腹腔镜手术下进行全膀胱切除术，进行密切的护理配合，能够减少术后并发症的发生，提高患者生存质量，使患者满意度大大上升。
【关键词】腹腔镜；全膀胱切除术；护理配合腹腔镜手术现已是20世纪末在外科领域中发展起来的一门新兴学科，被称为外科发展史上的里程碑。
[1]目前，腹腔镜技术已广泛应用于普通外科多种常见疾病治疗的手术中，几乎所有的传统手术均可在腹腔镜下完成，并已取代部分传统手术成为某些外科疾病的首选治疗手段。
腹腔镜手术具有创伤小、安全、术后恢复快的优点，对患者的术前心理护理使患者安心接受治疗，以及术中及术后有效的护理为患者康复取得较好的疗效，提高患者的满意度。
现将笔者对腹腔镜下全膀胱切除术患者的护理配合汇报如下。
1资料与方法1.1一般资料自2012年1月至2012年12月共收治16例腹腔镜下全膀胱切除术的患者，其中男性患者12例，女性患者4例，年龄23-78岁，平均年龄在67.2岁。
2护理配合2.1术前护理2.1.2心理护理新入院的患者得知所得的疾病需要手术治疗时，均会对手术产生恐惧的心理[2]。
患者对腹腔镜手术的知识缺乏，担心手术的效果与成功，会出现不同程度的紧张、焦虑、恐惧的心理.护士应做好患者的入院宣教工作，使患者了解手术的必要性和重要性，多与患者进行沟通。
2.1.2术前准备术前协助患者做各项检查，已明确诊断，并了解病情。
如血液化验、肾功检查、胸片、心电图、b超、x线等检查。
护理人员做好术区的备皮、备血、抗生素的皮试、清洁灌肠等术前准备工作。
有高血压的患者将血压控制在正常范围内，血糖高的患者将血糖控制在正常范围内，以免手术中引起并发症。
膀胱全切可控异位尿流改道术的手术配合
４ ０ ３ ３ ００
文 章 编 号 ； ０ １ ４ （０ ２ ０ 一０ ３ —０ １０ — １２ ２ ０ ） ｌ ０ ３ ２ ５
膀胱 肿瘤 是 泌 尿生 殖 系 统常见 的恶性 肿 瘤 ． 以 无 痛 间 歇 性 肉 眼 血 尿 为 主要 临 床 表 现 。 浅 表 性 膀 胱 肿 瘤 首 选 经 尿 道 切 除 术 （ ＵＲ） 而 提 润 性 膀 胱 肿 瘤 Ｔ ，
肠 。④形 成贮 尿囊 ： 缝合对 折 的去管化 结肠 ． 成球 形
形贮 尿囊 。 将贮 尿囊 固定 于腹 壁 ， 回肠 内置人导 尿管 后 ， 叠缝 合 ， 出端 行腹壁 造 口。 折 输
１ ３ 结 果 ．
为污染物 品 ， 及 时从 手术 台上 清 除 。 ｝输 尿 管结 要 ⑤＝ 亍
肠 吻合 时 ， 洗手 护士 备好脑室 分 流 管 ， 井涂 以石蜡 油
替代输尿 管支架 管 。 在准备 做球 形 贮尿囊 时 ， 回 ⑥ 巡
１ １ 一般 资料 ． 病人均 为男 性 ， 龄 ５ ～ ７ 年 ０ ０岁。ｆ 临床表 现 以无 痛 性 肉跟血尿 为 主 。其 中 ２例 曾行 Ｔ ＵＲ， 例 行 膀 １ 胱部 分切除 ， 术后 复发 ， 活检 病理报告 提示浸 滑细 胞 癌 Ⅲ圾 ， 遂行 全 膀胱切 除加 改道术 。
维普资讯
护 理 学杂 志 ２ ０ ０ ２年 １月 第 １ ７卷 第 １ 期
・
３ ・ ３
膀 胱 全 切加 可控 异 位 尿 流 改道 术 的手 术 配 合
昊素 兰 王 军
华 中科 技大 学 同济 医学院 附属 济 医院手术 室 ，武汉
关键词 ； 膀肮 肿 瘤 ； 膀 胱 切 除 术 ； 可 柱 异位 尿 流 盘道 术 ； 手 术 中护 理 中 图分 类 号 ： ３ ． ￣ ７ Ｒ７ ７ １ Ｒ４ ２ ３ 文 献标 识 码 ； Ｂ
腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术手术配合
腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术手术配合膀胱癌作为泌尿科常见的肿瘤，手术是治疗膀胱癌的常规手段，开放性手术创伤较大，出血较多，术后并发症较多。
