产程的护理 Microsoft Word 文档

第三章病史采集与检查学习目标：通过本章学习,学生能够：1.陈述妇产科健康史采集方法和内容。

2.陈述妇产科身体评估的内容和方法。

3.说明妇产科心理-社会评估的内容。

4.根据有关资料正确确定妇产科常见的护理诊断。

5.运用所学知识对妇产科就诊女性进行护理并评价护理效果。

女性出生后经历新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期和绝经后期6个阶段,每一阶段女性生殖生理、生殖内分泌功能和心理一社会发生的变化均有可能导致异常,同时也会因外界环境影响而出现妊娠、分娩和产褥异常、女性生殖器官肿瘤、感染性疾病或生殖内分泌疾病等。

每一次接诊病人,护士都要依据护理程序,认真进行护理评估、确定护理诊断、制订护理目标和护理措施、做出结果评价,必要时进行随访。

采集健康史与检查是为护理对象提供护理的主要依据,也是妇产科护理临床实践的基本技能。

导入案例与思考：王女士,32岁,婚后3年未孕。

在家中老人的催促下,与丈夫一起来医院就诊。

丈夫就诊后相关不育检查结果皆正常。

妻子就诊不孕症专科。

结合本案例,你认为：1.需要对该女性进行哪些方面的护理评估?2.采集该女性健康史时,采集的方法和内容有哪些?3.对该女性进行身体评估的内容和方法有哪些?4.从哪几个方面可以确定该女性的护理诊断?5.从哪几个方面为该女性制订护理目标和护理措施?[护理评估](一)健康史采集方法：护理评估是护理程序的基础,是指全面收集有关护理对象的资料,并加以整理、综合、判断的过程。

妇产科护理评估可以通过观察、会谈、对护理对象进行身体检查、心理测试等方法获得护理对象生理、心理、社会、精神和文化等各方面的资料。

由于女性生殖系统疾病常常涉及病人的隐私和与性生活有关的内容,收集资料时会使病人感到害羞和不适,甚至不愿说出真情,所以,妇产科护理的护患沟通十分重要。

在护理评估的过程中,要做到态度和蔼、语言亲切并通俗易懂,关心体贴和尊重病人,耐心细致地询问和进行体格检查,给病人以责任感、安全感,并给予保守秘密的承诺。

正常产程分度总产程是从规律的宫缩到胎儿胎盘的娩出总产程分为三个阶段第一产程从规律的宫缩到宫口开全又称为宫颈扩张期第二产程从宫口开全到胎儿的娩出又称为胎儿娩出期第三产程从胎儿娩出到胎盘娩出又称为胎盘娩出期总产程第一产程：从规律的宫缩---宫口开全。

初产妇11-12小时经产妇6-8小时分为潜伏期约为8小时(0---3厘米）活跃期约为4小时（3---10厘米）加速期3---4厘米1小时30分活跃期分为最大加速期4--9厘米2小时减速期9--10厘米30分钟第二产程从宫口开全到胎儿的娩出1---2小时第三产程从胎儿娩出到胎盘的娩出5--15分钟子痫的护理妊娠期高血压疾病最严重的阶段是子痫，是导致母儿死亡的最主要的原因，子痫发作时表现为；患者突然牙关紧闭，口角及面部的肌肉抽动，继之全身肌肉抽动，全身强直，呼吸暂停，面色青紫，抽搐发作时患者神志丧失，抽搐频繁或持续时间长，患者可陷入深昏迷状态。

抽搐过程中易发生唇舌的咬伤，摔伤甚至骨折，昏迷时呕吐可造成窒息或吸入性肺炎。

子痫发作时即刻采取如下的救治措施：1.用开口器或缠纱布的压舌板置于上下磨牙之间，防止唇舌的咬伤。

2. 保持呼吸道的通畅，昏迷者平卧，头偏向一侧，如有义齿应取出，有舌后坠者用舌钳夹舌向外牵拉，防止阻塞呼吸道，随时吸出呼吸道分泌物及呕吐物，及时给予吸氧3.立即通知医师，迅速建立静脉液路，遵医嘱立即给予镇静解痉药物，首选25%硫酸镁20ml加入25%葡萄糖溶液20ML中静脉推注（5分钟以上），快速静点20%甘露醇250ml降颅压，必要时给予安定10mg 静脉推注（2分钟以上）4.将患者安置在单间，避免声光的刺激。

