中医皮肤病的辨证与治疗

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精品文档常见皮肤病中医诊疗指南 (解读) 一、中医皮肤科学的发展概况 中医外科学是中医学的一个分学科。 早期，中医外科包括疮疡外科杂病、中医皮肤科学以及肛肠病等。跌打损伤、 金刃刀伤、眼耳鼻喉口腔属于外科。 医学发展，分工，全国各地中医院逐渐成立中医皮肤科。 有渊源、发展的过程。 1、渊源 从原始社会起，劳动生活中与野兽搏斗、大自然抗争，创伤，用草、树皮外敷，包扎伤口，压迫止血等原始的治疗方法。 公元前1300年殷商的甲骨文、青铜铭“疥”“疥”。如有“疾自、疾耳、疾舌、疾足、疾止、疥、疕 ”等记载。 1973年马王堆出土《五十二病方》最早医书，记载创伤、冻疮、虫咬、肿瘤、皮肤病。记载40多种治疗皮肤病的外用制剂，外用药已经有散剂、膏剂、水剂、醋剂、水银剂等。《内经》已有皮肤病病名的论述。汉张仲景《金匮要略》论述有治疗狐惑病的症状方药。 • 晋·葛洪《肘后备急方》卷五、六介绍多种皮肤病，其中描述“沙虱毒” 是世界上最早关于恙虫病的记载。 • 南北朝·《刘涓子鬼遗方》记载几十种皮肤病，并有相应治疗方药。 • 隋·巢元方《诸病源候论》有“头生疮，有虫，白痂甚痒”，指发癣；“湿 疥，疣、癣、疥、隐疹的症状和辩证，并且指出漆过敏与个人体质有关。 • 唐孙思邈曾治疗6000多例麻风病，详细描述症状。《备急千金要方》用丹 砂、矾石、水银、石膏治疗多种皮肤病和保健美容方。 • 明陈实功《外科正宗》记载40多种病，专著《黴疮秘录》梅毒、指出性 交传染、遗传是世界上最早使用砷剂治疗梅毒；《解围元薮》麻风。 • 清吴鞠通创立温病学说，采用疏风清热解毒、凉血治疗皮肤病，丰富中医 治疗皮肤病的方法和方药。 • 综上所述，从马王堆出土《五十二病方》、内经、金匮等，到明清《外科 正宗》《医宗金鉴》等有260余种中医外科专著几乎都有皮肤病内容，包括症状、理法方药一并俱全，这是今天中医皮肤病学发展的基础。 • 在性病方面，历代众多医籍和性病专著记载“疳、下疳疮、横痃、杨梅疮、 阴痒、阴蚀、疥、淋证、带下病等10多种与性行为和性接触传染有关的疾病。在治疗上积累丰富的经验，为中医性病学的发展奠定基础。 精品文档

