中医辨证治疗皮肤病

中医治皮肤病的辨证思路

中医治疗皮肤病，多采用辨病与辨证相结合的原则。中医认为皮肤病的发生往往是气血阴阳与脏腑功能失调的外向表现，因此常外病内治，遵循整体观，达到阴平阳秘。下面我们就一起来看看中医治皮肤病的辨证思路

一、中医治皮肤病的辨证思路

八纲，即阴阳、表里、寒热、虚实。八纲辩证是中医辩证最基本方法。通过四诊获得的资料，根据人体正气的盈亏、病邪的盛衰、疾病的浅深等情况，进行综合分析，归纳为八种证候。

（一） 表证证候

特点：病位浅、病程短、起病急。

临床表现：发热、恶风寒、无汗或有汗、头身疼痛、舌苔薄白、脉浮等。

常见疾病：如风寒或风热所致的荨麻疹。

（二） 里证

特点：病位深达脏腑，病程较长。

临床表现：壮热、口渴、神昏、谵语、尿赤、便结、舌经苔黄、脉洪而数。

常见疾病：如皮肤疖、痈等化脓感染性皮肤病，未经及时治疗，热毒传入营血。 （三） 寒证证候

特点：是感受寒邪可机体的机能活动衰减，是辨别疾病性质的一个方面。

临床表现：恶寒喜暖、口淡不渴、面色苍白、手足厥冷、小便清长、大便稀溏、舌淡苔白而润滑、脉迟或沉。皮肤损害常表现为色淡白或青紫，温度偏低，或有疼痛，得暖则缓。

常见疾病：如冻疮、肢端动脉痉挛病。

（四） 热证证候

特点：是感受热邪或机体的功能亢盛，是辨别疾病性质的一个方面。

临床表现：发热喜凉，口渴冷饮，面红耳赤，小便短赤、大便秘结，舌红苔黄而干燥，脉数。皮肤损常表现为色鲜红，欣热，肿胀，或脓疱、瘀斑。

常见疾病：如丹毒、败血症出现的皮肤紫癜。

（五） 虚证证候

特点：是正气虚弱不足。

临床表现：由于有阴虚、阳虚、气虚、血虚的不同，故表现各有特点。一般常见的为精神萎靡，面色胱白，身倦无力，或五心烦热，形体消瘦，心悸气短，自汗盗汗，大便溏泻，小便频数或不禁，舌质淡，舌面光滑无苔，脉细弱。

常见疾病：如瘰疬性皮肤结核、系统硬皮病，系统红斑性狼疮。

（六） 实证证候 特点：是邪气亢盛有余。

第八章 皮肤病的中医辨证论治

第一节皮肤病的辨证

皮肤病的中医辨证主张整体和局部，辨证与辨病相结合。祖国医学有八纲、脏腑、经络、卫气营血及三焦等辩证方法， 这些方法已在中医学课程中作了详细阐述，这里仅有重介绍皮肤病的局部症状辨证。

(一)自觉症状辨证

1.瘙痒 痒是由风、湿、热、虫及血虚等因素引起。

(1)风痒 为遍身作痒，痒无定处，流窜不定。皮损以头面为主，多呈干性，舌红或淡红、苔薄。

（2）湿痒 特点为脂水没淫，缠绵难愈。以会阴、下肢为多，苔白腻、脉孺。

(3)热痒 以皮疹发红、焮热作痒为特点。常遇热加重，舌红、苔黄、脉数。

(4)虫痒 特点为痒若虫行，奇痒难忍，部位固定，夜间为甚。

(5)血虚痒 多为全身作痒，皮肤干燥脱屑，舌淡、脉沉细或缓。

2.疼痛 系气血壅滞、阻塞不通所致。疼痛固定属血瘀，痛无定处属气滞。寒痛者皮色不变，皮温不高，自觉夜痛，得热则减:热痛者皮色红，炽热而痛，得冷则减。 喜按喜温则为虚痛，拒按喜冷则为实痛。

3. 麻木 麻木系气血不通，经络阻隔所致。即所谓气虚则麻，血虚则木。

4.灼热 多属热毒、火邪所致。

(二)皮肤损害辨证

1. 斑疹

(1)红斑 多为血热所致。红斑压之褪色者，还可由气分之热或风热引起。压之不褪色者也可见于血瘀。红斑稀疏则为热轻，色深、分布密集则为热重。

(2)紫斑 可由血分热盛、迫血外溢，积于皮下;或因寒邪外束，气滞血凝所致;也可由牌不统血，溢于脉外而成。

(3)白斑 多由血虚、气滞或气血不调所致。

(4) 色素沉着斑多属气血不和、肾虚或肝郁气滞所致。

2.丘疹色红细密伴瘙痒者属风热，色红较大者属血热，疹色暗红而压之不褪者多见于血瘀，正常肤色或疹色不鲜者为气虚、血虚及血燥。

3.结节 多属气血凝滞，湿热蕴结或痰核所致。

4. 水疱 疱周有红晕者为湿热或热毒，无红晕者多属脾虛湿蕴。

5. 脓疱 多由湿热或热毒炽盛所致。

中医治皮肤病的辨证思路

中医治疗皮肤病，多采用辨病与辨证相结合的原则。中医认为皮肤病的发生往往是气血阴阳与脏腑功能失调的外向表现，因此常外病内治，遵循整体观，达到阴平阳秘。中医正是从不同的角度来分析、归纳、辨识人体状态，采用辨病与辨证相结合、局部辨证和全身辨证相结合、内治与外治相结合的原则，从而使人体达到一种平衡状态。前不久，在黑龙江中医药学会皮肤性病专业委员会成立大会上，首届主任委员杨素清教授如是说。

