三产程的护理

第三产程妇女的护理发表时间：2011-05-19T14:05:27.607Z 来源：《中外健康文摘》2011年第4期供稿作者：刘艳红[导读] 一般情况：胎儿娩出后，子宫降至脐平，宫缩暂停，几分钟后又重出现。

刘艳红（黑龙江省哈尔滨市道里区新发红十字医院 150010）【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)04-0333-02 【摘要】整体护理强调以患者的身心、社会、文化需要去考虑健康和护理问题，所以对护理工作者来说不但要有过硬的操作技术，还要有广博的人文社科知识，并将其运用于护理实践。

整体护理的主要内容是身体护理和心理护理两个方面，其基本工作方法是按照护理程序进行护理，护理程序是整体护理的核心，它包括五个连续循环的步骤。

笔者就整体护理在分娩三产程中的运用浅谈一点体会。

【关键词】第三产程护理(一)临床表现胎儿娩出后，宫底约在脐下1～2cm，宫缩暂停数分钟后重又出现，子宫呈球形，宫底上升，并可能有少量流血。

胎儿娩出后宫腔容量缩小，胎盘不能相应缩小与子宫腔发生错位发生剥离而排出。

胎盘娩出后子宫呈强直性收缩，硬如球状，阴道出血很少。

(二)护理评估1.根据产前记录了解待产妇的一般情况，如婚育史、月经史、身高、体重、营养状况、既往疾病史、过敏史等。

了解本次妊娠的经过，包括末次月经、预产期、妊娠期有无阴道流血、高血压等异常以及有无其他特殊情况等，同时记录血、尿常规数据，骨盆各径线的测量值，及胎先露、胎心等情况。

询问宫缩开始的时间、有无阴道流液等。

2.身心状况(1)一般情况：胎儿娩出后，子宫降至脐平，宫缩暂停，几分钟后又重出现。

胎盘娩出后2小时内评估子宫收缩情况，注意宫底高度，膀胱充盈情况，有无血肿等，记录脉搏、血压。

如宫缩不良、子宫底上升提示宫腔内有积血，如产妇自觉有肛门坠胀感多为阴道后壁血肿。

(2)胎盘剥离及排出：胎盘剥离征象包括：①子宫体变硬，宫底上升；②阴道口外露的一段脐带自行延长；③阴道少量流血；④经耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。

