皮肤疾病中医辨证论治

1 中医对肩周炎的辨证论治

肩关节周围炎，简称肩周炎，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织退行性改变所引起的广泛的炎症反应。本病是以肩关节疼痛、活动受限为主要特征的慢性疾患，好发于40岁以上的中老年人。女性多于男性，左侧较右侧多见，双侧同时发病者少见。早期表现，仅以疼痛为主，或仅有轻微隐痛或肩关节不适和束缚感；继则疼痛逐渐加重，夜间尤甚，常影响睡眠，肩关节活动也逐渐完全受限；最后形成“冻结状态”。本病在中医学属“痹证”范围，又称为五十肩、漏肩风、肩凝症、冻结肩等。

中医认为，人过中年阳气虚弱，正气渐损，肝肾不足，气血虚弱，营卫失调，以致筋脉肌肉失去濡养，遇有风湿寒邪外侵，易使气血凝滞，阳气不布，脉络不通故发本病。

(1)正气内亏：“七七肾气衰”，人到50岁左右，肝肾精气开始衰退，或劳逸过度，或病后体弱，致气血不足，筋脉得不到充分滋养，日久筋脉拘急，营卫失调。《中藏经*五痹》曰：“肾气内消……精气日衰，则邪气妄入”。宋·王怀隐《太平圣惠方》曰：“夫劳倦之人，表里多虚，血气衰弱，腠理疏泄，风邪易侵……随其所惑，而众痹生焉”。现代医学家刘渡舟在《金匮要略诠解·血痹虚劳病脉证并治》中曰：“凡尊荣之人，则养尊处优，好逸恶劳，多食肥甘，而肌肉丰盛，不事劳动则筋骨脆弱，以致肝肾虚弱……阳气虚，血行不畅，重因疲劳则汗出，体气愈疲**此时加被微风，遂得而干之，则风与血相搏，阳气痹阻，血行不畅。”

(2)邪气外侵：居住潮湿，中风冒雨，睡卧露肩等，均可致外邪内侵，寒湿留滞于筋脉，血受寒则凝，脉络拘急则痛；寒湿之邪侵淫于筋肉关节，以致关节屈伸不利，如金元·张子和《儒门事亲》曰：“此疾之作，多在四时阴雨之时，及三月九月，太阴寒水用事之月，故草枯水寒如甚，或濒水之地，劳力之人，辛苦失度，触冒风雨，寝处潮湿、痹从外入。”又如明·朱《普济方》曰：“此病盖因久坐湿地，及曾经冷处睡卧而得。”

一、中医对肩周炎的辨证论治

中医：抑郁症的中医辨证论治

丁元庆 山东中医药大学附属医院神经内科主任医师，教授

古代没有抑郁症之名，但从历代文献中可以见到许多与本病临床表现近似的描述，如《伤寒论》和《金匮要略》中记载的多种疾病及其证候与抑郁症有诸多相似之处，故相关内容散见于郁证、百合病、脏躁、癫证等病证的记载之中。当代医家则从不同角度阐述各自对抑郁症病因病机的认识与实践。

一、当代中医治疗抑郁症的方法

（一）疏肝解郁法 气郁为诸郁之始，治郁先治气，调气先疏肝。多数学者在这一理论的指导下，以疏肝理气解郁为基本方法，从肝论治抑郁症，常用方剂如柴胡疏肝散、逍遥散等。

（二）理气化痰开郁法 用于痰浊郁闭，清窍蒙蔽之老年人抑郁症。涤痰汤燥湿化痰，理气和中，涤痰开窍；常用方剂如半夏厚朴汤行气散结，降逆化痰，痰热证用温胆汤。

（三）补肾疏肝法 乙癸同源，肝肾互生。肾虚肝郁证，以补肾为主，兼以疏肝解郁，以标本兼治，常用方剂如滋水清肝饮。

（四）宣阳开郁法 阳气不达是抑郁症的基本病机，指出对抑郁症的治疗当以调和营卫、宣阳开郁为基本方法，同时配伍和营、调神之法，使营卫调和、阳气宣达从而诸证或可愈。治疗抑郁症应重视温通阳气和温补阳气，肝脾之阳气虚弱，其功能渐衰，因阳气虚衰，肝用不强，气不摄血，肝血失调，肝阳虚弱，肝气的激发动力不足，疏泄无力，不能条达气机，抑郁诸症势必加重，此时非温通、温补不能宣达。

