血管移植显微修复四肢血管损伤的临床应用

痉挛 。
３２ 明 确需 行 血 管移 植 术 的适 应 证 ： 由 于创 伤 造 成 血 管 撕 ． ① 裂 、 压 、 挫 损 伤 ， 导 致 血 管 缺 损 ， 行 移 植 修 复 ； 动 脉 挤 捻 常 需 ② 侧 壁 断 裂 伤 ， 修 补 后 使 管 腔 狭 窄 小 于 Ｉ３ ／ 者 ， 应 采 用 经 ／ ～１２ 则
恢 复 细 胞有 氧 代 谢 ， 止 肢 体 组 织 细 胞 的 变 性 坏 死 有 一 定 的 阻
例 为 电锯 伤 致 手 指 动 脉 缺 损 。上 述 ４ ８例 患 者 患 肢 （ ） 缺 指 的 血 到 血 管 再 通 的 时 间为 ２ 。 ～８ｈ
３１ 大 隐 静 脉 解 剖 特 点 ： 隐 静 脉 在 足 内 侧 自足 背 静 脉 弓 ， ． 大
经 内踝 前 面沿 小腿 及 大 腿 内侧 上 行 ， 卵 园 窝 处 穿 筛 膜 注 入 至
损伤后 虽经过血 管吻合 ， 术后发生 栓塞 ， 除后血 管缺损 ， 但 切 需 行 血 管 移 植 ； 火 器 伤 的血 管 常 伴 有 血 管 缺 损 ， 行 血 管 移 ⑤ 需
植 ； 血 管 缺 损 ＞２ｃ 以上 均 需 性 血管 移 植 Ｌ 。 ⑥ ｍ ２ Ｊ ３３ 血 管 移 植 物 的 选 择 ： ． 目前 临 床 上 对 四 肢 主 干 血 管 损 伤 常
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术 ； 另 外 还 要 注 意 患 肢 肿 胀 情 况 ， 术 后 患 肢 肿 胀 明显 ， ② 若 要 注 意 骨 筋膜 室综 合 征 的 发 生 ， 旦 诊 断 应 及 时 切 开 减 压 有 利 一
于肢体存活 ； 四肢主 干血管修复术 后 ， 于血 管压力高 ， ③ 由 术 后一般不需使用抗凝剂 ， 只需 扩 容 、 张 血 管 、 感 染 治 疗 ； 扩 抗 而 对 手 掌 、 血管 修 复术 后 ， 需 使 用 抗 凝 剂 ， 他 药 物 同前 ； 指 则 其 ④ 高压 氧 治疗 也 是 一 种有 效 的措 施 ， 对 改 善 患 肢 的 缺 氧 状 态 ， 他
股静 脉 ， 全 身 最 长 的 浅 静 脉 。大 隐 静 脉 柔 软 易 弯 ， 有 一 定 是 富 弹性 ， 壁 较 厚 。 如 移 植 到 动 脉 后 ， 动 脉 高 压 的 冲击 ， 发 管 受 可 生 管 壁 增 厚 ， 维 形 成 ， 及 内膜 下 肌 细 胞 增 生 等 形 态 学 改 纤 以 变 … 。大 隐 静 脉 平 均 口 径 ４ｍｌ 是 中 小 １ 径血 管 的 最 佳 移 植 ｉ， ｌ ２ １
血 管 移 植 ； 血 管 或 邻 近 组 织 病灶 切 除 后 血 管 缺 损 者 ； 血 管 ③ ④
取 腕 掌 、 侧 静 脉 作 小 血 管 移 植 时 应 遵 循 以 下 原 则 ： 凡 背 ①
切取作移植的血管 ， 以不 影 响 其 远 端 血 液 循 环 为 原 则 ； 移 植 ②
血管 的 口径 ， 与 远 近 两 端 血 管 口径 一 致 ； 尽 量 切 取 同侧 肢 应 ③
径相符 ， 材方便 ， 后血管通畅率高。 取 术 ［ 键 词 】 大 隐 静 脉 ； 掌 、 侧 静 脉 ； 静 脉 缺 损 ； 植 关 腕 背 动 移 四肢 血 管 损 伤 多 见 于 车 祸 、 折 损 伤 、 压 伤 等 及 火 器 枪 骨 挤 弹 直 接 损 伤 。我 院 自 ２０ 年 以 来 ， 收 治 四 肢 血 管 损 伤 患 者 ０３ 共 ４ 例 ， 部 行 自体血 管 移 植 手 术 ， 得 了 较 好 的 ｆ 疗 效 ， ８ 全 取 临床 现 报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