产科各产程护理常规1.应用护理程序对患者实施整体护理，做好入院评估及健康教育，做好护理记录。

2.保持病室清洁、整齐、安静、安全及舒适。

每日湿式清扫地面2次。

每日通风2次，每次15～30分钟。

3.一般产妇给予高热量、高蛋白、含丰富维生素的饮食，特殊情况饮食遵医嘱。

4.入院后测体温、脉搏、呼吸每天2次，连续3天无异常者改每天1次。

体温在37.5℃以上者每天5次，38.5℃以上者每4小时1次，39℃以上者按高热护理常规护理。

每天记录大便1次。

5.根据有无产兆，将患者送入待产室或病房，遵医嘱进行分级护理；观察胎心及产兆，每班听胎心1次，如有胎心异常者予以吸氧，左侧卧位，并报告医生及时处理。

如有胎膜破裂者嘱患者卧床，听胎心并立即报告医师。

6.经常巡视患者，了解病情，进行母乳喂养指导及健康指导，保持各种管道通畅。

7.根据患者心理特征，实施心理护理。

二、第一产程护理常规1.按产科一般护理常规护理。

2.患者临产后立即送入待产室。

助产士热情接待患者，做好环境介绍，进行母乳喂养知识强化教育，帮助患者掌握分娩时的呼吸技巧和躯体放松技巧，以便顺利度过分娩全过程。

3.认真查看门诊资料，掌握患者孕期动态，严密观察产程进展，做好产时评估。

4.保持室内环境安静、清洁及空气清新。

5.注意患者的营养，鼓励少量多次进食，以清淡、易消化饮食为宜。

并注意摄入足够水分。

6.注意患者的生命体征，特殊患者按医嘱执行。

潜伏期每60分钟、活跃期每15～30分钟听胎心1次、每小时观察宫缩1次，必要时做胎心监护。

每2～4小时做肛查或阴道检查1次，并及时做好记录。

7.做好心理护理，尽可能消除患者的焦虑、恐惧。

8.注意患者的休息及膀胱排空情况，必要时根据医嘱给予镇静剂和补液；做好外阴皮肤准备。

9.胎膜破裂后，立即听胎心，注意羊水的性状、颜色和量，同时记录破膜时间，发现异常，立即报告医师。

胎头高浮者抬高臀部，以防脐带脱垂。

10.有感染者，应予以隔离。

11.初产妇宫口开全，经产妇宫口开大3～4cm，即送入分娩室，准备分娩。

产程的观察与护理分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程.第一产程:又称宫颈扩张期。

从开始出现间歇5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全.初产妇需11～12小时，经产妇需6～8小时.第二产程:又称胎儿娩出期。

从宫口开全到胎儿娩出。

初产妇需1~2小时，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。

第三产程：又称胎盘娩出期。

从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，不超过30分钟.一、第一产程的临床经过及处理1、临床表现(1）、规律宫缩：产程开始时，宫缩持续时间约30秒，间歇期5～6分钟。

随着产程进展，持续时间延长至50～60秒，间歇期2～3分钟。

当宫口近开全时,宫缩持续时间长达1分钟或1分钟以上，间歇期仅1分钟或稍长。

(2）、宫口扩张：当宫缩渐频且不断增强时,宫颈管逐渐短缩直至消失，宫口逐渐扩张.宫口扩张于潜伏期速度较慢，进入活跃期后扩张速度加快。

当宫口开全时,子宫下段及阴道形成宽阔的筒腔.（3）、胎头下降程度：定时行肛门检查，以明确胎头颅骨最低点的位置，并能协助判断胎位。

（4)、胎膜破裂：在胎先露部前面的羊水量不多约1OOml，称为前羊水，形成的前羊水囊称为胎胞，它有助于扩张宫口。

宫缩继续增强，当羊膜腔压力增加到一定程度时自然破膜。

破膜多发生在宫口近开全时。

2、观察产程进展及处理（1）、子宫收缩:最简单的方法是由助产人员以一手手掌放于产妇腹壁上，定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间，并予以记录。

