四肢血管损伤

四肢血管外伤的早期观察和急救护理【摘要】目的探讨四肢血管外伤的早期观察和急救护理。

方法本次研究我院近几年收治的96例128条血管损伤的患者。

结果在治疗护理中吻合修复成功率100%。

结论认为护理工作中协助诊断、配合抢救、正确修复和追踪观察是处理四肢血管损伤的四项要素。

【关键词】四肢血管损伤护理四肢血管外伤来势急,发展快,轻可致残,重则危及生命。

在护理工作中,协助诊断、配合抢救、正确修复、追踪观察是处理四肢血管损伤的四项要素。

现将我院近年来96例血管损伤的早期观察和护理总结如下。

1 临床资料402例501个肢体创伤中96例128条血管损伤,其中开放性损伤41例,闭合性损伤55例。

致伤原因:刀伤24例,玻璃切割伤12例,挤压伤18例,撞击伤22例,撕裂伤11例,子弹伤、急性深静脉栓塞、医源性损伤各3例。

男69例,女27例。

21～56岁。

就诊最早于伤后1h,最迟于伤后72h,50%患者伤后7h就诊。

下肢87条血管损伤中以腘动脉居多,股动脉次之,合并神经损伤15例,合并骨折20例。

上肢41条血管损伤中以肱动脉居多,桡动脉次之,合并精神损伤21例,伴骨折10例。

除8条血管未进行血管吻合早期结扎外,无一例死亡,但有14例截肢。

在96例血管损伤中,60例患者早期骨筋膜室切开减压。

2 急救护理2.1 协助诊断经128条血管损伤手术探查证实,缺血是血管损伤的重要表现,发生率为96%,缺血以肢端苍白、疼痛、麻木、远端动脉搏动减弱或消失为主要表现。

(1)观察皮肤颜色及指(趾)甲腹:若皮肤红润,指(趾)甲呈粉红色,指(趾)腹饱满,表现血循环良好。

若皮肤苍白或青紫,指(趾)腹干瘪,表明血管损伤。

(2)观察肢体位置改变时的皮肤颜色测定动脉供血情况的简易方法是将患肢抬高5～10min放平,一般在45～60s内变红,若延迟不变红应考虑是动脉损伤或供血不足。

(3)观察毛细血管充盈时间用手指压迫皮肤颜色苍白,移去压迫2～3s内皮肤颜色转为红润。

周围血管损伤的处理任何外来直接或间接暴力侵袭血管，均可能发生开放性或闭合性血管损伤。

血管损伤的危险性在于大出血和肢体缺血坏死或功能丧失，严重者威胁患者生命。

早期诊断、及时处理可降低死亡率和截肢率，可减少肢体因缺血引起的功能障碍。

过去，四肢血管损伤常用结扎止血法以挽救生命，截肢率高达50%以上。

现在随着血管外科技术的发展和休克、多发性损伤诊疗技术的提高，使四肢血管损伤的死亡率和截肢率明显下降。

一、病因病机在血管损伤中，作用力不同，其血管损伤情况各异。

血管损伤不同程度的病理改变致使其临床表现和预后也不尽相同。

一般说来，锐性损伤可造成血管的完全或部分断裂，以出血为主；钝性损伤可造成血管内膜、中膜不同程度的损伤，形成血栓，以阻塞性改变为主。

间接暴力所致损伤中，要注意胸部降主动脉和腹部肠系膜动脉的疾驰减速伤，若救治不及时，常可导致伤员失血性休克和死亡。

根据损伤原因和机制，血管损伤常见的病理类型有：血管壁完全和部分断裂，血管痉挛，血管挫伤、血管受压，假性动脉瘤和动静脉瘘。

1．完全断裂四肢主要血管完全性断裂，多有大出血，常伴有休克；由于血管壁平滑肌和弹力组织的作用，能使血管收缩、回缩，继发血栓形成，可使完全断裂的血管出血减少或自行停止。