腹腔镜膀胱全切除原位回肠新膀胱术具有创伤较小，出血较少，新膀胱功能较好，术后并发症较少，符合肿瘤根治原则等优点[1]。
我院2011年6月～2011年12月开展了腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术7例。
手术效果满意。
现将手术配合报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组7例，男性5例，女性2例，年龄55～72岁，平均61.55岁。
其中膀胱鳞状细胞癌伴左肾输尿管扩张积水5例，多发性膀胱移行细胞癌2例，、右肾萎缩无功能2例。
1.2 手术方法气管插管全麻，仰卧位。
采用五点穿刺法，腹腔镜下行全膀胱切除，下腹正中线上作4～5cm切口，取出标本。
将左右输尿管下段及回肠末段拉至切口外，离断40cm回肠段，纵形剖开后“m”形折叠形成新膀胱。
输尿管插入新膀胱内1cm作吻合。
新膀胱回纳腹腔，缝合腹壁切口，腹腔镜下做新膀胱及尿道吻合。
1.3 结果手术时间4.5～7.2h，平均6.3h。
失血量180～550ml，2例输血400ml。
7例肠蠕动恢复均为3天，4～5天恢复饮食，1周内拔除引流管，第3周拔除输尿管支架管，第4周拔除导尿管。
1例术后2周因粘液堵塞导管发生尿漏，引流1周后治愈。
术后1～3个月随访，病人排尿均能自控，新膀胱容量180～350ml，未见输尿管吻合口狭窄或返流。
2 护理2.1 术前准备2.1.1 心理护理腹腔镜下全膀胱切除原位回肠代膀胱术是一种新开展的手术，病人对手术方法、手术疗效缺乏了解，因此顾虑较多。
术前1天由巡回护士深入病房向病人及家属介绍手术的简要过程及优点，以取得理解与配合。
2.1.2 物品准备常规开腹器械一套（阑尾器械），肠加一套，摄像成像系统1套，包括30度广角的硬镜、摄像头、摄像机、监视仪、冷光源系统，另备腹腔镜肾切除盘器械一套，腹腔镜持针器、双极，微乔线2—0 、3—0 、4—0数根，超声刀，18号硅胶引流管，乳胶引流管一根（用于套肠钳，保护肠管），无菌桌两个（一大一小）。
经腹腔镜下膀胱全切除原位代膀胱术的手术配合
中外 医学 研 究
ｌ
２１ ０ １月 第 ９卷 １年
第 ２期 Ｃ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ ＨＩＥ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ Ｉ Ａ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
。． ｌ 。 ｌ ≯ 善． ｌ曩 ｌ 。 ＿： 。 ｌ ≯
－０ ｌ１．ｌ 暑 ｌ ｌ．１ ｌ
护 理 学分 册 ，９ ７，６ １ ：５ １９ １ （ ） ２ ．
４ １ 常见 并 发 症及 分 析 ．
［ ］临床 医 疗护 理 常规 ． 京卫 生局 编 著 ，０２：１ ４ｌ 北 ２０ １． ［ ］ 莹 ， 颖 ．Ｃ 中心 静 脉 导 管 相 关 性 感 染 的 预 防 与 护 理 进 ５姜 周 ＩＵ 展 ． 士进 修 杂 志 ，０ ８ ２ （０ ：８ ６—１８ ． 护 ２ ０ ，３ ２ ） １８ ８９
Ｉ 曩 ≯ ＿ Ｉ｜ ． ：一 ｜ Ｉ
针孔快速误人 １０ｍ 空气 就足以致命 。常发生 于静脉 压较低 、 ０ ｌ 输液时液体 输完或导管 接头脱 落时 。因此 ， 一定 要及 时更换 液 体， 并仔细检查输液 系统 的各 连接 点 ， 行必 要 的妥善 固定 ， 进 使 其不漏 气 ， 不易脱落 。在更换输 液导管时应先关闭静 脉 留置 管 ， 确保导 管各 连接 完善 并无漏气现象后 ， 再打开导管 的阻断 阀 ， 定 时巡 视 ， 防止在使用过 程 中脱 落造成 空气 栓塞 。对接头 处使 用 的三通 接头 、 连接 监测 Ｃ Ｐ的输 液器或 肝 素帽 ， Ｖ 发现 松 动或 脱