禁食水，设床挡防止坠床，适当的约束四肢，不可暴力按压，防止骨折。

5.专人护理，严密观察，记录生命体征变化，心电监护，留置尿管，准确的记录出入量。

观察并记录抽搐的次数，抽搐持续的时间间歇的时间及昏迷时间。

6.严密监护胎儿的情况及观察产兆，防治胎盘早剥。

产妇入产房宣教XXX：您好，现您已临产，所以需要进入产房，由我们专业的助产士进行观察，产房设有待产室和分娩室，初产妇的第一产程及经产妇宫口开大4CM以前都在待产室观察，待产室内有卫生间。

待初产妇宫口开全，经产妇宫口开大4CM时则需要进入分娩室准备接生。

我叫XXX，现在告知您在产程过程中的注意事项：1、产程分为三个阶段，分别是第一、第二、第三产程。

第一产程时间最长，是宫口扩张期，初产妇大约需要11-12小时，经产妇大需要6-8小时。

在这个过程中，宫缩会逐渐加强，疼痛也会加剧。

因为宫缩是阵发性的，所以疼痛也是阵发性的，会有时间间歇，在宫缩期间歇期请抓紧时间休息，保持体力。

在宫缩疼痛时，您可以采用“拉玛泽呼吸法”减痛，在排除不可以下床活动的情况下，您可以采取自己感到舒适的体位来待产，如坐位、行走、侧卧、坐分娩球等。

2、待产过程中少量多次吃高热量、易消化、清淡食物，因为出汗多，丢失人体水分，所以也要多喝水，但2-4小时要排尿一次，排空膀胱有利于产程进展。

3、当您有便意感时，提示可能宫口开全，要进入第二产程胎儿娩出期。

意味着宝宝就快要生下来了，所以此时，您一定要大声告诉我们，而千万不可私自到卫生间上厕所，否则宝宝可能会生在厕所里。

我们会把您带上产床，指导您正确用力，同时做好接生准备。

4、胎儿娩出后，到胎盘娩出为第三产程。

产后需要在产房观察2小时，母婴情况良好方回病房。

在这2小时内，需进行母婴皮肤接触，早吸吮，同时指导您母乳喂养。

5、正因为分娩的疼痛，母亲才显得伟大。

顺产是母亲予以宝宝的第一笔人生财富，可以减少新生儿湿肺的发生，有利于大脑平衡感的完善。

对母亲自身来说也便于产后康复及第二胎的孕育。

在产房内如果您有不适，请随时告知我们的医务人员。

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产妇分娩期间各产程护理要点（全文）妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从有规律宫缩至从母体全部娩出的过程称为分娩。

分娩期分为四个产程：●第一产程从开始出现规律宫缩至宫口开全，初产妇需11-12h，经产妇需约6-8小时；●第二产程从宫口开全至胎儿娩出，初产妇一般需1-2h，经产妇需数分钟至1h；●第三产程从胎儿娩出至胎盘娩出，一般需5-15min，不超过30min；●第四产程为胎盘娩出后2h。