患 肢 全 部 成 活 ， 中 １ 胭 窝 静 脉 损 伤 ， 大 隐静 脉 移 植 术 后 其 例 经 出现 血 管 危 象 ， 手 术 探 查 修 复 ， 后 患 肢 成 活 ， 例 患 者 远 期 经 术 ２ 出 现 患 肢 缺 血 性 挛 缩 ，２例 患 者 术 后 肢 体 功 能 基 本 恢 复 ；３ ２ ２ 例 取 腕 掌 、 侧 静 脉 修 复 手 指 动 静 脉 缺 损 患 者 ，ｌ例 患 指 成 背 ２ 活 ， 后患指大部分功 能恢复 ， 术 ３例 远 期 部 分 患 指 有 不 同 程 度 肌 肉 萎 缩 缩 ， 例 术 后 出现 血管 危 象 ， 探 查 修 复 失败 ， 残 端 ２ 经 行 缝 合 术
３ 讨 论
１１ 一 般 资 料 ： 院 自 ２０ 以 来 共 收 治 该 类 患 者 ４ ． 我 ０３年 ８例 ， 分 成两 组 进 行 ， 一 组 ２ 第 ５例 ， １ 男 ８例 ， ７例 ， 龄 ｌ ４ 女 年 ８～ ５岁 ， 车祸 骨 折 致 股 动脉 损 伤 １ ３例 、 胭 窝 动 脉 损 伤 ５例 ， 为 机 致 ３例 器绞 伤 致 肱 动 脉 损 伤 ， ２例 为 枪 弹 伤 致 股 动 脉 瘤 形 成 ， ２例 为 车祸 伤 致 胭 窝 静 脉 损 伤 ； 二 组 ２ 第 ３例 ， ２ 男 ０例 ， ３例 ， 龄 女 年 ２ ～３ １ ５岁 ， 中 １ 为 机器 压 榨 伤 致 手 指 （ ） 静 脉 缺 损 ， 其 ５例 掌 动 ８
２ 结 果
① 血 管 移 植 术 后 ， 定 要 注 意 患 肢 的颜 色 、 度 和 血 管 搏 一 温
动 情 况 ， 旦 发 现 有 血 管 栓 塞 现 象 ， 及 时 进 行 血 管 探 查 手 一 应
２ ５例 应 用 大 隐静 脉 移植 修 复 四肢 大血 管 缺 损 的 患 者 术 后
脉 管 腔 口径 相 差 较 大 时 ， 采 用 端 一侧 吻 合 或 大 隐 静 脉 裤 式 可 移 植 法 ； 血 管 移 植 吻 合 时 均 应 严 格 按 照显 微 外 科 血 管 吻 合 ④ 技 术 ， 取 内膜 外 翻 缝 合 ； 人 工 血 管 移 植 一 般 只 能 适 应 于 直 采 ⑤ 径 ＞３ｍｌ的 血 管 ； 术 中首 先 建 立 骨 折 有 效 固 定 是 防 止 血 管 ｉ ｌ ⑥ 移 植 术 后 血管 再 损 伤 的 有 效 手 段 ； 后 患 者 常 规 行 “ 抗 ” 术 三 治 疗 ， 意 观 察 肢 端 血 运 ， 惕 血 管 危 象 及 肢 体 骨 筋 膜 室 综 合 征 注 警
体 及 邻 近 指 体 的 浅 表血 管 ， 减 少 创 伤 ； 血 管 切 取 后 宜 浸 泡 以 ④
在 １ 普鲁卡因液内 ， 包 裹在 浸有普鲁 卡因的湿 纱布 中 ； ％ 或 ⑤ 凡 接 受 血 管移 植 的部 位 必 须 有 良好 的皮 肤 覆 盖 。 血 管 移 植 手 术 方 法 及 注 意 事 项 ： 动 脉 缺 损 取 静 脉 移 植 ① 时 ， 将 静 脉 倒 置 方 向 吻 合 ； 脉 缺 损 取 静 脉 移 植 时 ， 静 脉 要 静 按 原 方 向吻 合 ； ②进 行 动 脉 血 管 吻 合 时 ， 吻 合 近 端 ， 后 放 松 先 然 近 端 血 管 夹 ， 移 植静 脉 被 动脉 压扩 张 和 延 长 ， 决 定适 当 的 让 再 移 植 静 脉 长 度 ， 后 吻 合 远 端 ； 行 静 脉 血 管 吻 合 时 ， 先 吻 最 进 则 合远 端 ， 吻合 近端 ； 再 移植 血 管要 求 不 要 张 力 、 要 扭 曲 、 钳 不 不 夹损 伤 内膜 ； 血 管 吻 合 方 式 一 般 采 用 端 一端 吻 合 术 ； 动 静 ③ 若