４２　内蒙古中医药第３７卷２０１８年４月第４期Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｖｏ１．３７　Ｎｏ．４　２０１８　草５ｇ，７剂，每日１剂水煎服，１周复诊诉：诸恙均减，晨起稍有口　苦，偶有嗳气，上方去旋覆花、代赭石，加厚朴１０ｇ，续服７剂。上　方加减１月后症状皆无。　医案２：薛某，女，４３岁，太仓市沙溪镇，公务员。２０１７－０３—　０１上腹部胀痛又犯半月。半月前因琐事与家人吵架后感上腹　部胀痛，嗳气泛酸，恶心欲呕，胃纳可，食后作胀，大便干，月经　准，经前乳胀，右侧为甚，经行５～６ｄ，色淡，面部色斑，夜寐欠　安，入睡可，易醒，苔薄舌淡形胖，脉弦细。胃镜提示：慢性浅表　性胃炎伴胆汁反流。辨证：肝脾失调、疏运无权、气机失畅、心　神不安。治以疏肝运脾、和胃宽中，佐以安神定志处方：川桂　枝ｌＯｇ，柴胡１０ｇ，绿梅花１０ｇ，丹参各１５ｇ，青陈皮各１０ｇ，全当归　１０ｇ，白术、芍各１５ｇ，枳壳ｌＯｇ，火麻仁１０ｇ，鸡藤３０ｇ，川芎ｌＯｇ，沉　香曲１５ｇ，７剂，每日１剂，水煎服，１周后症状明显好转，半月后　与逍遥丸善后，随访未复发。　胆汁返流性胃炎的发病率逐年升高，质子泵抑制剂（ＰＰＩ）　是目前最常用的药物，但疗程长，且停药后极易复发。相反，根　据其特征性的烧心、咽喉部不适等症状，通过中医的辨证论证，　能够做到个体化治疗，且疗效显著，减少复发。先生认为：脾为　己土，体常湿，胃为戊土，体常燥，脾之湿，每赖胃阳以运之，胃　之燥，又借脾阴以和之，二者相须之用；又强调肝的疏泄在脾胃　中的协调作用，认为：肝气失疏，横逆犯胃，导致气机升降失调。　同时重视‘ｌ久病多淤、久病人络’之说，在辨证基础上适当加以　活血祛瘀之品。总之，辨证时需根据年龄、病程的长短、轻重程　度等随症加减，亦需根据个体、气候、地域特点等，因人、因时、　因地治宜，方能提高疗效。　参考文献　【１】文魁，丁国华．脾胃论【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００５：　７－８．　【２】胡国臣．叶天士医学全书【Ｍ】．北京：中国中医药出版社，　】９９９：８８—８９．　中医辨证治疗难治性皮肤病医案举隅　贺利芳　（呼和浩特市赛罕区大学西路社区卫生服务中心内蒙古大学医院）　关键词难治性皮肤病；医案；湿疹；痤疮；神经性皮炎；中医辨证　中图分类号：Ｒ２７５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６．０９７９（２０１８）０４—００４２．０２　笔者曾在中国中医科学院广安门医院皮肤科研修，有幸多　次跟随众多名老中医亲授教导学习并积累了大量的临床经验，　身居内蒙古大学医院中医全科，担负着全校学生、教师及辖区　居民的诊疗工作，在临床中，不专门从事皮肤科工作，但对于大　学医院的特殊性，可见大量的皮肤病患者，笔者现择３例难治性　皮肤病病例分享给大家。　１　湿疹　病例摘要：患者李某，老年男性，７２岁，已婚，内蒙古大学退　休教授，呼和浩特市居住，主因全身泛发皮疹，反复不愈３年余，　加重２月就诊，伴便溏，纳食不香，身倦乏力，查其舌淡苔薄白，　脉缓。西医诊断泛发性湿疹。中医诊断浸淫疮。证属湿重于　热型，脾虚之证。治疗６月获愈。　初诊：主因全身泛发皮疹，反复不愈３年余，加重２月就诊，　患者源于２０１４年６月无明显诱因出现颈后、后背、前胸红色丘　疹伴瘙痒，以后逐渐播散至双小腿及双足面，瘙痒剧烈。后前　往内蒙古人民医院等多家医院中西医诊治，均疗效不显或加　重。之后转诊我科。刻下症：后背及双上肢上臂多发黯淡色斑　和丘疱疹，双小腿及双足面布满了起水窠多，皮色黯淡，瘙痒出　水，纳食不香，身倦乏力，便溏，眠可。既往有慢性肠炎。检查：　后背及双上肢上臂成片的黯淡斑、丘疱疹，双小腿及双足面布　满了丘疱疹，渗水糜烂，皮色黯淡，抓痕结痂。舌淡苔薄，脉缓，　西医诊断泛发性湿疹。中医诊断浸淫疮。证属湿重于热型。治　健脾利湿法治之。处方：苍术１８ｇ、厚朴１８ｇ、猪苓１８ｇ、泽泻１８ｇ、　茯苓２０ｇ、炒白术２５ｇ、滑石３０ｇ包、陈皮１５ｇ、防风１５ｇ、栀子１２ｇ、肉　桂６　马齿苋３５ｇ、冬瓜皮２５ｇ、砂仁ｌＯｇ后下、炒薏苡ｆ■３５ｇ、野菊　花２０ｇ、甘草８ｇ。９Ｏ剂，水煎服２次／日。同时配合黄柏５０ｇ、生地　榆２０ｇ。煎水冷敷，２次／日。嘱忌食腥味及羊肉等发物，避免热　水烫洗。　二诊：患者后背及双上肢上臂皮损均已消退，双小腿及双　足面未明显减轻，仍便溏、纳呆、身倦无力，舌淡薄白，脉滑缓，　继上方加地肤子１５ｇ、蛇床子１５ｇ、以止痒。５０剂水煎服２次／日。　三诊：患者药后大部分皮损明显好转，双小腿皮肤粗糙，双　足面微有渗出，伴口干。大便成形，胃纳见馨，舌淡红苔少，脉　细滑。改拟滋阴除湿，处方：熟地１５ｇ、当归１５ｇ、鸡血藤１５　玄　参１５ｇ、丹参１５ｇ、白芍１５ｇ、茯苓２０ｇ、泽泻１８ｇ、白藓皮１５ｇ、蛇床　子１５ｇ、麦冬１５ｇ、玉竹１５ｇ。４０剂，２次／日。　按：泛发性湿疹的发病病因复杂，相当于中医的浸淫疮。　清代《医宗金鉴．夕　科心法要诀》云：‘呲证初生如疥，瘙痒无时，　蔓延不止，抓津黄水，浸淫成片，由心火脾湿受风而成’。认为　以内因为主，不外心火、脾湿、肝风脏腑失调所致。此患者缠绵　３载除全身泛发丘庖疹、糜烂渗出瘙痒外，伴便溏，纳食不香，身　倦乏力，查其舌淡苔薄白，脉滑缓，一派脾虚之象，故方中苍术、　炒白术、厚朴、陈皮、防风、炒薏苡仁健脾化湿；猪苓、泽泻、茯苓　滑石淡渗利湿；肉桂鼓舞气血；野菊花、栀子、马齿苋、冬瓜皮解　毒利湿；砂仁化湿醒脾，待皮损已消大半，阴津亏耗尚未恢复之　际再加熟地、玄参滋阴清热；当归、丹参、鸡血藤养血和血；茯苓　泽泻除湿而不伤阴；白藓皮、蛇床子除湿止痒；麦冬、玉竹养阴　生津扶正以祛邪，故疗效满意。本病忌食腥味及羊肉等和避免　热水烫洗，所以调护亦很重要。　２　痤疮　病例摘要：患者杨某，男性，２１岁，在校学生，未婚，在内蒙古　大学东区居住，主因前额、面颊及连项脖多发红色丘疹、脓疱、