辨病与辨证相结合

杨素清教授指出，大多数皮肤病的中医病名和西医病名是相对应的，如“瘾疹”相当于西医的“荨麻疹”，“风热疮”相当于“玫瑰糠疹”，而有些病并没有相应的对应病名，有的概念也比较模糊。有人认为中医的辨病大体相当于西医的诊断。有了疾病的明确诊断，才能了解疾病的发生发展过程和预后。但中医认为相同的疾病由于患者体质不同和疾病的发展阶段不同，临床的证型也不相同。一般是先辨病后辨证。辨病的过程往往与鉴别诊断分不开，通过询问病史、诱发因素、发病特点和临床表现等加以确定。

明确了疾病的诊断，就要根据疾病的不同发展阶段和伴随症状，进行辨证分析，辨证施治。比如湿疹，诊断时要看其发病部位是否对称、皮损特点是否呈多形性和渗出倾向，是否伴有瘙痒等。然后根据病程、皮疹特点及伴随症状确定其辨证分型，进而确定治则。如急性期多以“湿热证”为主，亚急性期多以“脾虚湿盛证”为主，慢性期则多以“血虚风燥证”为主，但因个体差异，有些患者伴有阳虚症状，临床故采用温法，以“温阳健脾除湿”为主。

同病异治与异病同治原则

“同病异治”是指表现相同的疾病，可因人、因时、因地的不同，或由于病情发展、病机变化、正邪消长等差异，采取不同治法。杨素清教授说，“异病同治”指的是不同疾病在其发展过程中，由于出现了相同的病机，因而采用同一治则。中医治病的法则，不是着眼于病的异同，而是着眼于病机的区别。同病异治或异病同治，既不决定于病因，也不取决于病证，关键在于辨识不同疾病有无共同的病机。病机相同，才可采用相同的治法。

中医皮肤病的辨证与治疗

中医学认为，皮肤病是由内脏功能失调、气血阴阳失衡等多种因素引起的。在治疗皮肤病时，中医强调辨证施治，即根据患者的具体症状和体质特点，进行个性化的诊断和治疗。以下将从中医的角度探讨皮肤病的辨证与治疗。

一、辨证分型

1. 湿热型：皮肤疹子多为红色、疼痒明显，伴有湿热感。常见于湿热内蕴、脾胃功能不佳的人群。

2. 风热型：皮肤疹子呈红丘疹、丘疹疹、斑丘疹等形态，伴有灼热感。多见于外感风热、风热袭表的患者。

3. 血热型：皮肤疹子鲜红或紫红色，伴有疼痛灼热感，易结痂溃疡。常出现于热毒郁结、血燥内生者。

4. 湿热燥损型：皮肤痒痛、干燥脱屑，常见于湿热燥热互结之人。

5. 血瘀型：皮肤紫斑、紫红色斑块，伴有疼痛灰暗感。常见于外伤或瘀血内停者。

6. 气滞型：皮肤呈现瘀阻紫癜、疼痛拒按等现象，常见于情志不畅、气血不畅的人群。

二、治疗原则

1. 清热解毒：适用于湿热、血热、风热等类型的皮肤病，常用草药有黄连、连翘、地黄等。 2. 润燥祛湿：适用于湿热、湿热燥损型皮肤病，常用草药有萆薢、苦参、石膏等。

3. 活血化瘀：适用于血瘀、气滞型皮肤病，常用草药有川芎、当归、赤芍等。

4. 理气祛风：适用于气滞、风热型皮肤病，常用草药有柴胡、白芷、羌活等。

5. 温阳散寒：适用于阳虚、湿寒型皮肤病，常用草药有肉桂、补骨脂、防风等。

三、常用草药

1. 金银花：清热解毒，适用于湿热型、风热型皮肤病。

2. 茯苓：利湿化痰，适用于湿热型、湿热燥损型皮肤病。

3. 当归：活血化瘀，适用于血瘀型皮肤病。

4. 川芎：舒筋活络，适用于气滞型皮肤病。

5. 炮姜：温阳祛寒，适用于阳虚型皮肤病。

综上所述，中医治疗皮肤病注重辨证施治，根据病情特点选择不同的治疗方案。同时，草药疗法在皮肤病治疗中发挥着重要作用，具有疗效确切、副作用小的特点，对于一些慢性反复发作的皮肤病尤为适用。祝愿广大患者早日康复健康！