用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面反映宫缩的客观指标。

监护仪有外监护与内监护两种类型，外监护临床上最常用。

（2）、胎心:用听诊器于潜伏期在宫缩间歇时每隔1～2小时听胎心一次。

进入活跃期后，宫缩频繁时应每15～30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。

(3)、宫口扩张及胎头下降：产程图中宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。

潜伏期是指从临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm。

各产程的概念及护理要点
产程是指孕妇从开始宫缩到产妇妊娠产妇和胎盘的全部排出为止，经历的一系列生理和心理变化过程。

一般将产程分为三个阶段：
1. 第一产程（开指期）：从宫缩开始到宫颈开全为止的阶段。

此时，子宫开始收缩，宫颈逐渐变薄、颈管扩张，开指。

护理要点包括：给予妇女有足够隐私空间和安全感、提供舒适的环境；监测宫缩和胎儿的心率；观察宫颈的扩张情况；提供适当的疼痛缓解措施；保持有效的水分和营养摄入。

2. 第二产程（推产期）：从宫颈开全到胎儿娩出为止的阶段。

此时，子宫收缩进一步增强，通过产道将胎儿推出。

护理要点包括：引导产妇正确的用力方法；监测宫缩和胎儿的心率；协助产妇采用合适的姿势；提供疼痛缓解措施；定期观察胎儿的头部下降和阴道开口。

3. 第三产程（娩后期）：从胎儿出生到胎盘及其膜羊带排出为止的阶段。

此时，子宫继续收缩，将胎盘排出体外。

护理要点包括：观察子宫的收缩情况；监测血压和出血情况；鼓励母乳早期吸吮；提供适当的疼痛缓解措施；观察胎盘完整排出。

护理要点还包括：监测产妇的体征变化；提供心理支持和情绪安抚；维持清洁和卫生；协助产妇调整姿势；注意产妇膀胱充盈和排尿；解释和教育产妇相关的产程知识。

注：以上内容仅供参考，具体的护理要点需要根据具体情况和医护团队的指导来确定。

第三产程的护理
一、护理评估
准确估计出血量，产后 2 小时观察血压，脉搏，子宫收缩及阴道流血等情况。

二、护理措施
1、胎儿娩出后立即将弯盘置于产妇会阴下方留产后血，以便准确计算出血量。

2、协助胎盘娩出并检查：根据胎盘剥离征象，确认胎盘已剥离，可轻压宫底，协助胎盘娩出，胎盘娩出后应仔细检查胎盘是否完整，如有残缺应做好相关记录并告知医生，如 30 分钟后仍未见胎盘剥离征象，告知医生，行人工剥离胎盘术。

3、检查产道情况，仔细检查软产道，如有创伤及时缝合，会阴切开者缝合伤口，酌情进行消毒处理，擦净产妇会阴，臀部的血迹，垫以消毒治疗巾。

4、观察子宫收缩及阴道出血情况，胎盘娩出 2 小时内注意观察子宫收缩，宫底高度及阴道出血情况，注意膀胱是否充盈，会阴伤口有无血肿，并监测血压，脉搏变化，详细填写分娩相关记录，并详细交班。