第一产程1、热情接待待产妇;认真评估产妇情况对初产妇或有难产史的经产妇,应再次进行骨盆外测量,有异常者，及时与医生联系，给予相应的处理，并做好健康教育。

2、产程进展情况观察（1）宫缩：观察宫缩强度、持续时间及间歇时间。

每次连续观察20-30min或至少观察3-5次宫缩，并做好记录。

（2）肛查及阴检：适时在宫缩时行肛查，次数不宜过多，以不超过10次为宜，每次检查者不超过2人。

潜伏期2-4h查肛一次，经产妇或宫缩频繁者，间隔时间应缩短。

初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张3-4cm送入分娩室。

肛查可以了解宫颈松软度、宫口扩张程度、内骨盆情况、是否破膜及胎先露下降程度，若肛查不清，可行阴道检查。

根据检查结果绘制产程图，有特殊情况立即通知医生，并按医嘱给予相应处理。

3、待产妇生命体征监测监测体温、脉搏、呼吸和血压，特别是血压。

正常情况下，第一产程期间，每个3-6小时测量血压一次。

若发现血压升高，或妊娠期高血压疾病及子痫病人，应酌情增加测量次数，并通知意思给予相应处理。

4、胎儿情况监测潜伏期1-2h听胎心一次，每次至少听诊1min，宫缩较密者可增加听诊次数。

活跃期15-30min听胎心一次，若有异常，行胎儿心电监护，并通知主管医生。

5、清洁卫生保持会阴部清洁干燥，勤换会阴垫，大小便后及时冲洗会阴。

6、活动与休息产程早期鼓励待产妇下床活动，但下列情况者需卧床：a胎膜已破者b 阴道流血者c心脏功能Ⅲ级以上或者有其他内科合并症者d血压≥150/100mmHg者e孕妇发热或怀疑胎儿宫内窘迫者。

正常分娩期妇女护理（一）第一产程的护理【主要护理问题】1.疼痛与子宫收缩有关。

2.焦虑与担心自身与胎儿健康，担心产程进展是否顺利，担心自己的行为表现是否被接受有关。

3.尿潴留与胎先露下降，胎头压迫膀胱肌或体位改变不适应有关。

4.潜在体液不足与产程中出汗多，摄入量减少有关。

5.躯体活动受限与宫缩疼痛、破膜等因素有关。

6.恶心、呕吐与分娩刺激胃肠道有关。

7.有胎儿受伤危险与子宫收缩引起胎盘血流量减少，胎儿宫内缺氧有关。

【护理要点】1.一般护理①待产妇于临产后入院，但有特殊情况发生时应紧急入院。

②待产妇入院后，医护人员应热情接待，介绍待产室、产房环境及工作人员，护士应主动与待产妇沟通，消除待产妇紧张、陌生的情绪。

③询问、评估并记录待产妇的身体状况，既往病史、孕期情况、此次住院原因等，以便及时发现问题，提供有针对性的护理。

同时要向待产妇讲解产程中各种注意事项。

④观察生命体征：临产后体温一般变化不大，脉搏、呼吸可稍有增加。

如果待产妇有头晕、眼花、头痛、呕吐、上腹部痛，子宫收缩异常、烦躁不安、呼吸困难等应给予高度重视。

⑤注意阴道流血量，若待产妇阴道流血为鲜红色且量多大于月经量，应及时与医生联系以除外前置胎盘或胎盘早剥等情况发生。

⑥一般初产妇常规行外阴备皮。

⑦灌肠：一般初产妇临产后，宫口开大3cm以下且无特殊情况，可给予1%肥皂水灌肠。

但若有胎膜破裂、阴道异常流血、心肌病、胎儿窘迫、胎头高浮或胎头下降很低压迫直肠达不到目的时，应禁止灌肠。

灌肠后要观察子宫收缩，勤听胎心。

⑧预防尿潴留：待产妇临产后护理人员应每2～3小时提醒其排尿1次。

2.产程护理①严密观察产程进展，以及待产妇、胎儿对临产的反应，及时发现影响健康的早期征象，并进行处理。

②听胎心音：待产妇临产后应每隔1小时在宫缩间歇时听取胎心音1次，每次听1分钟并记录。

宫缩紧时应每30分钟听取1次。

③观察子宫收缩：应定时连续观察宫缩，每次观察宫缩应3次以上，并做好记录。

摘要：分娩是一个生理过程。

产妇临产前中后生理和心理会发生很大变化。

这在一定程度上可直接影响产程进展，造成分娩障碍及产后出血增多等不良后果。

因此，我们产科工作人员应针对产妇在各个阶段的不良情绪，做好心理护理工作，减轻其心理压力，使其以最佳的心态与医护人员密切配合，顺利完成分娩。

产后促进母婴之间的感情关键词：产妇产前产后心理护理一引言随着医学模式的转变,社会的发展,人们对健康要求的提高, 护理工作已从以前的“以病人为中心”的护理向“以病人为中心”的整体护理转变，随着整体护理的深入开展，心理护理已被广大护理人员认可和接受，并且应用到了各个方面。