合 杂 志 ，０ ７ ９ ２ ） １４ ２ｏ ，（ ７ ：６ ０—１５ ． ０６
穿刺点局部细 菌繁殖 并 随导 管反 复移 动被 带 人体 内或 导 管头
端 ， 输 液 管道 连 接 处 密 封 不 严 使 病 原 菌 进 入 。 本 组 １７例 患 或 ３ 者 由于 严 格 执 行 无 菌 操 作 原 则 ， 加 强 对 输 液 装 置 ， 括 输 液 并 包
ｌ
２１ ０ １月 第 ９卷 １年
第 ２期 Ｃ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ ＨＩＥ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ Ｉ Ａ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
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护 理 学分 册 ，９ ７，６ １ ：５ １９ １ （ ） ２ ．
４ １ 常见 并 发 症及 分 析 ．
［ ］临床 医 疗护 理 常规 ． 京卫 生局 编 著 ，０２：１ ４ｌ 北 ２０ １． ［ ］ 莹 ， 颖 ．Ｃ 中心 静 脉 导 管 相 关 性 感 染 的 预 防 与 护 理 进 ５姜 周 ＩＵ 展 ． 士进 修 杂 志 ，０ ８ ２ （０ ：８ ６—１８ ． 护 ２ ０ ，３ ２ ） １８ ８９
Ｉ 曩 ≯ ＿ Ｉ｜ ． ：一 ｜ Ｉ
针孔快速误人 １０ｍ 空气 就足以致命 。常发生 于静脉 压较低 、 ０ ｌ 输液时液体 输完或导管 接头脱 落时 。因此 ， 一定 要及 时更换 液 体， 并仔细检查输液 系统 的各 连接 点 ， 行必 要 的妥善 固定 ， 进 使 其不漏 气 ， 不易脱落 。在更换输 液导管时应先关闭静 脉 留置 管 ， 确保导 管各 连接 完善 并无漏气现象后 ， 再打开导管 的阻断 阀 ， 定 时巡 视 ， 防止在使用过 程 中脱 落造成 空气 栓塞 。对接头 处使 用 的三通 接头 、 连接 监测 Ｃ Ｐ的输 液器或 肝 素帽 ， Ｖ 发现 松 动或 脱
合 杂 志 ，０ ７ ９ ２ ） １４ ２ｏ ，（ ７ ：６ ０—１５ ． ０６
穿刺点局部细 菌繁殖 并 随导 管反 复移 动被 带 人体 内或 导 管头
端 ， 输 液 管道 连 接 处 密 封 不 严 使 病 原 菌 进 入 。 本 组 １７例 患 或 ３ 者 由于 严 格 执 行 无 菌 操 作 原 则 ， 加 强 对 输 液 装 置 ， 括 输 液 并 包
腹腔镜膀胱全切手术配合及体会
其 顾虑 。
代 膀胱 腹壁造 口，或 行原 位新膀 胱 的手术 方法 ，我 院常采 取前 种 ：经小
２．１．２物品及 器械 的准 备 ：术 前 １ ｄ检 查手 术仪 器及 设备 是 否 完善 ，进 切 口取出标本，腹壁外取回肠形成贮尿囊 ，输尿管回肠吻合，再行回肠
行调试，保持功能完好。腹腔镜手术器械 １套 ，如 ｌｌｍｍ Ｔｒｏｃａｒ３个， 腹壁造 口。若病人年龄比较大，在输尿管残端无肿瘤转移时通常采取
临床表现主要 以无痛性 肉眼血尿 为主 ，经 Ｂ超 、ＣＴ、ＭＲＩ、膀胱 镜 外，暂不离断。４．游离输精管 、精囊及前列腺后壁：荷包线悬 吊膀胱前
取 活 检 等 检 查 确 诊 为 膀 胱 癌 。 ２护 理
壁，超声刀切开较深处腹膜返折游离输精管 、精囊。５．游离膀胱前壁， 显露耻 骨后间 隙 ：剪 断悬 吊的荷 包线 ，超声 刀游离 ６．用 ２＿＿０可 吸收线
２．１术 前护理
由右向左缝扎阴茎背静脉复合体。７．用超声刀和 Ｕｇａｓｕｒｅ游离切断膀