（五）调气和中法 脾胃为气机升降的枢纽，脾胃失调，升降失司，运化无力，从而产生气郁、痰阻等病理因素以及气血不足的病机变化；此外，土壅木郁，肝气不舒，治疗应当调气和中，畅利中焦气机，振奋阳气，用《温病条辨》桂枝半夏汤加减。

（六）利肺治肝法 抑郁症具有一定的季节性，秋季是抑郁症好发或加重的时间。肺合皮毛，肝主疏泄，五脏以肺应秋，肺属金，金能制木，有学者介绍临床用辛温解表、宣肺平喘的麻黄汤加减调治肝气郁结所致抑郁症，取得了很好的疗效，并指出解表宽中法适用于由外邪而致的气机郁闭，情志郁结病。

一、急性上呼吸道感染（感冒）

1、 风寒束表证：辛温解表，荆防败毒散加减。

2、 风热犯表证：风热犯表证，银翘散或葱豉桔梗汤加减。

3、 暑湿伤表证：清暑祛湿解表，新加香薷饮加减。

4、 气虚感冒证：益气解表，参苏饮加减。

5、 阴虚感冒证：滋阴解表，加减葳汤加减。

二、急性支气管炎（咳嗽）

1、风寒袭肺证：疏风散寒，宣肺止咳，三拗汤合止嗽散加减。

2、风热犯肺证：疏风清热，宣肺化痰，桑菊饮加减。

3、燥热伤肺：疏风润燥，清肺止咳，桑杏汤加味。

4、凉燥伤肺症：清宣凉燥，润肺止咳，杏苏散加减。

三、、慢性支气管炎（咳嗽）

1、 痰浊阻肺证：治宜燥湿化痰，降气止咳方用二陈汤合三子养亲汤加减。

2、 寒饮伏肺证：治宜温肺化饮，散寒止咳方用小青龙汤加减。

3、 风寒犯肺证：治宜宣肺散寒、化痰止咳，方用止嗽散加减。

4、 风热犯肺证：治宜清热解表，止咳平喘，方用麻杏石甘汤加减

5、 痰热郁肺证：治宜清热化痰，宣肺止咳，方用桑白皮汤加减。

6、 肺肾阴虚证证：治宜滋阴补肾、润肺止咳，方用沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。

7、 肺气虚证：治宜补肺益气，化痰止咳方用补肺汤加减。

8、 肺脾气虚证：治宜补肺健脾，化痰止咳方用玉屏风散合六君子汤加减。

四、慢性肺源性心脏病（心悸、肺胀、喘证、水肿）

（1）急性期

1、外寒里饮证：温肺散寒，涤痰降逆，小青龙汤加减。

2、痰热郁肺证：清肺化痰，降逆平喘，越婢加半夏汤加减。

3、痰蒙神窍证：涤痰开窍，息风止痉。涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹。

4、阳虚水泛证：温肾健脾，化饮利水，真武汤合五苓散加减。

5、痰浊阻肺证：二陈汤合三子养亲汤

（2）缓解期

1、肺肾气虚证：补肺纳肾，降气平喘，补肺汤加减。

２８　内蒙古中医药　常规检查蛋白从少到无，浮肿渐退，柯兴氏现象渐减，体重亦　轻，根据病情改善，湿热之邪去而津伤阴亏之象明显。故再改　用养阴清利固肾为主。药用：生地黄１２ｇ、北沙参１２ｇ、麦冬　１２ｇ、山萸肉９、山药１２ｇ、黄柏９　ｇ、知母１２ｇ、茯苓１８ｇ、生白术　９ｇ、生黄芪１５ｇ、薏苡根１５ｇ、金樱子１２ｇ、芡实１５ｇ、女贞子　１５ｇ、旱莲草１５ｇ、竹叶１２ｇ。用药２周，化验尿蛋白转阴性。　２４ｈ尿蛋白定量０．３ｇ，腰酸明显减轻，浮肿也退尽，这样为激　素的撤减作了充分准备。　自激素在肾脏病的治疗中广泛应用以来。其疗效得到了　临床医家的认可。对于原发性肾病综合征，尤其是轻微病变　型的患者，激素常为首选药物。但是，激素治疗过程中的副　反应也是非常明显的，如柯兴氏征等。另外，在激素减量中　出现的病情“反跳”以及激素停用后如何防止病情不再反复　等，在临床上也是非常棘手的问题。笔者经长时问的探索。　体会到在激素治疗的同时，正确合理地加用中药，可以在一　定程度上解决这些问题，从而提高激素治疗肾病的疗效。　以上介绍的两个病案中，既可以告诉我们要正确看待古　人“肾无实证”之说，以便完善肾脏病辨证论治的思路与方　法，提高临床疗效；又可以启发我们临证处方要与时俱进、推　陈出新，现代中医治疗肾脏病不能停留于过去的老框框，特　别是在激素使用的情况下。