第八章 皮肤病的中医辨证论治

第一节皮肤病的辨证

皮肤病的中医辨证主张整体和局部，辨证与辨病相结合。祖国医学有八纲、脏腑、经络、卫气营血及三焦等辩证方法， 这些方法已在中医学课程中作了详细阐述，这里仅有重介绍皮肤病的局部症状辨证。

(一)自觉症状辨证

1.瘙痒 痒是由风、湿、热、虫及血虚等因素引起。

(1)风痒 为遍身作痒，痒无定处，流窜不定。皮损以头面为主，多呈干性，舌红或淡红、苔薄。

（2）湿痒 特点为脂水没淫，缠绵难愈。以会阴、下肢为多，苔白腻、脉孺。

(3)热痒 以皮疹发红、焮热作痒为特点。常遇热加重，舌红、苔黄、脉数。

(4)虫痒 特点为痒若虫行，奇痒难忍，部位固定，夜间为甚。

(5)血虚痒 多为全身作痒，皮肤干燥脱屑，舌淡、脉沉细或缓。

2.疼痛 系气血壅滞、阻塞不通所致。疼痛固定属血瘀，痛无定处属气滞。寒痛者皮色不变，皮温不高，自觉夜痛，得热则减:热痛者皮色红，炽热而痛，得冷则减。 喜按喜温则为虚痛，拒按喜冷则为实痛。