２．１．１患者 准备 ：腹腔 镜 膀胱 全 切术 是 我 院近 几 年来 逐 步 开展 的新技 胱 侧韧带 及前 列 腺 侧韧 带 。８．离 断 尿道 ：￣ｇｕｓｕｒｅ离 断膀 胱 侧 韧带 ，
术 ，患者对此缺乏 了解 ，常出现紧张、焦虑感，因此手术护士于手术前 日 Ｈｅｍ一０一ｂｋ夹 闭膀胱 动脉 、左 右输尿 管 ，夹 ｈｅｍ —Ｏ—ｌｏｋ，取 输尿 管残
生殖器肿瘤 中 占居 首 位。 近年 来 ，膀 胱 癌 发 病率 有 增 高 趋 势。 用做标本袋取出较大的淋 巴结）。④术中积极配合手术。手术时，男性
传统膀胱全切术是 开放 手术 ，由于 术野狭 小 、解 剖不 清 ，术 中 出 的前列腺和精囊通常会被切除 ，而女 ｆ生的子宫、卵巢和部分阴道会被去
腹腔镜下膀胱全切,肠代膀胱
•手术配合
9、双极止血，递大号Hem-o-lock
钳结扎充分止血。
10、20#刀片及中弯。
11、电刀、中弯、分离剪、组织钳 、分离钳带3-0丝线。可可钳及 直钳中间以相距2-3cm夹闭回盲 部10-15cm的回肠及15-18cm处 回肠，递20#刀片切断回肠。络 合碘棉球分别消毒4个回肠断面 。
手术步骤及其配合
手术步骤及其配合
•手术步骤
d、吻合输尿管，放置输尿管内支
架管。
•手术配合
d、备电刀、弯钳、11#刀片。在回
肠近端肠壁上做2个小切口，递 持针器夹取小圆针1号线将输尿 管末端与肠壁小切口做端侧吻 合（一般每个切口4针）。在吻 合至一半时递将石蜡油涂抹的 斑马导丝插入双J管导管内，分 别将双J管导管头端送入输尿管 直至肾盂内，将双侧的双J管导 管从远端引出，继续完成缝合
。
手术步骤及其配合
•手术步骤
12、回肠代膀胱腹壁造口
•手术配合
12、取出代膀胱远侧端，递20#刀
片在右侧髂前上棘连线中点稍 偏下处切除一块直径2-2.5cm的 圆形皮肤，电刀切除该区域皮 下脂肪组织。圈钳夹取代膀胱 的远端及双侧的双J管导管一并 拉出体外。持针器带小圆针穿1 号丝线缝合固定。
手术步骤及其配合
手术步骤及其配合
•手术步骤
1.手术前准备
2.消毒：0.5%碘伏消毒手术野
3.铺无菌单（常规铺单）
4、协助医生打操作孔（4-5个）， 置入穿刺套件及腹腔镜，建立 人工气腹。
•手术配合
1、提前15分钟洗手，与巡回护士
共同清点器械、纱布、缝针、 腔镜器械等。
2、0.5%碘伏消毒纺纱、消毒钳
3、无菌单，铺单完成。固定吸引、 腔镜镜头、电刀、超声刀等装 置于无菌单上。
膀胱全切回肠代膀胱术16例手术配合
维普资讯
齐鲁护理杂志 ２０ ０７午第 １ 鲞第 ． ３ ． 期
４ 讨 论
体 重增 加速度 ， 监测营养代谢指标 ， 并 随时进行涮整 。
对分 娩 时期 处理 不 当， 会 ４ ３ 提高妇产科 医生及 助产 士处 理阴 道分娩 的能 力 对无 ． 手 术指 征者应给予充分试 产 ； 在试 产过程 中 ， 用产程 图严 密 应 观察产 程 ， 正确并 及 时处 理产 程 。低 位 产钳 、 Ｖ产 钳 、 头 出 Ｉ 胎 吸 引器 的使用安 全有效 ， 阴道 臀位助 产技 术也 是必 须掌 握 的
康。
项基本技 能 ， 我们 实行“ 传帮带 ” 以使 医护人员熟练掌握 。 ，
４ ４ 将剖宫产率 控制 在较 合理 的水 平 为 了将剖 宫产 率 掌 握在一个较 合理 的水平 ， 间我们 虽然 做 了一些工 作 ， 以 ６年 但 下 ３项仍有较 大的下降空 间 ： 以胎儿窘 迫为指 征的剖 宫产 ： ① 我 院在 产时诊断胎儿窘迫仪根 据一 时胎心减 慢 、 羊水污 染 ， 其 中不乏 因单纯 胎 心监护 异 常就拟 诊胎 儿窘 迫而 急诊 剖宫 产 ， 忽 略了综合判断 。可制定 一 种简 单川 的诊 断标准 ， 行 使胎 儿 窘迫 诊断更 趋合理 。②妊娠期 并发症 、 并症 ： 合 在剖 官产手术 中妊娠期 高血压疾病 占据 第一位 。为此 ， 强孕期保健 、 加 及 时发现并积 极治疗 妊娠 期高 血压 疾病 ， 有助 于降 低剖 宫产 将 率 和围生儿病 死率 。③ 臀位 分 娩方 式 ： ６年 Ｍ ， ３年 与后 ３ 前 年 比较有 明显增加 （ ０ Ｏ ） Ｐ＜ ． １ 。今后如何掌握得 更合理 ， 仍有 待进一 步探 讨。