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［ 摘 要 ］ 目的 ： 讨 大 隐静 脉 移 植 修 复 四肢 动 静 脉 损 伤 和腕 掌 、 部 静 脉 在 断 指 再 植 的 实 用 性 。方 法 ： 用 大 隐静 脉 移 植 探 背 应 修 复 四 肢 动 静脉 缺损 ２ 及 腕 掌 、 侧 静 脉 修 复 手 指 动 静 脉 缺 损 ２ 。结 果 ： ５例 背 ３例 ２ 应 用 大 隐 静脉 移植 修 复 四肢 大 血 管 缺 损 的 患 ５例 者 术 后 患 肢 全 部 成 活 ， 中 １ 胭 窝 静 脉 损 伤 ， 大 隐静 脉 移 植 术 后 出现 血 管 危 象 ， 手 术 探 查 修 复 ， 后 患 肢 成 活 ， 患 者 远 其 例 经 经 术 ２例 期 出现 患肢 缺血 性 挛 缩 ，２例 患 者 术 后 肢 体 功 能 基 本 恢 复 ；３例 取腕 掌 、 侧 静 脉 修 复 手 指 动 静 脉 缺 损 患 者 ，１ 患指 成 活 ， 后 ２ ２ 背 ２例 术 患 指 大 部 分 功能 恢 复 ， 远 期 部 分 患 指 有不 同 程 度 肌 肉萎 缩 ， 例 术 后 出现 血管 危 象 ， 探 查 修 复 失 败 ， 残 端 缝 合 术 。结 论 ： ３例 ２ 经 行 自 体 大 隐静 脉 是 修 复 四肢 主 干 动 静 脉 缺 损 的 最佳 取 材 物 ， 有 取 材 方 便 、 具 手术 吻合 的血 管 通 畅 率 高 ； 掌 、 侧 静脉 与手 指 动 静 脉 管 腕 背
吉林 医学 ２１ ０ ２年 ８月 第 ３ ３卷第 ２ 期 ３
血 管 移 植 显 微 修 复 四肢 血 管 损伤 的 临床 应 用
冯仕华’陈 ，
用江
转 郑 开 达 （ ． 东 省 阳江 市 中 医 医 院 骨一 科 ， 东 阳江 ， １广 广
．院 血 透 科 ， 东 ２５０ ２ 广 广
的发 生 。
选 用 的 血 管 移植 物 主要 是 自体 大 隐 静 脉 及 人 工 血 管 。 据 大 量
的 临 床报 道表 明 ， 般 主 张 首 选 自体 大 隐 静 脉 移 植 ， 隐 静 脉 一 大 具有 取 材 方 便 、 感 染 力 强 、 一 定 弹 性 、 畅率 高 、 发 症 少 抗 有 通 并 的优 点 。一 般 修 复 股 、 、 动 脉 缺 损 ， 取 卵 圆窝 以 下 的 大 胭 肱 切 隐静 脉 移 植 ， 复 尺 、 、胫 前 、 后 动 脉 可 切 取 踝 关 节 以 上 修 桡 、 胫 的大 隐静 脉 移 植 ， 且 大 隐静 脉 移 植 对 供 区 肢 体 的 静 脉 回 流 而 无 障 碍 ， 大 隐静 脉仍 为 血 管 移 植 首 选 。 故 存 在 下 面 情 况 下 可 考 虑 使 用 人 工 血 管 ： 血 管 损 伤 构 成 ① 对 生 命 及 肢 体 有 严 重 威 胁 ， 立 即 回复 血 流 ； 高 位 股 动 脉 或 需 ② 髂 外 动 脉 等 较 大 血 管 损 伤 时 ， 宜 用 小 口径 静 脉 移 植 桥 接 ； 不 ③ 长 段 血 管 损 伤 ， 用 的 自体 静 脉 长 度 不 够 。移 植 的 血 管 必 须 可