3. 麻木 麻木系气血不通，经络阻隔所致。即所谓气虚则麻，血虚则木。

4.灼热 多属热毒、火邪所致。

(二)皮肤损害辨证

1. 斑疹

(1)红斑 多为血热所致。红斑压之褪色者，还可由气分之热或风热引起。压之不褪色者也可见于血瘀。红斑稀疏则为热轻，色深、分布密集则为热重。

(2)紫斑 可由血分热盛、迫血外溢，积于皮下;或因寒邪外束，气滞血凝所致;也可由牌不统血，溢于脉外而成。

(3)白斑 多由血虚、气滞或气血不调所致。

(4) 色素沉着斑多属气血不和、肾虚或肝郁气滞所致。

2.丘疹色红细密伴瘙痒者属风热，色红较大者属血热，疹色暗红而压之不褪者多见于血瘀，正常肤色或疹色不鲜者为气虚、血虚及血燥。

3.结节 多属气血凝滞，湿热蕴结或痰核所致。

4. 水疱 疱周有红晕者为湿热或热毒，无红晕者多属脾虛湿蕴。

5. 脓疱 多由湿热或热毒炽盛所致。

中医药对皮肤病的辨证论治方法

中医药作为中国传统医学的重要组成部分，在皮肤病治疗中具有独特的优势。中医强调“辨证论治”，即根据患者的体质、病情和环境等多方面因素进行个体化治疗。在本文中，我们将探讨中医药对皮肤病的辨证论治方法，以及其所取得的显著疗效。

一、中医药的辨证论治原则

中医药对皮肤病的辨证论治方法包括辨证分型、辨证施治和辨证取穴。辨证分型是根据患者的病情和体质特点进行分类，如寒热湿燥等不同类型。辨证施治是根据辨证分型的结果，选择相应的治疗方法，如中药内服、中药外用、针灸等。辨证取穴是通过针灸治疗，刺激特定穴位来调和患者的气血运行，达到治疗皮肤病的效果。

二、中医药的辨证论治方法

1. 风热湿毒型皮肤病的辨证论治

对于风热湿毒型皮肤病患者，常以清热解毒为主要治疗方法。可选用中药复方制剂，如板蓝根颗粒、连翘败毒饮等，外用可使用金银花洗剂、蒲公英擦洗剂等。针灸治疗可选择疏风解毒的穴位，如大椎、合谷等。

2. 燥热型皮肤病的辨证论治

燥热型皮肤病患者常表现为皮肤干燥、瘙痒等症状，辨证时可选择清热、润燥的治疗方法。中药内服可使用知母、麦冬等，外用可使用芦荟胶、玫瑰花水等。针灸治疗可选择养阴生津的穴位，如太溪、液门等。

3. 湿热型皮肤病的辨证论治

湿热型皮肤病患者通常表现为皮肤湿疹、糜烂等症状，辨证时可选择清热利湿的治疗方法。中药内服可使用黄芩、黄连等，外用可使用皂角米煎液、苦参软膏等。针灸治疗可选择清热利湿的穴位，如足三里、曲池等。

4. 血热型皮肤病的辨证论治

血热型皮肤病患者常表现为皮肤红肿、疼痛等症状，辨证时可选择清热凉血的治疗方法。中药内服可使用红藤、龙胆等，外用可使用紫草软膏、金银花洗剂等。针灸治疗可选择清热凉血的穴位，如血海、足三里等。

5. 寒湿型皮肤病的辨证论治

寒湿型皮肤病患者常表现为皮肤湿疹、瘙痒等症状，辨证时可选择温阳祛寒湿的治疗方法。中药内服可使用苍术、干姜等，外用可使用艾叶熏洗、姜厚片敷贴等。针灸治疗可选择温阳祛寒湿的穴位，如关元、足三里等。