一
４ Ｉ 提 高阴道分娩质量的重要性 ．
齐鲁护理杂志 ２０ ０７午第 １ 鲞第 ． ３ ． 期
４ 讨 论
体 重增 加速度 ， 监测营养代谢指标 ， 并 随时进行涮整 。
对分 娩 时期 处理 不 当， 会 ４ ３ 提高妇产科 医生及 助产 士处 理阴 道分娩 的能 力 对无 ． 手 术指 征者应给予充分试 产 ； 在试 产过程 中 ， 用产程 图严 密 应 观察产 程 ， 正确并 及 时处 理产 程 。低 位 产钳 、 Ｖ产 钳 、 头 出 Ｉ 胎 吸 引器 的使用安 全有效 ， 阴道 臀位助 产技 术也 是必 须掌 握 的
康。
项基本技 能 ， 我们 实行“ 传帮带 ” 以使 医护人员熟练掌握 。 ，
４ ４ 将剖宫产率 控制 在较 合理 的水 平 为 了将剖 宫产 率 掌 握在一个较 合理 的水平 ， 间我们 虽然 做 了一些工 作 ， 以 ６年 但 下 ３项仍有较 大的下降空 间 ： 以胎儿窘 迫为指 征的剖 宫产 ： ① 我 院在 产时诊断胎儿窘迫仪根 据一 时胎心减 慢 、 羊水污 染 ， 其 中不乏 因单纯 胎 心监护 异 常就拟 诊胎 儿窘 迫而 急诊 剖宫 产 ， 忽 略了综合判断 。可制定 一 种简 单川 的诊 断标准 ， 行 使胎 儿 窘迫 诊断更 趋合理 。②妊娠期 并发症 、 并症 ： 合 在剖 官产手术 中妊娠期 高血压疾病 占据 第一位 。为此 ， 强孕期保健 、 加 及 时发现并积 极治疗 妊娠 期高 血压 疾病 ， 有助 于降 低剖 宫产 将 率 和围生儿病 死率 。③ 臀位 分 娩方 式 ： ６年 Ｍ ， ３年 与后 ３ 前 年 比较有 明显增加 （ ０ Ｏ ） Ｐ＜ ． １ 。今后如何掌握得 更合理 ， 仍有 待进一 步探 讨。
一
４ Ｉ 提 高阴道分娩质量的重要性 ．
膀胱全切除手术配合
膀胱全切除手术配合
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 手术简介 • 手术前准备 • 手术过程 • 手术后护理 • 手术成功案例分享
01 手术简介
手术目的
彻底去除病变的膀胱 组织
提高患者的生活质量
降低肿瘤复发的风险
手术适应症
膀胱癌晚期，无法进行膀胱部分 切除手术
膀胱癌转移，无法进行根治性手 术
医护人员准备
专业知识
医护人员应具备丰富的专业知识，熟 悉膀胱全切除手术的步骤和注意事项 。
技能培训
团队协作
加强医护人员之间的沟通与协作，确 保手术过程中的配合默契。
定期进行技能培训和模拟演练，提高 医护人员在紧急情况下的应对能力。
03 手术过程
麻醉方式选择
全身麻醉
适用于手术时间较长、操作复杂 的病人，能够确保病人处于安静 、无痛的状态，但可能对循环系 统和呼吸系统产生一定影响。
满意度调查
患者对手术效果非常满意，对手术团队的服务和技术水平给予高度评价。
反馈意见
患者表示在整个治疗过程中感受到了医护人员的关爱和温暖，对医院的设施和服 务也给予了肯定。同时，患者也提出了一些宝贵的意见和建议，如加强术后康复 指导等。
感谢您的观看
THANKS
硬膜外麻醉
适用于手术时间较短、操作相对 简单的病人，能够减轻手术过程 中的疼痛感，但需要严格掌握麻 醉药物的剂量和浓度。
手术步骤
麻醉后，病人取仰卧位， 腹部及下腹正中切口。
游离膀胱，将膀胱与前列 腺和尿道分离。
探查腹腔，了解肿瘤有无 侵犯其他脏器或淋巴结转 移。