三、健康指导要点
1、指导产妇取健侧卧位或平卧，保持会阴清洁，勤换会阴垫，便后清洗会阴部，促进伤口愈合，会阴部有疼痛、坠胀感应及时告知医务人员，及时处理。

2、给予清淡、易消化的流质饮食。

3、协助产妇和新生儿皮肤接触和早吸吮，指导母乳喂养。

四、注意事项
1、检查胎盘及胎膜应认真仔细，若确定有胎盘及胎膜缺损应及时处理，以防产后出血。

2、正常分娩出血量多数不超过 300 毫升，遇到产后出血史或易发生宫缩乏力的产妇，可在胎儿娩出后及时使用药物。

总产程及产程分期的护理要点及相关知识总产程：分娩全过程，从临产至胎盘娩出。

第一产程：又称宫颈扩张期，从临产至宫口开全。

初产妇11~12小时，经产妇6~8小时。

第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出。

初产妇约1~2小时，经产妇数分钟即可完成。

第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出后至胎盘娩出，约需5~15分钟，不超过30分钟。

第一产程的护理1.子宫收缩：开始时宫缩持续时间短且弱，间歇时间较长，随产程进展持续时间逐增长。

宫口开全时宫缩，持续时间可长达1分钟或1分钟以上，间歇时间仅1分钟或稍长。

2.胎心率是产程中极为重要的观察指标，正常胎心率为110~160次/分。

3.宫口扩张和胎头下降潜伏期：从出现规律宫缩至宫口扩张至3厘米，约需8小时，最长时限为16小时，超过16小时称潜伏期延长。

潜伏期宫口扩张速度缓慢，平均2~3小时扩张1厘米。

活跃期：指宫口扩张3厘米至宫口开全，约需4小时，最长时限8小时，超过8小时称活跃期延长。

加速期：3~4厘米（1.5小时），最大加速期4~9厘米（2小时），减速期9~10厘米（30分钟）。

胎头下降：以坐骨棘平面判断胎头高低的标志，胎头颅骨最低点达坐骨棘平面时为0，在坐骨棘平面上1厘米以-1表示，坐骨棘平面下1厘米+1表示。

一般宫口开大至4~5厘米时，胎头应到坐骨棘水平。

临床常用产程图描记和反应宫口扩张、胎头下降的情况，横坐标为临产时间（小时），纵坐标左侧为宫口扩张程度，右侧为胎先露下降程度。

4.胎膜破裂：胎先露衔接后羊水被阻断为前后两部分。

宫缩时前羊水囊楔入宫颈管内，有利于扩张宫口。

达到一定压力后自然破裂，羊水冲洗阴道，减少感染机会，正常破膜多发生于宫口近开全时。

5.一般护理：做好基础护理，注意体温监测，宫缩期血压会升高5~10mmHg，间歇期复原。

饮食指导：鼓励孕妇在宫缩间歇期，少量多次进食高热量，易消化清淡食物。

胎心监测：应在宫缩间歇期完成，潜伏期每小时听一次，活跃期15~30分钟听1次，每次听诊1分钟观察宫缩：潜伏期2~4小时观察1次，活跃期1~2小时观察1次，一般需要连续观察至少3次宫缩。

正常分娩第三产程及产后2小时护理常规概述：从胎儿娩出至胎盘娩出，即胎盘剥离和娩出的过程。

需5-15分钟，不应超过30分钟。

护理问题/关键点1、胎盘滞留2、产后出血3新生儿复苏4、教育需求初始评估1、测量生命体征2、监测并判断新生儿情况3、阴道出血量4、胎盘剥离的征象持续评估1、产妇生命体征，重视其自觉症状2、新生儿Apgar评分3、胎盘剥离征象1)宫体变硬呈球形，宫底高达脐上2)阴道口外漏的脐带自行延长3)阴道少量出血4)手掌尺侧轻压耻骨联合上方，外露的脐带不再回缩4、胎盘剥离前剥离后的阴道出血总量，颜色5、监测产妇产后的情况6、会阴部情况7、膀胱充盈情况8、母婴接触9、心理状况一般干预措施1、观察新生儿外观情况1.1 在产后1分钟和5分钟时评估新生儿心率、皮肤颜色、生理反射、呼吸、肌张力。

1.2 观察神志、肤色，有无脱水。

1.3 观察呼吸，有无喘息、鼻翼扇动、三凹征、呼吸暂停。

1.4 观察吸允哺乳能力，鼓励母乳喂养。

1.5 检查有无外观畸形1.6 测量新生儿身长和体重2、如下列情况未得到纠正，通知儿科医生2.1低血糖2.1低温2.3 呼吸窘迫2.4其它异常情况3、胎儿娩出后，常规催产素20单位肌注4、判断胎盘剥离排出的方式4.1胎儿面娩出式4.2母体面娩出式5、检查胎盘胎膜：胎盘胎膜是否完整，有无副胎盘。

6、检查有无软产道裂伤7、预防产后出血8、监测产妇产后情况8.1测血压、心率8.2如有体温升高，及时测体温8.3子宫复旧（宫底，位置，硬度）9、测量阴道出血量10、观察会阴部情况：有无血肿，水肿11、评估生命体征及时观察膀胱充盈情况12、注意产妇体力及时补充能量12、产后协助母婴早接触，协助母乳喂养。