近几年来，对产妇的心理护理越来越受到社会的关注。

“十月怀胎，一朝分娩”母婴安全是关键。

因为心理因素与人的健康息息相关，处于分娩时的初产妇心情特别复杂，不良情绪可致神经系统功能紊乱，可致交感神经兴奋，使子宫收缩抑制和子宫血管收缩，最终出现产程延长，使分娩不能正常进行，可导致滞产、难产、手术产等，为避免或减少这些情况发生，应重视产妇的心理护理，使产妇以最佳的心态结束分娩。

心理护理的运用在产妇分娩过程中，能提高孕妇和胎儿安全系数，降低剖宫产术，取得良好的效果。

由此可见对待产妇一般护理的同时，心理护理已成为护理工作的主要内容和组成部分并起着非常重要的作用。

二产前的心理护理1 产前心理护理的概念所谓孕妇产前心理是指孕妇的感觉、知觉、记忆、思维、意志、性格及情感等等。

孕妇产前心理状态是复杂的, 既有将做母亲的喜悦, 又有面对生产的焦虑、忧愁情绪, 这种复杂和矛盾的心情必然会从心理和情感上表露出来。

孕妇产前心理一般可归纳为四种:(1)理智型: 一般文化程度较高, 情绪上比较稳定。

(2)恐惧型: 孕妇本人对医学、生育、生理等科学知识缺乏, 情绪不稳定, 多疑, 恐惧与担心。

(3)愚昧型: 文化素质低, 对生儿生女特别关心, 有的怕这怕那, 顾虑重重甚至产生轻生念头。

(4)中间型: 这种孕妇所占人数最多。

产房护理常规1第一产程产妇有规律性的子宫收缩，间隔时间5~6分钟，直到子宫颈口开全，为第一产程。

初产妇平均需12~16小时，经产妇仅需6~8小时。

护理】一）关心体贴产妇，耐心安慰解释，消除紧张情绪，做好心理护理。

二）做产科检查。

详细询问胎次、生产史，注意身体一般状况，测血压、体温、脉搏，检查腹部、胎心、胎位、先露衔接程度、子宫收缩强弱、持续及间隔时间、有无流血及流水，发现异常及时通知医师处理。

三）严密观察产程1.观察宫缩的强度、间歇时间和持续时间。

乏力或过强的宫缩应及时处理。

2.注意胎心。

正常胎心率为120~160次/min，宫缩时胎心加快或变慢。

因子宫收缩时子宫壁血管被压，血流受阻，松弛时血循环恢复，胎心恢复正常。

一般每1~2小时听胎心一次，胎膜破裂时须立即听胎心1次，如发现胎心＞160次/min或＜110次/min且不规律时，给予氧气吸入并通知医师处理。

3.胎膜早破者，每15~30分钟听胎心1次。

羊水中混有胎便流出者，应即刻通知医师。

4.肛门检查是观察产程的重要方法可了解宫颈扩张程度、软硬度及厚薄，胎膜是否破裂、先露部的高低及有无异常、坐骨棘是否突出，尾骨活动度，初步了解骨盆有无狭窄，胎头的产瘤大小及颅骨重叠情况，胎头矢状缝位置与囟门的关系来判断胎方位，宫缩时先露能否降低及宫颈扩张情况。

四）注意产妇饮食、休息，必要时给以镇静剂，缩短第一产程，减少产妇痛苦。

五）初产妇宫口开全，经产妇宫口开大3~4cm,宫缩规律，此时送入分娩室准备接生。

2.第二产程由子宫口开全至胎儿娩出为第二产程，初产妇1~2小时，经产妇需30~60分钟或仅数分钟。

护理】一）产妇送入分娩室应由医护人员守护，不得离开，指导产妇用力，注意宫缩并观察产程进展情况，应10~15分钟听胎心1次，有特殊情况随时听诊，发现异常及时通知医师。