2．部分断裂血管伤可有纵形、横形或斜形的部分断裂，由于动脉的收缩使裂口扩大，不能自行闭合，而发生大出血。

因此，有时部分断裂比完全断裂的出血更为严重，即使出血暂时停止，也有再度出血的危险。

3．血管痉挛血管痉挛时远侧动脉搏动减弱或消失，肢体可出现麻木、发冷、苍白等缺血症状，而局部无大出血或张力性血肿现象，长时间血管痉挛可导致血管栓塞。

4．血管挫伤动脉受到挫伤后，可发生内膜和中膜断裂分离，动脉挫伤不但伤后可发生血管痉挛，血栓形成，还可因血管壁的软弱，发生创伤性动脉瘤，动脉内血栓脱落而成栓子，可阻塞末梢血管。

5．血管受压可由于骨折、关节脱位和血、骨筋室综合征，甚至夹板及止血带等造成压迫，受压时间愈长，其预后愈严重，动脉严重受压可使血流完全受阻，血管壁也可受损伤，引起血栓形成及发生远端肢体坏死。

四肢开放性大血管损伤的院前急救摘要：我国进入21世纪后，城市的基本建设有了跨越式的改变，交通事业也在此基础上得到了快速的发展，给人们带来方便快捷的生活的同时，由于交通等导致四肢开放性大血管损伤的患者也逐年增加。

四肢开放性大血管一旦发生损伤，患者易因失血过多等造成功能性障碍，甚至死亡。

能够正确及时有效的处理这类患者成为了院前急救的关键，这样不仅可以提高患者的生存几率，对患者的后期生活质量也有非常重要的影响。

1一般资料1.1选取2015年3月-2017年3月我院收治的128例四肢大血管损伤的患者，其中男85例，女43例，平均年龄38.5岁，损失原因：交通事故。

1.2 院前接到急救电话后，5分钟内医护人员赶到现场。

现场急救5~60分钟，院前急救及转送：抗休克、止血、包扎、固定、镇痛、镇静、支持治疗、正确搬运及转送。

2急救措施2.1伤口部位的正确有效治疗(1)骨折的治疗：四肢开放性骨折，无论骨折端是否暴露，在伤口处覆盖无菌敷料，包裹，然后用夹板固定。

如果发现现场有骨折碎片，应将其取出并放入无菌袋中，然后送回医院。

结果发现存在关节错位，没有必要急于现场救治。

它可以用夹板暂时固定并转移到医院进行治疗。

(2)四肢肢体：如果完全断开，该部分可以用无菌敷料包裹，然后用袋子送回医院。

如果没有完全断开，应在用敷料包裹后用夹板临时固定。

(3)出血的治疗：适当有效的止血，敷料和固定。

我们的经验：一种比较合适的止血方法是指压迫后的压力敷料，上袖口式气动止血带，顺序组合三种，止血效果最佳；对某些特殊部位的损伤，必须填塞加指压止血。

2.2正确处理肢体异物受伤后，通常会看到各种异物，如刀，棍棒和玻璃。

该损伤的特征在于大的碰撞力，未知的损伤，严重的损伤以及复杂和可变的，这对于患者来说是生理的。

恶性损害也是一种心理恶性刺激。

受伤人员或其他人容易发生保护性反应，切除异物或不正确地锯切长异物会造成严重后果。

院前急救切记严禁随意取出异物，调整异物方向，严禁用电锯切割。

第十二章周围血管损伤
四肢血管损作无论在平时或战时都较常见，常与四肢骨折和神经损伤同时发生，多为动、静脉同时损伤，四肢血管损伤常易导致致命的大出血和肢体缺血坏疽或功能障碍。

过去，四肢血管损伤常采用结扎止血法以挽救生命，截肢率极高。

近30年来，随着血管修复技术的发展，其治疗已变为以修复为主；并因休克和多发伤诊疗技术的提高，使四肢血管损伤的死亡率和截肢率明显下降。

四肢的血管分布见图12-1至图12-4。

实用文档 1
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第一节四肢血管损伤的病理类型
血管损伤有不同类型，大多数为开放性损伤，闭合性损伤较少见。