切除膀胱，将膀胱及前列 腺和尿道全部切除。
手术中注意事项
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 手术简介 • 手术前准备 • 手术过程 • 手术后护理 • 手术成功案例分享
01 手术简介
手术目的
彻底去除病变的膀胱 组织
提高患者的生活质量
降低肿瘤复发的风险
手术适应症
膀胱癌晚期，无法进行膀胱部分 切除手术
膀胱癌转移，无法进行根治性手 术
医护人员准备
专业知识
医护人员应具备丰富的专业知识，熟 悉膀胱全切除手术的步骤和注意事项 。
技能培训
团队协作
加强医护人员之间的沟通与协作，确 保手术过程中的配合默契。
定期进行技能培训和模拟演练，提高 医护人员在紧急情况下的应对能力。
03 手术过程
麻醉方式选择
全身麻醉
适用于手术时间较长、操作复杂 的病人，能够确保病人处于安静 、无痛的状态，但可能对循环系 统和呼吸系统产生一定影响。
满意度调查
患者对手术效果非常满意，对手术团队的服务和技术水平给予高度评价。
反馈意见
患者表示在整个治疗过程中感受到了医护人员的关爱和温暖，对医院的设施和服 务也给予了肯定。同时，患者也提出了一些宝贵的意见和建议，如加强术后康复 指导等。
感谢您的观看
THANKS
硬膜外麻醉
适用于手术时间较短、操作相对 简单的病人，能够减轻手术过程 中的疼痛感，但需要严格掌握麻 醉药物的剂量和浓度。
手术步骤
麻醉后，病人取仰卧位， 腹部及下腹正中切口。
游离膀胱，将膀胱与前列 腺和尿道分离。
探查腹腔，了解肿瘤有无 侵犯其他脏器或淋巴结转 移。
切除膀胱，将膀胱及前列 腺和尿道全部切除。
手术中注意事项
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腹腔镜膀胱全切除手术的配合
田帆
手术类型：
全膀胱切除术在男性是将膀胱、 前列腺和精囊一并切除， 在女性是将膀胱和尿道一并切除。 根治性全膀胱切除是整块切除膀胱、 前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁 和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管） ；在女性则另外包括阔韧带、子宫、 子宫颈和部分阴道。
麻醉方式：全麻 手术体位： 男性：平卧位，臀下垫软垫、头低脚高15° 女性：截石位
适应症：
1.膀胱基底部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱广泛乳头状肿瘤， 用其他方法不能治疗者。 2.反复发作的多发性乳头状癌。 3.膀胱原位癌，膀胱活组织检查肿瘤细胞为ⅱ～ⅲ级者。 4.结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或尿道狭窄者。 5.先天性膀胱外翻，经修补手术失败者。 6.复杂的膀胱阴道瘘，反复修补无效者。 7.顽固性间质性膀胱炎。
配合特点及要点
1 摆体位时一定要固定好病人。注意所有线路及皮肤损伤。注意保护 好眼睛。 2 手术开台前准备好热水擦拭镜头，防止镜头模糊起雾。 3 术中使用的超声刀台上护士要提前安装好。 4 手术过程中要注意给病人保暖，CO2气腹时间过长会造成病人体温 下降在造气腹的过程中注意观察心率、呼吸、脉搏、血压的变化情况。
6尿道分流皮肤乳头术
于腹正中作5cm左右切口，取出标本。取右侧皮肤“S”型切口（髂 嵴与脐连线中点稍外侧），依次切开皮肤、皮下，并与腹外斜肌腱膜 上做一切口，去除部分腹外斜肌腱膜及肌层。充分向上游离左侧输尿 管，经过骶骨前腹膜后间隙引至右侧，与右侧输尿管一起经预置皮肤 乳头处切口引出体表，置入加长单J管引流尿液，连接尿袋，将两侧 输尿管相对缘纵行剪开约3cm，5/0可吸收线将内外侧相对应双输尿 管边缘间断缝合，使双侧输尿管共同开口于重建的输尿管末端，将重 建的输尿管末端基部浆肌层与腹外斜肌腱膜缝合防止回缩，将两侧皮 瓣分别与输尿管共同开口间断缝合围成隆起的乳头状，3/0可吸收线 间断缝合皮瓣边缘及乳头两侧皮肤切口。再次固定双侧单J管。