二）做好无菌接生准备工作，消毒外阴，接生者常规刷手，铺无菌接生包并严格无菌操纵。

产包打开超过1小时仍未完成接生时，应更换。

产程护理常规（一）第一产程护理常规1、一般护理执行产科一般护理常规。

2、心理护理护理人员应做自我介绍和环境介绍态度和蔼关爱产妇协助其洗脸、擦汗、更衣、更换床单保持会阴部清洁。

用非药物镇痛方法减轻产妇疼痛以解除紧张、焦虑、孤独的心理。

3、活动与休息如果产妇宫缩不强未破膜鼓励其在室内适当活动。

如阴道流血、胎膜早破、用镇静药后、初产妇宫口扩张5cm以上或经产妇宫口已扩张3cm应卧床休息。

4、补充液体和热量鼓励和帮助产妇在宫缩间歇期摄取清淡而富有营养的饮食及液体。

5、排尿及排便鼓励产发勤排尿和排便当膀胱充盈又无法排尿时应予导尿。

6、观察宫缩应掌握宫缩持续及间隔时间宫缩强弱及节律性并注意子宫形态有无压痛，及时发现先兆子宫破裂征象一般需连续观察3次子宫收缩并记录。

7、胎心监测于潜伏期在宫缩间歇期每12h测胎心1次，异常情况每半小时1次或随时监测。

进入活跃期后宫缩频时应每1530分钟测胎心一次。

每次听1min并做好记录注意心率、心律、心音强弱如胎心率超过160次/分或低于120次/分或不规律提示胎儿窘迫，立即给产妇吸氧、嘱其取左侧卧位、同时通知医师进一步处理。

8、观察产程进展初产妇在潜伏期每2h做1次肛门指诊或阴道诊活跃期每小时1次同时也要根据宫缩情况和产妇的临床表现适当增减检查次数以便了解宫颈扩张和胎头下降程度，并画好产程图。

9、观察血压正常情况下4小时测量一次血压超过120/80mmHg 时每两小时测一次，超过130/90mmHg时每小时测一次重视患者主诉并记录，有异常立即报告医生，采取相应治疗。

10、破膜及羊水的观察一旦破膜立即听胎心并记录胎心率、破膜时间、羊水的量及颜色。

观察有无脐带脱垂征象。

保持会阴清洁预防感染。

11、接产准备初产妇宫口开全或经产妇宫口扩张4cm时将其送至产房做好接产准备（二）第二产程护理常规1、将产妇送入分娩室注意宫缩并观察产程进展情况指导产妇用力应10-15min听胎心1次或连续胎心监护测血压1小时1次，有特殊情况随时听诊发现异常及时通知医师。

产程护理
1.第一产程妇女的观察和护理
（1）临床表现
①规律宫缩：宫缩持续时间延长，且强度不断增加，间歇期逐渐缩短。

②宫颈扩张：
分为潜伏期和活跃期。

潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张
3cm，约需8h，超过16h称潜伏期延长；活跃期是指从宫口扩张3cm 至宫口扩张3cm至宫口开全10cm，约需4h，超过8h称活跃期延长。

③胎头下降程度：是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。

④胎膜破裂：宫口近开全时发生破膜。

（2）护理措施
①待产妇于临产后入院，当发生特殊情况如胎膜早破、阴道流血量多等，应紧急入院。

②消除待产妇紧张的情绪。

③监测生命体征及行胎儿监护。

④宫缩不强且未破膜的待产妇可走动，有助于加速产程进展。

但有合并症的待产妇，如阴道流血多，头晕、眼花等自觉症状者，应侧卧休息。

⑤对于胎位异常的孕妇或胎头未衔接的孕妇，发生破膜时，应立即卧床，并抬高臀部预防脐带脱垂，听胎心音，记录破膜时间，羊水的性
状及羊水量等。

⑥鼓励待产妇少量多次进食，吃高热量、易消化的食物，以保证精力和体力充沛。

⑦预防尿潴留，临产后应每2-4小时排尿1次。

（3）产程护理
①产程图：可呈现宫颈扩张和胎头下降的曲线。

②勤听胎心音：每*0.5-1小时一次，正常胎心率为*110-160次/分。

③在宫缩时进行肛门检查。

若有异常阴道流血或怀疑有前置脸盘，应禁止肛查，以免诱发出血。