13、使产妇舒适。

13.1保暖13.2保持床单元整洁。

13.3如有会阴水肿，血肿遵医嘱配合大夫及时处理。

14、鼓励产妇排尿，必要时导尿。

15、如有下列情况，及时通知大夫。

15.1有大量阴道出血。

15.2产妇生命体征布稳定。

妇产科第三产程的名词解释妇产科第三产程是指在分娩过程中，胎儿顺利出生后，母体需要将胎盘完全排出体外的一段时间。

这个阶段的持续时间不固定，一般为10到30分钟，但也可能要更长时间。

在这个过程中，子宫会继续收缩以帮助排出胎盘，并且产妇可能会出现一些生理上的变化。

1. 胎盘的排出在第三产程中，最重要的任务是将胎盘完全排出体外。

胎盘是婴儿在子宫内所依靠的营养源，同时也是一系列妊娠期间产生的代谢废物的容器。

一旦宝宝出生，胎盘就没有了用处，且较大的体积可能会对产妇的健康产生不利影响。

因此，子宫需要通过收缩将胎盘排出体外。

通常，医生或助产士会在产妇生产宝宝后检查胎盘的完整性，确保没有残留。

2. 子宫的收缩在第三产程中，子宫继续收缩以帮助排出胎盘。

这些收缩是由子宫壁上的肌肉细胞的收缩产生的，类似于分娩过程中的宫缩。

这些收缩有助于控制子宫出血，并促进子宫恢复到非孕状态。

在这个过程中，产妇可能会感觉到腹部有压力或疼痛，这是正常的生理反应，也是子宫重建自身结构的一种方式。

3. 生理上的变化在第三产程中，产妇可能会出现一些生理上的变化。

其中一个常见的变化是血量的变化。

随着胎盘排出，子宫壁上的血管会被压缩，减少子宫出血的可能性。

此外，子宫壁上的创伤也会开始愈合，从而进一步减少出血风险。

产妇的子宫和盆腔器官会逐渐回到非孕状态，并且乳房也会开始分泌乳汁，为哺乳做准备。

4. 对产妇的护理在妇产科第三产程中，医生和护理人员会对产妇进行必要的护理。

他们会监测产妇的体温、血压和出血量等生命体征，以确保她们的身体状态稳定。

医生还会检查胎盘的完整性，确保完全排出。

此外，医护人员也会提供必要的饮食和休息，以帮助产妇尽快恢复健康。

总结：妇产科第三产程是分娩过程中一个重要的阶段，它涉及胎盘的排出、子宫的收缩以及产妇身体的生理变化。

这个阶段对于产妇的恢复和健康至关重要，所以在此期间医生和护理人员的监测和护理非常重要。

通过详细的解释和说明，我们可以更好地理解和认识第三产程，为分娩过程中的顺利进行提供支持。

分娩期护理常规妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从有规律宫缩至从母体全部娩出的过程称为分娩。

分娩期分为四个产程：第一产程从开始出现规律宫缩至宫口开全，初产妇需11-12h，经产妇需约6-8小时；第二产程从宫口开全至胎儿娩出，初产妇一般需1-2h，经产妇需数分钟至1h；第三产程从胎儿娩出至胎盘娩出，一般需5-15min，不超过30min；第四产程为胎盘娩出后2h。

第一产程：1.热情接待待产妇;认真评估产妇情况;对初产妇或有难产史的经产妇,应再次进行骨盆外测量,有异常者，及时与医生联系，给予相应的处理，并做好健康教育。

2.产程进展情况观察（1）宫缩：观察宫缩强度、持续时间及间歇时间。

每次连续观察20-30min或至少观察3-5次宫缩，并做好记录。

（2）肛查及阴检：适时在宫缩时行肛查，次数不宜过多，以不超过10次为宜，每次检查者不超过2人。

潜伏期2-4h查肛一次，经产妇或宫缩频繁者，间隔时间应缩短。

初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张3-4cm送入分娩室。

肛查可以了解宫颈松软度、宫口扩张程度、内骨盆情况、是否破膜及胎先露下降程度，若肛查不清，可行阴道检查。

根据检查结果绘制产程图，有特殊情况立即通知医生，并按医嘱给予相应处理。

3.待产妇生命体征监测监测体温、脉搏、呼吸和血压，特别是血压。

正常情况下，第一产程期间，每个3-6小时测量血压一次。

若发现血压升高，或妊娠期高血压疾病及子痫病人，应酌情增加测量次数，并通知意思给予相应处理。

4.胎儿情况监测潜伏期1-2h听胎心一次，每次至少听诊1min，宫缩较密者可增加听诊次数。

活跃期15-30min听胎心一次，若有异常，行胎儿心电监护，并通知主管医生。

5.清洁卫生保持会阴部清洁干燥，勤换会阴垫，大小便后及时冲洗会阴。

6.活动与休息产程早期鼓励待产妇下床活动，但下列情况者需卧床：a胎膜已破者b阴道流血者c心脏功能Ⅲ级以上或者有其他内科合并症者d血压≥150/100mmHg者e孕妇发热或怀疑胎儿宫内窘迫者。