要研究如何发挥中医药特长，以　达到中医和西医优势互补。而取得满意疗效的结果。　高血压病的中医辨证论治　高　宇’　李英华　关键词：高血压；辨证论治　中图分类号：Ｒ２５５．２　文献标识码：Ｂ　高血压又称原发性高血压，是以体循环血压升高为主要　表现的综合征。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和　危险因素，影响重要器官例如心、脑、肾的结构和功能。最终　导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要　原因之一…。祖国医学无高血压病名，但根据高血压病患者　所产生的许多症状，尤其是对心、脑、肾等器官损害后，可出　现头痛、眩晕、心悸、失眠、项强、胸痛、胸闷乃至口眼斜，以及　半身不遂等，所以归属为中医“眩晕”、“头痛”等病证范畴。　１病因病机　从高血压病的证候表现来看，其受病之脏主要属于肝的　病变，（临证指南医案・肝风＞述：肝为风木之脏，因有相火内　寄体阴用阳，其性刚，主动主升．全赖肾水以涵之，血液以濡　之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以培之。则　刚劲之质，得柔和之体，遂其条达畅茂之性。何病之有？＿２　由　此可见，肝脏之阴阳能相对平衡则无病，而肝脏的阴阳得以　平衡，又与其他各脏有密切的关系　】。　情志失节，心情失畅，恼怒与精神紧张，都足以伤肝，可　出现肝阳过亢的高血压，肝阳过亢的继续发展，可以化风、化　火而出现中风证候（脑血管意外），肝阳过亢不已，可以伤阴　伤肾，又进而出现阴阳两虚的证候。　肝与肾的关系最为密切。在五行中属于母子关系。先天　不足或生活失节而致肾阴虚，肾阴不足不能涵养肝木，而引　起肝阳偏亢。出现阴虚阳亢之高血压，其发展亦可引起阴阳　俱虚的高血压。　＊内蒙古医学院２００６级研究生（０１００５９）　２００７年１Ｏ月３０日收稿　文章编号：１００６—０９７９（２００８）０６—００２８一Ｏ２　忧思劳倦伤脾或劳心过度伤心。心脾受损。一方面可因　痰浊上扰，土壅木郁，肝失条达而成高血压，一方面脾阴不　足，血失濡养，肺失肃降，肝气横逆而致高血压。这一类高血　压。临床常兼见心脾之证候。　本病病位在清窍，由脑髓空虚。清窍失养，或痰火上逆，　扰动清窍，与肝、脾、肾关系密切“］。高血压发病过程中．各　种病因病机。可以相互影响。相互转化，形成虚实夹杂；或阴　损及阳，阴阳两虚；或肝风痰扰上蒙清窍，阻滞经络，而形成　中风；或突发气机逆乱，清窍暂闭或失养，而引起晕厥。　２中医治疗高血压的辨证施治　目前认为中医或中西医结合对高血压病的治疗较西医　治疗有着不可替代的优越性。西药降压迅速、可靠，且高血压　循证医学取得了长足进展。中药通过多层次、多环节多靶点　的综合调理。可使高血压病人在改善症状，提高生活质量，减　轻或逆转终末器官损伤。防止严重并发症的出现等方面。有　着一定的优势　】。　中医学根据高血压患者的不同症状将该病分为多种类　型。现将中医辨证治疗５种类型Ｌ６　高血压的原则及方剂介绍　如下。　２．１肝火上炎型：临床表现：头痛目眩，面赤，胸胁胀痛。心　烦易怒，寐少多梦，口苦口干，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数有　力。治则：清肝泻火，清利湿热。方药：龙胆泻肝汤加减。若　肝火扰动心神，失眠烦躁者，加磁石、龙齿、珍珠母、琥珀清肝　热且安神；肝火化风，肝风内动，肢体麻木、颤震，欲发中风　者，加全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕平肝熄风，清热止痉。　２．２