一、血管断裂
实用文档 3。

四肢血管损伤如何诊断
*导读：四肢血管损伤是常见的严重创伤之一,约90%发生在一侧肢体。

战时下肢血管损伤多见,平时上肢多见。

四肢动脉血
管损伤的程度依次为:股动脉、肱动脉、腘动脉。

……
在战时，四肢主要动脉损伤约占全部伤员的1～3%，平时也常有发生。

动脉损伤后，能立即发出大出血而危及生命，特别是较大的动脉，如股动脉、膎动脉、肱动脉等，即使出血停止，也可因肢体远侧供血不足而发生坏死或功能障碍。

第一、二次世界大战时期，对四肢血管伤多采用结扎为主的方法处理，截肢率高达49%。

近四十年来，对四肢血管伤多采用修复法，使截肢率降为0～13.5%。

在四肢主要血管损伤的同时，其附近组织，如骨、关节、肌肉和神经等常同时受伤。

但重要血管伤应首先处理。

四肢血管损伤，有动脉和静脉之分，多数火器伤是二者同时受伤。

其中动脉损伤常为主要矛盾，应该修复，但在有广泛的软组织损伤时，还必须修复好静脉。

【诊断】
四肢主要血管径路的火器伤、切割伤、骨折、脱位及挫伤等，均应警惕血管伤的可能性。

高速子弹或弹片伤如伤道邻近主要血管，清创时应探查血管，有时子弹虽未穿过血管，但冲击波可造成血管严重挫伤，导致栓塞或破裂。

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四肢血管损伤的治疗【摘要】目的评价四肢血管损伤的治疗效果。

方法回顾性分析52例血管损伤伴肢体骨折、骨折脱位或软组织损伤的治疗方法与疗效。

结果一期截肢8例，二期截肢2例;功能评定:优21例（54%），可14例（36%），差4例（10%）。

结论及时诊断，尽早手术，积极重建血液循环是保证肢体功能恢复的前提。

关键词血管损伤重建循环骨筋膜室肢体损伤同时伴有血管损伤是一种极严重的并发症，如果及时妥善处理，肢体可能获得挽救，相反，延误诊断和治疗，则可能牺牲肢体甚至危及生命。

现对本院骨科收治的四肢血管损伤52例病人进行总结分析，并探讨有关问题。

1 临床资料1.1 一般资料自1985年2月～2001年11月共收治52例血管损伤伴肢体骨折、骨折脱位或软组织损伤等患者。

平均年龄26岁（12～57岁）。

男44例，女8例。

开放性损伤39例（75%），闭合性损伤13例（25%）。

损伤原因:车祸伤25例，工伤14例，缆绳绞伤4例，刀伤7例，玻璃割伤2例。

伤及血管:肱动脉8例，尺、桡动脉2例，股动脉14例，动脉15例，胫前、后动脉13例（前臂或小腿单一动脉损伤未危及肢体循环者未包括在内）。

伴神经损伤41例，伴有骨折或骨折脱位46例，伴身体其他部位损伤（头、胸、腹等）24例。

1.2 血管损伤的处理手术探查3例血管壁部分损伤仅做血管修补缝合。

血管完全断裂做端端吻合的12例，血管损伤缺损超过2cm以上做血管移植重建血液循环29例，血管移植长度2～9cm。

肢体损伤至手术重建血液循环的间期，在6h以内22例，6h～12h20例，超过12h者2例。

创口二期缝合6例，皮瓣转移覆盖9例。

血管损伤伴严重神经损伤，严重的粉碎性骨折及广泛软组织挫裂伤，一期截肢处理者8例。

1.3 骨折及神经损伤的处理骨折处理中钢板螺钉内固定13例，髓内针内固定12例，外固定器固定10例，克氏针固定2例。

骨折未行内固定3例（1例刀砍伤尺骨皮层部分缺损，2例胫骨平台骨折）。