5注意污染手术处理，体位，物品放置位置，化疗药的配置 意外情况应对 1术中所用吸收线较小注意保存以免丢失，提前准备好所需物品，防 止术式有所改变。 2术中会遇到背伸静脉丛出血，腹壁下动脉，要提前准备好热蒸馏水 保持镜子的清晰度，准备缝线，或结扎线。配合者注意集中，台下注 意调试气腹机。
谢谢！
用物准备
物品准备：甲包、泌尿科腔镜器械（旧）、S拉钩、 开腹器、深部器械、输尿管专用器械、黄钛夹钳、保 温杯、中三小十、大单、手术衣
一次性物品准备：电刀、吸引器、吸引器头、23#刀 片 、电刀套*2、超声刀、妇科套针、1#4#7#线、10ml 注射器、20ml注射器、结福0#、2/0、3/0、5/0、 26号引流管、引流袋、大凡士林纱布、伤口贴。（硅 胶尿管、加长单J）自带；菌头尿管、冲洗球备用
用2-0可吸收缝合背身静脉丛，注意弯针的凸面向上，进针方向与耻
骨联合平行。
5离断尿道
超声刀切断已结扎的背深静脉丛，分至前列腺尖部，剪开尿道前壁， 拉出尿管，近端钛夹钳夹闭后切断尿管，将尿管拉入盆腔内，显露前 列腺后方。再游离膀胱两侧韧带，紧贴膀胱外壁离断双侧输尿管，近 端及远端钛夹钳夹闭。充分游离前列腺尖部周围组织，超声刀及钛夹 处理双侧前列腺侧韧带。从而将膀胱。前列腺及双侧精囊组织完整切 除。
ห้องสมุดไป่ตู้
2 双侧盆腔淋巴清扫，游离双侧输尿管
辨认腹内解剖结构，寻获双侧输精管，并以此为标记向远端游离发现 双侧精囊，紧贴精囊后壁小心游离，将游离的输精管用钛夹钳闭后切 断，显露并小心切开筋膜，显露直肠前间隙，于直肠前间隙内向深部 分离至前列腺尖部。
4结扎背深静脉丛 以右髂血管为标志打开后腹膜，寻获右侧输尿管，循输尿管向远端游 离至膀胱前壁分离，显露盆筋膜及耻骨前列腺韧带，分离耻骨前列腺 韧带，紧贴盆壁部分切断，2/0可吸收线“8”字缝扎并离断阴茎背深 静脉丛，从而充分显露前列腺尖部前表面。
手术步骤
1 气腹制备和放置套管 首先在脐下腹正中纵行切一长约3cm的切口，逐层切开皮肤、皮下、 腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，提拉并剪开腹直肌后鞘及腹膜，手指 探查周围肠管无粘连，置入10mm套管，7#丝线间断缝合腹壁，恢复 腹腔气密性。连接气腹机，充CO2至压力14mmHg。放入30度腹腔 镜，在腹腔镜监视下分别于左右腹直肌旁脐下两指及左右髂前上棘水 平靠中线两指处穿刺置入 10mm、5mm、10mm、5mm穿刺器
田帆
手术类型：
全膀胱切除术在男性是将膀胱、 前列腺和精囊一并切除， 在女性是将膀胱和尿道一并切除。 根治性全膀胱切除是整块切除膀胱、 前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁 和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管） ；在女性则另外包括阔韧带、子宫、 子宫颈和部分阴道。
麻醉方式：全麻 手术体位： 男性：平卧位，臀下垫软垫、头低脚高15° 女性：截石位
适应症：
1.膀胱基底部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱广泛乳头状肿瘤， 用其他方法不能治疗者。 2.反复发作的多发性乳头状癌。 3.膀胱原位癌，膀胱活组织检查肿瘤细胞为ⅱ～ⅲ级者。 4.结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或尿道狭窄者。 5.先天性膀胱外翻，经修补手术失败者。 6.复杂的膀胱阴道瘘，反复修补无效者。 7.顽固性间质性膀胱炎。
配合特点及要点
1 摆体位时一定要固定好病人。注意所有线路及皮肤损伤。注意保护 好眼睛。 2 手术开台前准备好热水擦拭镜头，防止镜头模糊起雾。 3 术中使用的超声刀台上护士要提前安装好。 4 手术过程中要注意给病人保暖，CO2气腹时间过长会造成病人体温 下降在造气腹的过程中注意观察心率、呼吸、脉搏、血压的变化情况。
6尿道分流皮肤乳头术
于腹正中作5cm左右切口，取出标本。取右侧皮肤“S”型切口（髂 嵴与脐连线中点稍外侧），依次切开皮肤、皮下，并与腹外斜肌腱膜 上做一切口，去除部分腹外斜肌腱膜及肌层。充分向上游离左侧输尿 管，经过骶骨前腹膜后间隙引至右侧，与右侧输尿管一起经预置皮肤 乳头处切口引出体表，置入加长单J管引流尿液，连接尿袋，将两侧 输尿管相对缘纵行剪开约3cm，5/0可吸收线将内外侧相对应双输尿 管边缘间断缝合，使双侧输尿管共同开口于重建的输尿管末端，将重 建的输尿管末端基部浆肌层与腹外斜肌腱膜缝合防止回缩，将两侧皮 瓣分别与输尿管共同开口间断缝合围成隆起的乳头状，3/0可吸收线 间断缝合皮瓣边缘及乳头两侧皮肤切口。再次固定双侧单J管。
5注意污染手术处理，体位，物品放置位置，化疗药的配置 意外情况应对 1术中所用吸收线较小注意保存以免丢失，提前准备好所需物品，防 止术式有所改变。 2术中会遇到背伸静脉丛出血，腹壁下动脉，要提前准备好热蒸馏水 保持镜子的清晰度，准备缝线，或结扎线。配合者注意集中，台下注 意调试气腹机。
谢谢！
用物准备
物品准备：甲包、泌尿科腔镜器械（旧）、S拉钩、 开腹器、深部器械、输尿管专用器械、黄钛夹钳、保 温杯、中三小十、大单、手术衣
一次性物品准备：电刀、吸引器、吸引器头、23#刀 片 、电刀套*2、超声刀、妇科套针、1#4#7#线、10ml 注射器、20ml注射器、结福0#、2/0、3/0、5/0、 26号引流管、引流袋、大凡士林纱布、伤口贴。（硅 胶尿管、加长单J）自带；菌头尿管、冲洗球备用
用2-0可吸收缝合背身静脉丛，注意弯针的凸面向上，进针方向与耻
骨联合平行。
5离断尿道
超声刀切断已结扎的背深静脉丛，分至前列腺尖部，剪开尿道前壁， 拉出尿管，近端钛夹钳夹闭后切断尿管，将尿管拉入盆腔内，显露前 列腺后方。再游离膀胱两侧韧带，紧贴膀胱外壁离断双侧输尿管，近 端及远端钛夹钳夹闭。充分游离前列腺尖部周围组织，超声刀及钛夹 处理双侧前列腺侧韧带。从而将膀胱。前列腺及双侧精囊组织完整切 除。
ห้องสมุดไป่ตู้
2 双侧盆腔淋巴清扫，游离双侧输尿管
辨认腹内解剖结构，寻获双侧输精管，并以此为标记向远端游离发现 双侧精囊，紧贴精囊后壁小心游离，将游离的输精管用钛夹钳闭后切 断，显露并小心切开筋膜，显露直肠前间隙，于直肠前间隙内向深部 分离至前列腺尖部。
4结扎背深静脉丛 以右髂血管为标志打开后腹膜，寻获右侧输尿管，循输尿管向远端游 离至膀胱前壁分离，显露盆筋膜及耻骨前列腺韧带，分离耻骨前列腺 韧带，紧贴盆壁部分切断，2/0可吸收线“8”字缝扎并离断阴茎背深 静脉丛，从而充分显露前列腺尖部前表面。
手术步骤
1 气腹制备和放置套管 首先在脐下腹正中纵行切一长约3cm的切口，逐层切开皮肤、皮下、 腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，提拉并剪开腹直肌后鞘及腹膜，手指 探查周围肠管无粘连，置入10mm套管，7#丝线间断缝合腹壁，恢复 腹腔气密性。连接气腹机，充CO2至压力14mmHg。放入30度腹腔 镜，在腹腔镜监视下分别于左右腹直肌旁脐下两指及左右髂前上棘水 平靠中线两指处穿刺置入 10mm、5mm、10mm、5mm穿刺器